根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《国家突发事件总体应急预案》、《山东省突发事件应急预案管理办法》等上级文件规定，制定医院风险评估程序及相应预案，规范应急响应的流程。
二、目的
使发生突发公共卫生事件、灾难性事件和技术事故等紧急事件时，医院能高效、有序地采取应急行动并使损失降至最低水平。
三、标准
1、健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。
2、做好医院灾害脆弱性分析评估。对包括突发公共卫生事件、技术事件、人为事件和自然灾害事件等可能会发生在医院的潜在灾害事件，实行量化评分，并由高至低排序，显示医院最应重视、最应集中资源进行应急处理的一系列事件。
3、根据医院灾害脆弱性分析评估制定或修订各类事件应急预案。
4、各项预案在执行中必须服从地方政府和上级主管部门的指挥，无条件服从地方政府和上级卫生主管部门的调动和安排。
6、医院员工必须服从医院领导和突发事件应急指挥小组的调度。
四、本预案适用于因各种原因引起的紧急突发事件。
医院应急管理组织
一、突发事件定义
突发事件是指突然发生，造成或可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。包括：火灾、水灾、气象灾害、地震灾害；设施和设备事故、核与辐射事故；传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业中毒、饮用水安全及其他严重影响公众健康和生命安全的事件；网络与信息安全事件和群体性事件等。
二、为加强我院应急管理工作，经院领导班子研究决定成立我院应急工作领导小组，负责我院应急管理工作。
（一）应急工作领导小组成员
成立以院长任组长、分管院长为副组长、各职能科室负责人为成员的应急工作领导小组。院长是应急管理的第一责任人。下设应急办公室，设在医务科。
（二）应急工作领导小组职责：
1、开展灾害脆弱性分析，明确本院需要应对的主要灾害事件。
2、制定我院各类突发事件应急预案，明确各部门、科室在应急工作中的职责和任务。
3、加强各类突发事件的应急演练，提高应对突发事件的能力。
4、加强与有关部门、有关科室的协调与沟通。
三、各科室在应急工作中的职责
（一）院办公室
1、及时接收、传达上级行政部门关于突发公共事件的紧急通知。
2、保障运输、急救车辆的调配工作。
3、根据医院安排做好信息发布、宣传工作。
（二）医务科/总值班
1、启动绿色通道。
2、组织医疗救治工作
4、做好突发应急事件应急处理综合协调工作。
5、负责组织开展调查研究，为紧急事件处理提供决策依据。
6、负责指导并参与应急卫生防护与医疗救援专业技术培训工作。
（三）护理部
1、负责组织应急事件医疗救治中护理人员的调配。
2、负责护理人员的突发公共事件培训、消毒隔离技术及护理安全工作。
3、配合医务科组织的应急队伍演练，加强医护配合。
（四）总务科
1、总务科负责电力应急、水灾应急、风灾应急、空调故障应急、排水应急、污水污染应急、电梯故障应急、食品安全应急和电力保障等工作。
2、保障抢救所需的战略物资及必要的日用品的供给。
3、保证临时设施的建设。
4、保证参与抢救人员的物资供应。
5、负责院内外环境卫生的清洁，必要时进行灭虫害处理。
（五）保卫科
负责火灾应急、消防培训演练、院内斗殴事件应急、恐怖事件应急和特殊情况下的安全保卫工作；负责危险品处置应急工作。
（六）信息科
负责网络保障、网瘫演练等工作。
（七）药剂科
1、负责药事突发事件应急、突发事件药品配备管理等工作。
2、参与药物治疗方案的指定。
3、参与药物安全性监测方案的制定。
（八）医学装备科
在职能部门指挥下负责应急设备设施储备、维护和调用工作；急救类、生命支持类医学装备应急管理工作。
（九）院感科
1、负责指导监督医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污物处理工作，防治院内交叉感染和污染。
2、负责参与指导突发公共卫生事件应急卫生防护与医疗救援专业技术培训工作。
3、负责全院传染病防治知识培训工作。
（十一）业务科室
1、临床科室配合做好医院应急工作的医疗救护工作，并对科室薄弱环节做好应急演练。
2、医技科室配合做好医院应急工作的检查工作，并对科室薄弱环节做好应急演练。
3、公共卫生科负责全院法定传染病疫情上报，加强网络直报工作的管理。
（十二）各科室负责人为本科室应急工作的第一责任人，负责本科室各项应急工作的准备与协调工作。
二、院长决定启动全院应急预案，应急办公室立即通知应急工作领导小组成员和相关科室，根据科室在突发应急事件中的职责和任务开展应急管理工作。
四、事件报告应包括以下内容：
2、主要内容及经过。
节假日和午、夜间应急工作处置方案
一、节假日和午、夜间由行政总值班行使应急办公室职责，负责协调处理突发应急事件。
二、各科室一线值班人员必须坚守工作岗位，二线听班人员必须保证24小时通讯畅通，接到指令，迅速到达指定现场。
三、为确保应急处置的时效性，节假日及夜间如有听班人员或科室负责人外出超出县域范围的，需向行政总值班请假备案，行政总值班做好人员替代工作。
四、节假日期间行政总值班应定期组织职能科室及后勤科室人员对如火灾、停电、大型设备故障等可能存在的安全隐患进行排查。
五、节假日期间后勤科室值班人员应按照工作制度对应急物资与医学装备进行维护与更新，确保应急时物资及时到位。
一、行政总值班人员应严格遵守《行政总值班制度》，按照《突发事件信息报告及信息发布制度》和《假日和午夜间应急工作处置方案》，协调处理突发应急事件。
二、行政总值班人员应在接到通知后20分钟内尽快赶到达突发事件现场，及时将事件进展向院领导进行汇报。
三、行政总值班人员不得以任何借口推诿责任，对玩忽职守，造成严重后果的，视情节严重情况给予处理。
四、应急管理流程
医院应急协调工作制度
一、应急状态下由应急工作领导小组负责全面协调工作，院长为总协调。
二、协调的范围和内容
1、上下级之间的工作关系，包括职能科室与院级领导，临床、医技各科室与上级有关部门之间的应急协同；
2、同级之间的关系，包括职能科室与各职能科室之间、临床科室与医技科室之间、职工个人之间的应急协同关系；
3、区域公众之间的工作关系，包括医院与上级有关部门，相邻的单位、部门、个人等之间的应急协同关系。
三、协调的方式方法
1、进一步明确各职能部门的工作制度和职责范围，各职能部门要明确内部人员的岗位职责，做到有岗有职、权责分明。
2、在内部的应急协调工作中，各职能科室负责搞好科室工作人员的协调，及时按照职能职责办事。
3、在协调出现困难时，由分管院长出面协调，必要时通过应急工作领导小组研究解决。
4、在外部的协调工作中，重要的是建立起畅通的信息沟通渠道，互通情况，加强联系，遇到困难时应及时地向上级有关部门通报情况。
四、协调工作纪律要求与奖惩
1、按照工作协调基本职责分工，认真履行工作职责，树立大局意识、整体观念，通力合作、全力配合、相互支持，各负其责、各司其职，不推诿，高效率高质量完成应急工作任务。
2、在应急工作中，如遇难以协调完成的工作任务，必须及时向工作领导小组汇报与沟通。不得坐视不管，推诿扯皮。
医院灾害性脆弱分析
一、列出可能会发生在医院的潜在灾害事件清单，其中包括突发公共卫生事件、技术事件、人为事件和自然灾害事件。
二、对不同事件进行评估，评估项目包括：
1.不同事件发生的可能性。
2.不同事件的危害性。
3.对不同事件的应急准备程度。
三、对上述三项评估项目实行量化评分，评分标准按严重程度由高至低按数字顺序显示，具体标准如下：
1.事件发生的可能性：3分-2分-1分-0分
2.事件发生的危害性：5分-4分-3分-2分-1分
3.对事件的应急准备程度：3分-2分-1分
四、以上项目的得分相乘计算总分，按由高至低顺序排列，该结果显示了医院最应重视，最应集中资源进行应急处理的一系列事件。
五、根据灾害脆弱性分析，制定应对各类突发事件的总体预案和部门预案、标准操作程序。
附件灾害性脆弱分析统计表
危险
事件
可能性
严重性（损失-防范）
相对
风险
备注
发生概率
人员
伤害
财产
损失
服务
影响
应急
准备
内部
反应
外部
得分
0=未知
1=低
2=中
3=高
0未知
1=高
3=低/无
0-100%
突发公共事件
灾害事件
火灾
泛水
地震
人为事件
医疗纠纷（事故）
治安突发事件
医院感染
技术事件
电力故障
信息系统瘫痪
氧气供应故障
第二章突发公共卫生事件类应急预案
突发公共卫生事件应急预案
为了提高我院应对突发公共卫生事件（重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件）的应对能力，从而达到有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害、保障公众身体健康与生命安全、维护正常的社会秩序的目的，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，并结合我院实际，制定本预案：
一、指导原则和任务
1.坚持“统一领导，常备不懈，反应迅速，全力救治”的原则。
2.承担突发公共事件的医疗救援及突发公共卫生事件防控工作。
二、应急准备
确保各类应急设施、抢救设备、急救药品、医疗器械等物资的正常储备及保管，建立应急物资采购渠道。
三、组织结构
四、应急处理
2、应急工作领导小组根据情况立即启动应急预案，全面负责应急处理的指挥工作，并立即启动应急救治小组，做好人员调集、储备物资、抢救设备、急救药品、医疗器械等工作。
4、如需急诊、手术入院者，指挥小组负责安排做好必要的入院、术前准备；根据病情，如病人病情不宜转送时，应积极就地救治，待病情稳定后，再通知有关部门、科室，在医护人员看护下进行转送，并做好书面交班工作。
传染病暴发流行应急预案
一、总则
（一）目的：为及时发现、有效控制突发性传染病，规范突发性传染病发生后的报告、诊治、调查和控制等应急处置技术，指导突发性传染病事件的应急处置工作，保障人民群众身体健康，维护社会稳定的经济发展。
（三）突发性传染病分类
依据《中华人民共和国传染病防治法》传染病分为甲类、乙类和丙类。
甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。
乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。
（四）适用范围
本方案适用在我院发生的，造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的突发性传染病事件的应急处置工作。本预案所指突发性传染病是指
１、发生霍乱、鼠疫疫情及暴发疫情。
２、乙类、丙类传染病暴发或多例死亡。
３、发生罕见或已消灭的传染病。
4、发生新发传染病的疑似病例。
５、可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情，以及上级卫生行政部门临时规定的疫情。
（五）工作原则：统一领导，分级管理。快速反应，高效运转。预防为主，群防群控。
二、应急处置的组织体系及职责
（一）应急指挥机构：应急工作领导小组负责对突发性传染病事件的统一领导、统一指挥，作出处置突发性传染病事件的重大决策。
（二）日常管理组织：由分管院长负责对突发性传染病事件应急处置的日常管理工作。
（四）应急处理机构：临床科室负责病例（疫情）的诊断和报告，并开展临床救治。危重病人尽可能转送具备治疗条件的大型医疗机构或指定的医疗机构救治。按规定及时进行网络直报，并上报所在辖区内的疾病预防控制机构。同时，主动配合疾病预防控制机构开展事件的流行病学和卫生学调查、实验室监测样本的采集等工作，落实医院内的各项疾病预防控制措施；并按照可能的病因假设采取针对性的治疗措施，积极抢救危重病例，尽可能减少并发症，降低病死率；一旦有明确的实验室检测结果，应及时调整治疗方案，做好病例尤其是危重病例的救治工作。
三、监测、预警与报告
（一）监测
公共卫生科负责开展突发性传染病事件的日常监测工作。及时对突发性传染病事件的资料进行收集汇总、科学分析、综合评估，早期发现突发性传染病事件的苗头。
（二）预警
国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府根据传染病发生、流行趋势的预测，及时发出传染病预警，根据情况予以公布报告。
（三）报告
四、应急响应和终止
（一）应急响应的原则
突发性传染病应急处理要采取边调查、边处理、边核实的方式，有效控制疫情发展。未发生突发性传染病的地方，采取必要的预防控制措施。同时，服从政府行政管理部门的统一指挥，支援突发性传染病疫情发生地的应急处理工作。
（二）应急响应程序
１、甲类传染病的应急响应程序：专家委员会和应急处理机构负责对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定。对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。书写的病历记录以及其他有关资料应妥善保管。不具备相应救治能力的，应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。具体办法由国务院卫生行政部门规定。
２、乙类或者丙类传染病的应急响应程序
３、应急处理人员的安全防护要确保参与应急处理人员的安全。针对不同的突发性传染病，特别是一些重大突发性传染病，应急处理人员还应采取特殊的防护措施。
突发群体性不明原因疾病事件应急预案
为了及时发现、有效控制突发群体性不明原因疾病事件的严重危害，指导和规范突发群体性不明原因疾病事件应急处置工作，根据中华人民共和国传染病防治法、《突发公共卫生事件应急条例》等，结合我院实际，制定本预案。
一、组织体系
应急工作领导小组对突发群体性不明原因疾病事件应急处置进行统一指挥和决定预案的启动，应急办公室负责具体工作的组织、实施；各专业组根据各自的职责各司其职，互相协调，上下联动，共同进行突发群体性不明原因疾病事件的应急处理。
（二）突发群体性不明原因疾病事件处置小组
1、医疗救护组：
由各临床科室医护人员组成，负责突发公共卫生事件造成的人员损害的现场抢救、运送、诊疗。
2、流调组：
由医务科负责。对健康人群疾病预防、健康宣传和疫情监测、报告等，协助上级主管部门对不明原因事件的调查、处理、控制。
3、消杀组：
4、信息报道组：
5、后勤保障组：
由药剂科、医学装备科、总务科人员组成。负责群体性不明原因事件处置过程中的药品、器材及各项物资的准备和供应，维护处置环境的秩序稳定等工作，确保处置工作的顺利进行。
二、应急联动
各突发群体性不明原因疾病事件应急小组，按照本预案要求，在突发应急工作领导小组的统一指挥下，实行各工作小组、部门、上下联动的应急联动机制，实现抢险救援人力物力调度、事件监测、报警反应灵敏的应急处置快速高效，有效控制突发群体性不明原因疾病事件的危害。
三、预防、监测、报告
（一）认真贯彻落实预防为主的方针，切实履行工作职责，加强日常管理，加大监管力度。当发生突发群体性不明原因疾病时，要及时报告，立即采取有效措施控制事态扩大。同时要寻找病源，积极采取有效防治措施，消除病源，救治病人，减轻突发群体性不明原因疾病对公众身体健康、生命安全和社会造成的危害。
（二）由公共卫生科（医务科）协助上级部门进行监测
1、由医务科派专人负责上报。
2、报告程度和时限：责任报告人发现突发群体性不明原因疾病事件后，应立即向辖区疾控中心、上级卫生主管部门报告。
3、报告内容
进程报告：包括事件发展与变化，处置进程、事件的诊断和原因或可能因素、事态评估、控制措施等内容。重大和特别重大突发群体性不明原因疾病事件要报告每日进程。
4、结案报告：事件结束后应进行结案报告。在确认事件结束后2周内，对事件发生和处理情况进行总结，分析原因和影响因素，并提出防范措施和建议。
四、应急响应院内一旦发生突发群体性不明原因疾病事件，应立即采取以下措施：
（一）突发公共卫生事件应急领导小组立即启动应急预案，组织各专业组按照预案职责分工和有关技术规范进行应急处置。在发生重大和特别重大突发群体性不明原因疾病事件时，应立即以最快的速度和方式向邹平市疾控机构和卫生计生行政部门报告，并积极开展先期应急处置工作。
（二）配合疾控机构开展现场流行病学调查；设立观察室，对传染病人、疑似病人采取隔离、医学观察措施，对密切接触者根据情况采取集中或居家医学观察，对隔离者定期随访。
（三）组织医疗救治、减少人员伤亡。积极组织开展对病人、可疑病人的医疗救治，做好转运和抢救工作。
（四）对病人、可疑病人进行登记造册，统计报告基本信息。
（五）做好医疗机构现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水的处理工作。
（六）加强宣传、消除恐慌。做好宣传和解释工作．稳定民心．开展针对性的健康教育和应急知识培训，提高群众自我防护意识。
五、保障措施
（一）确保信息和通信的畅通。
（二）配备必须的个人生活用品、后勤保障、通讯、办公、交通工具和现场快速检测、药瓶器材等装备。
（三）医院预留一定金额的专项资金，用于突发群体性不明原因疾病事件发生时采购所需应急物资。
