包茎是因为包皮口小，包皮紧包着头而遮掩尿道口，不能翻转露出头所造成的，而包皮过长是因为包皮全部遮掩尿道口但可向上翻转显露出全部头所形成的[1]。儿童4―5岁以后，有包茎的，包皮口仍狭小的，应及早行手术治疗，嵌顿性包茎应及早行手术复位，若失败，则手术治疗。笔者近年来选择改良手术方式，探讨手术愈后情况。选择本院2013年1月―2014年2月收治的21例环切术中，其中包茎10例，包皮过长11例，均采用改良环切术，效果理想，现报道如下：
资料与方法
1.一般资料：回顾性分析笔者医院2013年1月―2014年2月收治的21例患者临床资料，其中包茎10例，包皮过长11例，年龄6岁―40岁之间。
2.手术方法
2.1.手术适应症：包皮过长及包茎。
2.2.手术禁忌症。
2.2.1.包皮皮肤及全身皮肤组织有炎症症者。
2.2.2.瘢痕体质者。
2.2.3.有其它感染性疾病者。
2.2.4.心理障碍者。
2.2.5.心肺肝功能不适应手术者。
2.2.6.过敏体质者。
2.3.1.术前清洗会阴，备皮如有包皮垢，应清洗干净。
2.3.2.取平卧位，局部浸润麻醉或阻滞麻醉。
2.3.3.于包皮远端皮肤纵行剪开，并于距冠状沟约0.5处向两侧剪除多余的包皮，包皮系带处应予保留，保护系带不受伤。
2.3.4.彻底止血，缝合创口，以免术后血肿感染。
2.3.5.环行包扎，用凡士林油纱缝扎在切口缘上。
2.3.6.术后7天拆线。
2.4.改良的包皮环切术
2.4.2.选用合适的环切片，大小的选择根据周径大小，选择合适型号。用有暴露铁片缘的环切片包围套住前端，包裹的铁片缘朝向根方向，套住然后用纱布条绕一圈系住环切片，使环切片不松动。用4―6把止血钳，均匀夹住包皮口处皮肤，使包皮口皮肤从环切片内向外翻，并固定在环切片锐利的边缘上。设计余留包皮长度约为0.5―1.0，从外翻的包皮里密切注意包皮系带不要损伤。然后均匀牵拉止血钳，使包皮慢慢向外翻，仅剩余0.5―1.0就好。查看一周是否均匀及系带处不要触到环切片边缘上，然后用电刀在有外翻的包皮的环切片缘锐利缘上快速电切一圈，仅一秒而已，迅速准确，无出血。切口也可用凡士林纱布缝合固定，环行包扎，因为无出血，不必缝合很多针，4针足亦。针线7天后大部分自己脱落，余线可拆线。
3.结果
4.讨论
包皮过长，长期反复感染而引起包皮头炎，从而导致粘连，包皮口狭窄，长期不能翻起清洗，沉积包皮垢，包皮过长也可影响到性生活，因此，及时有效的手术治疗对患者的身心都是解脱，不但解除身体上的烦恼，为今后的夫妻性生活解除了心理的压力，所以小手术，具有十分重要的意义。
因此探讨一下改良的环切术与常规的环切术不同的优势点，供同行参考，也是我的一点心得体会。传统的包皮环切术[2]有并发症：1.头损伤，在切除包皮过程中易损伤头。2.出血及血肿形成，常规切除难免不出血，时有血肿形成，导致感染，缝线裂开等等。
故改良的环切术具有如下优势：
1.自制环―环切片经济实惠耐用，材料易得不像当今市场上流行的包皮环切器那样贵，且简单易制，易用，没有环切器那么复杂[3]，临床很实用的工具。
2.电切迅速准确边缘整齐，因为环切片边缘锐利整齐，不用多操心，且术中不出一滴血，故称之为无血的手术，患者心理上能接受，且具有商业诱惑价值，开刀不见血，很值得推广。
3.术后当天，切口处无水肿，无出血，术后几乎无感染现象，因为切口周边高温电切，蛋白变性凝固，结痂坏死自己脱落，无须缝针。但为了防止切口摩擦衣服，最好用凡士林纱布环行包扎，且缝合4针固定即可。7天左右缝线绝大部分自己脱落。
4.术后可不用抗生素，第二天可换药查看一次。
6.手术中要点包皮的外翻长度，如果外翻的长度过短，则留下的包皮仍然有点过多，术后可能导致包皮口处挛缩狭窄，所以，一定要多切除包皮。
7.术后包扎，一定要把切口环包扎在处，使完全暴露，这样也能消除挛缩狭窄。
8.环切术使皮肤整齐，美观，因为环切片整齐，不存在高低不齐现象，减少了人为因素造成的高低不齐。
参考文献
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【关键词】包皮环切术；包皮过长；包茎
