好医保这次拒保有点“狠” 01好医保长期医疗在百万医疗险里算得上是“明星”产品,用户基数比较多,最近好医保的拒保事件登上了“热门话题”,事情的经过... 

原来是老人在2011年体检时被诊断出子宫肌瘤,由于是女性非常常见的疾病,所以没有进行健康告知,好医保给出的理由是违反了健康告知第二条:

子宫肌瘤属于肿瘤吗?

对于这个问题九九爸还特意问了身边部分女性朋友,回答全都是子宫肌瘤当然不算肿瘤啦,于是九九爸去网上查了一下,结果是这样的:

由此可见,子宫肌瘤在医学上确实属于肿瘤。

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子宫肌瘤属于肿瘤,好医保的解约、拒保行为就是合理的?

答案当然不是!

好医保的健康告知页面下面有这么一段话:

老人确实没有进行健康告知,但前提条件是影响公司承保决定,那子宫肌瘤会不会影响公司承保决定呢?好医保智能核保下对子宫肌瘤的核保情况是这样的:

如果还未手术,则除外子宫肌瘤及其恶变的治疗责任,也就是说,只要不是被保人的子宫肌瘤已经手术或者恶变了,好医保都不会拒保。

按条款被解除合同是合理的,但根据保险法有不同的解释:

根据《保险法》第16条,投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

子宫肌瘤并不足以影响好医保是否同意承保,或者提高保险费率,所以好医保直接解除合同是不合理的。

解除合同不合理,拒保同样也不合理

小姐姐在微博晒出来的资料,她给母亲买的是好医保老版产品,那个版本的好医保健康告知问询项目极少,也没有智能核保。

最初版本并没有过多解释肿瘤,也没有智能核保,误以为子宫肌瘤不属于肿瘤,没有进行告知也是合情合理,且假设小姐姐按照智能核保的要求,告知了子宫肌瘤,那么好医保会把子宫肌瘤及其恶变责任除外。现在的问题是卵巢癌和子宫肌瘤根本是两回事,卵巢癌会是子宫肌瘤恶变来的吗?八竿子都打不着!换句话说,子宫肌瘤告知不告知,根本不改变本次理赔的实质,所以好医保根本没有理由拒保。

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好医保之所以能成为百万医疗险的“明星产品”,是因为:

(1)健康告知宽松;

(4)保费便宜(虽然目前升级的版本不再有优势);

据我所知,其他百万医疗险保不了的人群,基本上在好医保都可以顺利投保,但是,这么简单的健康告知,理赔时用最严格的既往症标准,给用户“使绊子”。

这场风波的根源还是由于健康告知,如果在投保前,有专业的顾问解答疑问,把问题搞清楚了再投保,是不是就会避免在理赔时发生这种纠纷了?

说到健康告知,九九爸在这里强调一下:

大家在购买保险产品时一定要重视健康告知,问到了就告知,该告知的一定要告知,千万不要因为医生说“事不大“就不告知了,不要等到出了问题时才知道健康告知的重要性,碰到这种情况赔给你算好的,不赔你也一点办法也没有。

好医保这次拒赔有点“过”了,6月九九爸协助理赔的一位用户,买了某公司的百万医疗险,被保险公司查出以前“住院记录写过有高血压”、“医保卡外借给其他人治疗癌症”,保险公司都没有深究,直接赔付了,好医保子宫肌瘤这点小事,居然追着不放。

通过本次案例能侧面反映好医保“宽进严出”,与我之前预测的情况相符。

我之前一直强调好医保通过送红包的方式吸引了一大批投保用户,但并没有投保顾问对这些用户进行售前服务,中国居民目前的保险知识比较匮乏,大多不能独立正确完成保险购买,没人帮用户厘清健康告知,最终会出现一个问题:投保人群身体健康参差不齐,会出现“忽略告知”、不符合告知懂瞎买的情况,保险公司自己也明白,所以理赔调查比较严格,上面的事情也正好佐证了这个结论。

没有进行健康告知的用户也不要慌,有两个办法。

(1)继续选择好医保,先退保,再购买,重新进行健康告知,但需要重新计算等待期。

(2)选择其他产品,先购买其他产品,等过了等待期以后再退好医保,这样就完美的避开了等待期无保障的风险;

九九爸个人建议方案二,因为

(1)方案1有风险,退保重买等待期内出险不赔

(2)目前市场上已经出了保15年保20年的产品,可以趁着这次机会选择保障周期更好的产品。

THE END
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