（四）利用电视、报刊和印制宣传资料等向公众宣传。
（五）组织开展应急业务知识培训与演练，提高应急处置、相互协调、现场控制、紧急救援的综合能力。
突发群体意外伤害事件抢救应急预案
为使突然发生的群体意外伤害者得到迅速、有序、妥善的处理，及时得到医疗救治，制定本预案。
一、医务科、总值班接到突发群体性意外伤害事件报告时，负责
1、向分管院长汇报、请示。
2、与抢救现场取得联系，根据情况启动医院应急预案。
3、根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。
4、协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。
5、根据需要安排休班的医务人员参加抢救。
6、指挥院内现场抢救工作。
二、行政总值班安排院内接待大批伤病员的场所。
三、根据应急规模，启动人员紧急替代程序。
四、检诊、分诊体现优先服务原则
（一）外科系统指定外壳高年资医师负责。
（二）内科、儿科、妇产科系统指定高年资医师负责。
（三）验伤标志要求—律系在伤病员左上肢。黑色一死亡；红色一危重；黄色一中度；绿色一轻度。
(四)抢救分类
1、特重度：一次伤病亡50人以上，或死亡20人以上；
2、重度：一次伤病亡20～49人，或死亡10～19人；
3、中度：一次伤病亡6～19人，或死亡3～9人；
4、轻度：一次伤病亡5人，或死亡2人以下。
五、急救用品主要负责供应单位
（一）总务科负责提供水电、饮食、被褥保障等。
（二）医学装备科负责提供医疗用品、氧气及急救医疗设备等。
（三）药剂科负责提供各种急救药品。
六、实施要求
(二)遇有各科抢救组长不在时，由在场最高行政领导或最高年资医师负责组织抢救工作。
(三)遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，由值班院长或医务科负责相应指定科室抢救并接收患者。
(四)遇有超过20人，由分管院长决定成立临时病房。所需设备、药品由医学装备科和负责提供。医护人员由医务科、护理部负责在全院进行调配。
(五)夜间派遣医疗队，由各科听班人员组成，院内工作由科主任另行安排人员接替。
(六)被叫人员接到呼叫后，10分钟内必须赶到指定岗位参加抢救。
食品安全事故应急预案
为规范食物安全事故应急处置工作，及时高效、合理有序地处理食品安全事故，把损失减少到最小，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国食品安全法》、《国家重大食品安全事故应急预案》等法律法规和规章要求，结合本院实际情况，制定本预案。
一、领导小组
突发公共卫生事件应急领导小组负责本单位食品安全事故应急处置工作。
二、应急处置程序
（一）及时报告
发生食品安全事故后，有关人员立即向应急工作领导小组报告；立即停止生产经营活动，封存导致或者可能导致食品安全事故的食品及其原料、工具及用具、设备设施和现场。
（三）保护现场。发生食物中毒后，在向有关部门报告的同时要保护好现场和可疑食物，病人吃剩的食物不要急于倒掉，食品用工具容器、餐具等不要急于冲洗，病人的排泄物（呕吐物、大便）要保留，提供留样食物。
三、事故责任追究。对事故延报、谎报、瞒报、漏报或处置不当的，要追究当事人责任；应急工作领导小组要组织力量做好中毒人员的安抚工作，确保不让事态扩大，任何个人不得自行散布事故情况信息，造成严重后果的要追究其法律责任。
第三章事故灾害类应急预案
火灾应急预案
为加强和规范医院消防安全管理，预防火灾和减少火灾危害，根据《中华人民共和国消防法》以及《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》，结合我院实际，特制定本预案。
一、应急组织机构：
成立以院长为组长，领导班子成员为副组长，各科室主任、护士长为成员的消防安全应急指挥领导小组，负责火灾现场指挥，
（一）消防安全应急指挥领导小组及主要职责
领导小组职责：负责组织实施消防安全应急事件处理工作；负责配备各种监控设备和储备各类消防安全物资，提高消防安全保障能力。
领导小组办公室常设在总务科，由总务科主任兼办公室主任，负责日常工作的组织与协调，同时下设六个小组：灭火行动组、通讯联络组、疏散引导组、防护救护组、火灾现场警戒组、后勤保障组。
（三）通讯联络组主要职责：
1.消防监控值班员迅速将火灾情况向中心当日总值班报告，并迅速依据火灾处置程序操控消防控制系统。
2.行政总值班在接到火灾情况报告后，应立即赶赴火灾现场，同时通知消防安全应急指挥领导小组，启动应急预案，组织协调扑救工作。
（四）疏散引导小组主要职责：
1.负责引导各科室病人家属及工作人员进行疏散自救，确保人员安全快速疏散。
2.确认火情后，起火楼层医务工作人员立即组织该楼层病人由疏散楼梯撤离。
3.消防监控人员通过消防广播以及无线对讲机向楼层内发出疏散指令。
4.火势太大无法疏散时，组织回到房间封闭门窗，等候救援。
（五）防护救护组主要职责：负责火灾时对受伤人员进行紧急救护，并视情转送其他医疗机构。
（七）后勤保障组主要职责：主要负责全院通信联络、供电控制、水源保障、天燃气、电梯的切断。
二、应急处置预案
（一）报警和接警处理程序
2.接警：总值班、消防中控室接警后，应立即向院领导和消防应急指挥领导小组报告，通知各工作小组启动应急预案。
（二）消防中控室火灾处置程序
1.火灾报警控制器（联动型）系统报警设备发出火警警报后，值班人员确定部位。
2.值班人员通知现场人员（安保、巡视人员等）拿着对讲机，到现场确认是否有火情。
3.一旦确认发生火灾，消防控制室值班人员操作自动灭火系统，并启动各种消防设施。
（1）启动消防广播，通知医生、护士、病人、及其家属不要惊慌，从安全疏散出口有序撤离，用消防广播提醒各位撤离人员千万不要坐电梯。
（2）所有电梯迫降到第一层，非消防电梯切断电源，防止其他人员乘坐电梯。
（4）启动防火卷帘门降到有效位置，隔离火源和防止火源蔓延到其他楼层。
（5）启动消防水泵，喷淋泵，使灭火时消防管道、喷淋管道内有充足的水源进行灭火。
（6）启动防排烟风机，使各着楼层的烟雾通过排烟口进行排烟，通过送风口正压送风，保持各楼层空气畅通。
（7）启动其他灭火设施。
（8）消防控制室人员监视消防设备运行情况，接收反馈信息，根据火灾发展情况，及时调整设备工作状况。
（三）应急疏散组织程序和措施
1.若火灾发生在某楼层，值班人员应首先报警并按下手动报警按钮，随后组织人员进行有序的疏散。
3.疏散时分为两批，以起火点为分界向东西两侧疏散，按照疏散标志，疏散到东西两侧安全楼梯有序有撤离。撤离时千万不能乘坐电梯。疏散引导员需到每个房间确认所有人员全部疏散干净。
4.各楼层东、西安全楼梯的疏散小组成员应沉着冷静，按照指导或广播的疏散次序引导楼层人员有序的从安全出口疏散，对受伤严重和情绪不稳定的人提供帮助，到达安全地点时要注意清点人数，并上报总指挥。
（四）扑救初起火灾的程序和措施
3.当接到撤离的命令后，灭火行动组应协助人员的的疏散，并一起撤离出火灾现场。
4.当消防队赶到火场后，灭火行动组应配合消防队进行供水、灭火和听从消防指导员的命令。
三、清点
处置结果后或在公安消防队到场后，及时清点人员和已疏散的重要物资，查清有无人员被困于火场中以及有哪些重要物资需要疏散，并将情况及时告知火场指挥员。
四、善后工作
火灾扑灭后，协助公安消防部门：
（一）保护火灾现场；
（二）查明火灾原因；
（三）调查火灾损失。
五、注意事项
（一）火灾发生时，所有的人员必须保持镇定，听从指挥，依照消防安全应急处置程序进行处理。
（二）一切救援必须本着先救人后救物的原则，切勿个人冒险逞英雄主义。
（三）在生命安全未受到威胁时，应坚守各自的岗位，尽力控制火灾的蔓延直到消防队员赶到，并详细汇报最新的进展情况。
（四）火灾伴随有浓烟时应采取低姿势行走或匍匐穿过浓烟区，以湿布等捂住口鼻。
（五）撤离时，千万不能乘坐电梯，从正确的方向有序的疏散到安全地地带。
六、应急处置流程
停电应急预案
一、目的
保证医院用电畅通，促进停电事故应急工作的制度化和规范化，迅速有序地组织和恢复供电，确保病人生命安全和减少财产损失。
二、范围
发生在医院的各种类型的停电事件。
三、原则
停电事故处理工作贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“多科协作，快速反应，措施果断”的原则。
四、用电安全管理小组
成立以分管副院长为组长，院办公室、总务科、医务科、护理部负责人为负责成员的用电安全管理小组，办公室设在院办公室。
用电安全管理小组职责：
1、在院长和分管院长的领导下负责全院的用电管理日常工作。
2、负责草拟、修改和制定用电管理的工作计划和规章制度，并定期检查执行情况。
3、负责组织医院的用电安全督查工作。至少每年一次检查接地系统，对手术室、新生儿室、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地常规维护；对医院应急发电装置与线路定期检查维护和带电负荷试验。
4、负责监督和管理我院的电力设备人员的资质是否符合要求。
5、负责仪器、设备、网络、电线等防雷安全的管理工作。
6、定期召开会议，评价用电质量管理情况，并提出改进措施。
五、内容
（一）计划性停电
计划性停电是由供电部门提前通知的常用电源线路停电。医院用电小组提前做好通知，电工查备用电源情况，无备用电源的要准备好备用方案，保证病人的抢救与治疗。
1、医技科室
（2）带有UPS或其他备用电源的科室，如检验科，要提前检查备用电源情况。
（3）无备用电源的科室，在停电之前要停止检查病人，并断开设备电源。恢复供电后，重新启动设备，安排病人检查，并做好记录。
2、电梯
停电前要疏散病人，并将电梯停在一楼，停止运行。供电恢复，确认安全后，开始运行。
3、供氧站
停电前察看供氧和吸引仪表，准备汇流排，必要时汇流排供氧。供电恢复，切换回正常运行。
4、信息科
停电前查看UPS电源运行情况，确保数据安全。
5、其他科室
停电前关闭电器电源。供电恢复，确认安全后，开启电器。
（二）突发停电
1、电工
配电室值班电工发现停电或接到停电报告后，迅速查看仪表，判断停电原因。如果为常用电源线路停电后，致电供电部门询问常用电源线路停电原因、停电时长，做好记录。并将停电情况上报院办公室或总值班。如果为单科室停电，值班电工接到科室停电报告，立即到科室进行检查维修。维修成功后，做好记录。
2、临床科室
停电后，医护人员迅速查看配电箱，发现不是科室跳闸停电后立即向电工值班室报告，启用应急照明；护士立即安抚病人，做好防盗、防火的宣教。
正在抢救病人、正在手术或正在使用生命支持设备的科室，立即启用备用电源，检查设备及备用电源运行情况；无备用电源的，立即更换手动操作设备，保证病人抢救与治疗。本科抢救人员不足时，应后迅速报告医务科或总值班，寻求支援。
3、医技科室
有病人正在检查的，应按操作流程手动将病人撤离操作台，做好解释工作，确保安全。
有备用电源的立即启用备用电源，检查设备运行及备用电源情况，必要时关机重启。无备用电源的，等待供电恢复，设备重新检测至备用状态，确认安全后，安排病人检查。并详细记录。
4、医务科或总值班
医务科或总值班接到报告后应迅速就近组织医护人员支援抢救；其次通知其科主任调动本科人员支援抢救；随后报告院领导，详细汇报处置措施并做好记录。
5、信息科
6、供氧站
迅速检查供氧和吸引仪表，准备汇流排，压力不足时汇流排供氧。立即联系器械科及氧气厂家，准备氧气瓶，必要时向需要科室运送氧气瓶。
7、电梯
8、保卫科
迅速抽调安保人员，加强各病区的巡检，做好安全保卫工作。做好病区的维稳工作，防火、防盗，确保消防安全，预防次生灾害。加强重点区域（如药库、财务科处、各病房）的巡视工作。
医院大面积停水应急预案
为了应对医院可能出现的供水事故，避免和减少供水事故发生，做到在发生事故后能迅速有效的控制和处理，尽量缩小由事故造成的停水范围，保证全院范围的正常用水。
一、应急组织机构
医院成立大面积停水事故应急领导小组，下设应急抢修队。
（一）医院大面积停水事故应急领导小组：
组长：分管院长
组员：各科室负责人
工作职责：统一指挥和紧急组织故障确认、抢修排障、恢复供水、联系沟通、确保重要科室用水等工作。
（二）应急抢修队：总务科及物业人员。
工作职责：发生事故时，组织人员实施救援行动；向指挥小组汇报事故情况，必要时向供水部门发出求援请求，事后总结应急救援工作经验教训。
二、应急程序
（一）临床科室应急程序
2、发生突然停水时，立即与总务科联系，汇报停水情况，查询原因，做好停水应急工作，保证病人日常用水。
（二）后勤部门应急程序
1、计划性停水应急程序
2、临时性停水应急程序
（2）通知上分管院长或行政总值班，说明情况。
六、应急保障
（一）应急领导小组成员及应急抢修队必须保证24小时通讯畅通。
（二）日常做好供水管路、阀门的检查，发现问题及时处理。
（三）对维修人员进行培训，要熟知应急供水、布局及操作流程。
（四）供水维修人员实行24小时值班制度，并保证与各科室的联系，做好随到随叫。
（五）保卫科做好安全保卫工作。
突发泛水事件应急预案
一、组织机构和职责
为加强对防汛减灾工作的组织领导，医院成立防汛减灾工作领导小组。具体组成如下：
组长：院长
副组长：分管副院长
成员：总务科、保卫科及物业工作人员
工作职责：
(一)负责全院防汛减灾组织协调工作，做好各级政府、卫生行政部门防汛工作信息的上传下达工作。
(三)负责防汛减灾应急物资储备、调运工作。做好必备的医疗设备及药品、担架等急诊急救物品以及食品、雨衣、雨鞋、帐篷等生活及救灾用品的储备、调运，并定期检查、补充、更新。
(四)组织做好防汛抢险后勤保障工作，确保大型医疗设备及重点部门正常运行，确保配电室安全畅通。
二、汛期抢险工作
(一)汛期准备阶段
1、各成员组成部门根据分工，明确任务，落实责任，精心准备，做到汛前有准备、汛时快速启动、汛后及时恢复正常工作。
2、根据“预防为主、安全第一”的方针，科学、适度做好各项准备工作及宣传工作，稳定工作、生活秩序。
3、根据上级文件要求及我院实际情况，对电力设施、大型医疗设备进行检查，确保供电设施和医疗设备正常运行，达到安全度汛的目的。
4、做好医院各地下室和各建筑屋面的汛期准备工作，做好各种防汛物资储备，确保重点部位安全度汛。
(二)汛期警示阶段
1、各成员组成部门必须24小时值班，确保通信畅通，及时传达上级部门及医院对防汛工作的指示。
2、防汛抢险警报发出后，迅速组织抢险队伍赶赴指定地点开展抗洪抢险工作。
3、做好要害部位的防控工作，防止不稳定事件发生。
4、做好抢险队伍后勤保障工作。
三、院内突发泛水事件处置预案
因各种原因造成院内管道破裂(包括供水、空调、消防、排水等管道)，突发泛水事件，应采取以下措施：
2、阻断水源蔓延，帮助有关科室部门，转运安置患者及家属。
3、抢运各类物资设备，把损失减至最低限度。
4、清理泛水，设置防滑标志，避免造成环境污染。
5、抢修恢复管道功能，确认无隐患后恢复供水、排水。
6、帮助科室恢复正常工作状态和良好工作环境。
7、同时向应急组长和院领导报告，及时传达院领导抢险工作指示。
四、灾后应急行动
(一)各成员组成部门根据医院防汛减灾工作领导小组安排开展灾后应急工作。在防汛抢险工作基本结束后，尽快配合各部门恢复日常工作，确保职工正常工作、生活。
(二)防汛减灾工作领导小组认真总结防汛抢险工作经验教训，按照有关规定对工作不力造成严重损失的部门和个人给予惩处。
供氧故障应急预案
为确保患者用氧需要和重症患者抢救急需，保证呼吸机、麻醉机等医疗器械的供氧气压，防止氧气供应中断而影响医疗救治工作，特制定医院供氧故障应急预案
一、组织领导
(一)成立应急工作领导小组。成立以分管院长为组长，医务科、护理部负责人为副组长，总务科、各临床科室、手术室、产房负责人为组员的应急工作领导小组。
职责：负责监督医院供氧安全，防止供氧事故的发生；对发生供氧事故的现场进行组织协调，安排救助事故受伤人员和故障的抢修工作；组织对医院重症患者的急救；负责向上级行政主管部门报告。
(二)应急工作领导小组下设医护救治组、现场处置组和行政后勤组。小组成员由应急工作领导小组指定。
1、医护救治组
职责：负责医院供氧系统突发故障后，危重患者、伤员的抢救，保障医院的诊疗秩序和日常工作的正常开展。
2、现场处置组
职责：负责供氧系统故障的抢修及技术保障。
3、行政后勤组
职责：负责抢险人员、物资、车辆等事宜的组织与协调以及急救人员的后勤保障。
(一)立即报修
发现中心供氧故障或事故发生后，发现人立即报告供氧站值班人员，夜间、节假日同时报告总值班，并立即启用备用氧气瓶，保证重症患者供氧。
(二)启动应急系统
应急工作领导小组召集各工作组根据具体情况迅速制定处理方案，启动应急预案。具体程序如下：
2、启动应急系统。应急工作领导小组接到现场事件报告后，立即启动应急预案，指挥各工作组迅速进入现场，开展现场救护、供氧系统抢修、医院重症患者救治等工作。
5、查找原因。供氧设备主管科室配合上级有关部门对现场进行勘查、技术鉴定、仔细核实、分析原因，将调查处理结果及时报告上级卫生行政主管部门。
6、应急预案解除。供氧系统事故排除或恢复正常供氧后解除应急状态。供氧设备主管科室负责做好抢险、维修记录，并存档。
7、总结。及时总结经验教训，认真分析突发事件（故障）的原因，修订防范规章和应急预案，加强安全教育与管理，严格落实应急保障措施，避免类似事故或故障再次发生。
