1、患者，男性，19岁，既往有癫痫病史2年，长期服用苯妥英钠控制良好。1周前，患者无明显诱因感胸骨后烧灼感，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。查体：腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。胃镜检查提示：胃食管反流病。医嘱：西咪替丁胶囊，400mg，口服，4次/日。
<1>、对该患者使用西咪替丁治疗胃食管反流病，以下说法正确的是
A、西咪替丁对胃食管反流病无效，对该患者无治疗作用
B、西咪替丁不用于胃食管反流病
C、剂型选择不合理，应首选注射剂进行治疗
D、治疗胃食管反流时应与促动力药同时使用
E、西咪替丁对肝药酶有较强的抑制作用，可使苯妥英钠血药浓度升高，导致中毒，该患者不宜使用西咪替丁治疗
<2>、下述关于西咪替丁的描述，不正确的是
A、具有抗雄激素样作用，剂量过大可出现男性乳房女性化、女性泌乳等
B、餐后服用比餐前效果佳
C、餐前服用比餐后效果佳
D、停药后复发率高
E、可引起幻觉、定向力障碍，高空作业者慎用
<3>、西咪替丁的作用机制是
A、阻断组胺H2受体
B、抑制H+，K+-ATP酶
C、中和胃酸
D、保护胃黏膜
E、增加胃黏膜血流量
<4>、针对该患者的胃食管反流病，可以合用下列哪种抑酸剂治疗
A、雷尼替丁
B、泮托拉唑
C、氢氧化铝
D、复方碳酸钙
E、硫糖铝
<5>、H2受体阻断剂的主要作用特点是
B、停药后复发率低
C、能有效抑制夜间基础胃酸分泌
D、很少发生耐药
E、与其他药物的相互作用少
2、患者男性，70岁，进食后饱胀不适伴反酸5年余，黑便1天。胃镜检查提示：胃多发性溃疡(A1期)伴出血。13C呼气试验：Hp(+)。患者既往有高血压病史8年，口服替米沙坦、美托洛尔及硝苯地平控制血压。医嘱：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用埃索美拉唑钠40mg，静脉滴注，2次/日;阿莫西林胶囊1g，口服，2次/日;克拉霉素缓释胶囊0.5g，口服，2次/日;注射用蛇毒血凝酶1KU，静脉注射，1次/日;替米沙坦40mg，口服，1次/日;硝苯地平缓释片30mg，口服，1次/日;美托洛尔12.5mg，口服，2次/日;胶体果胶铋胶囊100mg，口服，3次/日。
<1>、对患者症状判断有影响，出血期不宜使用的是
A、替米沙坦
B、胶体果胶铋胶囊
C、埃索美拉唑钠
D、美托洛尔
E、克拉霉素
<2>、与西沙必利联用可能诱发心律失常，二者不宜同时使用的是
<3>、根除Hp治疗的药物不包括
A、阿莫西林
B、克拉霉素
C、胶体果胶铋
D、埃索美拉唑
E、美托洛尔
<4>、对苯并咪唑类药物过敏的患者禁用的是
A、克拉霉素
C、埃索美拉唑
D、硝苯地平缓释片
E、阿莫西林
<5>、长期大剂量使用可能导致神经毒性的是
A、胶体果胶铋胶囊
C、阿莫西林
E、替米沙坦
3、患者，男性，45岁。在果园劳作后出现头晕、多汗、恶心、呕吐、腹痛以及呼吸困难，并伴有瞳孔缩小和神志模糊。
<1>、临床可能的诊断为
A、脑淤血
B、一氧化碳中毒
C、有机磷农药中毒
D、直立性低血压
E、酮症酸中毒
<2>、可用于解救瞳孔缩小、神志模糊的药物是
A、毒扁豆碱
B、新斯的明
C、毛果芸香碱
D、阿托品
E、尼古丁
4、患者，女性，49岁，间断上腹部饱胀、恶心1年。患者1年前无明显诱因出现恶心、上腹饱胀感，自行服用胃药(具体不详)治疗后症状好转。2个月前患者上述症状再次发作，查体：上腹部轻微压痛，无反跳痛。胃镜、腹部B超检查未见明显异常。诊断：功能性消化不良。医嘱：枸橼酸莫沙必利片，5mg，口服，3次/日。
<1>、莫沙必利的作用机制是
A、中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂
