乔春友主任药师，硕士研究生导师。中共张家口市委委员、张家口学院临床医学院院长，河北省药学会抗肿瘤药物专委会副主任委员，张家口市医院协会会长，张家口市市管专家。
认识狂犬病
狂犬病又叫“恐水病”、“疯狗病”，是由狂犬病病毒引起的人兽共患病，主要是被患狂犬病的动物（狗、猫等家养动物以及蝙蝠、狼、狐狸等野生动物）咬伤所致，少数是被抓挠或伤口、粘膜被污染所致，一旦人体被带有狂犬病毒的动物抓咬伤，病毒会经伤口7天内与人体内神经结合，通过神经到达大脑神经中枢，继而引起发病。狂犬病潜伏期一般为1-3个月，少数会短至两周以内或长达一年以上。一旦发病，病死率几乎为100%。临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
哪些动物携带狂犬病毒
高风险动物：狗、猫等食肉目动物和翼手目动物（蝙蝠）。其中，狗是我国狂犬病的主要传染源，其次为猫，两者合计约占95%。野生食肉动物也有狂犬病传播风险，鼬獾、红狐、貉、狼是我国重要的野生动物传染源。
低风险动物：猪、马、牛、羊、骆驼等家养动物，可感染发病，传播狂犬病风险较低，啮齿类和兔形目动物极少感染狂犬病。
无风险动物：禽类、鱼类、昆虫类、爬行类（如蜥蜴、蛇、龟鳖）等不感染和传播狂犬病。
狂犬病暴露分几级
根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
I级暴露：接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐。Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤。Ⅲ级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠。
暴露的分级处置
判定为I级暴露者，清洗暴露部位，无需进行医学处置。判定为Ⅱ级暴露者，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。判定为Ⅲ级暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。
暴露伤口处置
伤口处置包括彻底冲洗和规范清创处置。伤口处置越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处置。冲洗或者清创时如疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。
消毒处理：伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创。
疫苗接种方式
首次暴露后的狂犬病疫苗接种越早越好。根据厂家产品的不同常见的输注方式有以下两种：
5针免疫程序：于0（注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次。
“2-1-1”免疫程序：于0天注射狂犬病疫苗2剂次（左、右上臂三角肌各注射1剂次），第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。
疫苗接种遇到的问题
被咬了好多天了没有及时接种疫苗怎么办？在不能确定致伤动物健康状况时，已暴露数月未接种狂犬病疫苗者可按照免疫程序接种狂犬病疫苗。
小孩子被咬了，但是正赶上接种其他疫苗怎么办？正在进行国家免疫规划疫苗接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。注射了狂犬病人免疫球蛋白者，应按要求推迟接种其他减毒活疫苗。
接种程序中能不能更换狂犬疫苗厂家？应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可用不同品牌的狂犬病疫苗替换，并按替换疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。狂犬病疫苗不得交由受种者保存或携带至其他门诊接种。
疫苗接种过程可能会出现的不良反应有哪些？一般接种24小时内注射部位可出现红肿、疼痛、发痒；或者轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等全身性反应，一般不需要处理即可自行消退。
疫苗接种过程中需要注意哪些事项？接种期间忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等；接种后请在现场留观30分钟，接种后如有不适，请及时告知接种医生，严重者请及时就医；如实提供受种者的健康状况，有不明事项请咨询接种医生。