每天四针胰岛素，太痛苦了，糖尿病打针好还是吃药好？
天津大学泰达医院李青
胰岛素的用量，简单的计算方法是每日每公斤体重0.3～0.8u，平均0.5u。剂量分配是，长效占1/3，短效占2/3，短效剂量平均分配到三餐。
这是一位43岁男士，他每天胰岛素的用量共28u，用量并不大，尤其是长效胰岛素的用量不足。长效胰岛素用量不足的后果是空腹血糖高。所以说，他如果还想注射胰岛素的话，应增加长效胰岛素来得时（甘精胰岛素）的用量。
每天打四针，一打许多年，而且还要长期打下去，想想都很痛苦。
其实，现在已经不提倡2型糖尿病这样打胰岛素了。从依从性角度考虑，能口服就不打针，能一天打一次就不打四次，能一周打一次就不一天打一次。
根据指南，2型糖尿病应首选二甲双胍，在此基础上，再联合其他药物。他可疑糖尿病肾病，所以应选择具有肾脏、心脏保护作用的列净类降糖药，每天一次口服。而且指南明确建议，如果需要注射治疗，应首选GLP-1受体激动剂，也就是肽类降糖药，而不是胰岛素。现状长效肽类降糖药比如度拉糖肽、司美格鲁肽等已经普及，每周注射一次，痛苦少，而且还有心血管保护作用。
所以，我建议病人保留二甲双胍，加列净类降糖药口服，停短效胰岛素，长效胰岛素加量。如果经济条件允许，可停掉胰岛素，而改为每周一次的肽类降糖药。
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