【Abstract】Objectives：Tocomparetheclinicaleffectsofconventionalcircumcision，disposablecircumcisionanastomosisanddisposablecircumcisionsuturedevice（DCSD）inthetreatmentofredundantprepuceandphimosis.Methods：Theclinicaldataof147patientswithredundantprepuceorphimosis，50treatedbyconventionalcircumcision，49bydisposablecircumcisionanastomosisand48byDCSDwerereviewed.Theoperationtime，intraoperativebloodloss，2-hourand7-daypostoperativevisualanaloguescores，postoperativecomplications，preputialedema，incisionhealingtime，degreesofpatients’satisfactionwithpenileappearanceandperioperativecostofthethreegroupsweredocumentedandcompared.Results：Asfortheoperationtime，intraoperativebloodlossandpatients’satisfactionwithpenileappearance，disposablecircumcisionanastomosisandDCSDweresignificantlybetterthanconventionalcircumcision（P
【Keywords】Circumcision；Redundantprepuce；Phimosis
【中图分类号】R167【文献标志码】A
包皮过长或包茎是临床上男性常见疾病，治疗方式主要采取包皮环切术。本文回顾性分析我院泌尿外科门诊采用传统包皮环切术、包皮环切吻合术和包皮环切缝合术3种术式治疗包皮过长或包茎147例患者的临床资料，分析报告如下。
1资料与方法
11一般资料
2013年1月至2014年5月，我院泌尿外科门诊行包皮环切术的147例患者，根据患者主动选择手术方式，分别采用传统包皮环切术（1组，n=50）、包皮环切吻合术（2组，n=49）和包皮环切缝合术（3组，n=48）进行治疗。三组患者年龄、包皮过长或包茎构成比差异无统计学意义。
12手术实施
入组患者均无手术禁忌证，术前一天晚上常规备皮。患者取平卧位，常规消毒、铺无菌巾，1%利多卡因根部阻滞麻醉，待麻醉起效后开始手术。包茎患者小心分离粘连，使头和冠状沟全部显露，清除包皮垢，并用碘伏消毒。
121传统包皮环切术处于自然状态下，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用2把血管钳夹住，两钳相距05cm。在背侧正中2把血管钳间，将包皮背侧正中纵行剪开至距冠状沟05cm为止。自背侧切口根部向腹侧系带方向环形切除包皮。皮下出血点电凝止血，较大血管用5～0号可吸收线结扎。0号丝线将包皮内外板对位缝合，无菌纱布加压包扎伤口。术后第2d伤口换药，后隔日换药，7d拆线，口服抗生素3d。
122包皮环切吻合术一次性包皮吻合器使用芜湖圣大医疗器械公司生产的商环。测量在疲软状态下的周长，选择相应的商环备用。在自然状态下放置内环套于冠状沟处，用血管钳钳夹、提起、外翻包皮，将其套入内环，在包皮内板距冠状沟约06cm处沿内环凹槽嵌入外环，锁死锁扣。切除多余包皮，消毒创面，无菌纱布包扎伤口。术后第2d伤口换药，后隔日换药，7d拆除商环，口服抗生素3d。
123包皮环切缝合术使用江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器。在疲软状态下，用专用测量尺测量，选用大小合适的一次性包皮环切缝合器备用。旋出调节旋钮，取出钟形座，将钟形座放入包皮内，戴于上，包皮固定于拉杆上。拉杆插入环切器中心孔内，收紧调节旋钮，使拉杆尾面与调节旋钮尾面平行。取除保险扣，按下手柄，击发环切器进行手术。旋出调节旋钮，向前顶调节旋钮，松开切割部位，轻柔旋出器械和所切下的包皮。立即用干纱布裹住切口，适当加压止血约5min左右，松开后还有活动出血时，可加缝止血。使用自粘弹力绷带加压包扎。术后第2d伤口换药，后隔日换药，，口服抗生素3d，术后7d内保持伤口干燥，等待缝合钉自行脱落。