四、应急保障措施
各临床科室配备有一定数量的氧气瓶及配套的装置，如压力表、湿化瓶、连接管等，根据临床需要可适当调整储存数量。
(四)培训
护理部负责组织护士进行吸氧知识、技能的培训与考核。医学装备科负责培训维修技术工作人员，培训内容包括：系统供氧站正确的操作程序，医用气体正常工作状态（压力、流量）及报警处理；汇流排气瓶的及时更换，真空压缩机组及液氧罐的定期保养及维护；管道、阀门、仪表和终端气体泄漏的抢修。
(五)日常维护
使用科室备用的氧气瓶始终保持洁净，无锈蚀、无油污，瓶内压力充足。氧气瓶放置在不易碰撞、易于取放的安全位置，远离易燃易爆品和电器火源。配套器具妥善保管，急用时不影响取用。
(六)气瓶储备
(七)供氧设备年检
每年请供氧设备公司专业技术人员全面检修供氧系统1次，进行维护，杜绝故障苗头和事故隐患发生。
电梯困人救援应急处理预案
一、电梯故障应对措施
(一)电梯在行驶中突然停车，在查清原因之前，应切断运行电源开关。
1、若轿厢处于厅门口或开门区域内，要在轿厢内将轿门打开或在厅门外用钥匙开门，放出乘客。
(二)电梯运行中，发生超速、撞顶、蹲底、预选楼层不换速、异常声响、严重烧焦味、安全钳摩擦导轨等异常现象时，应采取下述措施。
1、立即按“急停”铵钮，保持镇静，劝阻欲跳出轿厢、强行打开轿门的乘客。
(三)当货梯在装卸载荷过程中发生溜车现象时，轿厢人员切勿从轿厢内跳出，以免发生剪切伤亡事故。
二、电梯困人解救方法。电梯因停电或故障不能正常运行，需解救轿厢内被困人员，电梯值班人员立即通知电梯维保公司维修人员赶到现场，操作人员必须遵守以下规定：
(一)关闭主电源开关。
(二)查清轿厢所在楼层位置。
(三)告知轿厢内乘客不必害怕、惊慌，不要靠在轿厢门上，不要拉门、撬门，正在实施救援，轿厢会移动，请耐心等待。
(六)关闭好轿厅门，检查电梯无异常或排除电梯故障后，使电梯恢复正常运行。
三、电梯停电处理
四、电梯火灾处理发生火灾时，要立即终止电梯运行，绝对禁止使用电梯逃生，同时进行紧急处理。
(一)将电梯停在火势或烟雾未蔓延的地区或楼层。
(二)及时与消防人员取得联系。
(三)指示乘客离开轿厢，由楼梯逃生。
(四)使电梯处于“停止运行”状态，用手将厅门关闭，切断总电源。
(五)考虑到困人等事故的发生，严禁在火灾层打开电梯厅门。即使电梯能运行，也要向客人说明可能产生的危险。
(六)邻近的建筑物发生火灾，也有可能会引起停电。为防止困人事故，亦应停止电梯运行。
危险品安全事件处置预案
为提高我院处置危险品安全突发事件的能力，依据《突发公共卫生事件应急条例》，结合我院实际情况，特制定本预案。
一、指导思想。认真贯彻“预防为主，专业处置，依法办事”的方针，全面落实医院储存、使用的易燃、易爆、和有毒、有害物品和放射源化学试剂等危险品和高压氧罐、中心供氧机房等危险设施安全，防止安全事件的发生。
二、组织结构。
（一）医院成立处置危险品安全事件领导小组，医院分管安全保卫工作的副院长为组长，以保卫科、医务科、护理部、检验科、医学装备科、药剂科、总务科负责人为成员的领导小组，负责处置全院危险品安全突发事件。
领导小组职责
1、发生危险品安全事件时，由指挥部发布命令、信号。
2、组织、指挥队伍实施行动。
3、及时向上级领导汇报和向有关科室通报事故，及时赶赴现场进行抢救。
4、配合上级开展事故调查工作，保证现场指挥与上级的通讯联络畅通，沟通指挥部与外界的联系。
（二）领导小组下设四个行动小组。
1、专业行动组：由院办公室主任为组长，主要任务是对事件进行现场处理。
2、警戒维护组：由保卫科主任任组长，负责设备警戒区域，维护现场秩序，疏通道路，组织危险区域人员撤离，劝说围观群众离开事发现场。
3、医疗救护组：由医务科主任任组长，开展现场救护，负责受伤人员的救护，保证救治药品和救护器材的供应。
4、后勤保障组：由总务科主任任组长，迅速调集现场急需的物资和疏散人员，协助处理伤员的救护工作。
三、做好情况通报工作。要做好上传下达、下情上报工作，迅速将事件按分级管理程序向公安、消防、卫生行政部门上报，及时将上级的指示传达到各部门、科室。
四、处置程序
医院信息系统故障应急处理预案
一、应急预案制定原则
(一)重点部门原则。重点部门、关键业务必须得到重点保障，制定应急方案时，应合理安排人力资源、设备资源。
(二)重点设备原则。对影响范围大的网络设备(如汇聚交换机、核心交换机等)必须得到重点保障，使用双机。
(三)风险优先原则。根据我院信息系统灾害脆弱性分析，对有可能造成损失的部分，优先制定应急方案，并在发生问题时优先启动、优先恢复。
(四)完整性原则。应急方案是一个系统工程，它包含了预防防范性、应急处理措施、触发条件、启动、恢复措施等。在制定应急方案的同时，必须考虑到成本及可能遇到的风险(其中包括医院声誉、社会影响等风险)，达到较好的性价比。
(五)有效性原则。必须保证应急措施的切实有效。
(六)可操作性原则。应急方案涉及到日常工作的各个部门，应急措施要简单、准确，具备可操作性。
(七)可恢复性原则。待故障排除，系统恢复后，对于启动应急措施后至恢复前的数据应该能够得到恢复，并保持数据一致。实施本应急方案的基本原则：对外保证病人的正常就医，对内秩序不乱、业务不停、账目不错、措施有效。
二、应急组织机构和职责
(一)信息系统应急工作小组
成立以分管院长为组长，各科室主任为组员的应急工作小组。
(二)职责
1、负责信息系统出现重大故障时的组织协调工作，领导并监督医院应急方案制定及准备情况，提供行政与业务支持，保证信息系统尽快恢复正常。
2、制定、审核、落实应急方案。
3、发布启动应急预案的命令，督促各应急小组按计划应急。
4、统一调度医院设备、人员，保证资金方面到位。
5、组织应急方案的演练，对演练情况进行总结、分析、改进。
三、实施细则
(一)应急预案启动流程信息科值班人员接到多个科室的信息系统故障报警并确认为大规模的系统故障，立即向信息科负责人汇报，组织科室技术人员同时排查服务器、数据库、病毒和网络。经确认，白天30分钟之内、夜间1小时之内无法恢复，必须立刻汇报医院信息系统应急工作小组，由应急工作小组统一协调，确定启动应急预案。
(二)部门应急预案
1、门诊收费处
(1)启动应急预案后，门诊收费窗口摆放“计算机故障”告示牌，向病人做好解释工作，并立即报告科室负责人及财务科。
(2)准备好手工发票、复写纸、笔、计算器等记帐用品，检查、化验收费价目、门诊部提供的专家排班表。
(3)将原正常系统账目对应的现金及刷卡票根封存，手工办理业务。
(4)按照门诊部提供的专家排班表及财务科提供的挂号费标准收取挂号费，开手工收据并盖章，写明科室、专家，科室联、收据联交给患者。
(5)患者凭挂号费收据到诊室就诊，医师留存科室联。
(7)患者凭盖章的处方或检查(检验)申请单、收据科室联取药或做检查(检验)，单据由执行科室留存。
(8)故障恢复后，核查手工账目账款是否相符。
(9)核查系统故障前系统数据与现金及刷卡票根是否相符。
(10)将手工业务补录进信息系统，系统转入正常运转。
2、门诊诊室
(1)患者门诊就诊，进入大厅后，经导医指引，到门诊收费处，手工挂号。
(2)患者持挂号证、挂号收据，到门诊诊区等待，按顺序进入诊室就诊。
(3)医生诊治病人后，需要辅助检查者，开具书面申请单(检验、放射、超声等)。
(5)收款处工作人员按照检查、检验收费价目进行审核，审核无误后为病人收费并开具手工缴费收据。
(6)患者持申请单、缴费收据到相应科室检查化验。
(7)检查科室留下缴费收据，为患者检查化验，并打印或抄写报告单。具体操作如下
①放射科登记室登记编号，编号原则为发生网瘫月份日期加登记顺序，不得超过六位数字。登记内容包括病人姓名、年龄、性别、科别、检查部位、住院病人的住院号等。各检查室值班人员依据盖有医院收费公章的申请单和收费发票为门诊病人进行检查，并认真保存收费单据和申请单以备核查。检查室技术人员将病人胶片送诊断室请医师对照胶片写报告，网络恢复后登记室工作人员应依据申请单进行病人信息补登记、门诊病人收费信息的核查、住院病人检查费的补录入等工作。
②其他检查科室，按照登记、检查、核对，发报告，网络恢复后进行补录入。
(8)患者持报告单，回原诊室就诊。
(9)医生给患者开具手工处方。
(10)患者持手工处方到门诊药房划价。
(11)患者到门诊收费处交费。
(12)收款处工作人员按照收费价目，为病人收费，开具手工缴费票据。
(13)患者持缴费收据到门诊药房取药。
(14)药房留下缴费收据，为患者发药。
(15)需要输液的患者，持药品到观察室，观察室工作人员为患者开具收费单，患者持收费单到收款处交费，凭缴费票据回观察室进行输液治疗。
(16)系统恢复后，由收款处统一进行门诊处方及检查费用的补录。
(17)需住院患者持入院证到住院处办理住院手续。
(18)急诊患者直接到急诊科，急诊预检分诊。需开通绿色通道的，应立即开通绿色通道。
(1)检验科、心电图室、CT室等医技科室提前把收费价格表送到收费处。
(2)医技科室根据门诊、病房医师开具的手工申请单进行检查、检验，并将结果存于本地工作站。
(3)出具手工检查、检验结果报告单。
(4)系统恢复后，补录、上传、同步各类检查、检验结果。
4、门诊药房(参见附件1：《门诊药房发药流程》)
(1)告知患者到诊室由医师开具手写处方。
(2)药房药师审核处方、计价。
(3)患者到门诊收费处缴费。
(4)药房调配药品。
(5)系统恢复后，补录信息后，减去库存。
5、住院药房(参见附件2：《住院药房发药流程》)
(1)临床科室护理人员持手工医嘱单(或处方)取药。
(2)药师根据手工医嘱单(或处方)调配药品。
(3)护理人员核对、收药。
(4)药师核对医嘱单(或处方)药品。
(5)系统恢复后，医师及时补录用药医嘱单(或处方)药品，确认收费，减去药品库存。
6、住院处
(1)启动应急预案后，住院处入院窗口摆放“计算机故障”告示牌，暂缓出院结算业务、医保结算业务，做好病人解释工作，并立即报告科室负责人；
(2)准备好手工收据、收费项目价目表、复写纸、笔、计算器等记帐用品。
(3)将原正常系统账目对应的现金及刷卡票根封存，使用备用金手工办理业务。
①住院号分配原则为姓名+发生网瘫月份日期+登记顺序（如：张XX+0429+001）。
(5)根据患者病情，收取预交金，开具内部收据，科室联及收据联交患者，在入院证上加盖“住院收费专用章”。
(6)故障恢复后，核查手工账目账款是否相符。
(7)核查系统故障前系统数据与现金和刷卡票根是否相符。
(8)将手工业务补录进信息系统，系统转入正常运转。
7、病区
各病区根据“附件3：《病区应急文件包目录》”准备完整、充足的记录单、申请单等各类表单；医疗、护理具体工作流程参见“附件4：《病区应急工作流程》”。
8、手术室
(1)对于门诊手术，手术医师或麻醉医师手写处方、申请单，患者家属持手工处方及申请单进行缴费（具体见门诊收费流程）。
(2)对于住院手术，科室手写手术通知单，术费及费用清单做好记录，并注意交接，麻醉医师手写处方及麻醉处方，由护理人员持手工医嘱单(或处方)取药。
(3)手术清点记录单、安全核查表、风险评估表、麻醉记录单等全部手写记录。
(4)网瘫恢复后，将收费信息录入系统。
9、信息科
(1)网络故障范围确认
①客户端电脑接入级网络故障影响范围：单个客户端确认依据：如果为某单一客户端信息系统无法正常工作，可首先PING客户端电脑IP地址，如果无法PING通或延迟很大，可初步确认为单个网络信息点故障。
②楼层接入级网络故障
影响范围：同一楼宇内一到三个相邻楼层内的科室确认依据：如果是同一楼宇内一到三个相邻楼层内的科室同时反映多个客户端信息系统不能正常工作，应同时排查服务器、数据库、病毒和网络，在排除其他因素后，可确认该楼层接入交换机故障。
③楼宇汇聚级网络故障影响范围：一个楼宇内的多个科室
确认依据：如果一个楼宇内的多个科室反映多个客户端信息系统无法正常工作，应同时排查服务器、数据库、病毒和网络，在排除其他因素后，可确认该楼宇汇聚交换机故障。
④全院核心级网络故障影响范围：全院所有业务科室确认依据：如果全院范围内多个科室反映多个客户端信息系统无法正常工作，同时排查服务器、数据库、病毒和网络，在排除其他因素后，可确认为核心交换机网络出现故障。
故障排查
①客户端电脑接入级网络故障排查顺序为：重新插拔或更换故障端电脑双绞线跳线—检查网络连接线路一查看交换机端口状态和设置。如果故障依旧，再行排查主机故障。
如果接入交换机网络连接不正常，应首先检查该交换机供电是否正常、是否交换机本身故障。具体检查方法：查看交换机端口指示灯、业务板、接入和汇聚交换机对应的端口或光模块、光纤跳线等。若为交换机故障，应立刻启用备用交换机。同时，综合布线人员应检查接入交换机和汇聚交换机的网络连接线缆，
如果发现线路有问题或者更换备用交换机后网络故障依旧，应考虑铺设临时线路。
③楼宇汇聚级网络故障
如果汇聚交换机网络连接不正常，应首先检查该交换机供电是否正常、是否交换机本身故障。具体检查方法：查看交换机端口指示灯、业务板、接入和汇聚交换机对应的端口或光模块、光纤跳线等。若为交换机故障，应立刻启用备用交换机。同时，综合布线人员应检查汇聚交换机和核心交换机的网络连接线缆，
④全院核心级网络故障
首先使用PING命令检测核心交换机网络连接是否正常，若交换机网络连接正常，查看交换机配置和端口状态，分析网络日志和病毒日志，排查病毒、非法外联设备、人为设置等因素，尽快解决问题。
如果核心交换机网络连接不正常，应首先检查该交换机供电是否正常、是否交换机本身故障。具体检查方法：查看交换机端口指示灯、业务板、光模块、光纤跳线等，如果是交换机本身故障，应立刻启用备用交换机。同时，综合布线人员应检查网络线路，如果发现线路有问题，应考虑铺设临时线路。
●附件：
1、门诊药房发药流程
2、住院药房发药流程
3、病区应急文件包目录
4、病区应急工作流程
附件1
门诊药房发药流程
附件2住院药房发药流程
附件3应急文件包目录
1．体温单(体温记录单、体温记录表)
2．医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单)
3．病程记录(入院记录、病程记录)
4．会诊记录
6．手术同意书
7．手术审批表(手术通知单)
8．手术护理记录
9．手术安全核查表
10．麻醉记录单
11．病理知情同意书(申请单)
12．特殊检查(治疗)知情同意书
13．输血治疗同意书(申请单)
14．目录外用药知情同意书
15．住院患者协议书
16．拒绝(放弃)治疗、自动出院告知书
17．病人死亡证明单
18．病危通知单
19．化验粘帖及申请单
20．X光片(胸透)检查申请单
21．心电图(脑电图)检查申请单
22．各种处方
23．超声检查申请单
24.入院评估(入科宣教)单
25．护理记录单(特殊项目)
26．诊断证明
附件4病区应急工作流程
为建立健全我院医学装备保障体系，全面提高应急反应能力和医疗救援水平，有效应对正常诊疗及突发性事件，制定本预案。
二、组织机构与职责
医学装备应急保障小组：以分管院长为组长，医务科、护理部、负责人为副组长，医学装备科全体人员为成员。
三、医学装备应急保障工作体系
1、当启动医学装备应急预案时，小组成员必须在岗在位，实行24小时值班制度，并保持通讯畅通。
2、医学装备科应做好一定数量的应急保障器材物质的储备，以备应急状态下紧急使用，定期查看和更新储备物质，使之经常处于有效期和正常状态。
3、医学装备科应建立好应急状态下的医学装备采购渠道，保证应急物资可在24小时内到货。
4、应急状态下，医学装备采购可采取先调拨，后议价的方式，以最快速度保障供应。
5、应急状态下，医学装备科采取先维修后报告的方式，以满足技术保障的需求。
6、应急状态下，医学装备应急保障小组有权临时调配临床科室闲置设备供应急保障使用。院内调配不能满足临床需要时，可从其他医院调配。
7、应急状态取消后，设备借入科室将所借设备清洁后归还借出科室。小组成员2个工作日内应书面总结工作经验。
四、培训和演练
设立定期应急保障培训制度，使应急保障小组成员熟练掌握应急工作流程和要求，并适当进行应急保障任务的演练提高小组在真实状态下的应急保障能力。
医学设备故障紧急替代流程
急救、生命支持类医疗设备应急预案
为有效保障医院急救及生命支持类医学装备正常使用，提高救援的反应速度和协调水平，保障患者的生命安全，根据国务院《医疗器械监督管理条例》、卫生部《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》、《医疗卫生机构医学装备管理办法》，结合我院的实际情况制定本预案。
一、本预案适用范围
1、突发性公共卫生事件发生，急需调用急救及生命支持类医学装备时，包括呼吸机、除颤仪、心电监护仪。
2、急救及生命支持类医学装备突然发生故障时。
二、应急处置
2、夜间及节假日发生突发公共卫生事件时，由医院总值班室负责院内急救及生命支持类医学装备应急调配工作，医学装备科负责执行。
3、当医院遇到突发重大公共卫生群体事件而急救及生命支持类医学装备院内调配又无法满足临床需要时，医学装备科应及时报告院领导，就近向周边其他医院联系借调，并报卫生计生行政部门。
4、急救及生命支持类医学装备使用完毕，设备使用科室应做好装备的清洁消毒工作，并及时送回装备借出科室，院外借用的装备由医学装备科归还。
