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2024.03.16甘肃
〔自学时数〕2学时
〔面授时数〕1学时
〔目的要求〕
1.掌握蛔虫病、蛲虫病的证治及简易疗法。
2.熟悉姜片虫病、钩虫病的证治。
3.了解蛔虫病、蛲虫病、姜片虫病、钩虫病的发病原因。
本章所述，是人体肠道内各种寄生虫引起的疾病，主要叙述蛔
虫病、蛲虫病、姜片虫病和钩虫病，所以统称之为“肠道虫病”
。
肠道虫病以小儿发病率较高，尤其是在广大农村，患肠道虫病
的小儿更为普遍。发病的原因主要是饮食不节，或误食沾染了
虫卵的不洁食物。又因小儿脏腑娇嫩，抵抗力低，故寄生虫易
在小儿肠道内孳生繁殖而致病。虫邪侵入，可造成机体不同程
度的损害，轻者影响小儿正常生长发育，重者可出现各种证候
或并发症，甚至危及生命。
学习本章内容，应着重掌握各种虫病的临床特征、发病特点及
相类疾病的鉴别，在此基础上，掌握治疗的原则与方药以及简
易疗法，并应熟悉其并发症的证候及其处理方法。
蛔虫病
蛔虫又名“长虫”。蝈虫病是指感染蛔虫卵而引起的一种肠道寄
生虫病。临床以食欲不振，面色萎黄、脐周疼痛时作时止，便
下蛔虫，为主要特征。本病男女老幼均可感染，但以小儿发病
率为高。农村发病率高于城市，环境卫生条件差的地区发病率
高于环境卫生条件好的地区。因此，搞好环境卫生，教育儿童
养成良好的卫生习惯，是预防本病发生的有效措施。
〔病因病机〕
本病的发生主要是因吞食染带蛔虫卵的食物而引起。小儿缺乏
卫生常识，喜坐地玩耍和到处乱摸而接触不洁之物，若以沾染
蛔虫卵的手摄取食物，或食入不洁的生冷瓜果，或饮用不洁之
水，或小儿自吮不洁之手，均可使“虫由口入”而致病。蛔虫侵
入人体，寄生于肠道，扰乱气机，通降失常则腹痛。因蛔虫多
盘居于脐周的小肠，故常有绕脐痛。虫邪阻滞，脾胃健运失常
则有异食症（喜食生米、茶叶、泥土、煤炭等）。蛔虫喜动好
窜，善钻孔窍和扭结成团，一旦脏腑功能失调，出现偏寒偏热
时，蛔虫就骚扰窜动，若钻入胆腑，胆气不降则可形成“蛔厥
”（“胆道蛔虫症”）；若扭结成团，阻塞肠道，气机升降悖逆则
可形成“虫瘕”（“蛔虫性梗阻”）；若窜入阑门，气血瘀滞，化
腐成脓则可形成“肠痈”（“蛔虫性阑尾炎”）；若大量蛔虫居寄
肠道，水谷精微渐耗，气血日亏则可形成小儿虫疳等并发症。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.轻者可无症状，或仅见脐周时有腹痛，饮食不振，大便不调
。重者腹痛剧烈、恶心呕吐，甚至呕出蛔虫，精神不振，睡眠
不安，有异食症。
2.腹痛绵绵，喜温喜按者属寒；腹痛较剧，拒按者属热，口吐
清涎，舌淡苔白者为寒；口渴心烦，舌红苔黄者为热。
此外，蛔虫性腹痛应与伤食、痢疾、肠痈所致的腹痛相鉴别。
1.伤食腹痛：疼痛多位于胃脘或大腹部，且疼痛与胀满兼作，
伴有嗳腐吞酸，多有暴饮暴食史。
2.痢疾腹痛：腹痛腹泻，里急后重，大便次数增多，便中夹有
赤白脓血粘冻。
3.肠痈腹痛：腹痛由上腹部渐渐转移至右下腹部，少腹肿痞，
