我觉得还是得写点关于麻醉机的东西，不写点啥，这个梗过不去，麻醉机就这几种气体，它从哪里来？在哪里混合？如何进入呼吸回路？最后又去哪里？天天用，却搞不懂原理，很扎心！
麻醉机的基本组成
麻醉机在工作中首先把高压气体(空气、氧气O2、笑气N2O等)经减压阀减压，得到压力低且稳定的气体，再通过流量计、O2-N2O比例调控装置调节产生一定流量和比例的混合气体，进入呼吸管路。
麻醉药物经挥发罐生成麻醉蒸气，并控制所需定量的麻醉蒸气进入呼吸回路，随混合气体一起送给患者。
其主要有供气装置、蒸发器、呼吸回路、二氧化碳吸收装置、麻醉呼吸机、麻醉废气清除系统等组成。
（一）供气装置
这部分主要有气源、压力表和减压阀、流量计、配比系统组成。
手术室一般是由中心供气系统提供氧气，氧化亚氮，空气。胃肠镜室一般是钢瓶气源。这些气体在最初都是高压的，必须经过两步减压才能使用。于是就有了压力表和压力减压阀。减压阀就是把原来高压压缩气体降至可以安全使用的，恒定的低压气体，供麻醉机安全使用。一般高压气筒满筒时压力为140kg/cm2，经过减压阀后，最后降为3~4kg/cm2左右，也就是我们经常在教科书看见的0.3~0.4MPa,适用于麻醉机工作的恒定低压。
流量计能准确地控制和量化到达新鲜气体出口的气流量。现在最常见的还是悬浮转子式流量计。
打开流量控制阀后，气体可自由通过浮标和流量管间的环形间隙。设定流速，浮标在设定值位置平衡自由旋转，此时气流对浮标向上的作用力等于浮标自身重力。使用时，旋转钮不要用力过猛及悬拧过紧，否则容易导致顶针扭弯，或者阀座变形，使气体关闭不全而漏气。
为了防止麻醉机输出低氧性的气体，麻醉机还有流量计联动装置和氧比例监控装置，使新鲜气体出口输出的最低氧浓度保持在25%左右。采用的是齿轮联动的原理。在NO流量计钮上，俩齿轮之间用链条连接，O旋转一圈，NO旋转两圈。当单独旋开O流量计针型阀时，NO流量计保持不动；当旋开NO流量计时，O流量计随之联动；两个流量计均打开时，逐渐关闭O流量计，NO流量计也随之联动下降。
另外，不知道大家有没有观察过流量计的顺序问题，其实这也有讲究。也就是把氧流量计安装在最靠近共同出口处，万一在氧上风位发生的漏口，这样流失的大部分是NO或者空气，O损失最少。当然，它的顺序也不能保证不发生因流量计破裂所致的低氧。
（二）蒸发器
蒸发器是一种能将液态的挥发性麻醉药转变成蒸汽，并按一定量输入麻醉环路的装置。各种蒸发器型号及各特点不少，但总体的设计原理如图。
混合气（也就是O、NO、空气）进入蒸发器后分为两路，一路为不超过总量20%的小股气流，进入蒸发室带出麻醉药蒸汽；另一路为超过总气流量约80%的较大股气流量，直接进入主气道而输入麻醉环路系统。最终两路气流汇集成混合气流供病人吸入，两路气流量的分配比例取决于各路气道内的阻力，后者通过浓度控制钮进行调控。
（三）呼吸回路
现在临床上最常用的是循环回路系统，也就是CO吸收式系统。它可分为半紧闭型和紧闭型。半紧闭型是呼出气经过CO吸收剂的吸收后，有部分重复吸入；紧闭型是呼出气经过CO吸收剂吸收后，全部重复吸入。看看结构图，APL阀关闭为紧闭系统,APL阀打开为半紧闭系统,2个系统实际上就是APL阀所处的2种状态。
主要有7个部分组成：①新鲜气源；②吸入、呼出单向阀；③螺纹管；④Y型接头；⑤溢气阀或减压阀（APL阀）；⑥储气囊；⑦CO吸收罐。吸气呼气单向阀能确保气体在螺纹管内单向流动。另外每个部件的顺利也是有讲究的，一是为了气体单向流动，二是为了防止回路内呼出CO的重复吸入。比起开放型呼吸回路，这种半紧闭或者紧闭型呼吸回路能允许呼吸气重复吸入，减少呼吸道水和热的丢失，也能减轻手术室污染，麻醉药的浓度也比较稳定。但是有个明显的缺点，它会增加呼吸阻力，而且呼出气容易凝集在单向活瓣上，这就需要按时及时清理单向活瓣上的水。