13观察指标
2统计学方法
采用SPSS190统计学软件对数据进行分析。研究结果的计量资料采用均数±标准差表示，比较计量资料采用onewayANOVA检验，两两比较采用LSD法。比较计数资料采用χ2检验。P
3结果
在术后包皮水肿方面，传统包皮环切术组和包皮环切缝合术组要优于包皮环切吻合术组（P
在外观满意度方面，包皮环切吻合术组和包皮环切缝合术组要优于传统包皮环切术组（P
4讨论
关于包皮环切术的最早记载见于距今6000年前古埃及第六王朝法老的墓室之中[1]。包皮环切术适用于包皮过长、包茎、包皮反复感染和包皮良性肿瘤等情况[2]。切除包皮能够有效地降低包皮垢引起的包皮炎、癌等发病率[3]，也能够减少男性感染艾滋病（HIV）、单纯疱疹病毒（HSV-2）、人状瘤病毒（HPV）和梅毒等性传播疾病的患病几率[4-6]。因此，正确应用包皮环切术对于男性健康十分重要。包皮环切术方法众多，包括包皮背侧切开包皮环切术、袖套式包皮环切术和各种利用特殊器械的包皮环切术[7]，各种手术方式均有各自的优缺点。本文选取传统包皮环切术、包皮环切吻合术和新型的包皮环切缝合术三种术式进行比较，力求得出各自术式的优缺点，用以指导临床应用。
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1传统包皮环切术
1.1手术方法采用常规手术治疗，麻醉满意后，包茎患者先分离粘连的包皮，然后先在包皮背侧剪开至包皮距离冠状沟0.5cm，包皮腹侧剪开至包皮距冠状沟0.8cm，环切剪除过长包皮，予以结扎止血，然后将包皮内外板用4-0可吸收线间断缝合，最后用碘伏纱布包扎切口。
2商环包皮环切术
2.1手术方法采用一次性包皮环切吻合器，先用配套软尺测量松软状态下冠状沟处体直径，再选用合适型号的中国商环，患者取仰卧位，术野碘伏消毒，予1%利多卡因针根部阻滞麻醉，蚊式钳扩大包皮包皮口，对包茎者先在包皮背侧剪开少许，翻出头，消毒后自包皮外将内环套在体，用4把蚊式钳分别在包皮内环板交界处钳住包皮系带及侧面，调整内环位置，将包皮内外板翻转致内环上，使内环紧绷，保持冠状沟四周与内环边缘等距离，卡上外环，紧1扣，直视下适当调整内板及系带宽度，紧2扣固定，沿内外环边缘剪去包皮，创面碘伏消毒。术后无需口服抗生素预防感染，可以直接沐浴。
对于出现切口剧烈疼痛者，可口服止痛药如非甾体类抗炎药等。为防止时疼痛，夜间可用风油精涂抹阴囊及冠状沟处，或睡前口服己烯雌酚片。两周内避免剧烈运动和碰撞，抬高。
2.2缺点商环包皮环切术在术后感染，包皮水肿，包皮裂开，延迟愈合等有一定发生率，且患者术后带环及拆环时疼痛明显，费用较传统手术要高。
3一次性包皮环切缝合术
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关键词：包皮环切；传统术式；手术疗效
1.1一般资料选取自2011年4月～2012年10月我科行包皮环切手术的患者共102例，年龄为7～48岁，平均为（26.5±11.5）岁；其中患有包皮过长的患者有69例，患有包茎的患者有33例；将患者随机分为两组，每组各51例，两组患者在年龄及包皮疾病类型方面不存在明显差异，因而具有可比性。
1.2方法所有患者在手术前局部注射0.5%的利多卡因药液进行麻醉，传统组在实施手术时要先从患者背侧纵行将包皮剪开，将头露出来后用碘酒进行清洗消毒。然后在冠状沟旁侧0.5cm处将包皮呈环形状切除，系带处则实施V型切除，最后进行止血、包扎；新式组患者在麻醉后，医师根据患者大小选择相应的一次性环切吻合器，将头和冠状沟清洗完毕后，用血管钳将包皮口扩开，将吻合器内环放入，使内环包皮内板呈约30°的倾斜，最后将外环套在内环外板上，并用剪刀沿外环边缘将包皮切除。在术后两组患者均接受相应的术后护理，并接受抗感染、止痛等治疗。
1.4统计学方法将两组患者手术效果数据运用SPSS13.0进行统计分析，并对相应数据进行χ2检验和Z检验，其中P
2结果
3讨论
[1]陈少安，刘川，胡自力，等.圣环包皮环切术与传统环切术、袖套状环切术临床疗效对比观察[J].第三军医大学学报，2011，12（02）：193-195.