5、发生急救及生命支持类医学装备故障时，操作人员应及时报告所在科室负责人，并及时通知医学装备科或总值班，关闭故障设备，病人脱机，采取紧急替代措施。
6、医学装备科安排维修人员快速到达事发科室进行维修。
特种设备事故应急预案
为了有效预防、及时控制和消除突发性特种设备事故的危害，最大限度地降低医院特种设备突发事故造成的损失，保证人员生命安全，根据《特种设备安全监察条例》的要求，结合本院实际，制定本预案。
1、成立以分管院长为组长，院办公室主任为副组长，医务科、护理部、总务科、保卫科负责人为组员的特种设备事故应急救援领导小组。领导小组下设办公室，设在院办公室。
2、特种设备事故应急救援领导小组职责：负责本预案的编制与修订；组建应急预案救援队伍，并组织实施和演练；检查督促重大事故的预防和应急救援的各项准备工作；组织指挥特种设备使用科室对特种设备事故现场应急抢险救援工作，控制事故蔓延和扩大；核实现场人员伤亡和损失情况，及时向上级汇报抢险救援工作及事故应急处理的进展情况；落实特种设备事故应急处理领导小组部署的有关抢险救援措施。
二、预案
1、发生事故的科室迅速采取有效措施，积极组织抢救伤员，防止事故蔓延扩大，严格保护事故现场；立即通知科主任和应急办公室（夜间通知行政总值班）。
4、医务科负责组建以及救援队，对伤者进行救治。
5、总务科组织特种设备操作人员、维修人员到达现场进行积极抢修。
6、应急办公室协调总务科、医学装备科、药剂科准备好应急物资。
7、特种设备事故应急救援领导小组积极进行救援协调工作。同时积极调查事故原因，形成书面报告上交院领导。
三、防范措施
1、特种设备事故应急处理领导小组办公室将容易引发事故的特种设备列为危险监控设备，依法实行重点监控。供应室、手术室、氧气供应站等科室使用的及其它容易引发群死群伤事故的特种设备均列入危险监控设备范围。
2、各使用科室应根据本科室设备的特点和应急救援方案的规定，配备必要的设备、工具、救援物品等物资储备。
3、各使用科室应定期组织本科室的事故应急处理知识、技能的培训和应急演习。
4、使用科一室应定期对特种设备进行日常性维修保养和定期自行检查，按照有关规定、要求，按期安排对特种设备进行定期检验。设备出现故障或者发生异常情况后，使用科室应当及时报告，对其进行全面检查，消除事故隐患后，方可重新投入使用。
放射事故应急救援预案
为了及时有效地控制放射事故，减轻放射事故造成的损害，确保职工、受检者及公众的生命安全，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《职业病危害事故调查处理办法》，制定本预案。
一、成立放射事故应急处理领导小组：
成立以院长为组长，分管院长为副组长，工会、医务科、护理部、总务科、保卫科负责人为组员的放射事故应急处理领导小组。领导小组下设办公室，设在院办公室。
领导小组负责放射事故处理的总调度，组织协调放射事故的应急救援工作。
二、保障措施
1、组长为放射故处理的总负责人，组长不在时由副组长负责。
2、办公室负责组织协调工作，并负责向有关职能部门报告。
3、放射科负责组织进行放射事故的应急救援工作。
4、公安科负责维持现场秩序。
5、后勤科负责抢救时所需物资的供给。
三、事故处理
发生放射事故时，立即采取以下紧急措施
1、停止导致放射事故的作业，控制事故现场，防止事态扩大，把事故危害降到最低限度。
2、疏通应急撤离通道，撤离作业人员，组织泄险。
3、保护事故现场，保留导致放射事故的材料、设备和工具等。
4、对遭受或者可能遭受放射危害事故的人员，及时组织救治、进行健康检查和医学观察。
5、立即按照规定进行事故报告。
6、配合卫生行政部门进行事故调查，按照卫生行政部门的要求如实提供事故发生情况、有关材料和样品。
7、落实卫生行政部门要求的其它措施。
三、善后处理：
3、事故结案：待事故善后工作处理完后，由单位办公室收集所有资料归档备查。
氧气站（瓶）爆炸事故应急预案
为了正确、有效、快速地应对和处置氧气站（瓶）爆炸事故，最大限度地减少爆炸事故造成的人员伤害和设备设施损失，维护医疗秩序稳定，保障生命和财产安全，依据《中华人民共和国安全生产法》、《国家突发公共事故总体应急预案》、《特种设备安全监察条例》等国家有关法律、法规，制定本预案。
一、氧气站（瓶）爆炸事故应急救援领导机构及职责
（一）成立以院长为组长，分管院长为副组长，院办公室、医务科、护理部、总务科、保卫科负责人为成员的应急救援领导小组。
（二）领导小组职责
1、出现氧气瓶爆炸事故时负责应急处理、事故抢险、设备设施恢复、应急救援、恢复秩序等各项应急指挥工作。
2、组织研究决定重大应急决策和部署。
3、下达应急指令（宣布进入、解除应急状态）。
4、及时掌握爆炸事故造成的人员、设备、设施损失情况，及时协调解决应急过程中的重大问题。
二、应急相应启动的等级标准
按照发生爆炸事故的威胁和严重程度，爆炸事故应急响应预案等级分Ⅱ、Ⅰ两级标准，分别代表较重、严重。
（一）Ⅱ级响应等级
当出现下列情况之一者，为Ⅱ级预警：
1、出现爆炸事故，但无人员受伤或伤者伤势较轻时。
2、出现爆炸事故，但设备设施受损不严重，不会对操作人员及周围人员构成人身安全威胁时。
3、出现爆炸事故，可能伤及操作人员和周围人员，但情况在可控制范围内时。
（二）Ⅰ级响应等级
当出现下列情况之一者，为Ⅰ级预警：
1、出现爆炸事故，造成人员受伤时。
2、出现爆炸事故，设备设施受损严重，对操作人员及周围人员构成人
身安全威胁时。
3、出现爆炸事故，可能伤及操作人员和周围人员，情况在不可控制范围内时。
（三）Ⅰ级应急响应应为最紧急响应，Ⅱ级应急响应为较低应急响应，Ⅰ级响应行动包含Ⅱ级响应的所有内容。
三、应急响应
（一）Ⅱ级应急响应
当发布Ⅱ级预警时，采取下列相应的应对措施：
1、事故现场人员立即切断事故现场的所有电源。
2、应急救援领导小组立即赶到事故现场，并在事故现场召下紧急会议，就有关应急问题作出决策和部署，启动Ⅱ级应急预案。
3、医务科、护理部立即组织和协调应急救援人员对伤者进行紧急救治，保卫科立即封闭事故现场。
4、总务科负责组织人员在确保自身安全的前提下，对事故发生岗位的设备、设施情况进行详细检查，并将现场了解到的人员受伤及设备设施受损情况向应急救援指挥小组汇报。
5、应急救援领导小组立即组织有关人员根据实际情况制定出具体应急救援方案。
6、应急救援领导小组立即与上级部门进行沟通，汇报事故现场和救援情况。
7、应急救援领导小组通知总务科立即准备所需的工具材料，做好设备设施修复的准备工作。
8、必须储备的爆炸事故应急救援备用品有：担架、灭火器、急救箱、应急灯、其余消防器材等。
9、应急救援人员必须无条件服从从应急救援指挥小组的统一指挥，实施应急救援工作。
（二）Ⅰ级应急响应
当发布Ⅰ级预警时，采取下列相应的应对措施：
1、事故现场人员立即切断事故发生岗位的全部电源并进行可靠监护。
2、应急救援领导小组立即赶到事故现场，并在事故现场组织召开紧急会议，就有关应急问题作出决策和部署，启动工级应急预案。
5、应急救援领导小组根据人员伤情、设备设施受损情况和事故现场情况马上向医院主管领导汇报，请求救援力量和地方消防部门支援。
6、应急救援领导小组安排专人疏导交通、维持秩序，引导外部救援力量尽快到达事故现场。
8、必须储备的爆炸事故应急救援备品有：担架、灭火器、急救箱、应急灯、其余消防器材等，并按现场情况请求吊车、铲车、挖掘机、大型运输车辆等设备增援。
9、应急救员人员必须无条件服从应急救援领导小组的统一指挥．实施应急救援工作。
四、应急启动信息发布
应急预案启动后，应急救援指挥小组制定院办公室负责就事故发生过程、救援进度、救援结果等进行及时通报。
五、后期处置
（二）应急救援指挥指挥小组应及时总结和分析应急救援工作中的问题和缺陷，进一步完善应急救援内容，改进事故抢救与紧急处置措施。
第四章医疗安全类应急预案
医疗纠纷和医疗事故处理预案
一、适用范围
在医疗过程中，医患双方对疾病治疗效果及其原因的认定存在较大分歧，患者及其家属对治疗工作极不满意，强烈要求追究医院及医务人员的责任，或者提出较大赔偿损失的医患纠葛。符合下列条件之一的，为重大突发医疗纠纷事件，应遵照本预案积极稳妥地处理
(二)纠集人员占据医院机关等，扰乱正常医疗、工作秩序，在医院内挂横幅、设灵堂、烧纸钱等。
(三)故意毁坏公共财物，非法限制工作人员人身自由。
(四)患者或其家属有自杀、自残倾向，或危害他人人身安全倾向。
二、组织机构及职责
(二)医疗保健质量与安全管理委员会：讨论病例，制定治疗方案，进行技术鉴定，出具书面材料。
(三)医务科：与患者或家属分析、解释病情，积极沟通、协商。积极配合履行鉴定和诉讼程序。
三、处置原则
(一)依法管理，以人为本。坚持依法管理，保障正常的医疗工作秩序，维护医患双方的合法权益。
(二)统一领导，分级负责。在院领导的统一领导下，各部门、各科室遵循“谁主管、谁负责”的原则，分级负责，条块结合，密切配合，形成联动机制。
(三)快速反应，科学处置。一旦发生医疗纠纷事故，各有关科室要快速反应，采取果断措施，及时处置。
医疗风险差错、事故防范及应急预案
2、各种抢救设备要处于备用状态，保证随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。
3、从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。禁止在医疗保健过程中、手术中谈论无关话题或不利于医疗保健质量与安全的话题。
4、任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。
5、严格遵守医疗核心制度。
1、低收入阶层的患者。
2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。
3、在与医务人员接触中已有不满情绪者。
4、预计手术等治疗效果不佳者。
5、本人对治疗期望值过高者。
6、对交代病情中表示难以理解者。
7、有发生征兆或已发生院内感染者。
8、病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者。
9、住院预交金不足者。
10、已经产生医疗欠费者。
11、需使用贵重自费药品或材料者。
12、由于交通事故有可能推诿责任者。
13、患者选医师诊疗者。
14、特殊身份的患者。
三、常规要求
1、对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。主任本人或者安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。
2、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。
4、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。
5、输血时必须进行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7天后方可销毁。
6、各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30分钟内出具结果(个别检查项目除外)。急诊X线、超声检查必须及时完成。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。
7、保持绿色通道畅通，对急危重症患者实行先救治再缴费的原则。
四、病历书写
严格按照《山东省病历书写基本规范》（2010年版)、《医疗事故处理条例》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。
（一）住院病历：
1、病历首页的填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》要求进行填写。各病房主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。病历质控医师及质控护士必须认真检查病历质量。
2、科主任对病历终末书写质量负责，病房主治医师对运行病历负责。
3、各科室必须认真对待质检科通知的不合格病历情况，1d内对病历进行完善。
4、住院病历必须在24h之内完成。
5、主治医师必须在48h内对新入院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。
6、急诊患者入院3d之内、门诊患者入院7d之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。
7、住院病历的其他内容参照《山东省病历书写基本范》(2010年版)及我院有关规定执行。
8、主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。
9、科主任的终末病历签字必须在患者出院48小时之内完成。
10、死亡病历讨论必须在1周之内完成。
11、手术记录必须在手术后24h之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。
12、抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
13、各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。
14、杜绝患者及亲属未经医务人员许可，随意接触病历现象。
15、医嘱和病程打印、签名及时，不得替签名。
16、确保2日、3日和7日病历回收率达到目标要求。
（二）门诊病历：
1、必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。
3、门诊病历、辅助检查资料交由患者保管，门诊医护人员不得私自扣留患者病历。
五、收治病人
1、收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。
2、对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。
3、凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。
4、患者在办理住院手续时，签署《住院知情同意书》和委托书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。
六、三级查房及会诊
1、三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。
2、对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每周查房至少3次，主任(副主任医师)每周至少查房2次。
3、对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视。
4、对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。
5、收治14岁以下患者术前必须请儿科会诊。
6、杜绝重术前、术中，轻术后的现象，主刀医师必须在术后及时查房，加强巡视。
7、急会诊必须在10分钟内到位。
8、涉及到多科室的急诊抢救病人，在局部情况与全身情况治疗发生矛盾时候，要及时报告并积极抢救病人，服从医务科或院总值班的协调。
七、术前讨论：
1、住院期间的二级以上择期手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外)，病历中要有详细记录，术者必须参加。
2、禁止以术前讨论代替三级查房。
3、术前讨内容包括：
(1)患者术前病情评估的重点范围。
(2)手术风险评估。
(3)术前准备。
(4)临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊。
(5)明确是否需要分次完成手术等。
5、“非计划”再次手术的术前讨论或者多科室同台的术前讨论必须通知医务科参加。
八、患者的知情同意内容如下：
1、疾病的诊断、拟实施的检查、可选择的治疗措施、预后、并发症、难以避免的治疗矛盾、出血及麻醉意外、门诊治疗中药物的毒副作用。
2、检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。
3、手术中需留置体内材料。
4、医疗费用及自付费用情况。
5、手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。
6、手术过程中发现与术前诊断不—致病灶。
7、术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。
8、女性需要切除乳房、子宫及附件，男性接受对生殖功能有影响的治疗时。
9、危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。
10、输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等。
11、其他需患者或家属了解的内容。
上述第3～10条均应有文字记载以及患者或受托人签字。
九、应急预案