在此我想理清一下APL阀的作用。有几个关于它的问题想不明白。我问同学，都说不清；我之前问过老师，他也给我看了视频，一目了然。APL阀，也叫溢气阀或减压阀，英文全称是adjustablepressurelimiting，无论从中文还是英文，想必大家有点明白门路了，这个是限制呼吸管路压力的阀门。手控下，如果呼吸管路内的压力高于APL的限制值，则气体就从阀门跑出来，来降低呼吸管路内的压力。想想在辅助通气时，有时候捏着皮球比较涨，就赶紧去调APL值，目的就是为了放放气，降降压力。当然这个APL值一般都是30cmHO。这是因为一般来说，气道峰压要<40cmHO，气道平均压<30cmHO，这样发生气胸的可能性就比较小。科室里的APL阀是通过弹簧来控制的，标有0~70cmHO。机控下，就没APL阀啥事了。因为气体不再通过APL阀了，它去跟呼吸机相连，系统内压力过高时会从麻醉呼吸机风箱的多余气体排放阀卸压,以保证循环系统不会造成对患者的气压伤。但是为了安全起见，机控下也要习惯性把APL阀打到0，这样手术结束时，机控转为手控，可以看看患者有无自主呼吸，如果忘了调整APL阀，这样气体只能进入肺内了，而且皮球会越来越鼓，需要立即放气。当然，这个时候如果需要膨肺的话，就把APL阀调到30cmHO吧。
（四）二氧化碳吸收装置
吸收剂有钠石灰和钙石灰，还有钡石灰，这个少见。因为指示剂的不同，吸收CO后，颜色改变也不同。科室用的钠石灰是颗粒状，其指示剂是酚酞，新鲜时无色，耗竭后变为粉红色。早晨检查麻醉机一定不要忽略它，最好术前就更换，不要等到术中用完了才想起来更换。这错我犯过。
（五）麻醉呼吸机
与恢复室的呼吸机相比较，麻醉呼吸机的呼吸模式比较简单。所需要的呼吸机只能够改变通气量、呼吸频率和吸呼比，能运行IPPV，基本上就能使用。人体自主呼吸的吸气期，膈肌收缩，胸廓扩张，胸内负压增大，使气道口与肺泡之间产生压力差，气体进入肺泡内。机械呼吸时，则多利用正压形成压力差，将麻醉气流压入肺泡，停止正压时借胸、肺组织弹性回缩，产生与大气压的压差，将肺泡气排向体外。因而呼吸机具备四项基本的功能，即充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气体以及呼气向吸气的转换，依次循环往复。
（六）废气清除系统
顾名思义，就是处理废气的，防止手术室的污染。工作中也不大关心此项，但是，这个废气管道不能堵塞，否则气体都被挤入患者肺内了，后果可想而知。
写到这里，也就是对麻醉机有个宏观上的了解，把这几部分联系起来，动起来，就是麻醉机的工作状态了。当然，这里面还是有很多细节问题需要慢慢斟酌，能力有限，暂且不刨根问底。理论归理论，看的写的再多，总得归到工作中，还是得实际操作，毕竟说的好不如做得好。
关于麻醉机你必须搞懂的3个知识点：
半紧闭回路VS半开放回路
可以说，通过字面意思，很难理解「半紧闭」和「半开放」有什么区别（根本就没有区别吧！）。不用纠结了，看看现代麻醉学中是怎么定义的。
呼吸回路分4类：
开放式：呼出气体完全不被重复吸入；
半开放式：无CO2吸收装置，有部分呼出气体被重复吸入；
半紧闭式：有CO2吸收装置，大部分呼出气体被重复吸入；
紧闭式：有CO2吸收装置，呼出气体全部被重复吸入；
APL阀的作用
手动通气（Man）模式：手动通气时应调整APL阀在合适的数值（20-30cmH2O）。通过手捏皮球，给予正压通气，当进气时压力超过限压阀的设定值时，多余气体通过APL阀排出。
自主呼吸（Spont）模式：自主呼吸时应把APL阀调整在“全开”的状态。自主呼吸是通过胸腔的负压吸气，因此，只有在呼气相通过APL阀排除多余气体。
机械通气时，多余的气体经由压力缓解阀（不同于APL阀）排出。所以，与APL阀的值无任何关系。
螺纹管和死腔量的关系
答案是“螺纹管的大小、长短与死腔量无关”。
所谓的死腔就是指参与通气但未参与气体交换的那一部分，也就是Y型接头和气管导管的部分或面罩或喉罩的空腔。
螺纹管的顺应性（膨胀容积）和气体压缩（压缩容积）可增加无效腔，但这种效应产生的影响微乎其微注。
——2015麻醉年会知识更新
关于吸入麻醉必须知道的3个概念：
MAC值（最小肺泡浓度）：能使50%的患者对标准化刺激（如切皮）无动作反应的最低吸入麻醉药肺泡浓度。
摩根麻醉学中写道：大体上1.3MAC的任何吸入麻醉药都可以抑制95%患者对伤害性刺激的动作反应；
因此，在没有麻醉深度和呼气末麻醉气体浓度监测的情况下，我们的目标就是控制吸入麻醉药的肺泡浓度（平衡状态下，麻醉药物肺泡分压=动脉分压=中枢神经系统分压）。
血/气分配系数：麻醉气体在血中和肺泡中达到平衡时两个浓度的比值。
血/气分配系数越小，升高血中麻醉气体的分压越快，诱导越快；同样，苏醒期清除的也快。
换句话说，不是你挥发罐一开到3，肺泡内的浓度就能达到3。
——陈小捌
END
陈小捌是个简单认真的麻醉医生，相信持续学习的力量，用输出倒逼输入的方法，写一些独立思考的干货读书笔记。
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