【关键词】包皮环切术；手术方法；包茎；包皮过长
【Abstract】ObjectiveToexplorethefeasibilittyandsuperiorrtyofanimprovedcircumcisiormethod.Methods2306patientswhohadbeendiagnosedredundantprepuceandphimosisreceivedtheimprovedcircumcision.Theoperatingtime,bloodloss,postoperativecomplicationsweresummarized.ResultsAllof2306patientshadgottenasatisfactoryresult.Theoperatingtimewas20to45minutes(mean28minutes).Bloodlosswas0.5~1.0mlandtheedemawasnotserious.5patients’woundwerebleedinginthenightaftertheoperation.Andthebleedingwasstoppedbyanothersuture.11patients’woundhaddehiscedandreceivedanothersuture.2295patients’woundhadhealedin7~10days.ConclusionTheimprovedcircumcisionisasimpleandeffectivemethodtotreatredundantprepuceandphimosis.Itcanbeperformedbyonlyoneoperatorandwithlessbleedingandpostoperativerecoverytime.Theincisionscarissmallandsmooth.Itworthyofclinicapplication
【Keywords】
Circumcision;Surgicalmethod；Phimosis;Redundantprepuce；
包皮过长和包茎是常见的男性疾病，其治疗主要是进行包皮环切术。目前包皮环切术的方法较多，大多各有利弊。我科在传统手术的基础上进行改良，设计了单人操作包皮环切术。于2004年7月至2010年6月对2306例包皮过长及包茎患者实施手术并取得良好效果，现报告如下。
1.1一般资料包皮过长及包茎患者2306例，年龄5~82岁，平均26岁。其中包皮过长1350例，包茎956例。伴有包皮炎患者先行抗感染治疗。待炎症控制后再行手术治疗。
1.2手术方法会常规消毒铺巾，2%利多卡因针根部浸润麻醉。术者左手用两把血管钳提起包皮远端的背、腹侧中点位置，将包皮内外板拉紧、绷平。使包皮口成裂缝状。触摸头位置，右手用一把大号血管钳紧靠头，与横断面成45°角，横斜向夹住包皮(使包皮腹稍侧长，背侧稍短)。在该钳近侧剪断包皮。以高频电刀电灼止血。检查内外板长度，必要修剪包皮内板。此时内板背侧一般保留较长，可将背侧楔形切除。修剪方法类似前述。左手用一把血管钳提起内板背侧中点,右手用另一把血管钳平行头背侧，斜行夹住内板背侧皮肤，于该钳近侧剪断内板。再次止血，用40可吸收线连续锁边缝合切缘。缝合时缝线不要拉得太紧，以切缘对齐为宜。对于小儿包茎者先用血管钳扩张包皮口，分离包皮与头粘连，再用上述方法切除包皮。成人包茎则根据情况，必要时剪开包皮背侧少许，然后再做切除。切口缝合完毕用凡士林油纱布条(宽约2.0cm)环形覆盖切口(无需缝线固定)，外裹干纱布，适当加压包扎。对于肥胖及短小的患者，不易包裹伤口，则将纱布中间剪一与周径相当的小孔，将头套入其中，周围以胶布适当固定。
总之，单人操作包皮环切术手术简单、快捷。不需要助手，术者一人即可独立完成，并且具有出血量少，术后恢复快，切口美观、瘢痕少等特点，是一种值得推广的手术方法。
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关键词：包皮过长；包茎；一次性包皮环切割缝合器；包皮环切术
