2021年9月至10月间，母亲因不明原因发热，我陪同看病的经历，让我深刻体会到：中国看病的“门道”真多，实现“高效诊疗”的知识点也非常多。有鉴于此，我特意把这次漫长、复杂的诊疗过程，完整无误地复盘还原，希望能回答一个问题：如果家人罹患了疑难杂症，应该如何求医问诊，才能找到最佳的治疗路径？
在所有的看病环节中，最重要的一环就是：一定要先确诊病因，而不是匆忙治疗。尤其是重大疾病，一定要“过度诊断”，而不是“过度治疗”。“重诊断”和“重治疗”，两者存在根本区别，切莫本末倒置。
至于其他“非急诊类”的疾病，即使如癌症这样的恶疾，也绝对不会让你在顷刻间丧命。只要不是立马危及生命体征，都应该高度重视“诊”，而非“疗”。要知道，当代医学发展到今天，国际上对各种重大疾病和疑难杂症，都有严格、规范、一体的“治疗指南”或者“专家共识”。只要确诊无误了，对症治疗不是一件太难的事。
反之，如果在“问诊”阶段，“病因”都还没有确定，在尽快治疗的焦急心态驱使下，盲目开始治疗的话，往往会给之后的预后康复，带来许多后遗症。
4个小时后，我们拿到了所有报告结果。核酸检测阴性，胸部和腹部CT报告显示“肺部慢性炎症”“甲状腺病变”，以及“双肾囊肿”等不会导致发烧的慢性疾病。常规血液报告中，“降钙素原”正常，但是剩下的几个报告单里，有三个指标不正常。
第一是常规尿检，报告显示有尿隐血（++++）。第二是生化血液报告，其中“C反应蛋白”显示是59.6，正常值是10以下。
“C反应蛋白”(CRP)是一种反应急性期的反应蛋白。在手术创伤、心肌梗死、外伤性组织损伤、类风湿性关节炎活动期、放射性损伤急性期，以及急性感染期、肺结核活动期、晚期恶性肿瘤，“C反应蛋白”都会明显升高。
“降钙素原”在评估脓毒血症、细菌感染程度和脏器功能损害程度上，优于“C反应蛋白”，特异性较“C反应蛋白”强。“降钙素原”虽说判断重症疾病时具有较高的信息价值，但在判断局部感染时却无优势。在没有全身感染的情况下，只有局灶性或浅表性感染时，“C反应蛋白”就显得更有临床意义了。
我仔细看报告后，知道母亲体内必然存在着某种正在急性发作的炎症，但是根据目前的信息，无法判断炎症在哪里，只知道高烧很可能和体内炎症有关。由于“降钙素原”正常，表示炎症并不在血液里。“C反应蛋白”升高，表示炎症在身体某个部位中，被局限在那里，还没有扩散开来。
两看急诊，指出病因方向
针对患者目前的病情，泌尿科的急诊医生说：“体内肯定有炎症，但是较轻微。以前得过肺结核吗？”答：有过，是三四十年前的事，没有治疗，自愈了。医生眉头紧锁，仔细观察着肺部CT和腹部CT，紧追着问：为什么不治疗呢？答：那时候不懂。
我问：“是肺部感染吗？”医生眼睛紧盯着肺部CT影像，缓缓答道：“看着不像，我怀疑与腰部疼痛有关。泌尿系统虽然有尿隐血，但是症状轻微，也没有肾结石等情况。”医生挠了挠头，说道：“这不是泌尿科的事情，我叫隔壁的骨科医生给你开一个腰椎核磁共振，看看结果再说。至于治疗，目前方案不变。既然口服抗生素无用，改用静脉注射左氧氟沙星，尝试治疗一下。”
这位泌尿科急诊的王医生，在短短五分钟内，就显示了丰富的临床经验。他试图在众多报告中找出发热原因，虽然最终没有找到病因（因超出了他的专业范围），但是他的专业眼光很厉害，果断排除了肺部感染和泌尿系统感染导致的发烧，指出了骨科治疗的方向。
别看中山医院急诊医生的年龄都不大，但都有本事，否则每天怎么应对大量的紧急突发情况。