腹皮拘急，腿缩难伸，伴有发热恶寒，恶心呕吐等症。
（二）论治要点
蛔虫病发作时不宜急施驱杀之剂，以免激惹它而致乱窜窍道，
或缠扭成团，造成变证。应先安蛔驱蛔，安蛔的原则是针对引
起虫动的原因进行辨证论治，以调整脏腑机能，平调寒热阴阳
。若见腹痛喜温喜按，口吐清涎，手足欠温，舌淡苔白等症，
属寒性虫痛者，可用连梅安蛔汤安蛔止痛。俟虫安痛缓后，再
行驱杀之术以除病根，若病久体弱者，当先调理脾胃，补益气
血，再择机驱虫，或驱虫扶正，标本兼治。
（三）常见证治
1.虫疳证：
证候：轻者可无症状，或偶有脐周疼痛，饮食不振。重者腹痛
阵发性发作，有时痛剧，恶心呕吐，甚至呕出蛔虫，面色萎黄
，形体消瘦，胃中嘈杂，时吐清涎，精神不振，睡眠不安，寐
中磨牙，爱挖鼻孔，咬衣角，甚则嗜食泥土，茶叶、木炭等杂
物，有的患孩面部出现淡色白斑，巩膜有蓝色斑点，下唇内有
颗粒样小白点。虫积日久，可见腹胀，青筋暴露，四肢瘦弱，
形成蛔疳。舌苔薄腻或花剥，舌尖红赤，舌体常见红色刺点，
或大便下虫，或粪便镜检有蛔虫卵。
治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。
方例：使君子散。
2.蛔厥证：
证候：具有蛔虫证的一般症征，同时突然胁腹部绞痛，痛引肩
背，弯腰曲背，辗转不安，肢冷汗出，恶心呕吐，常可呕出蛔
虫。腹部绞痛时作时止，时缓时剧，呈阵发性发作，疼痛部位
主位于胃脘部及右胁下，轻者多能忍耐，缓解时可如同常人。
重者腹痛持续，时轻时剧，剧时患儿哭叫不安，汗出淋漓，常
伴有畏寒发热，甚至出现黄疸，舌苔多见黄腻，脉象弦数或滑
数。
治法：安蛔止痛，继则驱虫。
方例：乌梅丸。
（四）临证权变
见蛔虫证的主要证候而又兼有腹部饱胀，大便不通者，在运用
使君子散的基础上，配合使用生大黄或玄明粉攻积泻下而驱蛔
排虫。若虫积日久，脾胃损伤，健运失司，体质较弱者，可选
用肥儿丸攻补兼施，既消积杀虫，又调理脾胃。
〔调护〕
1.不让患儿坐地、爬地，不乱吃生冷或未洗净的瓜果，以免重
复感染，加重病情。
2.服驱虫药后，应注意休息和饮食，并注意服药后是否有反应
及排虫情况。
3.腹痛剧烈时，注意观察有无面色白，冷汗，肢凉等厥逆情
况，以防止并发症的发生。
〔简便验方〕
1.使君子仁，文火炒黄嚼服，每岁12粒，最大剂量不超过20
粒，晨起空服，连服23天，服时不进热饭热汤，以防打呃。
2.驱蛔粉：使君子肉8份，生大黄粉1份，和匀。每次剂量为年
龄加0.6克，日服三次，饭前一小时服，连服三天。
3.苦楝根皮，每日每公斤体重3克，每日总量不大于2两，水煎
两小时，早晨空腹一次服下，连服23日。
4.陈米醏口服，每次2030毫升，每隔1小时一次，连服35次
，可安蛔止痛。
蛲虫病
蛲虫，又名“线虫”，因体小色白、形细如线而得名。蛲虫病是
以饮食异常、夜寐不安，肛门周围及会阴部瘙痒、大便解出蛲
虫为主要特征。本病一年四季均可发生，无明显的季节性。无
论大人、小孩，只要感染了蛲虫卵，都可发病，但以小儿最多
，特别是好发于幼托机构，且常引起反复感染，相互传播。
本病的发生，主要是吞入了有染蛲虫卵的食物所引起。蛲虫有
