锁骨上臂丛神经阻滞（SupraclavicularNerveBlock,SCB）最早1911年被Kulenkamp-ff使用[1]，但因“盲打”气胸风险较高未被广泛使用。Kapral等[2]于1994年超声引导下完成SCB，因超声引导下SCB解剖定位明确、易于操作、效果确切得以广泛应用，成为上肢手术麻醉和围术期镇痛常用的外周神经阻滞技术，值得推广。
臂丛解剖
臂丛主要由C5-8颈神经前支和T1神经的前支大部分构成，经前、中斜角肌间隙，行走于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛神经分成三个主要神经干：上干（C5-6）、中干（C7）、下干（C8，T1）。三干在锁骨后第1肋骨中外缘处各分成前后两股，六股神经在腋窝处组成三束（上干、中干的前股合成外侧束，下干的前股成为内侧束，三干的后股组成后束），各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经，后束分出腋神经和桡神经，内侧束分出尺神经和正中神经[3-4]。
SCB入路的解剖
1.善用神经刺激仪：在临床工作中可使用神经刺激仪引导，当阻滞针靠近神经时会引起相对应的运动反应，如图1：
2.善用彩色多普勒：超声打图先定位明确胸膜位置、血管和阻滞目标才进针，由于锁骨上水平动脉分支丰富，当确认阻滞目标后，打开超声彩色血流模式，调低标尺，确认穿刺路径中的可能出现的血管，如图2：
值得注意的是，SCB入路也同时存在损伤颈横动脉的风险，之前在肌间沟入路中提到颈横动脉可位于肌间沟水平臂丛神经干的表面[12]。在临床工作中发现，颈横动脉在锁骨上平面较为常见，需要仔细辨认以免穿刺过程误伤。
3.使用短斜面穿刺针：短斜面针（图3)可能具有减少因切割或穿透神经造成神经损伤的优势，而长斜角(14°)针已被证明比短斜角(45°)针更容易穿透神经束膜并造成损伤，特别是当横向于神经纤维时。
超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞
1、探头位置：患者取仰卧位，头略偏向对侧，暴露患者锁骨上窝，将探头放置于锁骨上窝锁骨中点位置。
2、扫查：调整探头角度显示清晰的锁骨下动脉，在锁骨下动脉外侧或外上方可见蜂窝状分布的低回声臂丛神经组织，同时可见高回声的胸膜与第1肋，二者的区别是胸膜下可见随呼吸滑动的肺脏。
建议采用两点注射法进行阻滞：第1针将药物注射至“口袋角”—即第一肋与锁骨下动脉的夹角，可将药物注射至第一肋表面来降低穿刺到胸膜导致气胸的风险。第2针可臂丛神经团上方表浅位置注射局麻药物，注意避免神经内注射。
关于第2针注射位置，YuminJo等[10]在随机对照研究中表示，现代设备分辨率越来越高，能够识别每一个躯干的具体位置和它们之间的精细组织平面，这让精细脂肪组织平面和神经束周围的神经外膜外边界较易界定，这可能克服了簇内入路的缺点，不会出现意外的神经内注射。此外，同时使用神经刺激器进一步减少了意外神经并发症的可能性。因此，该学者认为在神经干之间注射可以带来更好的阻滞效果。Trivedi[11]在88例患者行两种方法的锁骨上臂丛神经阻滞随机对照研究中也证实在臂丛干之间注射可以提供更好的神经阻滞效果。
4、SCB序列超声成像技术：SCB在上肢手术的应用中，可能由于下干阻滞不全导致尺神经支配区域疼痛，故有学者提出序列超声成像技术在SCB中的应用[9]。即在行SCB前先进行神经追踪后确定神经团中各神经位置分布后再行神经阻滞操作。超声探头先放置在锁骨上窝然后逐渐向肌间沟扫查，在肌间沟位置明确上、中、下干后再返回锁骨上水平。
A.首先将探头紧贴锁骨，显示锁骨上臂丛神经，接着向头端扫描，分别在C7、C6、C5水平识别神经根、干。
B.最后从C7移行至锁骨上窝过程中，可见第1肋、上干、中干、C8，再向尾端移动时可见上干分为两股和肩胛上神经，同时C8、T1在胸膜附近逐渐显现，最后在锁骨上窝位置超声下呈现上干（两股、肩胛上神经）、中干、下干。
总结
SCB阻滞效果确切，可以提供上肢手术麻醉和围术期镇痛；
SCB最常见并发症为气胸、颈横动脉和锁骨下动脉损伤；
膈神经阻滞机率低；
SCB平面无法阻滞肋间臂神经，可根据手术需求完善上臂内侧麻醉；
SCB可能会有尺神经（下干）阻滞不全，建议使用序列超声成像技术，识别重要神经分布，确定有无变异，有助于精确阻滞；
关于阻滞注射位置，视操作者熟练程度自行选择，经典两点注射可满足麻醉或镇痛需求，若操作者能力较高时，可尝试神经干间阻滞，但要避免神经内注射。
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参考文献
[1]Sadowski,M,Tuaza,B,Lysenko,L.Renaissanceofsupraclavicularbrachialplexusblock.ANAESTHINTENSIVETH.2014;46ANAESTHINTENSIVETH.