（一）一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告院医政管理人员，白天为院医务科，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。
（二）由医务科组织科室负责人查找原因。当事科室必须在24小时内就事实经过写出书面报告上报医务科，并根据要求提出初步处理措施。由医务科组织多科会诊，最终形成书面报告，上报医院质量与安全管理委员会。
（三）科室主任与医务科共同指定接待病人家属的人员，由专人进行病情解释。
（四）医务科结合实际情况和患者及家属的诉求，决定是否封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。
（五）疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在医务科和患者或患者家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院指定的部门保管。
（六）如患者死亡，应动员家属进行尸解，并将谈话内容在病历中记录。
（七）如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。
（八）任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。
（九）遇到患者和（或）家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事影响正常程序时，立即通知保卫科或拨打110。
暴力伤医事件应急预案
为及时、有效地控制和降低暴力伤医事件对工作人员造成的生命与健康危害，保障公众生命安全，维护医院良好秩序和健康发展，依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《山东省突发公共事件医疗卫生救援应急预案》、《山东省卫生厅处置群体性事件应急预案》、山东省卫生厅《关于做好当前卫生系统反恐怖工作的通知》和《邹平县突发公共事件总体应急预案》的要求，特制定本预案。
本预案适用于危及医务人员生命安全的暴力伤医、恐怖袭击行为，给职工和患者造成危害的伤医事件及发生伤医事件后的医疗救援和处置工作。
（一）成立以分管副院长为组长，医务科、护理部、院办公室负责人为副组长的暴力伤医事件处置领导小组。办公室设在医务科。
主要职责：全面负责暴力伤医事件处置期间的应急组织协调、现场急救、临床治疗等工作；统一安排、调用医疗物资、设备和人员；向上级卫生行政部门报告等工作。
（二）领导小组下设现场控制组、医疗救治组、事件处置组、对外联络组四个工作组，小组成员由暴力伤医事件处置领导小组临时指定。
1、现场控制组
职责：负责控制犯罪嫌疑人和现场保护，引导医护人员及患者家属转移到安全地带等。
2、医疗救治组
主要职责：积极救治病人，对暴力伤医事件的伤病人员，立即实施救治并报告；组织专家对疑难病人进行会诊，制定科学合理的治疗方案；向医院暴力伤医事件处置领导小组汇报抢救情况。
3、处置工作组
主要职责：根据医院暴力伤医事件按处置领导小组的安排，做好伤病员以及家属的安抚工作，做好与政府有关部门的对接，配合公安机关的调查与取证工作；做好职工以及就诊患者的安全以及保卫工作。
4、对外联络组
主要职责：根据领导小组指示，及时与公安部门联系，做好对外信息发布和应对新闻媒体工作。
二、预案的启动与终止
(一)启动预案
(二)终止预案
伤病人员得到及时救治，暴力伤医事件得到控制，应急办向医院应急领导小组提出终止应急响应的建议，经医院应急领导小组批准后终止。
三、预防与控制：
1、医院重点加强对医务人员自我保护的安全教育，自我保护意识还需进一步提高。一旦发现有可疑人员必须及时向保卫科汇报；
2、加强医务人员的法律观念，增强医务人员防范医疗纠纷的意识；
3、对医务人员进行医德医风教育，树立良好的职业道德；
4、医务人员的规范化诊治还需进一步强化、不断提高医疗技术水平；
5、保安措施需进一步加强，目前医院保安的数量太少，医务人员个体单薄，与人多势重的患者家属明显处于劣势；
6、加强对住院患者的入院宣教和沟通交流；
8、一是在患者就诊或在办公室内尽可能不要背对患者，防止发生突然袭击；二是在发生暴力事件发生时要大声呼喊引起周围人员注意；三是在暴力事件发生时保持头脑清醒，双方势均力敌的情况下尽可能利用身边的物体作为遮挡或反击；四是双方实力悬殊时不要逞一时口舌之快、不要追求一时的尊严，在屠刀面前要勇于逃跑、保命要紧。
9、进一步提升与公安系统“110”的联动。
急危重症患者处置应急预案
为对急危重患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重症患者的抢救成功率，减少医疗纠纷的发生特制定本预案。
一、加强对急危重患者应急处理工作的组织与领导，医院成立以分管院长为组长，医务科、护理部负责任为副组长，各临床科室、医学装备科、医技科负责人为组成的危急重患者应急处置领导小组，全面负责危急重患者的应急处置工作：
职责：负责危急重症患者应急处置的全面领导工作。为使应急处理工作规范有序，运行高效，
二、应急流程
（一）院外急救
1、医务人员对患者进行吸氧、开放静脉通路、心肺复苏等必要的处理，尽快转运回医院。
（二）院内急救
1、通知危急重患者应急处置领导小组，开放绿色通道，紧急送至相应科室进行救治。
2、首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。
4、患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院《急诊手术管理制度》规定施行。
5、所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医务人员的监护下进行。
四、急救保障
（一）各科室务必落实好先抢救后收费政策。任何科室和个人不得以为缴费为由拒绝或耽搁抢救
（三）医学检查结果报告时限符合要求
1、患者到达医学影像科后，X线平片、超声检查100分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
3、执行危急值报告制度
（四）药剂科在接到处方后优先配药发药。
（六）患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院《患者知情同意告知制度》的规定完成，并签署相应的《知情同意书》。如病人没有家属和委托人，可由两名主治医生以上职称的医生签署知情同意书，并报医务科长或总值班批准、签名。
（七）严格落实先治疗后付费制度，严禁以患者未交费为由拒收患者或拒绝抢救。
发生患者猝死应急预案及流程
一、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
二、急救物品做到固定可及，班班清点，同时检查急救设备及药品完好率达到100％，急救时可随时投入使用。
三、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、常用急救仪器使用方法及注意事项，仪器及时充电待用。
四、发现患者在病区（包括病房及病区走廊、卫生间）内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心肺复苏，并立即请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
五、增援人员到达后，根据患者情况，继续进行心肺复苏及采取其他抢救措施。
六、抢救中应注意团队配合，分工明确，有条不紊，及时开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。
七、抢救患者的同时，要及时通知医务科，并请内科、麻醉医师急会诊。
八、医务科接到通知后，立即赶往事发地，主持抢救工作。
十一、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。
十二、参加抢救的医务人员应注意严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等工作。
十三、在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。
十四、如患者抢救无效死亡，向医务科和分管院长报抢救过程结果。
手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案
一、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开通两条静脉通道。
二、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。
四、护理值班人员应严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
五、急救物品做到“五固定”（定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修），班班清点，同时检查急救物品性能，完好率到100%，保证应急的使用。
六、医务人员熟练掌握心肺复苏的流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
抢救流程：立即抢救→胸外按压→气管插管→开放静脉桐庐→遵医嘱用药→密切配合→对症处理→及时记录。
药物引起过敏性休克的应急预案
一、过敏药物的应用原则
1、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物的过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
2、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮下注入的剂量及实验结果的判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。
3、该药试验结果阳性者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单，病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及家属。
4、经药物过敏试验后接受该药治疗的患者，如停用此药24h以上，应重做过敏试验，方可再次用药。
5、抗生素类要现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价减低，影响治疗效果。
6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素一支。
7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。
二、过敏性休克应急措施
1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，迅速报告医生。
2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素0.5mg。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。
3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合实施气管切开。
4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液，升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸性粉剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心脏复苏的抢救措施。
7、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临场变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
8、按规定6小时内及时、准确的记录抢救过程。
三、流程
1、过敏反应防护程序：询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记，告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20～30分钟。
2、过敏性休克急救程序：立即停用此药，平卧→皮下注射肾上腺素→吸氧，改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程。
手术中突然停电的应急预案
一、应急处理
1、在手术过程中，如果突然遇到意外停电，跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。
2、巡回护士立即检查是否跳闸，针对相应问题进行解决。
3、如果停电原因未找到，供电未回复，巡回护士立即联系总务科，尽快回复供电。
4、麻醉师关闭重要电器电源，启用仪器的备用蓄电池暂维持功能，无蓄电装置的仪器可行手工操作。正在使用使用呼吸机的，巡回护士还要准备好简易呼吸气囊、手动水银血压计和听诊器备用。
4、停电期间，各手术间医生护士不得随意离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。
5、来电后重新使用电源，必要时重新调整仪器参数。
6、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保证应急使用。
二、流程
使用呼吸机过程中突然断电的应急预案
1、医务人员应熟知使用呼吸机患者的病情。
2、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然发生遇到意外停电等紧急情况时，医护人员应采取措施，以保护患者使用呼吸机的安全。
3、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池情况，呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。
4、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器于患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况，并及时通知值班医师。
5、立即与总务科（夜间为值班电工）联系，尽快恢复通电。
6、停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
7、来电后护士重新将呼吸机与患者呼吸道连接，医生检查呼吸机参数，必要时重新调整。
气管切开使用呼吸机病人发生意外脱管应急预案及处理流程
一、发生脱管，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据病人情况进行处理。
四、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，病人出现心脏骤停时立即给予心脏按压。
五、进行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。严密观察生命体征及血氧饱和度变化，及时报告医生进行处理。
六、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。
八、做好病人意外脱管的预防措施
1、颈部短粗病人，使用加长型气管套管，并牢牢固定。
2、烦躁不安的病人，给予必要肢体约束或根据医嘱给予镇静药物。
3、为病人实施翻身、拍背、吸痰等各种治疗时应专人固定套管，在病情允许情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。
九、严格执行上报流程，及时向护士长或护理部汇报，1一周内科室组织讨论、分析原因。确定改进措施。
第五章护理类应急预案
患者突然病情加重时的应急预案
一、应急预案
1、立即通知值班医师。
2、立即准备好抢救物品及药品。
3、积极配合医生进行抢救，如医生不能及时赶到，护士应采取力所能及的处理措施，如：吸氧、吸痰、建立静脉通路、测量生命体征等。
4、通知患者家属,做好安抚工作。
5、某些重大抢救或重要人物抢救,应该按照规定通知医务科或院行政总值班。
6、做好抢救护理记录。
二、程序
病情变化→通知值班医生→通知患者家属→做好抢救准备→配合抢救工作。
患者发生输液反应的应急预案
1、立即停止输液或者保留静脉通路,改换其他液体和输液器。
2、报告医生并遵医嘱给药。
3、情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏。
4、记录患者生命体征,一般情况和抢救过程。
5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心和护理部。