喜暗恶明之习性，常常于夜间移行，雌虫移行于肛门外大量产
卵，刺激皮肤而引起骚痒，因痒而搔之，手被污染，再用手摄
取食物或小儿自吃手指时，虫卵又被吞人胃肠，或接触污染的
衣被，玩具，尘埃等均可直接或间接进入消化道，故常反复感
染。虫卵在肛门外孵化的幼虫，或由肛门逸出的幼虫再爬进肛
门，侵入大肠，可造成逆行感染。蛲虫寄生于肠内，致使脾胃
运化失常，湿热内生，气机失和，故有恶心、纳少、腹部隐痛
；湿热上扰，虫动痒甚，则精神烦躁，夜寐不安；湿热下注，
虫噬阴部，则见尿频、尿急、遗尿，前阴部或肛门周围瘙痒，
甚至糜烂；虫积日久不去，虫体化生渐多，吸取精微物质而致
气血化生乏源，渐至面黄肌瘦，神疲力乏。
1.本病以肛门周围及会阴部瘙痒，夜间尤甚。烦躁不宁，睡眠
不安为主要临床表现。
2.痒时若在肛周发现蠕动的白色细长小虫，或粪便镜检，或肛
门拭子镜检找到蛲虫卵，即可明确诊断。
本病应与湿毒疮的奇痒和膀胱湿热的尿频尿急相鉴别。
1.湿毒疮（肾囊风）：瘙痒剧烈，以运动汗出之后为甚，有皮
肤丘疹，易糜烂渗液，浸淫成片，反复发作为特点。
2.膀胱湿热（淋病）：尿频尿急多有尿道刺痛难忍、甚或尿血
、或排出砂石颗粒为特征。
本病以驱虫杀虫为主，常采用内外合治的方法。若虫积日久，
脾胃受损，中焦运化失常致气血日亏，面黄肌瘦，神疲乏力者
，当先调理脾胃，或扶正与祛邪杀虫兼施。
证候：轻者多无明显症状，或仅有肛门周围发痒，睡眠不安。
重者除肛门周痒甚外，可见精神烦躁，夜寐不安，食欲不振，
身体消瘦，面色苍黄，甚则恶心、腹痛、夜惊、尿频、遗尿。
间或可有蛲虫钻入女孩子阴道而致阴痒，尿道炎，输卵管炎等
情况。大便时常可见到粪便下虫。晚上小儿睡后可在肛门周围
见到蛲虫从肛门爬出。
治法：杀虫止痒，结合外治。
方例：驱虫粉。
外治可用百部或大蒜煎水灌肠或清洗肛门周围，再涂擦雄黄末
，可直接杀虫止痒。
1.患儿的衣裤、被褥应勤换洗，并用开水洗烫煮沸，以便杀死
虫卵，避免重复感染。
2.每日清晨、睡前用温水洗净会阴部及肛门周围，以清除移行
于肛门外的幼虫和虫卵。
3.防止患儿用手搔抓肛门周围的皮肤，勤剪指甲，饭前便后要
洗手，纠正患儿吮手的不良习惯。
1.植物油或食醋适量搽肛门皱襞周围，每日23次，以润滑皮
肤，可杀虫。
2.煤油外涂，取脱脂棉少许，蘸适量煤油，夜晚塞进肛门内，
早晨取出，连用23次。
3.苦楝子用热水泡软，剥去外皮，塞入肛门内12粒，次晨用
力便出，连用57天。
姜片虫病
姜片虫因其形状似姜片而得名，又因其色赤如生肉，故又称“赤
虫”。姜片虫病是指姜片虫寄生于人体肠道所引起的一种寄生虫
病。临证以肠鸣、腹痛、大便不调、恶心呕吐，头晕头痛，日
久可有面黄肌瘦，下肢浮肿为主要特征。本病多发生在江湖地
区，其中以学龄儿童发病率最高。
本病主要是因吞食了帯有姜片虫囊蚴的水生植物而引起。姜片
虫的蚴虫常栖居于水生植物的皮节处，当生吃未洗净的菱角、
荸荠、莲藕、茭白等植物时，附于其上的姜片虫随之被吞入，
寄生于肠道而发病，虫寄肠胃，扰乱气机，气滞不畅，故有肠
鸣、腹胀腹痛；虫体扰动，上犯胃腑，升降功能失常，故恶心
