1、外源生长激素的使用会不会抑制自身生长激素的分泌答:对于不能分泌或生长激素分泌不足患者,要外源性补充;其次,由于补充的量为0.1-0.15IU/kg/d,是最小的有效剂量,不会形成负反馈作用而抑制自身生长激素的分泌;0.15-0.2IU/kg/d也不会抑制自身GH的分泌。生长激素作用于生长激素缺乏的患者,这些患者体内没有足够的生长激素分泌,就需要给予外源性生长激素,促进生长发育。当患者得到有效治疗停用以后,可能体内的生长激素还像以前一样处于缺乏的状态。体内不缺乏生长激素的患者(比如ISS)只是为了促进身高增长,停用以后,自身的生长激素依然维持在原有的水平,而不是导致降低或者停止分泌。
3、患者注射生长激素后,出现注射部位出血如何处理?答:a、当注射器拔出后,针眼处仅有皮外出血时,说明注射时扎到皮肤小的毛细血管;家长和患者不要紧张,因为不会对患儿身体造成伤害,也不会影响生长激素疗效。b、当注射器拔出后,针眼处有皮外和皮下出血时,说明注射时扎穿皮肤小的毛细血管,,第二天用温毛巾热敷5-10min(夏天不需要热敷),连续3-5天即可消失,下次注射生长激素要避开皮下出血部位;家长和患者也不要紧张,因为不会对患儿身体造成伤害,也不会影响生长激素疗效。c、因BD针针尖粗且长,所以BD针注射时注射部位出血的情况稍多一些。d、注射完拔针速度太慢易出血,应迅速拔针。
4、患者注射生长激素时把药打到皮内鼓起包如何处理?答:a、患者注射生长激素时,由于进针角度太小药注射到皮内,无需处理,让皮肤自行把药吸收,不会影响生长激素疗效,不会对患儿身体造成伤害。b、生长激素注射时正确的进针角度为45度,注射到皮下。c、针进入皮下,但注射生长激素速度太快易鼓起包,每次注射需3-5分钟
5、误把产品说明书核对日期当成生产日期?答:产品说明书核对日期不是生长激素的生产日期,生长激素生产日期在外包装上。
6、水剂注射时因温度低,注射后会引起疼痛或麻木(秋/冬常见)?答:a、注射前提前30分钟从冰箱取出b、疼痛可能是注射速度快引起,应缓慢注射;c、如锐痛因注射刺激到皮肤末梢神经,此时可以拔针换注射部位;d、注射前使孩子精神放松,可避免注射疼痛。
8、什么是甲状腺功能低下?生长激素治疗时出现甲状腺功能低下如何处理答:亚临床甲状腺功能低下是根据实验室检查做出诊断的,此时患者尚未出现明显的临床症状或体征。亚临床甲状腺功能低下是指血清促甲状腺激素(TSH)水平超过正常值上限(0.45―4.5mlU/L)而血清游离T4(FT4)浓度正常。是不是需要治疗要根据儿童具体的化验数值来作出判断。治疗多采用口服左甲状腺素钠,停用生长激素后甲状腺功能会恢复正常。
9、生长激素治疗时出现血糖升高?答:一般都是一过性升高血糖,而且会很快恢复正常;若持续血糖偏高要到医院复查,血糖高于10mmol/l则需胰岛素治疗,如需用150IU/d以上胰岛素仍不能有效控制血糖,应停用生长激素。
10、生长激素治疗时出现水肿?答:a、水肿的症状:眼睑、面部、手背、脚背、下肢的水肿,颅内高压(如头痛、恶心、呕吐);b、能耐受的继续用生长激素,一般3~7天内症状消失;不能耐受的,需要减少生长激素剂量或停药,症状消失后恢复用药。
11、生长激素治疗会影响孩子的生育吗答:因生长激素是正常人体本身就分泌的,是人体生长发育必需的;对生育期的女性,生长激素有促进排卵作用;对生育期的男性,生长激素有促进精子成熟作用;所以生长激素治疗不会影响生育。