1.1一般资料共149例包皮环切的患者，年龄15～58岁，平均年龄25.8岁，术前行常规检查，排除手术禁忌，依据自愿的原则，将他们手术方式分一次行包皮切割缝合器环切术（实验组）79例（其中包皮过长65例，包茎14例）和传统包皮环切术（对照组）70例（其中包皮过长62例，包茎8例）。
1.2方法
1.2.1实验组采用江苏省常熟市亨利医疗器械有限公司的包皮切割缝合器，内含罩、缝合钉、顶切体、手把、调节旋钮等。手术步骤：常规术野消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉（若为包茎患者则先行包皮背侧切开），将包皮推向根部，外露，将包皮翻包于包皮切割缝合器座罩外，包皮内外板行荷包缝合，调整座罩，将移动杆调整至垂直于冠状沟平面，插入包皮切割缝合器壳体，调节壳体尾端螺母，旋紧螺母至包皮吻合处无松动，拔除保险销，双手握紧活动手柄，10s后松手，逆向调节螺母，退出座，包皮自然脱离，此时已完成包皮的切除及缝合工作。检查手术切口有无活动性出血及裂开，若有明显的动脉出血，建议予以可吸收线缝扎止血，若切口裂开长度超过1cm，则需加用可吸收线缝合裂口，排除以上两种情况后予以弹力绷带加压包扎5d，分别于术后第1d、第3d更换伤口敷料，并于术后第3d间断剪断橡胶圈，钛钉一般于术后1w开始脱落，绝大多数患者1个月内钛钉完全脱落，少数未脱落者可予以无菌镊手工拔除。术后口服抗生素1w。
1.2.2对照组手术步骤：常规术野消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，提起包皮，切开背侧包皮，显露，剪刀剪除多余包皮，保留包皮内板约0.5cm，系带处保留约1.0cm，止血后，包皮内外板以5-0可吸收线对位缝合，敷料包扎。分别于术后第1d、第3d、第5d更换伤口敷料。术后口服抗生素1w。
1.4统计学处理所得数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检查，以P
包皮过长及包茎是男性外生殖器常见畸形[1]。其易导致反复包皮炎，包皮及粘连以及上行性尿路感染。目前公认包茎及包皮过长，由于长期受到包皮垢及炎症刺激，是癌致病的重要原因。其主要依据是：①癌患者绝大多数有包茎、包皮过长的历史，国内文献报道占92%～98%；②早期行包皮环切术，癌的发病率显著降低[2]。较早行包皮环切术可能对预防癌和降低HIV感染有一定作用[3-4]，也能降低发生妇科炎行反应、宫颈癌的发病率[5]。
虽然一次性包皮切割缝合器环切术有着较多的优势，但我们在临床工作中发现术后少部分患者术后出现切口持续有活动性出血和严重包皮下血肿的患者，而不得不行手术止血，本对比研究中就有2例（2.5%）这样的患者，考虑可能的原因为该手术皮肤切缘靠钛钉缝合代替传统手术的可吸收线缝合，钉与钉之间可能存在未能可靠止血的血管，术后止血主要靠弹力绷带压迫止血，若不稳妥的加压包扎可能会导致术后大量出血[10]。我院在引进该一次性包皮切割缝合器初期，由于对弹力绷带加压包扎的力度把握不够，出现数例需二次手术止血的病例。笔者在临床工作中体会，弹力绷带应尽量由处开始包扎直至根部，这样做的好处：①因部分钛钉间未经止血的血管会退缩至根部，使得这些血管残端在加压包扎的范围以外，增加出血的风险，而由处一直包扎至根部可以避免此类风险；②稳妥的加压包扎可以减轻术后水肿。在包扎的松紧度上，包扎过松则达不到止血作用，而且敷料容易掉落，包扎过紧则会影响排尿、肿胀，甚至引起缺血性改变，我们的经验是包皮环切术后观察半小时，一是观察有无活动性出血，二是观察有无肿胀或者缺血性改变，再嘱患者排尿，了解有无明显排尿困难，若弹力绷带包扎过松或过紧均需及时调整。
另外我们发现，极度肥胖、反复包皮炎致包皮明显增厚及包皮广泛粘连的患者不适宜行一次性包皮切割缝合器环切术，这与陈海燕等[11]的观点一致，因极度肥胖患者切除长度不易把握，且术后敷料极易掉落，容易出血；包皮增厚患者环形切割刀片不能将包皮内外板完全离断，且缝合钉不能完全缝钉住皮肤切缘，术后切口极易裂开；长期包皮粘连患者罩不易置入，则手术则无法进行。以上患者我们建议行传统包皮环切术。
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