呕吐，大便不调，时泻时结；虫邪劫夺精微，气血耗伤，则有
纳食不振，短气乏力，神倦体瘦，面色萎黄，浮肿等症。
1.临床上见有肠鸣腹痛，大便不调，面黄体瘦等症，而又有生
吃水生植物史，则可作出诊断。
2.若患儿排出过色赤如生肉、形似姜片的虫体，或大便镜检见
到有姜片虫卵，对本病的确诊有特殊意义。
病轻体实者，以驱虫为主，驱杀姜片虫，槟榔有特效，故治疗
该病，应特别强调槟榔一药的运用。伹本病因虫邪伤及脾胃，
临床所见，大多以脾虚，气血不足之证为主，究其源，其根本
原因是虫邪所扰，遵治病求本的原则，或直接驱虫以治其本；
或先调理脾胃，补益气血，然后驱虫。驱虫与调理脾胃是治疗
本病的两个基本法则，孰先孰后，或兼而用之，当视其病情，
灵活运用。
证候：轻者可无症状，重者肠鸣腹痛，腹胀、大便不调，腹泻
与便秘交替出现，日久则呈慢性腹泻，恶心呕吐，食欲不振，
甚者疲倦乏力，面色萎黄，身体消瘦，浮肿、舌苔白腻，脉濡
细。
治法：轻者驱虫为主；重者辅以徤脾益气渗湿。
方例：驱虫，槟榧汤；健脾益气，异功散。
本病常有脾虚见证，若大便稀水，舌淡、腹痛者，可用异功散
加附片、炮姜、川朴、苍术等，温中燥湿，若恶心呕吐者，可
加半夏、干姜等降逆止呕；若面黄浮肿者，可加黄芪、苡仁、
扁豆衣等健脾利水；若腹胀水肿者，加五加皮、陈葫芦、车前
子等利尿消肿。
1.控制进食生冷油腻之物，以防更伤脾胃。
2.教育小儿勿嚼食生菱角、茭白、生藕等水生植物。
3.注意给患儿补充营养，以加速恢复。
1.槟榔30克，打碎后用清水500毫升，浸一夜，浓煎1小时，早
晨空腹一次服，连服23天。
2.槟榔10克，黑白丑各15克为细末，分两包，空腹糖水冲服，
连服35天。
3.整槟榔30克（打碎），榧子肉30克（打碎），大黄5克，广木
香5克，水煎服。
钩虫病
钩虫病又称“桑叶黄”、“黄肿病”、“懒黄病”等。钩虫病是指钩虫
寄生于小肠内而引起的一种肠道寄生虫病。临床以疲劳乏力，
心悸气促，面色萎黄、苍白、浮肿力主要特征。本病分布很广
，各地均有发生流行，其发病率，农村高于城市。由于小儿喜
欢坐地玩耍，或赤脚接触含有钩蚴的泥土而导致本病。
本病主要是因钩蚴从体表皮肤侵入，间或亦可从口而入。在流
行区，由于小儿赤脚或坐地，接触了含有钩蚴的泥土，或垫用
被钩蚴污染的尿布，钩蚴钻入皮肤，并渐渐移行到小肠定居，
或因生吃了沾有钩蚴而未洗净的蔬菜、瓜果，直接进入小肠导
致发病。钩虫钻入皮肤之内，肌腠受邪，故有局部奇痒、灼热
、皮疹等症：虫邪移居肠道，脾胃受伤，升降运化失职，故腹
胺、大便不调、恶心呕吐；脏气被虫毒所扰，则出现嗜食生米
，泥土、茶叶、火炭等异嗜症；虫毒吸血耗气，日久气血亏虚
，水湿不化，故见倦怠，乏力，面色萎黄，心悸气短，浮肿体
重等；由于虫邪深伏而移行，故致病多端。
1.临床见有疲劳乏力，心悸气促、腹胀不食，大便不调，面色
萎黄、异食、浮肿等证，又曾在流行地区有赤脚下地及手足发
痒史，则应考虑为钩虫病。
2.若大便排出钩虫或粪便镜检有钩虫卵。则可确诊。
本病出现面色发黄、浮肿时，应与黄疸、水肿病相鉴别。
