提到尿蛋白，首先会想到肾功能，尿蛋白持续不断会加速肾功能的损伤，及时降下来对病情稳定更有益处。肾病治疗的过程，两项指标一直上演着相爱相杀的戏码。
虽然这个道理都懂，但有些肾友治疗过程并不那么顺利，尿蛋白迟迟降不下来，或总是反复，问题百出。
尿蛋白是多数肾病类型都存在的典型症状之一，出现大量尿尿蛋白尤其是表现为肾病综合征的患者，会建议进一步做肾穿刺检查，诊断病理类型，来针对性病灶治疗。
但有部分人担心肾穿刺会造成肾小球更多的损伤，从而加重尿蛋白、血尿的情况，就会犹豫到底要不要做甚至产生排斥心理。
尿蛋白还在反复甚至加重，但又不想肾穿刺，如何做才能打破僵局？
糖尿病肾病肾小球光显微图
一、先排除病理之外的诱发因素
肾病病理分型主要是辨别肾脏内组织细胞病变的情况，包括足细胞、上皮细胞、系膜细胞等，最终反应为肾小球硬化、肾小管及肾小管的纤维化情况。
对于部分人出现尿蛋白的情况，如初始就存在大量蛋白尿，还是慢慢发展为大量蛋白尿，还有是否存在严重水肿、高血脂症等情况，及一些特点的指标，如膜性肾病可以看抗磷脂酶A2受体抗体这项指标，根据临床经验也可以初步判断病理类型。
没穿刺可能导致用药不准确，但并不是病情一复发就是没肾穿刺导致的。排除掉病理的影响，还有一些其他诱发因素也会引起尿蛋白的不稳定。
反复感染
肾功能受损导致免疫系统紊乱，免疫力下滑，易发感染如呼吸道感染、泌尿感染等，还有肾脏本身存在的炎症，也会导致尿蛋白不稳定。
血压升高
血压持续高水平会影响到整体肾功能的稳定，尿蛋白也会受到牵连。
高蛋白饮食
不重视日常饮食的管理，服药期间依然高蛋白、高油盐饮食，肾脏代谢负担重，也会影响到指标的稳定。
除了这些因素，还有过度劳累、肌酐升高等因素，都会造成尿蛋白反复。降蛋白需要系统的治疗，而不是单是独立的部分。
二、用药针对性增强
对不同原因引起的尿蛋白反复，通过调整药物方案，增强药物控制效果非常有必要。多数人会用到激素、免疫抑制剂的组合方案，具体到每个人激素的剂量、类别会不同，搭配的免疫抑制剂药物也会有不同。
如初期就存在十几克大量蛋白尿的患者，膜性肾病的概率更高，会用到激素搭配环孢素、环磷酰胺两类药物是首选，替代药物也会用到他克莫司、利妥昔单抗。
IgA肾病是最常见的一类年轻人多发的原发性肾小球肾病，降蛋白的同时也要进行降压治疗。一般会用RAS阻断剂，降压降蛋白，如果尿蛋白不稳定且持续升高，也会用到激素方案。
不再多举例子，找到病情复发原因，再调整用药方案，也可以使尿蛋白处于平稳水平。
再来说回肾穿刺检查，如果以上两种方案都做了调整，尿蛋白仍然持续加重，建议大家做肾穿刺。相比来说，肾穿刺对肾功能的损伤微乎其微，而尿蛋白对肾小球的持续损伤确实无法逆转的。
@著作权归作者所有，未经许可不得转载
肾病学科|北京联科中医肾病医院
服务数79回复率42.00%好评率100%
擅长：肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、尿毒症、IGA肾病、紫癜性肾炎、肾小球肾炎等