B、外周多巴胺D2受体激动剂
C、外周多巴胺D2受体阻断剂
D、选择性5-HT4受体阻断剂
E、选择性5-HT4受体激动剂
<2>、下述关于莫沙必利的描述，错误的是
A、不会导致Q-T间期延长及室性心律失常
B、不会导致锥体外系反应
C、不会导致催乳素增多
D、不会促进乙酰胆碱的释放
E、能促进乙酰胆碱的释放
<3>、下列不属于促胃肠动力药的是
A、胰酶
B、甲氧氯普胺
C、多潘立酮
D、莫沙必利
E、伊托必利
<4>、西沙必利的典型不良反应是
A、嗜睡、倦怠等锥体外系反应
B、Q-T间期延长
C、肝肾功能损害
D、恶心、呕吐
E、腹胀
<5>、莫沙必利的适应症不包括
A、化疗所致的恶心、呕吐
B、功能性消化不良
C、胃食管反流病
D、糖尿病胃轻瘫
E、胃大部切除术患者的胃功能障碍
5、患者，女，41岁，因进食不洁食物后发生腹泻，伴有恶心、呕吐及下腹痛，大便每日6~8次，为糊状或稀水状，伴有黏液。体温38.6℃，血常规检查提示：白细胞计数、中性粒细胞百分比明显升高。粪常规：白细胞8~10/HP，红细胞3~5/HP。诊断：急性腹泻。医嘱：复方地芬诺酯片，2片，口服，3次/日;诺氟沙星胶囊，300mg，口服，2次/日。
<1>、地芬诺酯用于治疗急性腹泻的作用机制是
A、作用于肠壁的阿片受体，抑制肠蠕动
B、吸附消化道内气体和各种病原体、毒素
C、平衡消化道正常菌群，提高免疫功能
D、修复消化道黏膜
E、增强黏液屏障
<2>、针对该患者诺氟沙星的使用，下列描述正确的是
A、无使用指征，应立即停用
B、可能会诱发二重感染，应立即停用
C、无止泻作用，应立即停用
D、有辅助止泻作用，可以使用
E、该患者体温升高，血常规及粪常规检查提示为感染性腹泻，有使用诺氟沙星的指征
<3>、下列不属于地芬诺酯使用禁忌症的是
A、2岁以下婴幼儿
B、肠梗阻患者
C、细菌性小肠结肠炎患者
D、急、慢性功能性腹泻
E、应用广谱抗菌药物所致的假膜性肠炎
<4>、该患者在治疗中应重点监护
A、肝功能
B、电解质
C、肾功能
D、尿量
E、体重变化
<5>、下列关于止泻药的描述，不正确的是
A、吸附药和收敛药不被胃肠道吸收，不进入血液循环，不良反应少
B、地芬诺酯具有中枢神经抑制作用，不宜与巴比妥类等其他中枢抑制剂合用
C、地芬诺酯与单胺氧化酶抑制剂合用，有发生高血压危象的风险
D、2岁以下婴幼儿不宜选择抗动力药
E、伪膜性肠炎患者应首选地衣芽孢杆菌活菌制剂
6、患者，男，45岁。以“间断巩膜黄染伴腹胀2年，加重1周”之主诉入院。患者2年前无明显诱因出现巩膜黄染，伴有腹胀，在当地医院诊断为酒精性肝硬化。1周前患者上述症状加重，胃镜检查：胃溃疡(A2期)。诊断：酒精性肝硬化;胃溃疡(A2期)。医嘱：
治疗用药
用药方法
4.15～4.22
5%葡萄糖注射液250ml+氢化可的松琥珀酸钠200mg
静脉滴注，1次/日
0.9%氯化钠注射液100ml+还原型谷胱甘肽1.8g
水飞蓟宾胶囊70mg
口服，3次/日
5%葡萄糖注射液100ml+复方甘草酸苷注射液60ml
螺内酯片40mg
口服，2次/日
奥美拉唑肠溶胶囊20mg
<1>、上述治疗药物中会加重胃溃疡的发展，应停用的是
A、氢化可的松琥珀酸钠
B、还原型谷胱甘肽
C、水飞蓟宾
D、复方甘草酸苷
E、螺内酯
<2>、该患者在治疗中应监测血钾，并密切随访心电图，是因为该患者的治疗方案中使用了
<3>、属于人类细胞中正常合成的一种物质，使用中不良反应少见的药物是
<4>、治疗1周后，患者发现腹胀加重，血压轻微升高。可能是由于下列哪种药物引起的
<5>、该患者使用奥美拉唑的目的是
A、预防消化道出血
B、治疗肝硬化
C、缓解腹胀
D、治疗胃溃疡
E、保肝、退黄
四、多项选择题
1、氢氧化铝具有下列哪些特点
A、抗酸作用较强，但缓慢
B、可引起便秘
C、作用后产生氧化铝有收敛、止血作用
D、宜与硫糖铝同用