1.黄疸病：以身黄、目黄、小便黄为主要临床特征，虽见色黄
，伹不浮肿，无异嗜症。
2.水肿病：以但肿不黄，肿处皮薄光亮，按之可有凹陷，小便
不利为特点。无异嗜症和皮肤瘙痒史。
钩虫致病，见证多端，初起有虫蚀皮腠的奇痒和虫邪扰肺的喘
咳，当随证治之。当虫邪栖居于肠道，则以脾虚湿困、气血不
足为主要临床表证。虽有虫毒湿热，总为虚多实少，故治应以“
急则治其标，缓则治其本”为原则，在驱虫的同时，当配合调理
脾胃，若体虚较盛者，应先调理脾胃，补益气血，然后再予驱
虫。驱虫与调理脾胃，孰重孰轻，孰先孰后，当视其病情，灵
活变通。
证候：上腹部胀痛不适，大便不调，或干或稀，食欲不振，或
消谷善肌，恶心呕吐，或嗜食生米、泥土、炭渣等物，甚者面
色萎黄，浮肿、四肢困倦，头晕心悸、动则气短，舌质淡，苔
薄白，脉细无力。
治法：以驱虫为主，调理脾胃为辅。若体虚不任克伐者，先调
补气血，再予驱虫去邪。
方例：杀虫消积，雷榧丸；祛湿除黄，皂矾平胃散；调理脾胃
，香砂六君子汤，补益气血，十全大补汤。
本病初起，虫毒侵入皮肤，引起皮肤瘙痒，形成颗粒样疮疹者
称之为“粪毒”治以杀虫止痒为主，可用止痒洗剂（黄柏、苍术
、荆芥、防风、蛇床子、明矾，共研成粗末，煎汤，趁热熏洗
）。若虫邪犯肺，肺失宣降，出现咳喘者，宜用止嗽散宣肺化
痰、止咳平喘。
1.症状较重者，要让患儿充分休息，注意营养及冷暖调摄。
2.服驱虫药后，随时观察有无头晕，恶心、呕吐、腹痛等毒副
反应，以便及时妥善处理。
3.注意不要让有异嗜症的患儿吞食泥土、煤渣等物。
〔应用例案〕
例一、蛔虫例案
丁孩，十一月初六日诊，腹痛。屡吐蛔虫，既愈复发，脉沉弦
。脾湿停阻，生虫之因，防其痛厥。
鹤虱钱半连皮苓三钱薏仁五钱羌荑钱半青陈皮各一钱榧
子二钱高良姜三分香附三钱川楝钱半制黄精二钱乌梅六分
椒目二十粒另鸡内金一钱九香虫四分使君子四十粒研末，
糖汤下。三剂痛止，蛔自便解。（《周小农医案》）
例二、姜片虫例案
某弟，满腹胀大，青筋暴露，形质日渐消瘦……是虫积也。病
者绍兴籍，恐是地方性之姜片虫病。
黑白丑各5克槟榔9克大戟5克芫花6克甘遂3克鹤虱9克
芦荟3克大枣12枚（《章次公医案》
按：虫病以杀虫为基本治法，若体虚不受药攻者，先补虚后杀
虫，虚而能受药攻者，先杀虫后补虚，或攻补兼施。如例一之
一补九攻法；体实能受药攻者，直驱其虫即可。如例二。
1.鲜苦楝根皮30克、槟榔10克，煎汤，于临睡前顿服，连服3
5天。
2.使君子肉30克、槟榔30克、雷丸10克，共研细末，水泛为丸
，如绿豆大，每日早晨空腹服5克，连服3天。
3.雷丸研末，每次10克，一日二次，连服三天。
4.贯众、苦楝根皮、土荆芥、紫苏各15克，煎汤服，每日一剂
，连服三天。
〔文献摘录〕
《诸病源候论·蚘虫候》：“蚘虫者，九虫内之一虫也。长一尺
，亦有长五六寸者。或因腑脏虚弱而动，或因食甘肥而动。其
动则腹中痛，发作肿聚，往来上下，痛有休止，亦攻心痛，口
喜吐涎及清水，贯伤心者，则死。诊其脉，腹中痛，其脉，法
当沉弱而弦，今反脉洪而大，则是蚘虫也”。
《幼幼集成·虫痛证治》：“凡腹内有虫，必口谗好甜，或喜食