医疗保险政策“明白纸”——之生育保险篇

答:生育保险待遇包括:生育医疗费用和生育津贴。

2.用人单位参保职工享受生育保险待遇要满足什么条件?

3.小李是单位职工,多年来参加我市基本医疗保险,他的妻子没有参加职工医疗保险,生育费用能报销吗?

答:根据《中华人民共和国社会保险法》规定,我市参保单位职工未就业配偶生育的,按用人单位参保在职职工的50%标准享受生育医疗费用待遇。

4.参保单位职工未就业配偶指哪些人员?

答:参保单位职工未就业配偶范围为:(1)未参加我市用人单位城镇基本医疗保险或已参加用人单位城镇职工基本医疗保险但不满足生育待遇领取条件的人员(因单位原因导致欠费的相应生育待遇由单位承担);(2)未参加我市灵活就业医疗保险或已参加灵活就业医疗保险但不满足生育待遇领取条件的人员;(3)失业期满后未及时接续职工医疗保险(含灵活就业医疗保险)或已接续但不满足生育待遇领取条件的人员。

5.小张是我市灵活就业人员,参加了职工基本医疗保险,目前小张怀孕了,她分娩后可以报销生育医疗费用吗?

6.失业人员领取失业保险金期间发生生育费用,可以享受生育待遇吗?

答:能。领取失业保险金人员在领取失业保险期间按规定享受相应的生育保险待遇。

7.职工生育医疗费和计划生育费享受标准是多少?

答:生育医疗费、计划生育费补贴按下列最高支付限额标准内支付:

生育类型

最高限额及定额费用

生育顺产

2500

生育剖宫产

5000

高位产钳

3000

妊娠3个月(含3个月)以上、

7个月以下住院流产

1500

妊娠3个月以下住院流产

500

放置宫内节育环

100

取宫内节育环

80

取残环、嵌顿环

150

皮下埋-植术

取皮下埋植术

55

药物流产术

260

妊娠门诊人工流产术(10周内)

输卵管结扎术

800

输卵管吻合术

输精管结扎术

400

输精管吻合术

2000

注:以上标准已包括床位费和所有手术费用,即含术前的常规检查费、术中的手术费和材料费、术后的常规用药费等

8.生育津贴享受标准是多少?

答:生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资计发,享受时限标准如下:

职工生育津贴享受时限

类别

享受标准

顺产

5个月

剖宫产

增加0.5个月

多胞胎生育

每多生育1个婴儿,增发半个月生育津贴

妊娠3个月内自然(人工)流产

30天

妊娠3个月内(含3个月)以上7个月以下

自然或人工引产

45天

妊娠7个月(含7个月)以上生产、

引产或妊娠不满7个月早产

90天

9.生育医疗费和生育津贴如何申领?需要提供什么材料?

10.领取生育津贴期间,单位断保、断缴影响生育津贴发放吗?

答:影响,用人单位在职职工享受生育津贴期间不得断保、断缴及欠费。如断保、断缴的从次月起停发生育津贴,期间相应的生育津贴由用人单位自行承担。

11.产前检查费享受标准是多少?

答:符合生育待遇享受条件的用人单位参保女职工自当次确定妊娠至终止妊娠,所发生的产前检查费用医疗保险最高支付限额为500元,未达到限额标准的按实际发生费用支付。

12.产前检查费如何报销?

答:符合享受产前检查费待遇的参保女职工,自确定妊娠后发生的产前检查费,可在分娩后到参保地医保经办窗口申请办理手工报销。所需材料:1医保电子凭证或社会保障卡或身份证或户口簿或护照或港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证或外国人永久居留证;2.医院收费票据;3.费用清单;4.诊断证明。

注:与生育医疗费或生育津贴合并申报,一次性提供材料即可。

13.城乡居民参保人员生育补助标准是多少?

答:参加城乡居民基本医疗保险的育龄妇女生育费用,正常分娩住院定额补助800元,剖宫产定额补助1200元。

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