E、可影响四环素、地高辛、异烟肼等药物的吸收
2、三硅酸镁具有下列哪些特点
A、抗酸作用较强而慢
B、有便秘作用
C、可与氢氧化铝组成复方制剂
D、有导泻作用
E、在胃内生成胶状二氧化硅，对溃疡面有保护作用
3、下述属于氢氧化铝制剂使用禁忌症的是
A、正在服用强心苷的患者
B、肾结石患者
C、早产儿及婴幼儿
D、阑尾炎等急腹症患者
E、高镁血症患者
4、可以增强抗酸剂作用的用药途径包括
A、饭后服药
B、两餐之间和睡眠前服药
C、尽可能使用液体和胶体，片剂宜嚼碎服用
D、增加日服药次数
E、尽量使用复方制剂
5、耐药发生很快的抑酸药有
A、枸橼酸铋钾
B、奥美拉唑
C、雷尼替丁
D、法莫替丁
E、泮托拉唑
6、能引起幻觉、定向力障碍，驾驶员应避免服用的有
A、奥美拉唑
B、铝碳酸镁
D、雷尼替丁
E、西咪替丁
7、以下药物可以治疗消化性溃疡的有
A、沙美特罗
B、氢氧化铝
C、奥美拉唑
D、普萘洛尔
E、雷尼替丁
8、法莫替丁的作用特点有
A、作用较西咪替丁强
B、阻断组胺H2受体
C、选择性阻断M1受体
D、不抑制肝药酶
E、抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合
9、关于西咪替丁，下列叙述正确的是
A、竞争性拮抗H2受体
B、能明显抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌
C、长期服用可引起阳痿、性欲消失
D、餐前服用比餐后效果为佳
E、是肝药酶抑制剂
10、雷尼替丁具有下列哪些作用特点
B、选择性阻断M1受体
C、抑制胃壁细胞H+，K+-ATP酶功能
D、抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合
E、作用较西咪替丁强
11、H2受体阻断剂的典型不良反应包括
A、精神异常
B、血浆泌乳素升高
C、诱发感染
D、胃酸分泌反跳性增加
E、阴茎勃起功能障碍
12、奥美拉唑临床可用于治疗
A、良性胃溃疡
B、卓-艾综合征
C、十二指肠溃疡
D、反流性食管炎
E、术后溃疡
13、抗消化性溃疡药硫糖铝与胶体碱式枸橼酸铋的共同特点是
A、黏膜保护药
B、抗酸药可干扰两者作用
C、促进黏液分泌
D、均为抗酸药
E、均可抑制幽门螺杆菌
14、下述哪些患者不宜使用胆碱M受体阻断剂
A、胆绞痛
B、青光眼患者
C、前列腺增生患者
D、麻痹性肠梗阻患者
E、肾绞痛
15、下列药物中可以解除胃肠平滑肌痉挛的包括
A、颠茄
B、阿托品
C、山莨菪碱
D、东莨菪碱
E、甲氧氯普胺
16、阿托品的适应证有
A、胃肠绞痛及膀胱刺激症状
B、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞
C、解救有机磷酸酯中毒
D、抗休克、抗感染
E、全身麻醉前给药
17、促胃肠动力药的禁忌证包括
A、胃肠道出血
B、机械性梗阻或穿孔
C、嗜铬细胞瘤
D、分泌促乳素的垂体肿瘤
E、妊娠、哺乳期妇女
18、有促进胃肠动力作用的止吐药是
A、甲氧氯普胺
B、多潘立酮
C、昂丹司琼
D、西沙必利
E、氯丙嗪
19、下列哪种情况可以用甲氧氯普胺止吐
A、放疗所致呕吐
B、给予顺铂所致呕吐
C、晕车所致呕吐
D、胃肠功能失调所致呕吐
E、大手术后所致恶心呕吐症状
20、下列药物中具有止吐或促胃肠运动作用的是
A、乳果糖
C、西沙必利
D、地芬诺酯
E、昂丹司琼
参考答案
1、
【正确答案】E
【正确答案】C
【答案解析】西咪替丁餐后服用比餐前效果佳。
【正确答案】A
【答案解析】西咪替丁是组胺H2受体阻断剂。
【正确答案】B
【答案解析】H2受体阻断剂抑制由进食、胃泌素、高血糖或迷走神经兴奋等刺激引起的胃酸分泌，尤其能有效地抑制夜间基础胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性。主要用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治乙醇、阿司匹林及其他各种因素引起的应激性溃疡等病症。