骨科的急诊医生简单询问病情后，抱怨我们为何拖了这么久才来看骨科？他立即开了腰椎核磁共振的检查单，并叮嘱我们，要重视报告的结论。
果然，几天后核磁结果显示：“腰部4、5椎体信号异常，炎性病变可能性大，必要时增强检测。”
至此，影像学报告第一次清晰地指出，炎症很有可能存在于腰椎。无知的我们，那时还压根儿没想到去进一步检测“感染源”。
我们每天去急诊室点滴抗生素。一般来说，如果是普通炎症，三五天就能“压”下去。把“C反应蛋白”降下来，就能缓解高烧不退的情况。
不料，连续治疗三日，仍旧无效果。母亲仍然每日发高烧，在超过38.5度的时候，吃一片泰诺退烧。经过十天的高热折腾，精气神大有损耗。急诊科医生看到治疗无效后，推荐我们去看感染科门诊，嘱咐我们一定要排查出具体病因。
感染科门诊告知：需住院才能确定病因
2021年9月6日，在母亲高烧不退10天后，我带着母亲第一次去了中山医院的感染科门诊。这也是我的人生中，第一次去感染科门诊。
从2020年起，在新冠肺炎蔓延的背景下，原本默默无闻的感染科，突然成了一个炙手可热的“大科”。上海华山医院感染科主任张文宏医生，更是成了全国的“网红”医生。他曾对上海媒体称：本来我们医院的感染科，属于默默无闻的科室，谁知道现在居然成了抗击新冠肺炎的主战科室。
据说，中山医院的感染科原本也是一个“小科”，去年才开始扩容，添加了30多张床位。
感染科门诊的隔壁是老年科门诊，老年科的患者络绎不绝，感染科门前的患者却寥寥无几。医生是一位看上去非常年轻的女医生。听了我们主诉病情后，她看着电脑屏幕，仔细查看所有的检查结果，以及三张医学影像（胸部CT、腹部CT和腰椎MRI）。
看完后，她对我说：“我判断，这是一个疑难杂症。”她沉吟片刻，继续说道：“要查明不明原因发热，还有很多项目要检查。先把急诊无法开的检查项目做完再说。”
女医生不断添加新的检测项目，包括：抗核抗体、抗双链DNA抗体定量、抗环瓜氨酸肽抗体、抗中性粒细胞包浆体抗体、血沉、活动性结核、超敏C反应蛋白、甲状腺功能检查、心脏彩超、巨细胞病毒DNA、EB病毒DNA等一长串的检测。
这位女医生的临床经验十分丰富。她明确告诉你，不明原因发热的病因非常难查，首先要排除自身免疫疾病、风湿免疫疾病、类风湿疾病、慢性炎症、干燥综合症等众多疾病。同时，她继续开出口服左氧氟沙星的处方，继续尝试治疗。
等待报告结果，是一个比拼病家耐心的过程。等了足足五天，才把所有检测报告拿到手。结果显示：绝大多数的指标都正常，除了“血沉”高达91（正常是40）外，要命的“C反应蛋白”，已经飙升至124（正常是10），显示体内炎症还在急剧发作。
第二次来到感染科门诊，还是那位女医生，她看了所有报告后说：“不出所料，这真的一个疑难杂症，因为我已经把可能引发高热的原因都查了一遍。门诊已经无法进一步筛查了，我建议你们马上去看中山医院感染科胡必杰主任医师的特需门诊，等待安排住院。因为住院后才能进行腰椎穿刺，以确认感染源。”
女医生叮嘱我们：今天是周五，本周来不及入院了。胡主任周一有特需门诊，现在要赶快再做一次检测，因为胡主任也需要看最新的检测数值。这位感染科门诊的医生，让我们完成了绝大多数的检测项目，只把腰椎穿刺的检查，留给了更高级的主任医生。因为只有主任医师才能决定患者是否需要迅速住院治疗。
女医生最后在病历本上写道：腰椎病灶待查，必要时腰椎病灶穿刺活检，明确诊断。必要时做PET-CT，骨穿。最后是她的名字：蔡思诗。
个人体会：与急诊相比，门诊的检测范围大大扩充了。门诊医生拥有高度自主的诊疗权限。普通门诊医生的级别，虽然大多还没到副主任医师或以上，但他们的临床诊断和治疗经验，一样有水平。