12、生长激素会使孩子发胖吗?答:生长激素是蛋白质,不会产生类似于糖皮质激素引起孩子发胖的副作用。生长激素对脂肪有降解作用,对脂肪细胞的融脂速率有重要调节作用。另外,生长激素影响糖代谢,降低细胞对胰岛素的敏感性,减少外周组织对葡萄糖利用,所以使用生长激素的孩子不会长胖。
15、生长激素治疗会增加肿瘤的再发风险吗?答:a、对肿瘤已治愈者,目前的数据未能表明生长激素治疗会增加肿瘤的再发风险;b、对正患肿瘤并正接受治疗者,原患肿瘤和继发第二肿瘤的发生率明显增加;c、新生肿瘤的发病风险:不会增加白血病等新肿瘤的发生。
16、生长激素治疗后患儿体重增加?答:a、是否有隐性水肿(有隐性水肿体重增加>500g/w);b、因生长激素促进合成代谢,身高增长的同时体重也会增加。
17、生长激素治疗时能预防接种吗?一般内科疾病治疗时可用药吗?答:因生长激素是正常人体本身就分泌的,所以生长激素治疗时可预防接种;一般内科疾病治疗时也可以用生长激素。
18、感冒治疗时生长激素需停吗答:一般治疗感冒药物不影响生长激素疗效。
19、有哮喘或过敏性鼻炎患儿用生长激素?答:必需在专业小儿内分泌科医生指导下调整糖皮质激素的用量。(注:糖皮质激素是生长激素拮抗药物,会影响生长激素的疗效。)
20、患儿某一天忘记注射生长激素会影响疗效吗?要把漏打的量补上吗?答:偶尔1天忘记注射生长激素不会影响疗效,不需要把漏打的量补上;尽量避免中间断药。
22、生长激素治疗疗效不佳的原因分析?答:a、生长激素剂量是否够;b、生长激素粉剂产生抗体;c、甲壮腺功能低下;d、用糖皮质激素;e、骨骺板闭合;f、测量不准确;g、有全身慢性疾病;h、生长激素治疗无效;i、住校患儿是否坚持用生长激素。23、生长激素治疗到骨龄多大可停用?答:当女孩BA14岁,男孩BA15-16岁时,一般生长速率小于2cm/y,为减轻家长经济负担可停用生长激素。
24、骨龄多大不能用生长激素?答:初次就诊,当女孩BA14岁,男孩BA15岁时,生长速率小于2cm/y;此时患儿生长空间已经非常有限,一般不建议生长激素治疗。
25、CPP患儿GnRHa和GH联用什么时候停用GnRHa答:女孩BA≥12.5岁,男孩BA≥13.5岁,停用GnRHa,只用GH。备注:CPP患儿为性早熟。
26、初诊CPP患儿不宜用GnRHa情况?答:a、女孩骨龄≥12.5岁,男孩BA≥13.5岁;b、女孩初潮后或男孩遗精后1年;以上情况单用生长激素。
27、患儿注射部位出现红肿、疼痛、发热、搔痒,面积有花生到鸡蛋之间的大小不等?答:a、rhGH是用大肠杆菌分泌型基因表达技术生产的,生长激素纯度很高,通常无过敏反应;b、以上情况多因对酒精或碘伏等消毒方式过敏所致,解决方法是更换不过敏的消毒方式。
30、有乙肝和丙肝的矮小患儿能用生长激素治疗吗答:a、乙肝和丙肝是肝癌的高发人群,同时IGF-I有促进细胞有丝分裂和抑制细胞凋亡的作用,一般不建议生长激素治疗;b、乙肝和丙肝处于活动期,是一定不能用生长激素治疗;c、乙肝和丙肝处于稳定期,AST和ALT正常的,可以用生长激素治疗。总结:目前市场上的生长激素是采用生长激素第五代技术生产,其分子量及空间结构与自身分泌的生长激素完全一样,加之高科技的生产水平决定了生长激素的高纯度,国家医药管理局、美国FDA及欧洲EMEA明确表明生长激素是治疗矮小症的有效安全的方法。