2、
【答案解析】胃黏膜保护剂增加胃黏膜血流量，增加胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌，增加胃黏膜细胞前列腺素的合成，增加胃黏膜和黏液中糖蛋白和磷脂的含量，从而增加黏液层的疏水性。
因为其增加胃黏膜血流量，若患者在出血期，应避免使用。
【答案解析】克拉霉素与西沙必利联用可能诱发心律失常，二者不宜同时使用。
【答案解析】美托洛尔属于β受体阻断剂，不能用于Hp治疗。
【答案解析】PPI具有相同的硫酸酰基苯并咪唑结构，对苯并咪唑类药物过敏的患者禁用埃索美拉唑。
【答案解析】铋剂剂量过大时(血铋浓度大于0.1μg/ml),有发生神经毒性的危险，可能导致铋性脑病现象。故为了防止铋中毒，含铋剂不宜联用。
3、
【答案解析】患者在果园劳作，中毒症状为瞳孔缩小、呼吸困难，有可能是有机磷农药中毒。
【正确答案】D
【答案解析】阿托品伴随剂量增加可依次出现如下反应：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。阿托品可作为解毒剂，适用于有机磷中毒、锑剂中毒、氨基甲酸酯类农药中毒、急性毒蕈碱中毒、钙通道阻滞剂过量引起的心动过缓。
4、
【答案解析】莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。
【答案解析】常用促胃肠动力药有多巴胺D2受体阻断剂甲氧氯普胺、外周性多巴胺D2受体阻断剂多潘立酮、既可阻断多巴胺D2受体活性又能抑制乙酰胆碱酯酶活性的伊托必利，以及选择性5-HT4受体激动剂莫沙必利。
【答案解析】胰酶是助消化药。
【答案解析】莫沙必利结构改造上克服了西沙必利对心脏的不良反应，不致心电图Q-T间期延长和室性心律失常。莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。
【答案解析】莫沙必利用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫、胃大部切除术患者的胃功能障碍。
5、
【答案解析】地芬诺酯对肠道的作用类似吗啡，可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕动反射，减弱肠蠕动，并使肠内容物通过延迟，从而促进肠内水分的吸收。
【答案解析】洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于：2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。
【答案解析】使用止泻药需监护由腹泻所致的电解质失衡。
【答案解析】伪膜性肠炎或食物中毒，可首选酪酸菌，其耐酸且抗腐败性强。
6、
【答案解析】糖皮质激素还可诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔、真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。
【答案解析】还原型谷胱甘肽主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基自由结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白质和酶。参与多种外源性、内源性有毒物质的减毒反应。
【答案解析】复方甘草酸苷可加重低钾血症和高血压，故醛固酮增多症、肌病、低钾血症患者禁用。亦禁用于血氨升高倾向的末期肝硬化患者。
【正确答案】ABCE