感染科主任特需门诊，迅速安排住院治疗
在煎熬中，度过双休日。期间，网上预约了胡必杰教授的特需门诊，自费500元。
2021年9月13日下午1时，一家三口来到中山医院15号楼“特需门诊大楼”。这里的医生全都是副主任级别以上的，也就是人们常说的高级专家门诊。
原以为，这里的病人不多。哪知道，一进入大楼，就看到了黑压压的求医人群，所有的椅子上都坐满了人。付费窗口提醒着每一个人：只收现金或刷二维码，不能走医保。
来看特需门诊的人，本地人不多，绝大多数患者来自全国各地。其中，不乏有来自北京协和等知名大医院和省一级肿瘤医院的患者，大多数人已在省一级或者直辖市的三甲医院获得了权威诊断。到上海中山医院特需门诊来，目的都是想进一步听听“二次意见”的诊断，以确定最后的治疗方案。
等候的时候，我看到一个穿着住院服的患者，正在焦急地朝门口挤去。一问才知，他已经高烧一月不退，在泌尿科病区住院治疗。我问他为何来看感染科？他说：我花了500元的特需门诊费，就是要胡主任开一个自费3000元的病毒测序检测单。这位患者对我强调：中山医院只有胡主任拥有这项特殊检测的权限。
周围的患者听了，咋舌不已！什么检测项目，费用如此昂贵？
这位患者继续说道：他把所有的能想到的检查都做完了，甚至连自费7000元的PET-CT都做了，泌尿科却仍然找不出发热原因，只能叫他来找感染科胡主任，把这个最后的检查单开出。如果还查不出病因，就真的不知道该怎么办了。
感染科主任胡必杰教授，长着一张国字脸，五官敦厚，态度和蔼，一头黑发中夹杂着些许白发。未开口，一股“专家的气势”就已经“感染”给我了。
此时的胡主任，已经接待了一下午的病人，连一口水都没来得及喝，嗓音已显沙哑，双眼也显疲惫。他仔细查看了母亲的所有检查报告后，一边倾听我们自述，一边盯着电脑，认真看着腰椎核磁共振、胸部CT和腹部CT的影像，并逐步放大影像，仔细阅读每一张摄片的细节。我们不敢打扰他读片，只能静心等待。
看完所有的报告和影像后，胡主任沉默良久，说：“这个病，我怀疑要么是泌尿系统感染，要么是腰椎骨的感染。现在无法定性，要住院治疗，先做腰椎穿刺，也做自费3000元的病毒测序检查。”
他在病历本上写道：“发热两周。T-max（最高体温）39.8度，伴腰痛。今CRP173.2，ESR71，PCT0.03，T-Spot2/0。发热待查，登记入院。”
我明白，这几个指标已经显示，必须赶快住院，拖不得了。“C反应蛋白”飙升到了173.2，“血沉”升到了71，“降钙素原”正常，结核分枝杆菌抗原阴性。
胡主任特意关照我：“现在已经超过晚上五点了，要尽快下楼支付3000元！一旦今天支付不了，明天再支付的话，还得多花500元的挂号费。”寥寥数语，让人感动。
到家已经过了九点。母亲已经累得连路都走不动了，自测体温38.5度。
住院首日，做增强型核磁共振
2021年9月14日，陪伴母亲办理住院手续。护士看了我的核酸证明和身份证，给我办好一张陪护卡，用一根蓝色绸带挂在脖子上。没有它，你根本进不了住院部。
住院第一天，病区医生给母亲做了药物敏感测试后，改用静脉滴注青霉素治疗。由于尚未确诊，使用青霉素是一种“经验性”治疗，不具对症性意义。母亲的体温维持在38度左右，没有上升。但是腰痛症状明显加重，已经影响到行走了。今天的“C反应蛋白”已经飙升到了173（正常是10），“血沉”也升到了101（正常是40），显示腰椎部位的感染正在急性发作。
