腔镜微创手术刚刚出现时，有人说，这是有门不走，非要翻窗；执掌这个“小孔”的医生，在当时面临着微创手术领域最高难度挑战。
从开腹到腔镜，从质疑到普及，从器官全切到精准诊疗，小孔之光是生存之光，生活之光，也是生命之光。小孔的微创手术不仅改变了医生的手术方式、诊疗方式，更给患者带来了更小的伤痛、更快的恢复，甚至是生命的挽救。
由《人间世》团队打造的中国首部微创手术主题纪录片《小孔之光》正在热播中，它讲述了腔镜微创手术给医患带来的改变！第二集《秘境》于6月20日晚上线。
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这个胰腺癌手术，如在豆腐上拆“炸药包”
一场胰腺癌的突袭让刘军（化名）的人生瞬间坠入谷底，这一年他刚42岁，是家里的顶梁柱。胰腺上的肿瘤侵袭了五个器官、组织。更糟糕的是他因为体质原因不能耐受术前转化治疗，手术是唯一的希望。
“你这个情况比较复杂。”看了递来的片子，中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部主任刘荣教授虽有迟疑，但是他认为刘军还“有救”，建议给他做机器人胰体尾联合脾脏切除手术，这如同要在豆腐上拆“炸药包”。
“这个病人病情比较严重，肿瘤已经侵犯到肾脏，手轻了肿瘤切不干净，手重了，就会伤及血管引发大出血。”刘荣教授借助机器人放大高清视野，在毫米间要一点点把肿瘤与肾血管分离，既要警惕肿瘤残留，又要避免肾血管损伤，原计划3小时的手术总共做了5个小时，最终在泌尿外科专家的协力配合下，患者既成功切除了胰腺肿瘤，又保留了肾脏，生活质量得以保证。
刘荣教授向患者家属传达患者的肾被保住了的消息
刘荣教授的信心来自于几十年来腔镜微创手术的经验积累。胰腺位于腹腔深部，传统开腹手术，需要在腹部划开巨大伤口，分离其他脏器，才能找到藏在深处的胰腺，这期间不仅创伤大，还要承担着出血、麻醉等风险。
“如果不能保肛，那让我死了算了”
“如果不能保肛，那让我死了算了。”86岁的张奶奶得了低位直肠癌，得知自己术后可能要做造口，她赌气说了这句话。爱干净的张奶奶，对于日后挂着造口袋的生活，她是绝对不能接受的。
术前，张奶奶的腹部被画了个圈，这可能就是以后张奶奶挂造口袋的地方，也是她以后的“肛门”。张奶奶一直用手遮着眼睛，保持沉默。虽然已经86岁，但她觉得自己今后的人生不应该与一个袋子绑在一起。
“保肛是可以保的，她肛门的力量也还可以，用taTME(经肛门全直肠系膜切除术)的方式来做。”在检查了张奶奶的直肠癌位置和肿瘤大小之后，中山大学附属第六医院荣誉院长汪建平的一句话，终于让张奶奶舒展了眉头。
张奶奶直肠上的肿瘤距离肛门只有4厘米，这对肿瘤的切除造成了极大的难度。切少了，肿瘤就不能完全被切干净。切多了，张奶奶的肛门就保不住。腹腔镜技术，为汪建平教授在仅有4厘米空间内的精确操作提供了可能和保障。
手术开始了，医生利用肚脐和肛门两个天然孔洞口，上下同时操作，为了找到肿瘤，汪建平教授从腹腔一路向下挺进盆腔，负责接应的医生则从肛门向上挺进。
癌变的直肠被取出，吻合器让肠道重新吻合，张奶奶的肛门被保住了，同时被保住的还有她完整且有尊严的老年生活。
汪建平教授：传统手术只能看到一个很小的范围，现在整个腹腔都可以看，这是一个翻天覆地的变化
汪建平教授强调，直肠癌患者视保肛与保命同等重要。传统手术不仅创伤大，还无法避免地对自主神经造成损伤，导致排尿困难甚至是性功能障碍，腹腔镜手术可避免这些伤害，还能尽量保留有效可用的直肠长度，通过吻合能有效重建消化道，完整保住患者肛门的形态和功能。当然，不管是保肛还是不保肛，首先有一个选择的基本点，就是对生命没有影响。
随着技术的进展，越来越多的人不需要再做保肛还是保命的选择题，低位直肠癌的保肛率从28.2%提升到了79.4%。
身高1.48米、体重228斤，这个减重手术太难了
“这个人怎么这么胖，这么矮。”32岁患有先天性佝偻病的许洋（化名），体重228斤，身高1.48米，肥胖的身体常被路人投来异样的眼光。无法承受的身体重量让许洋的膝盖过度劳损，每走一步都异常痛苦，他行走艰难，需要去做腿部矫正手术，而在此之前，需要先减轻膝盖的负重，减重迫在眉睫。
在暨南大学附属第一医院肥胖与代谢病外科，59张床位常年紧张。许洋和母亲来到这里，希望用减重手术能帮他反转人生。
医学上，减重手术有严格的标准，患者的BMI（身体质量指数）需超过35，伴有肥胖引起的各种代谢疾病，且患者无法通过控制饮食和运动来减轻体重。腹腔镜微创减重术通过改变胃的大小和消化道结构，从而实现减重。
划开一个5毫米的小口，主刀医生是暨南大学附属第一医院副院长、胃肠外科的主任王存川教授，眼镜紧盯着显示器，通过腹腔镜小心翼翼地将胃与其他组织分离：不能伤到胃，也不能伤到血管，外侧就是脾脏，下面就是肝脏，要小心再小心。他深知减重手术虽不复杂，却关乎生命。
40分钟后，许洋的胃大弯和全部胃底被切除，只留了1/4的胃。“手术对许洋减轻体重和控制代谢疾病可以起到50%的作用，剩下的50%还要靠患者在日常生活中的自律。”王存川在术后叮嘱道。
大量循证医学证据表明，减重手术对中度以上肥胖，特别是肥胖合并代谢综合征的疗效持久，且不易反弹。然而，最初减重手术开腹，巨大的创伤和诸多手术并发症，让肥胖患者望而却步。上世纪90年代起，随着腹腔镜技术逐渐成熟，减重手术由最初的开腹手术迅速转为微创手术。近年来，随着技术不断更新和提高，已将传统的5孔减重手术减至3孔，甚至一个洞的单孔“缩胃手术”也已成为常规减重手术。
王存川教授：超级肥胖患者，做剧烈的运动非常危险，甚至可能引起心衰，只有通过手术，才能让体重快速降下来
从2000年11月29日完成了第一例腹腔镜垂直捆扎胃间隔术以来，王存川教授和他的团队已积累数千例手术经验。在他看来，腔镜微创技术可更容易、更清晰地分辨重要的血管及器官之间的空间关系，使得分离缝合等操作更精，帮助减少血管和重要脏器损伤几率，减少术后并发症。
事实上，从整个医学史或手术史而言，腔镜微创技术的出现是一个具有革命意义的界碑。医学的发展，器械的优化，最终的目的只有一个，那就是让更多被意外、病痛而偏离生活轨迹的人们重新回到属于他们的正常航道——像一个正常人那样去生活。