作者：唐芹中华医学会科普专家委员会副秘书长，研究员
审核：王长远首都医科大学宣武医院主任医师
狂犬病多因携带狂犬病毒的狗、猫等抓伤、咬伤而传播。患病的狗、猫将人抓伤、咬伤后，狂犬病病毒会入侵人体神经元，并逐步向神经中枢进行传播，最后到达大脑并在脑组织内快速增殖，给中枢神经系统形成严重破坏，且此过程不可逆转。狂犬病一旦发作，病程进展速度很快，死亡率几乎为100%，具有极大的危害性。
狂犬病发作起来虽然凶险，但如果处理及时有效，也是完全可以预防的。下面我们就来了解一下，被猫、狗抓伤、咬伤后应该怎么办。
一、被猫、狗抓咬后的3种伤口情况
临床上，根据被猫、狗抓咬后的伤口暴露程度分为以下3种不同情况。
1.第一种：被猫、狗抓咬后，皮肤完好，没有留下齿痕。这种情况不需要进行处理。因为病毒不能透过完整的表皮感染人体。如果是被猫、狗轻微抓咬，只要肉眼仔细观察后，发现皮肤表皮没有破损，就没有感染风险。若是在肉眼判断不能完全确定的情况下，可用酒精涂抹抓咬处（注意需要在2小时内，因为一些微小的伤口可在2小时后愈合），若没有刺痛感就说明皮肤没有伤口。
2.第二种：被猫、狗抓咬后，皮肤没有出血的情况，仅在皮肤表面出现咬、抓过的痕迹，有些伤口可以看到淤血。
3.第三种：被猫、狗抓咬后，出现流血和开放伤口。
以上第二和第三种情况都需要对伤口进行处理并接种狂犬病疫苗。同时如果抓伤、咬伤部位在头面部，或出现更为严重的创伤，如单处或多处贯穿性皮肤伤口，还需要注射狂犬病免疫球蛋白。
其他情况，如破损的皮肤或伤口被舔，应按照被咬伤的情况处理。但如果被舔时伤口已经结痂，则可排除感染狂犬病毒的风险。
二、被猫、狗抓伤、咬伤后如何处理
首先，要清洗伤口，在被抓咬后应立即挤出伤口里的污血，用20%的肥皂水与流动的清水反复冲洗至少15分钟。这是因为肥皂水具有碱性，能够破坏狂犬病病毒。
其次，完成对伤口的清洗之后，为了最大程度阻止病毒入侵机体，应选用有效的消毒剂快速杀死狂犬病毒，切不可随意涂抹紫药水或红药水应付。在消毒方面，可采用2%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口，其中碘酒对于组织、黏膜、皮肤等拥有很强的渗透性，更有助于病毒的灭活。
最后，冲洗和消毒后，为了防止病毒入侵神经纤维，原则上对伤口不进行缝合或包扎。但如果被咬伤者出血过多，如伤及大血管等情况，则必须对伤口进行包扎缝合。
就目前而言，注射狂犬疫苗仍是唯一能对狂犬病做有效控制的手段，故应在被抓伤、咬伤的24小时内进行接种。接种程序包括五针法，即第0（当日）、3、7、14、28天时各1针；四针法，即第0（当日）、7、21天行“2-1-1免疫程序”，即在当日接种2针，第7、21天时各1针。
此外，如果在完成疫苗接种的半年内，再次出现被猫、狗咬伤或抓伤的情况，不需要再次进行疫苗接种；而如果超出半年且在1年内，则应在第0（当日）、3天时各接种1针；但如果超出接种1年，则要在第0（当日）、3、7天时各接种1针；在超出接种3年的情况下，则须重新全程接种疫苗。
此外，对于养猫或养狗的家庭，可以通过给宠猫、狗注射狂犬病疫苗来降低狂犬病的传播风险。同时，如果咬伤人的猫、狗是身体健康的家养宠物，有明确的两剂疫苗接种史，且在过去半年内没有被疑似疯狗或其他动物咬伤，被咬伤者可先接种1针疫苗，再对猫、狗进行10天的观察。大量研究表明，如果伤人的猫、狗在10天后仍健康生存，则说明咬人时它的唾液中不含有狂犬病毒，也就不用担心传染给人了。在这种情况下，剩余的疫苗一般无须再去接种。
参考文献
蒋磊.接种狂犬疫苗前彻底清创莫忽视[J].益寿宝典,2020，(4):87.