当日，病区还安排了腰椎的增强型核磁共振检查，因为次日要根据核磁显示的炎症部位，对腰椎进行精准穿刺，以确定病因。
医生告知：穿刺前会使用麻醉剂，是微创手术，不要怕。
住院次日，进行腰椎穿刺
住院患者的检测报告，都是加急处理的。有的项目需要支付加急费（自费300元）。
15日上午，增强型核磁共振就出了结果。结论：腰4、5炎性病变大，累及左侧腰大肌及骼腰肌；腰3-4、4-5椎间膨出、腰椎退变，腰骶部少许皮下筋膜炎。腰4、5骨质破坏伴软组织影，请结合穿刺活检。
短短几句话，腰椎病灶就定性了：有炎症，但是无法确认感染源，即无法判断感染菌种。因为这超出了影像科的专业范畴，属于病理科范畴。
下午，我陪母亲来到负责穿刺的介入科门诊。穿刺过程稍漫长，据母亲事后告诉我：为了精准定位腰椎的穿刺部位，负责穿刺的医生看着影像报告，花了20分钟才找准入针部位。针头十分粗大，上有麻药，扎入时无痛感。
期间，护士曾问医生：是否需要补打麻药？医生摇摇头，对着电脑屏幕，结合病灶点，开始提取组织标本。整个过程一气呵成，介入科医生的技术，必须点赞！完成穿刺后，母亲说丝毫感觉不到疼痛。医生嘱咐：要静卧数小时，三日不能洗澡，让穿刺伤口愈合。
等了一会，医生拿着两个置放软组织体的密封试管，嘱咐我将其中的一个即刻送往位于10号楼的病理科，并支付300元加急费，这样明天就能知道结果了。还有一个密封试管，医生自己拿到微生物实验室做进一步处理。三个小时后，才叫我送去1号楼8楼的病毒基因测序科，这就是需要3000元的检测项目。
鲜为人知的“病原宏基因组测序”
Meta-GenomeNextGenerationSequencing(mNGS)，俗称“宏基因组下一代测序技术”，能够检测标本中病原体微生物的基因序列。但是，mNGS要经过标本的前处理、核酸提取、文库制备、上机测序、数据库比对、报告生成及结果解读等一系列复杂过程，对技术平台及人员素质的要求极高。
到目前为止，全国只有六家三甲医院有这样的顶级实验室和高端检测仪器。其中两台仪器在北京、一台在四川、一台在江苏，一台在广东，最后一台在上海。也就是说，全上海只有中山医院有病原宏基因组测序的仪器和技术。
事后证明，正是这套基因检测技术给出了确切的感染源答案，为后续治疗指明了方向。如果没有这项技术的话，真不知道如何才能确诊了。
那天，我全部送完标本试管后，已是晚上六点钟了。工作人员告诉我，病毒基因测试需要三天才能出结果，叫我周一下午四点之前来取报告。
终于确诊病因：非结核分枝杆菌感染
2021年9月20日，终于迎来了确诊的曙光。
首先是病理科的报告：“镜下见大量浆细胞及较多的中性细胞、淋巴细胞浸润。正在行免疫组化检查以协助诊断。”
病原基因组测序报告：“少量检测出马姆斯伯里分枝菌酸杆形菌（8条），细菌、真菌、病毒、寄生虫、疑似定值微生物均未检出。”
首先，病理科排除了肿瘤，对感染性质做了定性。其次，基因测序报告则明确了感染菌种，“马姆斯伯里分枝菌酸杆形菌”是一种罕见的分枝杆菌。我知道母亲的病情复杂，不知道居然是如此罕见的感染。
作为病人家属，我只能理解到这个程度。我连夜上网，查找这个菌种感染的治疗指南，忙到半夜，总算从英文医学文献中找到了一个“专家共识”。
好不容易等来了胡主任查房。胡主任面带微笑，对我母亲说：你的这个病，终于确诊了，是一个十分典型的疑难杂症，病情十分棘手。胡主任给母亲打气，开玩笑地说：全上海知道如何治疗这个病的医生是屈指可数的，我算是一个了！
