生、老、病、死社保都有参加,几乎涵盖了我们生活的各个方面,特别是一些大城市,社保的福利待遇很好,报销比例高,乍一看,商业保险似乎没什么用。
果真如此吗?今天这个理赔案例或许能给你不一样的答案!
理赔简报
投保险种:梧桐之星综合意外险
出险原因:踢足球时不慎扭伤
理赔时效:5个工作日
理赔金额:6200元
理赔亮点:因为工伤住院治疗,在理赔专员的指导下,先用工伤保险报销后,商业保险又报销6200元,省了不少钱!
案例回顾
▲投保:生活处处暗藏风险,一份意外险让自己更安心
保险就是用来对冲风险的,来自成都的P先生一直对这句话坚信不疑。所以,即便是公司已经给他缴纳了社保,P先生还是选择为自己买份商业保险,来添加保障。
“社保报销后很多限制,万一自己受伤了,社保不能报销,那就全得自己花钱了,现在看病多贵啊!”P先生之前跟我们的保险规划师这样说到。
于是,在P先生的挑选之下,给自己买了一份梧桐之星综合意外险。
▲出险:踢足球时不慎受伤,申请理赔
去年的7月份,P先生的公司组织了一场足球比赛。
本以为就是一场工作之余的娱乐活动,没想到却在踢球时不小心弄伤了膝关节。
在家休养一天后,P先生明显感觉伤势没有好转,反而左腿走路越来越使不上力,于是前往了当地医院检查治疗。
经过医生检查和医疗器械的佐证,P先生被诊断为左膝关节前交叉韧带断裂,需要住院进行手术治疗。
这手术费和住院费,再怎么样也得搭个上万块进去吧!一想到这里,P先生就头疼不已。
怎么样才能让自己少花点钱呢?这场足球赛是公司安排的,受伤了公司可以赔吗?自己之前买的意外险这次能用上吗?
P先生想到了梧桐树的保险规划师曾经说过,“有任何问题,都可以联系我们,24小时都在线”。没有丝毫犹豫,P先生联系了梧优理赔的专属客服,申请报案。
▲报案:先赔社保还是商保?协赔专员耐心指导
有了专业人士的指导,P先生的理赔之路也有了方向,这才安下心来去接受治疗。
好在,经过一周的治疗休养,P先生也顺利出院了。
想必这里也涉及到了很多人的知识盲区,我们也顺带给大家科普一下。
意外险的索赔时效是被保人在知道自己发生保险事故之日起的2年内,也就是说,如果在发生保险事故后,被保人在2年内索赔了,只要符合要求,保险公司就会赔。
不过有一个关键前提,那就是一定要在意外事故发生后的5天内就通知保险公司,否则就很容易有纠纷。
看到这样的答复,P先生也就放心地先去申请工伤保险的理赔了。
▲理赔:横跨一年的理赔申请,最终顺利完结
这次理赔没有让P先生等太久,5天之后,P先生就收到6000元的意外医疗报销和200元的住院津贴,共计6200元。
从报案到理赔,持续一年的贴心服务和耐心指导,P先生对梧桐树的协赔服务非常满意,同时也意识到,买保险,不仅是买产品,也是买服务,在理赔中很多不明白的问题,幸亏有专业人员才能轻松解决!
案例启示
这个理赔案例虽然涉及到的金额不是很高,但是知识点满满,大家看完肯定也是学习了不少,这里也重新梳理一下:
1.想要充足保障,社保+商保是完美搭配!
社保作为国家福利,深受大家的认可,相比之下,很多人对商业保险却不太买账,质疑声也一直没有停止过。
事实上,商业保险是对社保的一个补充,从这个案例中也能很明显地看出作用。
尤其是社保中大家使用得最多的医保,报销起来也是有各种限制,譬如起付线、封顶线、医保目录等等,导致报销的结果往往不尽人意。
那剩下没报销的钱怎么办呢?这时候就需要商业保险出马,像重疾险、医疗险和意外险都能起到不小的作用。
其实仔细看这个理赔案例的小伙伴可以发现,扣除工伤保险报销的部分,按照P先生购买的这款意外险的赔付比例和赔付范围,最高是可以赔付1.8万余元。
那为什么P先生只收到6200元的理赔款呢?原因就在于选择的意外医疗保额太低了!
目前市面上很多优质的意外险,意外医疗的保额可以达到5万元,保障一下就充足很多。
3.选择专业协赔,更省心!
买到合适的保险很重要,能否顺利赔付也是检验一个保险平台是否优质的关键。
P先生所以可以轻松获得理赔款,离不开梧优理赔的优质服务。
梧优理赔不仅有专业的协赔人员提供全程的跟踪服务,还有理赔时效承诺,保险金会在期限内按时到账。可见,选择一个专业靠谱的保险平台真的很重要!