【答案解析】氢氧化铝不可与硫糖铝同用，因为硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生保护胃、十二指肠黏膜作用，故不宜与碱性药物合用。
【正确答案】CDE
【正确答案】CD
【答案解析】禁忌证：
1.含镁剂如铝碳酸镁，禁用于高镁血症者。
2.含钙剂如复方碳酸钙，禁用于高钙血症、高钙尿症、肾结石或有肾结石病史者。
3.正在服用强心苷药物时禁用复方碳酸钙。
4.阑尾炎患者、急腹症患者、早产儿和婴幼儿禁用氢氧化铝。
【该题针对“抗酸剂”知识点进行考核】
【答疑编号101400204,点击提问】
【正确答案】BCDE
【正确答案】DE
【答案解析】组胺H2受体阻断剂雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍。因此，对驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者慎用，或提示在服用后休息6h再从事工作。
7、
【正确答案】BCE
【答案解析】沙美特罗临床用于支气管哮喘等。
普萘洛尔：临床用于治疗心绞痛、心律失常、高血压、甲状腺功能亢进等
8、
【正确答案】ABDE
【答案解析】法莫替丁为H2受体阻断药，抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。抑酸作用为西咪替丁的40-50倍，雷尼替丁的7～10倍;不抑制肝药酶;对内分泌无不良影响。
9、
【答案解析】西咪替丁用于胃及十二指肠溃疡，改善症状，加速溃疡愈合。也用于胃酸分泌过多症。组胺H2受体阻断剂于餐后服用比餐前效果为佳。
10、
【正确答案】ADE
11、
【正确答案】ABCDE
【答案解析】H2受体阻断剂的典型不良反应：常见头晕、嗜睡。少见定向力障碍、意识混乱、男性乳房肿胀、精神异常;偶见血浆泌乳素升高、男性乳房女性化、女性泌乳、阴茎勃起功能障碍、精子数量减少。长期用药可引起胃内细菌繁殖，诱发感染。突然停用可能引起慢性消化性溃疡、穿孔，系胃酸分泌反跳性增加引起。
12、
【答案解析】奥美拉唑用于胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗菌药物联合用于Hp根除治疗。
13、
【正确答案】ABC
【答案解析】有的胃黏膜保护剂还同时兼有抗酸作用，如碱式碳酸铋(枸橼酸铋不抗酸);有的还具有杀灭幽门螺杆菌的作用，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋(硫糖铝不抑制幽门螺杆菌)等。
14、
【正确答案】BCD
【答案解析】青光眼患者、前列腺增生患者、高热患者、重症肌无力患者、幽门梗阻与肠梗阻患者禁用莨菪生物碱类药物。
15、
【正确答案】ABCD
【答案解析】甲氧氯普胺是促胃肠动力药，没有解除胃肠平滑肌痉挛的作用。
16、
【答案解析】阿托品的适应证有：(1)各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。(2)全身麻醉前给药，严重盗汗和流涎症。(3)迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢性的心律失常。(4)抗休克。(5)解救有机磷酸酯类农药中毒。
没有抗感染的作用。
17、
【答案解析】妊娠期妇女及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌泌乳素的垂体肿瘤、胃肠道出血、胃肠道穿孔者禁用促胃肠动力药。
18、
【正确答案】ABD
【答案解析】CE均没有促进胃肠动力作用。
19、
【答案解析】甲氧氯普胺主要用于胃肠功能失调所致的呕吐及放疗、颅脑损伤、手术后及药物引起的呕吐，但对前庭功能紊乱所致的呕吐无效。对晕动病所致呕吐无效。