胡主任说罢，对旁边的住院医师说：马上换药，使用阿米卡星、利奈唑胺、阿奇霉素和美罗培南联合治疗。胡主任一下子就说了四个抗生素，
我昨夜“恶补”的知识告诉我，这就是国际上的“专家共识”，是非结核分枝杆菌的一个标准化治疗方案。
非结核分枝杆菌
分枝杆菌是一个多元化的杆状细菌群体，其中包括70多个不同种类的细菌。除了结核分枝杆菌（引起肺结核）和麻风分枝杆菌（引起麻风病）外，绝大多数非结核分枝杆菌，可以在悬浮微粒、河流、沼泽地、城市用水、温泉浴场、增湿器、养鱼池、土壤、食物以及其它地方存在。由于富含脂质的细胞壁保护，分枝杆菌对消毒剂和水处理措施有抵抗力。
目前，对这一组微生物还没有一种常规的命名，一般被称为“非结核分枝杆菌、非致结核病的分枝杆菌，或者环境分枝杆菌。”
非结核分枝杆菌可以导致肺部疑似结核病、淋巴结感染、骨感染、脓肿，以及皮肤和软组织感染，可能局限或散布在身体的各个部位。绝大多数非结核分枝杆菌繁殖缓慢，导致在初次接触感染后的几周、几个月、甚至几年后才出现。由于非结核分枝杆菌对常规的抗生素耐受，对症治疗具有挑战性，且特别耗时。
胡主任查房时，曾对我们说：在上海这样的国际化大城市，分枝杆菌大量存在于这座城市的土壤和水资源中，家用水管里更是分枝杆菌的聚集地。但是一般情况下，人类的免疫系统会把分枝杆菌抵御住。只有免疫力低下的时候，分枝杆菌才会趁虚而入。所以要想溯源，几乎是不可能的事情。
非结核分枝杆菌感染的治疗指南
2020年，我国颁布了最新的《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南》。该指南是在《2012年非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识》的基础上，参考美国胸科学会2020年《非结核分枝杆菌治疗指南》、英国胸科学会2017年《非结核分枝杆菌肺病管理指南》，以及国内外对非结核分枝杆菌病的研究成果与诊治经验，广泛征求国内流行病学、基础医学、临床与预防的专家意见和建议形成的。该指南涵括了非结核分枝杆菌病的分类、流行病学、发病机制、病理变化、临床表现、实验室检查、影像学表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防等10个方面，以供医生借鉴与参考。
我的个人体会：中山医院一旦对患者确诊后，马上火力全开，把院内最好的抗生素一次性配齐。但是在确诊前，医生对抗生素的使用十分谨慎，一切以临床依据为先，严格秉承循证医学的原则，确实应该高度赞誉！
继续排查（一）
风湿免疫科姜主任特需门诊
虽然已经确诊，但是诊断的排除步伐，没有因此而停止。胡主任叫我们马上去预约一个风湿免疫科的特需门诊，点名叫我们挂姜林娣主任医生的专家号。胡主任说：病理科的报告说，患者虽然排除了肿瘤，怀疑是炎症，但是“大量浆细胞及较多的中性细胞、淋巴细胞浸润”，也可以视为是一种类风湿疾病——IgG4类疾病。我虽然看不像，但必须要进一步排查。
我被胡主任的专业素质折服，马上预约了姜主任的450元特需门诊，约到了9月27日。我们早早来到了特需门诊，又是等了足足一个下午，到了晚上五点以后才见到了姜主任。
姜主任听了我们的自诉后，仔细查看所有的CT影像。当她看到普通腹部CT的时候，惊呼道：“怎么肝脏上有那么多小囊肿，可能是肿瘤？”但是当她进一步细看增强型腹部CT后，马上说：“不是肿瘤！不是肿瘤！没事！没事！”真是虚惊一场。