6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
7、患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。
立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。
患者发生输血反应的应急预案
1、立即停止输血,更换输液管,改换生理盐水。
3、若为一般过敏反应,情况好转者可继续观察并做好记录。
4、必要时填写输血反应报告卡,上报输血科。
5、怀疑溶血等严重反应时,保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
6、患者家属有异议时,立即按有关程序对输血器具进行封存。
立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科。
发生坠床/摔伤的应急程序
一、坠床应急预案
1、对于意识不清并躁动不安的患者,应加床档,并有家属陪伴。
2、对于极度躁动的患者,可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查局部皮肤,避免对患者造成损伤。
3、在床上活动的患者,嘱其活动时要小心,做力所能及的事情,如有需要可以让护士帮助。
4、对于有可能发生病情变化的患者,要认真做好健康教育,告诉患者不做体位突然变化的动作,以免引起血压快速变化,造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状,易于发生危险。
5、教会患者一旦出现不适症状,最好先不要活动,应用信号灯告诉医护人员,给予必要的处理措施。
6、一旦患者不慎坠床时,护士应立即到患者身边,通知医生检查患者坠床时的着力点,迅速查看全身状况和局部受伤情况,初步判断有无危及生命的症状，骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
7、配合医生对患者进行检查,根据伤情采取必要的急救措施。
8、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化,发现异常及时向医生汇报。
9、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。
二、坠床程序
做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班。
三、摔伤应急预案
1、检查病房设施,不断改进完善,杜绝不安全隐患。
2、当患者突然摔倒时,护士立即到患者身边,检查患者伤情；通知医生判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等,并初步判断摔伤原因或病因。
3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者,根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法,将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。
4、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时,应立即将患者轻抬至病床,严密观察病情变化,注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征变化情况,通知医生,迅速采取相应的急救措施。
5、受伤程度较轻者,可搀扶或用轮椅将患者送回病床,嘱其卧床休息,安慰患者,并测量血压、脉搏，据病情做进一步的检查和治疗。
6、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后,以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血,再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大,伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。
7、加强巡视,及时观察采取措施后的效果,直到病情稳定。
8、准确、及时书写护理记录,认真交班。
9、向患者了解当时摔倒的情景,帮助患者分析摔倒的原因,向患者做宣教指导,提高患者的自我防范意识,尽可能避免再次摔伤。
四、摔伤应急程序
患者突然摔倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况→将患者抬至病床→进行必要检查→严密观察病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→写护理记录→认真交班→做健康教育。
发生空气栓塞时的应急程序
1、输液前要排尽空气,输液过程中,值班护士要及时巡视密切观察,及时更换液体,以免空气进入静脉形成栓塞。
2、当发现空气进入体内时,立即夹闭静脉管路,阻止空气进一步进入。
3、让患者处于头低足高左侧卧位,使空气进入右心室,避开肺动脉人口,由于心脏的跳动,空气被混成泡沫,分次小量进入肺功脉内,同时通知医生,配合医生做好应急处理。
4、立刻给患者吸纯氧,有条件者可行高压氧治疗。
5、如有脑性抽搐可应用安定,也可应用激素减少脑水肿,应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。
6、患者病情稳定后,详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。
7、继续观察并记录,直至证明患者完全脱离危险为止。
立即关闭静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察。
化疗药物外渗的应急程序
1、立即停止化疗药物的注入,可保留针头接注射器,回抽漏于皮下的药物,然后拔除针头。
2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。
3、用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭,既可以稀释外渗的药液和组织药液的扩散,又可以起到止痛的作用。封闭液的量可根据需要配置。
4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷,冷敷期间应加强观察,防止冻伤。冷敷可使血管收缩,减少药液向周围组织扩散。外涂海普林，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷并与海普林交换使用。
5、避免患处局部受压。
6、加强交班,密切观察局部变化。
发现化疗药物外渗,立即停止输入,回抽漏于皮下的化疗药物→局部封闭治疗→局部冷敷→根据情况进行进一步治疗→做好交接班,密切观察局部变化。
发生误吸时的应急程序
1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低足高，扣拍背部，可能使吸入物排除，同时通知医生。
2、及时清理口腔内的痰液及呕吐物。
3、检测生命体征和血氧饱和度，如果出现严重发绀，意识障碍及呼吸异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管或插入气管镜。
4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物品。
5、通知家属，向家属交待病情。
6、做好护理记录。
患者发生误吸后→患者采取俯卧位→头低足高→扣拍背部尽可能使吸入物排除→清理口腔内的痰液及呕吐物→通知主管医生→协助医生做好抢救工作→协助医生通知家属并向家属交待病情→做好护理记录。
急救仪器、设备出现故障时的应急预案
1、妥善安置患者，确保患者安全，再分别请求维修。
2、监护系统：立即进行床边人工监测，再使用便携式监护仪。
3、呼吸机：立即使用简易呼吸器，并准备更换呼吸机。
4、除颤起搏监护仪：立即向其他科室调借，更换仪器。
5、自行借调不成功，立即与医学装备科协调借调，夜间汇报院总值班调度。
6、医学装备科没有备用急救仪器时，应立即上报医务科，向其他医院借调，夜间汇报总值班。
二、防范措施
1、科内内医疗仪器及设备有专人负责保管，请专门技术人员定时保养，故障时请医学装备科维修。
2、医务人员人员应学会使用各种仪器，能设定各种常用参数。
3、使用后能正确调整和检查，有故障的应及时检查更新，保持良好的备用状态。
4、严格遵守操作规程。
5、严格仪器和设备的消毒管理制度，防止医源性交叉感染。
病房出现传染病患者时的应急预案
二、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。
三、保护同病室的患者。
四、患者应用的物品按消毒隔离要求处理。
五、患者出院、转院后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。
患者有自杀倾向时的应对程序
1、发现患者有自杀念头时,应立即向上级汇报。
2、通知主管医师。
3、做好必要的防范措施,包括收回锐利的物品,锁好门窗,防止意外。
4、通知患者家属,要求24小时陪护,家属如果需要离开患者时,应通知值班的医护人员。
5、详细交接班,同时多关心患者,准确掌握患者的心理状态。
发现患者有自杀倾向时→向上级领导汇报,通知值班医师→通知家属,要求24小时陪护→做好必要的防范措施→每班重点交接班,掌握心理状态。
患者自杀后的应急程序
一、发现患者自杀后，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。
三、保护现场及证物，通知保卫科。
四、汇报科主任、护士长及分管领导。
五、通知患者家属，做好家属的安慰工作。
患者躁动时的应对程序
1、当发现患者突然发生躁动,立即说服并制动约束患者,防止发生意外,并通知医生。
2、检测生命体征,遵医嘱给予镇静药物,约束制动。
3、通知家属,向家属交待病情。
4、做好记录,必要时开放静脉通道,备好抢救仪器和物品。
发现患者出现躁动时→守护患者身边,防止误伤→准备约束患者物品,必要时制动患者→遵医嘱使用镇静药→协助医生通知家属并交待病情→做好记录,准备抢救药品及物品。
患者擅自离院时的应对程序
一、发现患者擅自离院后，应立即询问同病室的其他人员是否知道患者的去向。
三、汇报科主任、护士长，逐级上报分管院长或行政总值班。
四、对患者或他人有潜在的危险时，通知保卫科协助寻找患者，必要时报警处理。
六、若确属外出不归，需二人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。
八、程序
重大意外伤害事故发生时的应急程序
一、报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件,当班护士应及时向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告，护理部在接到重大急救报告后,除积极组织人力实施救护工作外,立即向分管院长报告,逐级上报卫生计生行政部门。
二、对重大急救工作,开辟绿色通道,优先处理。
三、启动护理急救小分队和护理急救梯队。
四、重大意外伤害急救程序
（二）院外救援程序。1、接到院外救援通知的部门(院办、医务科、护理部、总值班)立即组织协调。需要护士时,即刻通知护理应急小组成员人员到急救中心待命；2、严格执行报告制度；3、护理部根据上级指示组建第二救援小分队。
病重家属拒绝治疗护理时应对程序
一、当患者家属拒绝治疗时，及时与家属沟通，了解拒绝治疗的原因。
二、向护士长、主管医生及科主任汇报。
三、向患者家属说明治疗的必要性及拒绝治疗的后果，建议患者继续治疗。
四、劝阻无效，由患者或患者委托家属在拒绝治疗同意书上签字，医生及护士做好详细的记录。
五、请示科主任，与患者及家属协商，制定其他治疗方案。
毒麻药品丢失的应急预案及流程
一、发现毒麻药品丢失立即通知护士长，上报保卫科。
二、值班人员详细记录丢失药品经过。
三、保护现场，提供线索，协助警方破案。
四、分析丢失原因，加强保管措施。
五、与药剂科说明原因，补齐所丢失的毒麻药品。
失窃的应急程序
一、对进入病区的可疑人员进行询问。
二、失窃后应做好现场保护工作，通知保卫科。
三、加强病区巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。
四、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。
五、维持好病房秩序，保证患者的治疗、护理顺序进行。
六、积极提供线索，协助有关部门做好侦破工作。
七、程序
对可疑人员进行询问→做好现场保护，通知保卫科→做好安全防范，向患者介绍安全知识→维持好病房秩序，保证患者的治疗、护理顺序进行→协助侦破。
中心吸氧装置出现故障的应急预案
1、立即打开备用氧气袋,试好流量连接吸氧管,继续为患者吸氧,并向患者家属做好解释及安慰工作。
2、必要时将备用氧气筒装置推至床旁,给予吸氧。
3、应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。
4、通知供氧中心进行维修。
备用氧气袋接吸氧管→继续吸氧或接备用氧气筒→观察病情→通知维修。
药物引起过敏反应的应急程序
一、过敏反应应急预案
1、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有药物过敏史,按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
2、正确实施药物过敏试验,过敏试验药液的配制,皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作,过敏试验阳性者禁用。
3、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者,禁用此药。同时在该患者床头牌、医嘱单、病历夹以及一览表、治疗单上注明过敏药物名称,在床头挂过敏试验阳性标志,并告知患者及其家属。
4、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者,停用此药24小时以上,应重做过敏试验,方可再次用药。
5、抗生素类药物应现用现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果。
6、严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备肾上腺素一支。
7、药物过敏试验阴性,第一次注射后观察20～30min,注意观察巡视患者有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应。
询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记,告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观20～30min。
遭遇暴徒的应急程序
一、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。
二、设法报告保卫科或直接报警，或寻求在场其他人员的帮助。
三、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全，医务人员自身安全及医院财产安全。
四、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。
五、主动协助保卫人员的调查工作。
六、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。
用药错误的应急预案
一、用药错误的防范
1、加强护理人员核心制度的培训和学习，严格落实查对制度。
2、用药前后要做到双人核对，与医嘱确认无误后方可执行。
3、加强业务学习，培养责任心。
二、用药错误的处理
1、发现患者用药错误时，立即停药，保留剩余药物，静脉用药时保留静脉通路，更换液体及输液器。
2、立即报告医师，报告护士长、科主任。
3、如果未给患者造成不良影响，做好患者及家属的解释工作，继续观察并做好记录。
4、情况严重者，就地抢救，必要时心肺复苏，遵医嘱实施各种抢救措施，准确记录患者生命体征和抢救过程，上报护理部。
5、患者处理妥当后，按照护理不良事件报告与处理流程上报护理部，护理部在护士长例会上将不良事件不记名传达，达到全员学习，共同改进的目的。
三、程序
管路滑脱的应急程序
管路滑脱主要是指胃管、尿管、各种引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管、PICC导管、透析管、及各种造瘘管等的脱落。
一、患者管路滑脱的防范
1、护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。