[2]Kapral,S,Krafft,P,Eibenberger,K,etal.Ultrasound-guidedsupraclavicularapproachforregionalanesthesiaofthebrachialplexus.ANESTHANALG.1994;78ANESTHANALG.
[3]Feigl,GC,Litz,RJ,Marhofer,P.Anatomyofthebrachialplexusanditsimplicationsfordailyclinicalpractice:regionalanesthesiaisappliedanatomy.REGIONANESTHPAINM.2020;45
[4]VadagandlaK,JahagirdarV,RamaK,QaviD.MinimumEffectiveVolumeof0.75%RopivacaineforUltrasound-GuidedAxillaryBrachialPlexusBlock.Cureus.2020Dec22;12(12):e12229
[5]Soares,LG,Brull,R,Lai,J,etal.Eightball,cornerpocket:theoptimalneedlepositionforultrasound-guidedsupraclavicularblock.REGIONANESTHPAINM.2007;32
[6]Choudhary,N,Kumar,A,Kohli,A,etal.Single-pointversusdouble-pointinjectiontechniqueofultrasound-guidedsupraclavicularblock:Arandomizedcontrolledstudy.JANAESTHCLINPHARM.2019;35
[7]Vallapureddy,S,Fultambkar,G,RajeswarRao,V,etal.ComparisonbetweenSingle-andDouble-InjectionTechniqueforUltrasound-GuidedSupraclavicularBlock:ARandomizedControlledStudyDubaiMedJ.2024;4DubaiMedJ.
[8]Mangal,V,Meena,C,Meena,K,etal.ComparisonofUSG-GuidedSupraclavicularBrachialPlexusBlockbySingle-PointVersusMultiple-PointInjectionTechnique:AProspectiveRandomizedTrial.Cureus.2023;15Cureus.
[9]Songthamwat,B,Pakpirom,J,Pangthipampai,P,etal.Reliabilityofasequentialultrasoundimagingtechnique(SUIT)toidentifytheindividualelementsofthebrachialplexusabovetheclavicle.REGIONANESTHPAINM.2021;46
[10]Jo,Y,Park,J,Oh,C,etal.Comparisonoftheulnarnerveblockadebetweenintertruncalandcornerpocketapproachesforsupraclavicularblock:arandomizedcontrolledtrial.KOREANJANESTHESIOL.2021;74
[11]Trivedi,S,Gupta,S,Bhardwaj,H,etal.Efficacyofintertruncalandcorner-pocketapproachesofultrasound-guidedsupraclavicularblockintermsofulnarnerveblockade:Arandomisedcontrolledstudy.INDIANJANAESTH.2023;67
[12]Wou,F,Narayanan,M.SuperiorTrunkBlockCatheterand2%ChloroprocaineasaPhrenicSparingApproachforAwakeArthroscopicAcromioclavicularJointSurgery:ACaseReport.Cureus.2024;16Cureus.