犬猫胸腔积液和肺水肿的放射诊断:肺水肿的X线诊断思路常见原因与

在兽医学中,影像诊断标准是至少拍摄3张不同摆位的胸片。在VD/DV位胸片上,心脏遮盖了肺部腹侧和中央位置,可能看不到肺部病变。当患病动物左(右)侧卧且病灶在左(右)肺时,病灶与周围肺实质的边界会因肺不张而X线片无法观察。因此尽管这些病变直径最大可达5厘米,但X线片上却看不到。急诊病例初步可以仅拍摄背腹位胸片,但动物稳定后应拍摄一套完整的胸片(右侧位、左侧位和VD/DV位)。

直线定位对于胸片的准确解读至关重要。例如,VD/DV位拍摄出的胸部脊椎及胸骨应该是直的。在侧位片上,胸骨应与胸椎对齐,左右肋骨头应重叠。在拍摄侧位片时,有时需要放置三角海绵将胸骨抬高,以便在拍摄胸片时使胸骨和脊柱处于相似高度。吸气末意味着横膈膜的圆顶部分被推至心脏轮廓的尾部,而且后上方的肺边缘可达到犬的T12至T13和猫的T13至L1。

呼气时拍摄的胸片将以两种主要方式对解读产生负面影响。首先,相对于整个胸腔体积,心脏轮廓总是显得很大;其次,肺容积减少会导致肺血管结构之间的气体减少,使肺野看起来会比正常情况下更白(更不透明)。对于咳嗽的小型犬,如果仅在呼气时拍摄右侧位胸片,则在胸片上可能会看到心脏轮廓增大和肺实质混浊度增加,而且这可能会被误认为是肺水肿。此外,如果在动物吸气时重复拍摄胸片,并拍摄VD/DV位视图,你可能会觉得胸部是正常的。

胸腔积液

如果你认为胸膜腔有异常,请解答以下问题:

是否有胸腔积液或胸腔积气?

有胸膜外异常或肿块吗?

胸部的肋骨和骨性结构是否正常?

膈肌是否存在异常,该异常是否可能是膈肌破裂?

如果以上这些问题中的任何一个的回答是肯定的,那么就需要描述有关异常的详细信息。

比如肺部影像异常可以这样描述:右侧第7肋骨存在肿块,导致胸膜腔和肺边缘向内侧局灶性收缩,并伴有中等体积的局灶性胸腔积液。胸膜外异常包括肺野内的软组织混浊度增加,由胸膜外结构的挤压引起。这个胸膜外结构可能是正常的(例如,犬软骨营养不良时肋软骨连接)或原发性异常(例如,肋骨骨折、肋骨肿瘤)。有关肺部病变的影像学解释,请参见表1。

表1肺部病变的影像学解读

在评估肺部病变时需解答以下问题:

肺野的混浊度是增加还是减少?例如,肺水肿时混浊度会增加,局部肺血管边界会部分或完全消失。

病灶在哪里?疾病是局灶性的、多灶性的还是全身性的?疾病是否发生在肺部的特定部位?疾病是在头腹侧还是尾侧?

肺部软组织混浊度的增加是在肺门、中央区域还是外周?涉及哪些肺叶?

确定肺部异常混浊所在的解剖位置后,评估腹背位胸片的纵隔。

肺型是什么?肺部疾病可能很复杂,并且可能存在多种肺型(混合肺型)。常见的肺型包括肿块、肺泡、支气管、血管、结构性间质和非结构性间质。

表2胸腔积液(漏出液、变性漏出液或渗出液)的常见原因

1心力衰竭(犬右侧,猫左侧和右侧);

2胸膜腔积脓(脓胸);

3乳糜胸;

4低蛋白血症;

5膈肌破裂;

6肺叶扭转;

7创伤;

8心包积液;

8凝血障碍;

9肿瘤(肺或胸膜)

表3胸腔积液的影像学征象

1软组织混浊度增加,肺叶收缩而远离胸壁;

2存在单个或多个胸膜裂隙(外侧最宽,向内侧延伸,裂隙向肺门逐渐变薄);

3心脏轮廓和横隔部分或完全消失(不同程度,取决于积液的严重程度);

4当患病动物处于背腹卧位时,由于心脏轮廓腹侧周围有液体,严重积液会导致侧位片和背腹位片看不到心脏轮廓边界;

5侧位片上腹侧软组织混浊度增加,腹侧肺边缘呈圆形叶状;

6因肺叶收缩,肋膈角变钝,可见于严重积液的腹背位胸片。

图1-图3是基于表3影像学征象的胸腔积液分析。

图1犬右侧位胸片,腹侧有少量胸腔积液。腹侧肺叶向背侧轻度隆起,胸腔尾腹侧的胸膜裂隙在心脏轮廓的顶部扩大。

图2患有乳糜胸的犬右侧位胸片,伴有中度胸腔积液。存在与图5中相似的特征。此外,心脏轮廓边界消失,尾背侧肺叶呈圆形。图中金属钉来自胸导管闭塞手术。

图3犬右侧位胸片,患有继发于低蛋白血症的严重胸腔积液。心脏轮廓和横隔的边界消失,以及存在图1、图2中显示的胸腔积液的其他特征。图中有三个中央导管:中央静脉管(左下)、鼻饲管(中间),和胸腔引流管(右上)。

动物胸腔积液时,肺叶间裂隙内会出现软组织混浊或积液,其外围最宽,中央最薄。由于这些区域的积液,肋膈角和腰膈角会变钝。心脏轮廓和横隔的边界将部分或完全消失(图2)。在患有严重胸腔积液的患病动物中,气管可能向背侧升高(图3)。

由于犬猫纵隔是有裂隙的,单侧胸腔积液通常是渗出液的积聚。漏出液或变性漏出液会借纵隔裂隙在左右胸膜腔之间自由通过。然而,对于渗出性胸腔积液,这些裂隙会被堵塞,导致单侧胸腔积液(例如,乳糜胸、脓胸、血胸、肿瘤性胸腔积液)。在反应性渗出性胸腔积液中,例如继发于乳糜胸的胸腔积液,会表现脏层胸膜表面增厚、肺叶边缘变圆的特征。此外,这种限制性胸膜炎会导致肺叶无法重新膨胀至正常形状或体积(图4)。

图4A患有严重慢性乳糜胸和气胸的猫的右侧位胸片。

图4B患有严重慢性乳糜胸和气胸的猫腹背位胸片。脏层胸膜明显增厚,肺叶边缘变圆。有多处慢性肋骨骨折且伴有愈伤组织形成,与慢性乳糜胸的“胸腔风箱效应”相一致。左侧胸腔可见皮下气肿,由胸腔穿刺术所致。胸骨尾部有背侧弯曲的现象(漏斗胸)。

慢性双侧胸腔积液的鉴别诊断包括慢性膈疝、胸部恶性肿瘤(通常是肋骨肿瘤)和肺叶扭转(可能导致积液或继发于慢性积液)。

THE END
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9.邝怡简介–中国农业大学动物医院影像中心2018年-至今,中农大动物医院影像中心。 中级兽医师,现担任影像医师,内科门诊医师和影像中心副主任,每年参与临床X线诊断约400例、超声诊断约1000例、CT和MRI诊断约100例 主要研究方向:影像诊断,内科,心脏病 讲师经历 第二届宠物营养国际会议讲师 ;中国农业大学系列培训课程 《犬猫腹腔影像学差异—消化腺》《消化系统超声...https://image.cauvet.com/kuangyi