2、插管时，导管插入深度符合要求，做好标识，并妥善固定，防止管道脱出。
3、作好宣教，告知患者及家属留置管道的目的、意义、注意事项，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。
4、对意识不清、躁动、小儿等不配合的患者，在家属同意情况下适当使用约束带，防止将管子拔出，必要时根据医嘱给予镇静药。
5、在给患者实施各种治疗护理时，如翻身时应先固定好导管，再给病人翻身。
6、对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。
7、护士应按分级护理及时巡视病房，仔细观察导管接口处是否固定良好及检查约束部位，加强巡视，每班评估，并做好护理记录。导管各连接处连接紧密、牢固。保持管道通畅的避免扭曲、受压、活动时扯脱。
二、患者发生管路滑脱的处置流程
1、一旦发生导管脱落，立即报告医生迅速采取措施，将损害降至最低。
2、注意观察病人生命体征及病情变化，
3、立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写患者管道滑脱登记表，24～48小时内报护理部。有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。
4、护士长要组织科室人员认真讨论，提高认识，不断改进护理工作，保证护理安全。
5、发生患者管路滑脱的科室或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。
6、护理部定期进行分析及预警制定防范措施不断改进护理工作。
第六章院内感染应急预案
医院感染暴发应急预案
一、院感染暴发应急预案
为有效控制医院感染事件的暴发、流行、快速切断传播途径，保护易感人群，防止医院感染的继发和蔓延，根据《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》，结合我院实际，特制定本预案。
（一）组织机构
医院感染管理委员会统一领导，负责指挥、组织协调我院医院感染暴发事件的防治工作。
（二）疫情报告的控制
医院出现感染流行或暴发趋势或确诊为传染病的医院感染，院感科立即按《传染病防治法》疫情报告的控制程序上报有关部门。
（三）实施措施
1、感染源的管理：
（1）住院病人一旦确诊为院内感染暴发或流行应立即隔离，并进一步治疗。
（2）病人隔离期间谢绝陪住和探视，避免交叉感染。
（3）隔离病房的活动范围仅限于病人居住的房间，呼吸道传染病患者需戴口罩。
2、医务人员的防护：
（1）根据疾病传播途径、方式的不同采取相应的防护措施，如戴口罩、防护眼镜或防护面罩、防护衣等。进、出隔离病房必须遵守规定的流程。
（2）操作前后必须消毒、清洗双手。
（3）密切接触传染源者应做必要的限制性隔离，以免病原菌扩散。
3、消毒与灭菌：
（1）隔离地区的一切医疗、生活用品必须单独使用。
（2）医疗废物、生活垃圾应按医疗废物管理办法进行处理。
（3）隔离病房应保持空气通风，必要时进行空气消毒。
（4）治疗室、床头桌、地面等每日用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭2次。
（5）病人转院或病逝后按不同病种行终末消毒（包括空气、地面、物品和运输工具等）。
（四）流程病学调查
1、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
2、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
3、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒隔离处理，必要时隔离病人，甚至暂停接受新病人。
5、分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径和感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断。
6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
7、临床科室医院感染管理小组必须及时查找原因，协助专职人员调查和执行控制措施。
二、医院感染传播途径的控制措施
（一）严格隔离
适用的疾病各类：鼠疫、艾滋病、SARS
1、单间隔离，关闭房门，病原体相同的病人可同住一室。
2、所有进入隔离室的人应洗手、穿隔离衣、戴口罩、帽子、护目镜和手套、鞋套。
3、污染的物品及医疗废物应有标记，严格按医疗废物管理办法进行处理。
（二）接触传播的预防控制
1、同种病原感染者可同室隔离，密切接触病人时戴口罩，工作服可能被污染时应穿隔离衣。
2、接触病人或可能污染物品后，以及护理其他病人前，必须洗手。
3、污染的物品和医疗废物应有标记。
（三）呼吸道空气、飞沫传播的预防控制
1、单人隔离，同种病原体感染可同室隔离。
2、接触病人时应戴口罩。
3、某些呼吸治疗装置如：湿化器、雾化器、呼吸机管路严格消毒。
（四）肠道传播的预防控制
1、不必戴口罩，工作服如易沾污时穿隔离衣，接触污物时应戴手套。
2、洗手特别重要，凡接触病人或可能污染物后以及护理其他病人前，应严格洗手。
3、粪便或可疑污染物品，应随时消毒。
（五）医源性传播的预防控制
1、特别注意避免针刺伤。
2、尽量减少各种浸入性损伤及治疗造成的医院感染，严格无菌操作。
3、合理减少应用抗菌药物，避免细菌移位及菌群失调引起的医院感染。
4、定期检查一次性无菌医疗用品及各类灭菌物品。
*注：若经会诊确定为传染病引起的医院感染爆发，按《传染病防治法》规定管理及报告。
医院感染暴发报告流程
一、医院实行医院感染暴发报告及处置管理责任制，院长为医院第一责任人。负责医院感染暴发报告及处置的领导管理。
二、各科室主任是医院感染暴发报告及处置管理的科室责任人，实行科主任、护士长负责制，履行本科室医院感染暴发报告及处置管理职责。
三、医务人员应当掌握疑似医院感染暴发和医院感染暴发定义、报告时限、处置工作及质量管理等要求。一旦发现医院感染聚集性病例，及时报告，开展流行病学调查、监测、检验和干预，根据调查结果决定是否启动应急预案。
四、医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。医院内发现以上情形时，应当在2小时内向邹平市卫生行政部门报告，并同时向邹平市疾病控制机构报告。
（一）发生10例以上的医院感染暴发；
（二）发生特殊或新发病原体的医院感染；
（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
五、医院内发现以下情形时，应当在12小时内向邹平市卫生行政部门报告，并同时向邹平市疾病预防控制机构报告。
（一）5例以上疑似医院感染暴发；
（二）3例以上医院感染暴发。
七、各科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。
医疗废物意外事故处置应急预案
1、目的：为了防止医疗废物在处置过程中发生流失、泄露、扩散而导致传染病播散或污染环境的事故，提高我院医疗废物专职工作人员的现场应急能力，根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规要求，结合我院实际，制定本预案。
2、使用范围：本预案适用于发生在我院院内感染性、损伤性、病理性医疗废物流失、泄露、扩散时的应急处置。药物性、化学性医疗废物的意外事故按照国家有关规定、标准执行。
二、医疗废物意外事故应急处置组织体系
（一）成立以分管院长为组长，医务科、护理部（院感科）、总务科、保卫科负责人和临床、医技科室主任及护士长为组员的医疗废物意外事故应急处置领导小组
职责：负责对事故处理的组织、指挥和协调工作。
（二）成立事故现场调查组、安全保卫组、医疗救护组、现场处理组、后勤保障组，各组分别由医院感染管理科、院办公室、保卫科、医务科、护理部、药剂科等部门负责人牵头。
职责：
2、安全保卫组（保卫科）：负责现场秩序维护，及时疏导事故现场围观人群，保障安全，防止事态扩大并负责应急所需后勤物资的保障。
3、医疗救护组（医务科）：负责组织人员进行伤员的医疗救护工作。
4、现场处理组（院感科、检验科、发生科室主任、护士长）：对现场消毒处理工作及个人防护工作进行指导，并组织人员对泄露现场进行消毒处理。
5、后勤保障组（总务科、药剂科）：负责应急处理所需个人防护用品、消毒器械、药品的保障。
三、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故报告程序
2、医院感染管理科或总值班接到报告后，立即向医疗废物意外事故应急处置领导小组组长报告，同时对污染现场进行封锁。
3、应急处置领导小组立即向现场调查组、医疗救护组、安全保卫组、现场处理组、后勤保障组组长进行通报，同时启动本预案。
（1）一般情况下应在48小时内报告；
（2）因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在12小时内报告；
（3）因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在2小时内报告。
四、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故预防及紧急处理措施。
1、全体工作人员均有义务监督医疗废物的管理，当发现医疗废物流失、泄漏、扩散时应立即上报。
3、发生流失时，办公室立即通知附近的废品收购站，发现送卖者立即与医院联系，必要时在醒目处贴出告示，指出危害性及处理方式。
4、如有人员伤亡，医疗救护组立即对伤员进行急救。
5、现场处理组采取适当的安全处置措施，对泄漏及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处理，封锁污染区域，以防污染扩大。
6、对污染区域进行消毒处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。
7、工作人员应当做好安全防护后进行工作。
8、如果有人员被传染病病原体污染的医疗废物伤害，医疗救护专家组应根据损伤程度进行评估，决定是否进行预防治疗。
五、调查处理工作结束后，领导小组应对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施，预防类似事件发生，同时将调查处理结果向邹平市卫生计生行政部门及环保局报告。
六、责任追究及处罚措施
1、在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的，直接责任人处罚100元，所在科室处罚200元。
2、将医疗废物进行买卖的，直接责任人处罚500元，科室负责人处罚300元。
3、对医疗废物未按规定进行处置，造成传染病传播的，直接责任人处罚500元，科室负责人处罚1000元。
4、由于管理不当，造成医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的，直接责任人处罚1000元，科室负责人处罚500元。
医务人员职业暴露应急预案
为做好职业暴露的预防与处理工作，降低职业暴露感染艾滋病等病毒的危险，保障我院医务人员的职业安全，依据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》规定，结合我院实际情况，特制定职业暴露后处理流程及应急预案。
一、医院感染管理委员会负责医院职业暴露应急领导工作。
二、职业暴露后的处置
（一）局部处理
体表接触污染的血及体液，应迅速脱去被污染的衣物，更换清洁衣物。保持冷静，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当由近心端自伤口挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%的乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
（二）报告
医务人员工作期间发生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等职业暴露后，应立即向科主任、护士长汇报经科室负责人核实后，报院感科，院感科报院感管理委员会，启动应急预案进行干预。
（三）药物干预措施
根据污染源的不同采取相应的预防措施，并进行血源性传播疾病的检查和预防。
1、乙型肝炎：职业暴露者如乙型肝炎抗体<10mlU/ml、乙型肝炎抗体阴性或不清楚，则应在24-48h注射乙型肝炎免疫球蛋白200-400IU，并接种乙型肝炎疫苗3针，每针20ug，接种程序为0、1、6个月。如果已知乙型肝炎抗原阳性或乙型肝炎抗体>10mIU/ml，可不进行特殊处理并在3、6个月内复查。
2、丙型肝炎：目前尚无适用于丙型肝炎暴露后的治疗；
（1）经评估需预防用药者，应在暴露后24小时内及时用药；
（2）在暴露当时、暴露后6个月时检测HCV抗体及肝功能进行备案及跟踪；
3、艾滋病：对于HIV暴露接触后预防保护要越早越好（最好4小时内），这样才能有效的减小HIV感染的机会，最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药，之后的一月继续加强会取得更好的效果。
（1）基本用药程序：适用于轻度低微的暴露，为两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天，或参考抗病毒治疗指导方案。
（2）强化用药方案：适用于严重暴露，是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，均使用常规治疗剂量，连续服用28天。
（3）定期检查可能的血清学转化，持续＞1年。发生艾滋病病毒职业暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时，中心感染管理科、检验科应对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状。
4、梅毒：注射苄星青霉素240万单位/次，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续2-3周，1个月内复查。
三、职业暴露的预防
１、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
２、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手挑起套帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
３、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。
４、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。
５、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。
６、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
７、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。
第七章门诊服务类应急预案
预约门诊特殊情况应急预案
二、如果专家门诊被取消，总服务台要提前告知预约患者，由患者决定是否更换医师（专家）诊治。
四、若预约患者未如约前来，下一位预约患者可以先行就诊。
六、病人预约成功，但未前来就诊，也未提前通知门诊部取消预约，视为违约，违约3次以上，将取消预约资格。
门诊就诊患者突发意外处理预案
一、医务科、护理部负责组织全员心肺复苏培训，人人知晓急救流程。
二、导医随时巡视就诊患者，发现危重患者应可走绿色通道紧急救治。
四、向患者家属交待病情，帮助办理住院手续。
五、根据情况上报医务科或分管院长。
门诊医师出诊特殊情况替代方案
一、普通门诊医师要按门诊排班表出诊，因故不能按时出诊者，必须于前一天上午下班前告知本科主任和医务科，以便及时提前公示、告知，便于导医人员分诊；在出诊当日无特殊情况不得停诊，更不得擅自离开门诊，一经发现按照脱岗给予处罚。如有特殊情况，在不影响患者就诊的情况下，由所在科室主任安排其他相应职称医师代为出诊，保证门诊工作的正常开展，否则视为脱岗。
二、专家门诊安排一般不得随意变动，如因故不能按时应诊，必须提前三日通知科主任调班或停止挂号，特殊情况需临时变更的须安排替诊，并将调整情况提前一天做好通知。
三、各科室主任在接到变更要求时，应积极调度人员，安排合适的医师替诊，保证门诊工作的正常开展。
四、医务科按照排班表不定期查岗，对医生出诊情况有登记与分析评价，持续改进出诊服务。对于随意停诊、空诊及未按制度要求变更出诊医师的科室，予以通报，与绩效工资挂钩。
门诊意外伤害应急预案
为了切实保障门诊患者在我院就医的人身安全，及时应对和妥善处理门诊区域内非医疗事故引发的意外伤害事件，特制订本应急预案。
