第九单元胃、十二指肠疾病一、A21、女性，75岁，因进食后腹胀，伴呕吐2个月，呕吐物为胃内容，含血液，无胆汁，入院诊断为胃癌，查体锁骨上淋巴结肿大，活检证实为锁骨上淋巴结转移，该病人应采取的治疗措施是A、营养支持以提高其生存质量
B、标准胃癌根治以充分切除原发癌灶
C、扩大根治以充分切除原发癌
D、化疗
E、姑息手术以减轻癌负荷、解除病人病症
2、男性，43岁，因胃溃疡急性穿孔造成急性腹膜炎，行胃肠减压，抗生素及补液治疗6小时后，病症无改善，但也无加重，此时正确的处理是A、加大抗生素用量
B、立即行穿孔修补手术
C、立即行胃大部切除手术
D、行全胃切除术
E、继续非手术治疗至12小时仍无改善那么改行手术治疗
3、男性，58岁.胃溃疡病吏10年余，3个月前出现腹胀伴频繁呕吐，呕吐物为隔夜宿食，量较大，不舍胆汁，呕吐后腹胀缓解。查体：神志清，精神差，营养较差，可见胃型及蠕动波。听诊闻及振水音。X线钡餐示胃排空缓慢。该病人首选的治疗手段是A、内科治疗
B、全胃切除术
C、胃大部切除术
D、胃空肠吻合手术
E、内镜支架置入术
4、男性，56岁，反复发作的上腹部钝痛5年余，进食不能缓解，查体上腹部中线偏左压痛，纤维胃镜示胃小弯近贲门处直径约2.0cm圆形溃疡面，基底尚平坦，周围黏膜水肿、充血。此病人此时最可能的诊断为A、糜烂性胃炎
B、胃溃疡
C、胃癌
D、胃穿孔
E、胃平滑肌瘤
二、综合题1、患者，男，37岁，5天前因全身多处烧伤入院，今晨突发呕血，诉腹痛；查体：血压90/60mmHg，全腹硬如板状，压痛明显，拒按；排黑便两次。考虑应激性溃疡<1>、应激性溃疡多发生在应激后的A、3~5天
B、4~5天
C、5~10天
D、5~7天
E、7~10天
<2>、假设可行胃镜检查，其表现有A、胃粘膜苍白，有散在的红色瘀点局限于胃底
B、胃体粘膜有1～2mm直径的糜烂
C、糜烂灶相互融合扩大，全层粘膜脱落
D、血管腐烂破裂，引起出血
E、胃黏膜丘疹样隆起中央凹陷被覆暗褐色积血或白苔
F、胃黏膜外表不光滑被覆褐色或白色分泌物
G、外表粗糙或有分泌物甚至出血，范围或大或小，数毫米至数厘米，形态常不规那么
<3>、对其治疗包括A、迅速补液、输血
B、控制感染
C、防止服用对胃有刺激的药物
D、静脉应用止血药
E、放置胃管引流
F、胃镜下止血
G、冰盐水或血管收缩剂洗胃
H、必要时手术治疗
2、患者男，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐病症，呕吐物为宿食.量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。<1>、该患者所患疾病可能为A、胃癌
B、幽门梗阻
C、溃疡性穿孔
D、溃疡性出血
E、慢性胃炎
F、肝炎
G、直肠癌
<2>、提示:患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块,可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(-)。该患者应诊断为A、胃癌
F、肠梗阻
G、肝炎
<3>、诊断依据为A、消化道钡餐示24小时后有钡剂残留
B、胃镜幽门口狭窄
C、肿瘤标志物(-〕
D、查体
E、临床病症
F、以上都不是
<4>、关于幽门梗阻的患者，应采取的手术方式是A、毕I式胃切除术
B、B毕II式胃切除术
C、胃全切除术
D、胃大部切除术
E、胃全切除术、淋巴结清扫
F、选择性迷走神经离断术
3、患者女，62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。<1>、最可能的诊断是A、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔
B、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱
C、十二指肠溃疡急性穿孔
D、胃溃疡急性穿孔
E、急性胆囊炎并穿孔
F、胃溃疡合并幽门梗阻
<2>、采取的处理措施有A、哌替啶或吗啡类镇痛剂
B、禁食及胃肠减压
C、急症剖腹探查术
D、非手术治疗
E、腹腔穿刺引流术
F、积极术前检查及准备
G、胸腹部CT检查(平扫+强化〕
<3>、提示:并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断:胃窦癌。应选择的手术方式为A、胃癌穿孔修补+空肠造口术
B、胃癌切除，毕I式吻合术
C、胃癌穿孔修补+胃造口术
D、胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术
E、胃癌切除，胃部肠Roux-Y吻合术
F、胃癌穿孔修补+腹腔引流术
G、胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术
H、胃癌联合胰十二指肠切除术
<4>、提示:根据术中患者全身和局部情况及术者的经历，实施了姑息性胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合〕。术后第3天排气，术后第4天开场进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每天进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化道造影检查提示，胃扩张，胃潴留无蠕动波.为促进胃排空，可采用的治疗措施有A、持续胃肠减压
B、温盐水洗胃
C、针灸疗法
D、应用胃肠动力药物
E、应用抗生素
F、应用生长抑素
G、禁食
H、肠外营养
I、应用直至泵抑制剂
<5>、提示:经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解(造影检查证实〕，开场让患者进流食，起初1~2天尚好，但以后的几天那么在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。最有可能发生的并发症为A、倾倒综合征
B、输出袢梗阻
C、胃排空障碍
D、急性输入袢梗阻
E、慢性输入袢梗阻
F、吻合口梗阻
<6>、提示:患者重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理，病症不能缓解，经讨论决定再做手术。最适宜采取的术式为A、改行Rou×-Y型胃空肠吻合术