患者女，66岁，因上腹胀痛来院就诊，患者病史：于1年前无诱因出现腹部不适，主要位于上腹部及胸前区，呈阵发性胀痛不适，伴后背部疼痛不适，发病以来，精神、睡眠、饮食欠佳，体重较前减轻，贫血、消瘦、便秘，体力较前下降，长期居住原籍，未到过牧区及疫区，门诊以“腹痛：胃炎？”收治入院。
肉眼观察长约1cm，虫体细长略弯曲，体态像“C”，虫体边缘灰白色但虫体中间似有深色物质。
笔者将泡着寄生虫的胃液用吸管吸到玻片上，但由于虫体被液体包围，4X低倍镜下观显示，虫体周围包裹着一层胃液，有胃液干扰（图1）。这个胃液的干扰要如何去掉呢，用吸管吸很容易把虫体吸走，尝试多种方法后发现可以用纸巾的边缘轻轻吸掉胃液。
再次观察，低倍镜下，虫体头、体、尾端分明，虫体中可见红色颗粒（图2~3）。虫体头端向背面仰曲，体态像“C”，虫体中布有红色颗粒，结合虫体于十二指肠发现，同时患者存在贫血，红色颗粒可确定为血细胞，查看虫体形态，确定此寄生虫为十二指肠钩虫，但仍需查看患者病史了解患者如何患病。
图1低倍镜下有水（胃液）干扰观察，未染色
图24x倍镜下观察，头体尾分明，未染色
图310x倍镜下观察，头端向背面弯曲，体态像“C”，虫体中充有红色颗粒
血细胞结果分析：红细胞3.71x1012/L，血红蛋白107g/L，HCT0.331L/L，存在贫血，与患者病情相符。（图4）
图4血细胞分析结果
生化结果分析：可排除急性胰腺炎，同时查看患者腹部CT、肠镜及腹部彩超检查结果排除急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠梗阻疾病。（图5）
图5生化报告
胃镜报告图像显示胃十二指肠降部可见多条寄生虫。（图6）
图6无痛胃镜检查+胃镜下活检幽门螺杆菌快速检测
案例分析
翌日，前往病房询问患者病史，收获颇丰。
患者为老年女性66岁，自述七八年前就曾出现过胃肠不适，感觉腹胀，胸口有烧灼感，并伴有恶心呕吐，左上腹感觉疼痛；常于饭后腹胀感加剧，有便秘情况；患者长期饮食不规律，长期不吃早饭，天气炎热时又常不吃晚饭；
患者为农民，有雨后下地干活经验；患者一眼失明，据患者家属陈述：曾发现患者有出现过食用未炒熟的肉即生肉的情况，年轻时有食用生水的情况，但近年来未有食用生水，有使用未经处理的粪肥当作蔬菜的肥料的情况；患者2月前起感觉腹胀难忍，后几日未进食及饮水仍未缓解，后腹部胀感加剧，于本月就诊消化内科。
因胃镜下直接观察到了寄生虫，且镜检确定了寄生虫的种类为十二指肠钩虫，医生明确患者病因为寄生虫感染导致的消化道出血和贫血。两日后，患者留取粪便进行镜检后，镜检结果与我们预想的不同，虫卵镜检阴性，“为什么没有发现虫卵？”
虽不能确定患者是通过何种途径感染寄生虫的，但通过患者的病史可了解到患者日常生活中存在多种钩虫感染因素，同时胃镜检查看到十二指肠钩虫虫体，结合患者存在贫血伴消瘦的临床表现，可确诊患者为十二指肠钩虫感染，同时嘱患者留取粪便标本，以查看患者体内虫卵量，但两日后，患者留取粪便，进行粪便镜检时，虫卵镜检阴性，这与预期的不同。
因为随着我国卫生条件的提高，在此之前我们对寄生虫的检出及寄生虫卵的检出其实很少，近二十年来都很少见。于是查阅了很多资讯及文献发现，有较多钩虫感染患者存在胃镜下检查出虫体，但大便镜检下无虫卵且粪便隐血试验为阴性的情况，这种情况并不少见，可通过进行多次粪便检查或采用饱和盐水浮聚法提高虫卵检出率。
总结与心得
随着人民生活水平的提高，卫生宣教的普及、全民卫生意识提高，寄生虫感染很少见甚至罕见。检验人在临床工作中更要重视形态学，提高寄生虫检验能力。同时要结合好临床，加强与临床的沟通，积极查看文献学习文献。让日常检验中的“冷门”一样很有意思。通过我们的学识，可以帮助医生明确诊断和治疗方案，这样，患者才会有更大的获益。
参考文献：
[1]卢立江,邓爽,赵红英,韦胜,梁莉,陈宗波,黄华艺.光学显微镜下鉴别十二指肠钩虫与粪类圆线虫——附2例报告[J].检验医学与临床,2019,16(4):531-534.
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