她又仔细看了骨科的增强型核磁共振影像，问道：“腰椎是一直在疼，还是一天只有早上疼，到了傍晚就不疼了？”母亲答：“一直在疼。”她点点头，随手病历本上写道：“有腰椎破坏，属于感染，我科无异常。”
写完这行字后，她笑着对我们说：“你们不需要再做任何检查了，在感染科治疗就行了。我这里，不必来了。”她嘟哝道：“感染科总给我们介绍一些奇奇怪怪的毛病来排除。”我看了网上的介绍才知道，姜主任是全国屈指可数的诊治风湿免疫类疾病的顶级专家。
姜主任的短短几句话，就彻底排除了IgG4类疾病。有时候，患者等的就是专家几句话的断语。
我的体会，影像诊断能做增强型的，一定要做增强型，不然容易产生误诊。就算姜主任这样的顶级专家，第一次看普通的腹部CT时，也认为腹部可能有肿瘤，但是看了增强型CT后，马上就把肿瘤排除了。
普通CT和增强型CT的区别
增强型CT也叫加强型CT，与普通CT的区别，就是做检查时要在静脉中注射造影剂。造影剂经过血液循环系统强化显影，显影的地方被称为“强化”。
这个检查的目的，就是为了分辨肿瘤组织和正常组织。因为肿瘤的动脉血管很丰富，做增强型CT的时候，有肿瘤的部位就会出现“强化”。
通常都是先做普通CT，需要排除肿瘤的时候，医生才会叫你做增强的检查。普通CT和增强型CT同时做的好处，就是可以做对比，看哪个位置有什么变化，变化得明显不明显。有变化的话，就得考虑有问题了。
增强型CT还有很多其他的用处。因为它可以观察人体血管，所以检查脑部血管和心脏冠状动脉时，是必做的项目。
核磁共振也有增强型的。增强原理与CT一样，都是让动脉显影更加强化。两者的区别，主要是成像原理不一样。核磁共振是让身体水分子中的氢原子产生共振，然后发出的信号经过电脑处理形成图像。所以在检查水肿和软组织病变方面更有优势，如头部、关节还有脊柱等。
继续排查（二）
病区组织多学科会诊（MDT）
尽管已经有了病理科和风湿免疫科的明确诊断，但是感染科还是决定针对我母亲不明原因的发热，发起一个院内的多学科会诊（MDT），召集了六大科的副主任级别以上的医生，做了一个总结性的综合诊断。自费600元，这可比单独去一个个挂专家门诊便宜多了。
发起这个多学科会诊的目的，是因为我母亲四联用药已超过一周，但体温仍然维持在38度左右，感染指标也没有下降。面对如此顽疾，中山医院感染科在“确诊”这件大事上，抱着“宁可白费工夫，也决不可放过丝毫质疑”的理念，要做到排除一切可能性的存在。
2021年9月28日下午一点半，我们来到特需门诊大楼的二楼多功能会议厅。里面坐了很多医生，共同讨论这个疑难杂症的病例。感染科的住院医师首先把患者病情做了一个简单扼要的介绍，然后请六大科室的医生各自发表看法。
放射科表示：腰椎CT显示骨质破坏，未见成骨改变。核磁共振显示腰椎旁软组织，影像学表现倾向严重，肿瘤可能性小，未见流注脓肿。
我问：放射影像显示骨质遭到破坏，是否有后遗症？周医生说：只要感染消退，就不会有后遗症。目前看来，虽然病程严重，但是还没有到需要进行微创手术引流的地步。我听后，大感放心。
周医生说完后，与同事互道辛苦，又一阵风似地匆匆赶往下一台手术了。
病理科表示：活检标本显示大量浆细胞等炎症细胞，未见肿瘤细胞，IgG4+细胞升高，但比例40%，未见结核或真菌等特殊感染依据。
药剂科表示：患者自诉的听力似下降，建议电测听，必要时停用阿米卡星，可考虑改为左氧氟沙星继续治疗。
感染科最后总结：遵上述各科意见，调整用药方案，将阿米卡星换成左氧氟沙星治疗，并密切随访病灶范围和感染指标。