一、可能引发院内意外伤害的原因
1、门诊患者、职工不慎碰撞、摔伤。
2、因突发事件引起的人员拥堵、踩踏。
3、医院的场地、房屋、设备等维护管理不当导致的用水、用电、屋顶落物等安全隐患。
4、门诊看病病人突然晕厥或其他意外，突然发生病情变化、药品反应等意外情况。
二、意外伤害事件应急处理程序
2、及时通知医务科，夜间报告行政总值班。
3、如遇严重情况，应安排人员保护现场并进行调查。医务科、护理部应查明事情情况，及时向分管院长汇报。
4、在应急事件处理的同时，院行政总值班联系伤者家属并及时向家属做好解释工作。
5、做好病情记录及抢救记录。
6、在抢救过程中，注意对其他病人进行保护，维护诊疗秩序。
一、门诊患者与医护人员发生纠纷时，医护人员应冷静处理，稳定患者情绪，尽量缩小影响，并及时通知门诊部协调处理，必要时通知保卫科。不能妥善处理者，立即汇报科主任。
二、门诊部接到报告后立即安排工作人员到达现场，详细了解纠纷发生的原因及患者要求，如无法就地解决，邀请患者到门诊部进行协调处理。
三、通知当事科负责人到门诊部处理，做好登记。对因我院工作人员造成的纠纷，依据情况现场提出初步处理意见反馈患者。医患双方误解造成的纠纷，依据有关制度、流程，耐心细致地向患者做好解释工作。
四、患者对门诊部的处理不认可时，联系医院投诉办公室共同解决。
第八章药事类应急预案
药品安全危害事件处置应急预案
一、药害事件：指突然发生，对社会公众健康造成或可能造成严重损害的重大药品质量事件、群体性药害事件、严重药品不良反应事件、重大制售假劣药品事件及其他严重影响公众健康的突发药品安全事件。
二、药害事件的分级
(一)一级：重大药害事件。指药害事件在全院范围影响大，波及范围广，蔓延势头紧急，已经发生一人以上死亡、或者三人以上重伤、或者致人严重残疾、或者十人以上轻伤或者其他特别严重后果的事件。
(二)二级：较大药害事件。指药害事件在医院范围影响扩大，蔓延势头有升级趋势，已经导致一人重伤、或者五人以上轻伤或者其他严重后果的事件。
(三)三级：一般药害事件。指药害事件在一定区域内造成较大影响，危害较为严重，具有较为明显的蔓延势头，已经导致一人以上、五人以下轻伤或其他严重后果的药品危害事件。
三、一旦发生药害事件，立即启动《突发公共卫生事件应急预案》，组织医护人员进行抢救，争取将对群众的人生损害降至最低。同时上报上级有关部门，药害事件实行逐级上报的原则，紧急情况下或重大药害事件可越级上报。
特殊管理药品突发事件应急预案
本预案所称特殊管理药品包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品及药品类易制毒化学品。适用于特殊管理药品在销售、运输、储存、保管和使用等环节中，突发造成或可能造成严重伤害人体健康和严重影响公众健康的社会问题的应急处理。
一、组织机构医院成立以分管院长为组长的特殊管理药品突发事件应急处置领导小组（以下简称特殊管理药品应急领导小组）。
二、预防与控制
1、加强对特殊管理药品法律法规和应急知识的宣传、培训，提高防范意识。
2、加强特殊管理药品日常监督，制定和落实预防特殊管理药品突发事件责任制，一旦发现隐患和突发事件苗头，及时采取应对措施。
3、加强特殊管理药品使用环节的监督，定期检查特殊管理药品各环节的购进、运输、储存、保管、调配、使用情况及其问题整改落实情况。
三、报告与处理
1、特殊管理药品突发事件，有下列情形之一的，应立即上报
（1）特殊管理药品滥用，造成1人以上死亡或3人以上严重中毒。
（2）麻醉药品、一类精神药品流失、被盗。
（3）医疗用毒性药品中属剧毒物品流失、被盗。
（4）发现麻醉药品、精神药品滥用成瘾人群。任何部门和个人都不得瞒报、缓报、谎报特殊管理药品突发事件。
2、特殊管理药品突发事件应急程序
（2）医务科负责组织救治工作。
（3）药剂科负责做好事故的分析、评估，研究应对措施。
假劣调剂、错误药品导致人身损害的处置预案
为及时、妥善处置由患者服用假、劣药或调剂错误药品导致人身损害等情况，确保人体用药安全有效，维持正常的医药经济秩序，最大限度地降低危害和损失，根据国家的有关法律、法规、规章，制定本预案。
本预案适用于因患者服用假、劣药或调剂错误药品引发的，造成或可能造成导致人身损害的事件。
一、组织机构
二、处置原则
1、统一指挥，协调各方。在应急管理小组指挥下，各有关科室密切配合、快速高效地开展处置工作。
3、快速应对，减少损失。以最快的速度，尽最大的努力，最大限度地避免和减少人员伤亡，维护公众的生命财产安全，尽快恢复医院正常的医疗秩序。
4、依法处置，讲究策略。要注意把握政策，依法办事，讲究工作方法，把对事件的果断处置与避免激化矛盾进行统筹考虑。根据事件的性质和发展的不同阶段，区别情况，区分性质，讲究策略，因情施策，妥善处置。
1、迅速开展医疗救护工作，尽可能地减少、减轻药品对人员、人体的伤害。
3、药剂科迅速收集、整理药品信息，确定事件影响的范围，确保紧急情况信息报送渠道通畅、运转有序，同时，根据事态发展，及时统一做好宣传报道工作。
4、总务科落实救援物资供应、发放和储备。
6、工会根据领导安排，及时对受害地区及人员的进行慰问、救助。
六、重大紧急情况处理结束后，现场处理小组要及时向领导小组提交事件处理报告。内容包括：发生事件单位的基本情况、事件发生的原因、处理经过、有关对策、处理结果、影响评估、事态的发展趋势等。
突发事件药品供应应急预案
为确保突发事件发生时，医院应急药品快速及时供应，特制定本预案。
一、药剂科负责制订审核治疗及预防用药方案；制定相应的抢救用药目录；审核紧急备用药品目录；审核紧急备用药品目录；制定审核药物安全性监测方案。
（一）药库负责
1、严格按照应急药品储备目录提供充足储备药品。同时，根据医院制定的治疗指南或专家组意见确定的采购目录做好采购计划，保证紧缺药品的供应。
2、根据应急药品储备目录的内容，选有配送实力、规模大的供应商，签订《药品应急供应协议》，保证突发事件发生时必需药品的供应。
3、若突发事件所需药品在日常应急储备目录外，要立即联系供应商紧急送货，或者向其他医疗机构调拨。
4、若处理突发事件所需使用药品未在医院药品使用目录中，则由使用科室主任提交临时用药申请报告，经药剂科主任、分管院长批准后，紧急采购、供应。
5、对于治疗需要、市场紧缺的药品品种，可适当扩大采购储备量，缺货品种应积极寻找待用品解决问题。
（二）各药房负责
1、住院药房负责全院病人的药品调剂与配送工作，如遇紧急情况，当班人员应准备好急救药品，及时调配，满足供应。
2、当药品出现短缺时，可立即通知药库，若有现货立即领用，若无现货立即告知科主任，同时积极寻找代用品解决问题。
3、门诊药房开启“绿色通道”，由医生开具手工处方，随即调配处方，发放药品，待事件稳定后统一结算入账。
4、为临床提供用药信息，储备药品要有计划，防止积压，做好面相患者的用药咨询和宣传工作。
5、对员工进行有效防护，传染病区的剩余药品暂不退药回收，待疫情结束后统一处理。
（三）临床药学室负责
2、参与预防救治用药方案的设计、临床用药实践、重症会诊、监测药品不良反应。
三、应急终止评估
（一）突发事件结束后，药品工作人员要及时对积压药品进行统计并上报科室主任。
（二）药剂科对该次突发事件药品供应应急体系的运行情况进行总结评价，发现问题，及时做出改进，不断提高应急处理能力及完善应急系统。
第九章行政管理类应急预案
人员紧急替代应急预案
一、人员替代机制实行院、科两级管理
2、按各部门岗位职能及分工，分管院领导对所分管部门负责人进行紧急情况时岗位替代的临时安排；部门负责人对每位员工进行岗位替代。
3、员工因突遇紧急情况一天以内（含一天）无法到岗的，须先与同岗位替代人员及上级沟通，避免本岗位工作无人受理，防止工作停滞、拖延或中断。
4、员工因突遇紧急情况无法到岗的，应向上级级负责人汇报，做好工作交接，上级负责人及时指定人员代行其职责，完成工作任务。
5、替代人员接手工作前要充分了解、熟悉，关键岗位的替代人要经过培训合格后方能上岗。
6、替代人员应认真履行替代岗位职责，办理情况应及时与原岗位人员交接清楚。
8、岗位替代对应人员因突遇紧急特殊情况均不在岗时，由部门负责人应临时指定人员替代。
9、未按本方案进行岗位替代，造成工作失误的，应追究相应部门领导的责任；替代人员不履行职责，造成工作失误的，应追究替代人员的责任。
二、如遇突发事件
如遇突发事件，如自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件及其他紧急情况，值班人员应及时报告总值班，总值班人员应按照医疗工作大事报告程序的规定，及时逐级上报，同时启动应急预案及院级人员替代机制。
三、门、急诊人员紧急替代方案
（一）门诊工作人员替代方案
参照《门诊医师出诊特殊情况替代方案》
（二）急诊工作人员替代方案
1、值班人员在值班期间如突遇紧急特殊情况，及时报告科主任，由科主任安排二、三线人员到岗。
四、病房工作人员紧急替代方案
（一）白天：如因工作繁忙而人员不足，或当班医务人员因突遇紧急特殊情况不能坚持完成工作时，需向科主任报告，请求派相应的人员替代，如有必要，可报告医务科或院领导，予以协调解决。
（二）夜间及节假日：当遇到人员不足，或当班人员因突遇紧急特殊情况不能坚持完成工作时，由当班人员报告科主任，安排本科室二线值班人员接替，如有必要可报告院行政总值班，予以协调解决。各医技科室必须安排上级医师二线值班或听班。
五、术中人员紧急替代方案
手术中若发生手术人员突遇紧急特殊情况不能坚持完成手术时，由第一助手替代其完成手术；若后者没有能力或资质完成该手术，则报告科主任、分管院长或行
安全保卫及突发恐怖事件应急处置预案
为了预防和提高对暴力恐怖等事件的应急处理能力，加强我院安全保卫工作，维护医院正常的就医秩序，确保医患生命安全，特制定本预案。
一、应急处理组织机构
成立以分管院长为组长，院办公室、医务科、护理部、保卫科等科室负责人为成员的应急领导小组，下设三个小组。
（二）医疗救护组：医务科、护理部负责组织有关科主任、护士长对伤员进行救护，协助有关部门及时将伤员转移、抢救。
（一）发生特刀等暴力抢夺、抢劫、盗窃、凶杀案件时
1、工作人员要冷静沉着、机制应对，保护好自身生命安全，避免与犯罪分子正面接触。
2、在没有伤及人员的情况下，以宣传教育为主，劝说其放弃伤害他人击破坏正常秩序的行为。
5、如歹徒没有离开医院，立即封锁所有进出通道，协助公安机关实施抓捕。
6、如歹徒已离开医院，细致查看医院财务安全情况，做好统计。
7、如发现歹徒已伤人，医务部立即组织进行及时医疗救护。
8、注意犯罪分子的行为特征，收集证据，保护好现场、证人、在公安部门人员到来之前，严禁无关人员进入。
（二）发现可疑爆炸物品时
1、如发现可疑爆炸物时，立即向领导小组汇报或行政总值班，同时采取隔离措施，疏散人群到安全地带，并保护好现场。
2、保卫科接到报案，拨打110报警，并配合公安机关排查工作。严禁人员进出，加强事故地点的包围、巡逻工作，防止他人靠近。
3、护理部负责做好病人安抚工作，防止不必要的惊恐。
4、医务科组织做好急救准备。
5、请公安机关排查可疑爆炸物。
（三）发生纵火事件时
2、保护好现场引导消防车进入火灾事发点。
3、如犯罪嫌疑人在逃，并在可视范围内，立即组织围堵、协助公安机关抓捕。
4、灭火后，保护好现场并统计损失。
（四）发现破坏、损坏医疗设备时
1、如正在实施破坏、损坏医疗设备行为，立即进行劝阻、制止，并报告保卫科，劝说无效的情况下，可强行干预。
2、如破坏事态继续扩大，干预遭到强烈反抗时，保卫科立即报警（110），并关闭所有进出通道，等待公安机关实施围捕。
（五）发生绑架、要挟人质、勒索等案件时
1、如犯罪嫌疑人在现场，立即报告保卫科。同时采取捕捉方式包围，向领导小组汇报，稳定嫌疑人情绪．保护好现场，无关人员禁止出入。
2、如犯罪嫌疑人已离开，保护好现场，等待公安机关前来侦察。
四、应急终止及评估
突发恐怖事件得到有效控制，医院正常秩序恢复后，应急响应终止。医院保卫科负责对事件的发生及应急处置情况全面总结与认真评估。
五、持续改进
本着预防为主原则，保卫科每年组织进行一次演练，及时总结和评估应急处置过程中的不足，持续改进，不断提高医院安全保卫应急能力。
病案安全管理应急预案
（一）为保障病案室在自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后各项救援工作迅速、高效、有序地进行，快速有效救援，减少损失，切实维护病案资料的实体安全，提高病案室工作人员预防和处置突发事件的能力，根据医院的有关规定，结合科室工作实际，特制定本预案。
（二）本应急预案适用的范围为病案室区域中遭遇、发生的各类突发事件，其中病案库房、病案办公室为重点监测部门。
（三）应急救援工作的原则是：统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合，明确职责、落实责任、反应及时、措施果断，重点保护病历资料。
（四）病案管理委员会成立病案保护及信息安全应急领导小组（以下简称应急领导小组）对医院病案保护及信息安全突发事件应急工作实施统一指挥、监督和管理。
（五）本预案的目标为：在应急的情况下，保护病案优先，采取最有效行动消除对病案资料的威胁；保护未受损的病案、资料；积极抢救已受损的病案、资料，尽可能恢复病案材料的原貌。
（一）成立应急领导小组：组长由分管院长担任，成员由病案室、医务科、护理部、保卫科、总务科等人员组成。
（二）应急领导小组的职责是
1、修订医院病案保护及信息安全突发事件应急处理预案。
2、制定医院病案保护及信息安全突发事件应急处理工作措施和程序。
5、定期或不定期督查病案室的日常预防及预警工作，提高科室成员的应急处置能力。
三、预防与预警
（一）提高警惕，强化病案保护及信息安全意识，始终把保护病案及信息安全突发事件预防作为病案室的中心环节和主要任务。
（二）严格执行病案防护及信息安全制度，做好病案的防火、防水、防潮、防尘、防虫、防光、防有害气体、防有害微生物、防盗窃、防止丢失工作，保持适宜的温度湿度，做好病案的查阅、借阅、复印、保存工作，严格病案资料保密和信息安全。
（三）强化抢险救灾的日常训练工作。病案室人员应熟悉自己的职责、抢险岗位、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到责任到人，措施到位，方法得力。
（四）完善抢险救灾器材配置，保障后勤供给。消防器具应每年检查一次，保证消防通道畅通。
（五）建立病案安全检查制度，把安全工作的重点从事后处理转到事前防范上来，树立预防重于抢险的思想。病案室管理人员应会同总务科定期对库房安全情况进行检查，加强对重点部位的检查，发现问题和隐患要及时消除。
四、突发事件应急措施
（一）火灾
2、消防人员到达现场后，现场指挥员要向消防负责人报告情况，移交指挥权，协同公安消防做好灭火工作。
3、要按照现场指挥的要求边救火边负责内外警戒，维护公共秩序，严禁无关人员进入，保证人员通道畅通。
4、火灾扑灭后，要组织人员负责保护好火灾现场，配合消防人员调查火灾发生的原因。并组织维修人员迅速检修、恢复各系统设备的正常运行，保洁人员负责清洗打扫现场卫生。
（二）突发漏水
2、总务科维修人员到达现场后，视漏水情况妥善采取紧急应对措施。若水势过大漏水严重,应切断电源,防止漏水漏电伤人。在条件充许的情况下,尽量将漏水点控制住,如关闭水阀、用水桶接住漏水点等。
（三）盗窃
2、保护好案发现场，任何人不得擅自触摸和移动任何东西，包括罪犯经过的通道、爬越的窗户、打开的箱柜、抽屉等留下的一切手痕、脚印、烟头，等待公安部门人员勘察现场或勘察完毕后方可恢复原状。
3、要记录好被盗物品的名称、价值等情况。对犯罪分子遗留下的各种物品、作案工具等妥善保存，交公安部门处理。
（四）停电
2、拔掉复印机、电脑等电器电源插头防止供电恢复时损坏机器。
3、将收回的病案分类暂时单独保存，待供电恢复后重新按流程处理。至于需要复印病案者，耐心做好解释工作并留下联系方式，待供电恢复后与患方联系。
4、办公设备及病案管理软件安全。
指定专人对各项病案管理软件进行维护管理，出现问题及时解决，定期对数据库进行备份，必要时请信息统计科协助解决。
（五）信息安全
1、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。
2、涉及医疗纠纷或案件，在未作出鉴定或处理之前，应由医务科或病案室妥善保管，任何个人未经医务科批准，不得转借、转抄或复印。
3、住院病历因医疗活动或复印等需带离病区时，应当有病区指定专门人员负责携带和保管。
5、住院病案一般不准外借，如公安、司法机关因办理案件需要查阅、复印病历资料时必须由医务科批准，并出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效证件后方可予以协助。
6、遵守病案资料保密制度和病案管理保存期限各项要求，必要时延长病案保管期限。
（六）善后处理及奖惩
1、及时补救和修复病案资料。
2、深入分析事件发生原因，制订落实相应整改措施。将灾害发生原因，造成损失及处理结果登记造册，向医院领导和病案质量管理委员会报告。
3、根据情况对抢险救灾有功人员进行表彰和奖励，对消极冷漠，不听指挥者给予处分，对有关事故责任人将按有关规定严肃处理。