省级、省际等集采在未来两年内仍然会集中出现。若全国药品集采每半年一次，地方带量采购也会百花齐放，覆盖的品种越来越多，类似分厘必争、灵魂砍价的现象也会司空见惯。
文|Linan
“回来之后，公司不杀你就杀我”
“你如果把市场都丢了，可能你们两个....”
上述对话发生在渝黔湘桂五省市区联盟集采现场。最后，当医保专家宣布这家企业中选的时候，企业代表激动地拍桌子。
10月14日，重庆市、贵州省、云南省、湖南省、广西壮族自治区第一批常用药品联合带量采购文件征求意见稿正式发布，苯磺酸左氨氯地平、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、泮托拉唑钠、左卡尼汀、盐酸川芎嗪、生长抑素、奥硝唑氯化钠等18个品种将被联合集采，多数为注射液剂型。
11月底五省市区联盟集采结果显示，本次联合带量采购共中选15个品种、187个品规，药品最高降幅为83.54%。按照约定采购量计算，五省市区一年可节省约12.65亿元，重庆市一年可节省约5.06亿元。以抗微生物药注射用替加环素药品为例，患者使用一支注射用替加环素药品，可节省约113元。
不过，渝黔湘桂五省市区联盟集采未有公布价格，这或是出于保护企业在全国市场药品价格体系，不过也有业内人士表示这种议价最终是否公平，例如投最低价格不一定中选等。
地方“灵魂砍价”频繁出现
就在渝黔湘桂五省市区联盟集采前，山东首批药品省级集中带量采购开标，现场谈判视频在网络热传。山东将40个药品纳入集中带量采购范围，涵盖了心脑血管、消化、呼吸、肿瘤等临床学科，全省年销售规模50亿元，属于在全国省级采购中一次性集采中规模最大、药品数量最多，采购周期为2年。山东省参与企业368家，涉及1075个产品，审核通过的有348家企业、1011个产品。最终，73家企业的160个产品拟中选，绝大部分企业和产品都被淘汰。最终入围药品价格平均降价67.3%，最高降幅98.6%。
医保专家和药企开展激烈的“砍价大战”，例如“10元零5分可以除尽”，“9元9角9分很好听”...现场又有企业急得想哭。
把企业急哭的一幕，与2020年1月武汉胰岛素集采现场画风很像。“我们是代表国家局在谈判”“用国家最低价谈降幅”“降零点几算降幅吗？”......1月9日，武汉开展胰岛素专项带量议价全国“第一谈”，一开始企业降幅明显有些不配合武汉，不过经过一番谈判后有企业代表当场哭了。
不过，从业内流出的武汉胰岛素集采最终结果来看，胰岛素降价幅度仅为小个位数，相对整体平均降幅31%，呈现较小的幅度。由于高生产成本等，在一定程度上也反映了胰岛素降价空间相对较小。近日有参与企业向媒体透露，产品价格只是微调。目前阶段集采对公司影响有限。
最早的医保“灵魂谈判”源自2019年11月国家医保局开启的医保谈判，带量采购议价从市级到省级，再到省际，企业对于医保局议价的规则也越来越清晰，面对越来越大的市场诱惑，企业恐怕是含着泪也想要换回相应的市场。
3年全覆盖，变与不变的500个品种
据了解，自2018年开始经过三批四轮的药品国采，已经有112个品种中选，药物价格平均降幅超过了50%，集采规则也从独家中标到3家、6家、8家中选等。不难看到，未来越来越多的临床价值高、用量大的药品都难逃带量采购。
此消息之后，市级、省级、省际药品带量采购全面开花，包括上述提到的省级集采、省际集采之外，近期进行中的还有陕西联盟未过评药品带量采购、四川8省区联盟集采等。
医药撰稿人山东风轻表示，随着国家带量采购、过评进度等因素导致临床用药发生变化，国家医保局500个品种预计会有进有出。他指出，“这一切的判断是依据客观事实。首先这500个品种本身就不完整也不标准，水分较多。因此只能作为一份参考目录供国家和地方借鉴。之所以不对外公布，一是这份目录本身就不具备一定的科学性，二是这份目录本身就是灵活的。唯一不变的是500个品种的范围，而快速变化的是500个品种的内容。没有必要整天这500个招了多少谁又没招分析来分析去，做好自己的产品规划，理性增长，合理设置目标，就行了。”
整体来看，省级、省际等集采在未来两年内仍然会集中出现。若全国药品集采每半年一次，地方带量采购也会百花齐放，覆盖的品种越来越多，类似分厘必争、灵魂砍价的现象也会司空见惯。
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