多学科会诊后，将阿米卡星替换成左氧氟沙星，继续治疗。其他的副作用多为可耐受的情况，如引发皮肤瘙痒、肠胃菌群紊乱和肝肾功能异常等。但是感染科也不敢大意，每周测血三次，观察肝肾功能指标和血常规。到了治疗后期，母亲出现贫血，因为胃口太差，什么都吃不下。不过这不是大问题，出院后，可以通过膳食来慢慢调理。
多学科会诊（MDT）最初起源于英国。后来，包括美国在内的西方发达国家，鉴于癌症具有全身性疾病的特点，已全面普及了多学科会诊（MDT）的诊疗模式。原因是癌症临床医学科研成果的日新月异，某个主治医生若不具备强大的知识背景和专业视野，给出的诊断结论和治疗方案的“首次意见”，极易发生误差，带来一连串的误疗，危及患者的康复。因此，在正式进入临床治疗前，他们都强烈建议进行一次有多方医生参与的“二次意见”会诊，以得到更准确的病情诊断，提供更先进、更精准的治疗建议。
事实证明，美国有许多癌症病例，经过多学科会诊，确实避免和纠正了先前的许多误判误诊，进而修改了治疗方案。
从这点看，上海中山医院的诊疗服务的确是与时俱进的。特需门诊二楼的墙上，挂着30多种多学科会诊的科目，几乎覆盖了所有的疑难杂症，尤其是针对癌症的诊断。只有把“重诊断”的环节做扎实，才能正确治疗，这是不变的真理。
事实也证明，感染科及时调整用药后，避免了我母亲出现实质性听力受损的情况发生。
坚持治疗，胜利在望
胡主任对我们说：目前，已经用了中山医院的最好抗生素，药量也最大了，你们只有耐心等待。
过完十一长假，母亲进入治疗第三周。10月8日，“C反应蛋白”突然从入院时的170降到70，降幅超过一半，“血沉”也从101降到87。虽然腰椎影像显示的差别不大，但是“炎症指标”开始大幅下落，说明胡主任的治疗方案的确有效。
此时，母亲因为一个多月住院，吃不好，睡不好，精神状态极差。于是征求医生意见后，我们决定10月16日出院，配了一个月的药，准备回家慢慢调理。
针对之前门诊和急诊查出来的甲状腺病变、泌尿系统尿隐血等情况，出院前特意去做了头颅CT、甲状腺彩超和腹部增强型CT等检查，检查结果均正常。
医嘱：出院以后，保持每日口服三种抗生素，减去了静脉滴注美罗培南。然后每周去医院复查炎症指标和肝肾功能，每个月拍一张腰椎增强型核磁共振，定期随访。
结算住院费用约6万，其中医保报销的额度近4.5万，自费1.5万左右。可见上海医保还是有保障力度的。
最后的回望总结
回顾这场复杂漫长的诊疗之旅，如果不是及时去感染科住院治疗，后果将不堪设想。
面对突发疾病，首先去三甲医院的普通门诊，先把所有能做的检查都做完，尤其是涉及影像学的检查，如核磁共振、CT等。然后拿着所有报告，去看高级专家门诊。不要有病就直接跑专家门诊，专家也需要看具体的检测数值，才能做出判断。
当代医学发展到今天，几乎所有的癌症及疑难杂症，都有国际统一的治疗指南，而且每年都有更新的版本。只要英文程度达标，网上都能查到这些医学文献。每一种治疗指南都有着严格的诊断标准、手术方案、用药剂量。全球的优秀医生都把它作为遵循的指南或参考的依据，患者及其家属也应该去读读，这样医患之间就有了共同语言。
看大病之难，难在诊断。上海中山医院在这方面做得真棒，达到了国际一流水准。尽管我母亲连日高烧不退，病情不容乐观，但是接诊医生仍然坚守“诊断至上”的原则，先要把病因找到，决不乱用药、过度治疗。对患者来说，虽然这个过程非常痛苦，但病家一定要相信医生，配合好医生“先确诊、再治疗”的流程。
从病程的最后结果来看，上海中山医院确是高度重视“循证”的典范。谨以此文向上海中山医院致以病家的崇高致敬！