微创脑瘤手术与伽玛刀伽玛刀发展历史现代微创手术微创手术区别传统手术养生频道

随着科学技术的发展进步,“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域,监控系统也不仅限于内窥镜,更多是采用介入的方式,如脊柱外科、骨科。还有其他方式,如显微外科广泛应用于手外科等。

同时,我们也应看到,手术的病种已有普外40多种,说明中国的腔镜外科医师有能力开展新手术。但是,由于国民经济水平的限制,一些耗资多和难度大的手术一时难以普及和推广,使中国腹腔镜外科的总体水平和国际水平有较大差距。因此,我们必须采取一些适合中国国情的发展策略:①抓好腹腔镜胆囊切除术的普及工作。②提倡一些经济的手术方法,如手工缝合方法取代器械吻合方法,无气腹腹腔镜手术等。③一些有条件的医院用国际先进方法做一些新手术。

微创手术五大优点

一、创口小:腹部微小切口,0.5cm至1cm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之称

二、疼痛轻:患者疼痛感小,手术采取静脉麻醉,患者在睡眠的状态下完成手术。

五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚,血管处理会更精细,加上采用超声刀等先进止血器械,有助于减少出血量。

传统手术五大缺陷

一、创口大:传统长切口,≥10cm,疤痕呈长线状,影响美观。

二、疼痛大:传统手术需要开腹,术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感

三、恢复慢:传统手术由于切口大,且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤,有可能伴随某些组织感染并发症,因此患者恢复速度慢。

五、出血多:传统手术分离组织广泛,出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开,一直是无法避免的问题。

伽玛刀治疗肿瘤优势非常明显,具体来说,有以下特点:

(1)治疗简便:大约需要几分钟到几十分钟。

(2)方便安全:患者不脱发,无严重不良反应,手术后不用输血、用药,不受饮食和活动限制,一般不用住院。

(3)精确:治疗全过程均由计算机控制,可靠,疗效确切、精确、安全,正常组织无损伤。

(4)无明显手术禁忌症:高血压病、身体状况及心脏病、治疗过程不受年龄、糖尿病和肺炎等并存病的影响,无手术禁忌症,尤其适合于不能耐受手术或麻醉者,对多发转移灶可一次性治疗。

(5)不需麻醉:不需要特殊手术前准备、用药、无创伤、不出血,手术在清醒、无痛情况下进行。

保证伽马刀能够准确、有效治疗肿瘤的前提是伽马刀焦点的精度、焦点剂量率和焦点的绝对剂量以及参考点的相对剂量,这些参数是保证治疗病人的基本前提。对各种机械、核物理、剂量、计划系统等参数进行了反复测量验证,并结合实际患者进行了治疗参数的测定和验证后,才应用于临床。

1951年,瑞典Leksell教授首先提出了放射外科治疗的设想,并设计了第一个放射治疗设备。将第一代脑立体定向仪的C形臂上的导向仪与一个中电压的X射线球管相连接,使发出的X射线沿C形臂轨迹旋转,从而使射线汇聚于圆心靶点。第一例治疗的病人为三叉神经痛,靶点为三叉神经半月节,病人取得长期止痛的良好效果,不再需要手术治疗。在此基础上,Leksell与物理学家Larsson合作,采用回旋加速器所产生的质子束以及早期的直线加速器作为放射外科的工具,进行了一系列动物实验和临床研究,为寻求放射外科的不同治疗方式及应用不同放射线开创了良好的开端。[1]

第一台伽玛刀于1967年研制成功,采用179个Co-60放射源,固定在半球样的头盔里,另配有三种可变换的外准直器,使射线束的直径分别为4、8、14mm。1974年第二台伽马刀在瑞典Karolinska医院安装,1984年第三台在阿根廷的BuenosAries安装,1985年第四台在英国的Shiffield安装,后两台伽玛刀的放射性钴源增加到201个。1987年第五台伽玛刀在美国Pittsburg大学医学院安装,增加了直径18mm的准直器,并且引入计算机系统使不同准直器可以根据治疗容积的大小在剂量计划中综合应用。此后伽玛刀日趋完善,并逐步扩展到了世界各地。[1]

1994年7月在中国深圳诞生了世界上第一台旋转式伽玛刀,使用了30个60Co放射源,装载在半球形的头盔中。其第二级准直器是一同轴半球形头盔,有6组孔,每组5个孔,孔的排列形式与放射源一致,通过调整准直器的某一组孔与放射源的对正位置可以形成直径分别为4、8、14、18mm的射线束。非治疗状态时,其可以使放射源对正在屏蔽位置以减少放射污染,治疗时放射源和准直器一同旋转,在靶点形成一个旋转聚焦的高剂量区。

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