同时，应包括术前、术中和术后的关键环节记录，如患者的体征、呼吸、心率、血压等，术前的皮肤清洁以及术中使用的药物和物品。
此外，患者的麻醉情况、输血情况等也需要及时记录。术后的恢复情况，包括意识状态、出血情况和疼痛评估，以及饮食、药物和管道的管理都应被记录。
护理记录单应准确、详细，是医护人员之间沟通交流的重要依据，对于患者的疾病和康复过程的评估、管理和研究提供重要参考依据。
1、生命体征2、意识情况，包括反应，瞳孔等3、液体、药物应用情况4、吃喝拉撒情况5、皮肤情况
移动护理工作站在我实习的医院应用的很广泛，移动护理工作站简单来说就是治疗车上装了电脑，电脑里装了各种护理软件。
移动工作站除了可以当治疗车用，还可以进行入院评估，查阅病例和各种检查检验报告，调阅病人的个人信息，医保信息，记账，录入生命体征，处理医嘱，写各种护理文书，绘制三测单，书写危重病人护理记录，根据各种数据自动生成各种图表和单据，还可以用来进行健康宣教。
吸氧患者记录时，必须记录患者的呼吸频率，患者的心率，脉搏，血压，血氧饱和度，氧流量3L/分，吸氧后患者胸闷气急等缺氧症状有无好转。记录需要继续观察的病情变化等等。
护士在写护理记录文案时需要遵循一定的规范和要求，以保证准确性。以下是写护理记录文案的一些建议：
1.笔记清晰：使用清晰、易于阅读的字迹，确保文字工整、规范，避免模糊不清或潦草的记录方式。
3.客观描述：记录时应基于客观观察和测量数据，避免主观评价或猜测。使用具体的描述，如颜色、形状、大小、数量等。
4.事实性陈述：记录应事实为依据，描述患者的实际情况、症状和护理措施，而不是假设或个人意见。
5.重点记录：记录重点关的护理内容，如要观察数据、给药情况、特殊事件、患者反应等。
6.简明扼要：尽量使用洁明了的语言避免冗长的叙述和重复内容，突出关键信息。
7.专业术语：使用正确的专业术语，确保护理记录的准确性和一致性。
8.责任签名：在每条记录的末尾签名，并注明记录人的姓名和职务，以确保记录的真实性和责任归属。
患者意识不清，直接写神志不清。意识模糊。把真实情况写上去，以便医生了解病人情况。
2、写明在什么地方摔倒，怎么摔倒的
3、摔倒当时受伤检查情况
4、摔倒时采取的急救方法
5、报告医生进一步治疗与处理
6、通知家属
7、通知科主任、护士长
患者进食的护理记录，需要如实认真填写，首先要正确估计进食的量，包括主食和蔬菜，水果以及喝的水，饮料，还有就是喝下的药水。水，饮料及药水之类的要用量杯量准确，吃的别的东西要根据数量准确评估，然后依次记录在出入量记录单上。
这些信息可以为随后的护理岗位提供参考，有助于医护人员更好地掌握患者的病情，进行有效的诊疗和护理。