（北京光明中医烧伤创疡研究所所长徐荣祥教授）
第一节120例住院烧伤病人的治疗
本文报告了120例住院烧伤病人的湿润暴露疗法应用情况。通过没有使用暴露疗法治疗50例烧伤病人作为对照，说明湿润暴露疗法不论是在使用方便或减轻病人痛苦方面，还是在创面的愈合、感染以及全身有关反应等方面均为优越。
一、临床资料
1982～1984年用湿润暴露疗法治疗住院病例120例。最大烧伤面积50％（深度40％）（简称实验组），同时随机用暴露疗法治疗住院烧伤病例50例。最大烧伤面积25％（深度20％）（简称对照组）。病例分布如下：
二、治疗方法
湿润暴露疗法：1.清创：无菌操作，将创面腐皮去掉，11度创面也可保留表皮。水泡放水。新鲜创面，将创面敷物去掉，不易去除的可直接实行湿润暴露疗法，禁用刺激消毒剂清创，避免对创面刺激。2．治疗：直接在新鲜和非新鲜烧伤创面上外涂湿润暴露疗法的专用药剂——湿润烧伤膏。用药次数以保持创面湿润为准，创面白色分泌物较多才可轻轻沾去，继续治疗直至愈合，50天不愈者可考虑手术植皮或按溃疡创面治疗。注意避免干燥结痂，压迫部位可2小时改换部位，及时用药，避免用红、紫外线照射。
暴露疗法：参见《烧伤治疗学》。如痂下自溶，出现肉芽或皮岛创面，改用辅助疗法。50天不愈可考虑手术植皮治疗。
三、疗效评定标准
感染创面的诊断，按Pruitt（1979）报道，烧伤部位的以下临床表现特点。烧伤局部变为黑色；暗褐色或淡紫色；意外快速的焦痂分离和显著的焦痂化脓；创面边缘的未烧伤皮肤水肿；变为紫色或表面溃疡未烧伤皮肤的红斑性结节损害等。上述任何一种征象均作创面感染统计。
四、临床治疗效果
1．创面愈合方式
湿润暴露疗法，创面始终湿润，不结痂，坏死层由表人里液化，同时创面基底组织再生修复，创面在湿润的环境内直观下愈合。
暴露疗法；创面于伤后第二、三天干燥结痂，痂皮逐日增厚，浅者可痴下一次愈合，深者痂下自溶，肉芽及皮岛创面疤痕或植皮愈合。
两组治疗烧伤病人均无死亡，均康复出院。
五、讨论
烧伤是一种全身性复杂的外科疾病，但主要病源来自体表皮肤的热损伤，所以对烧伤局部的处理，一直被人们所重视，对其治疗方法，不断改变。近几年来，国内外学者均已认识到，干燥创面的处理方法，加重创面的损伤，均力图研制一种新的不使创面干燥损伤的方法，但目前尚未见成功的报告。本文公布了所研制的一种中西医结合疗法——湿润暴露疗法的临床疗效。通过与干燥暴露疗法临床治疗对比，证实湿润暴露疗法，对烧伤局部的治疗更为适当，现总结体会如下：
1.减少病人痛苦：
通过两种疗法的对比治疗，临床上病人的医疗痛苦有极大的差异。用湿润暴露疗法治疗的病人：①活动自如；不受限制、特别是特殊部位的烧伤；②创面止痛效果显著，本资料中也通过随机测试浅II度创面的自发疼痛方式，表达了该疗法的止痛效力。在实际临床应用中，凡新鲜的烧伤创面，自开始治疗到愈合绝不会因药物而致痛，而是一时也不能离开的药物，否则就会发生疼痛。其他疗法所致的疼痛，如果改用湿润暴露疗法，疼痛即刻解除；③不需要较好的医疗条件，在任何医院和单位均可治疗。
2．创面愈合方法的差别：
治疗中湿润暴露疗法的创面愈合方式完全与暴露疗法相反。暴露疗法的创面分泌物及坏死组织在痂下逐层加厚，压迫创面，分泌物不能外流，创面上皮组织被迫期痂下愈合，而湿润暴露疗法，其分泌物和坏死组织及时向外引流，创面表面无损伤性压力，无痂皮形成，皮肤组织，可自然修复，不受限制。从愈后表现更清楚地发现两种疗法的差异。湿润暴露疗法创面修复较完全，浅者毛发健存，皮面舒展，近乎正常皮肤。而暴露疗法，创面修复不完全，无毛发，不舒适，且见当时愈后无疤痕的皮肤，逐渐随以后的日程而有疤痕增生。
3．疗效分析：
本资料的各项临床疗效都清楚地表明，湿润暴露疗法与暴露疗法相比，差异非常显著。根据湿润暴露疗法的设计原理和实验研究及临床特征，将疗效分析如下：
5.创面自愈与疤痕愈合：
6．对淤滞组织的影响：
烧伤淤滞带组织是烧伤创面治疗的关键。如果能促使该组织恢复或阻止它的恶性发展，就能减轻创面一度损伤，在临床治疗中清楚地看到，一个有水泡的深J度创面，用暴露疗法治疗，其创面多发展为III度创面，而用湿润暴露疗法治疗，多数无疤痕愈合和部分疤痕愈后示花斑样皮肤疤痕组织。一个烫伤后无表皮的皮革样苍白湿性创面。治疗前，用针刺无疼觉，而用湿润暴露疗法治疗，1小时后有疼觉，暴露结痴疗法则无疼觉，其予后前者无疤痕愈合，后者有疤痕愈合等。这些特异性的表现反映湿润暴露疗法，有利于淤滞带组织的恢复，与湿润暴露疗法的微循环探测研究和制疼试验的结果是相符的，作用原理请见有关资料。
7.局部治疗方法对全身功能影响：
第二节250例烧伤象庭病床治疗体会
本文报告了湿润暴露疗法家庭治疗250例中小面积烧伤病人的情况，获得了具有中国特色的切实可行的临床治疗经验，250例病人全部治愈的资料表明湿润暴露疗法的实施不受条件限制，简单易行，疗效可靠，具有比较理想的学术价值和社会价值。
一、资料
1983年-1986年7月开设家庭病床治疗烧伤病人250例，最大烧伤面积30％（深度20％），其中小于10％烧伤面积170例。11～20％烧伤面积52例，21～30％烧伤面积28例。
二、局部治疗
新鲜和非新鲜创面均可直接涂药行湿润暴露疗法，创面涂药后稍等数分钟。轻轻将创面腐皮及污物和非新鲜创面的分泌物清除。不需无菌操作，浅度创面可保留表皮，较深的创面尽早一次性去掉腐皮，化学烧伤，一般先用清水冲洗后再行治疗，禁用消毒剂清创。避免创面干燥结痂。用药次数不限，以保持创面湿润有未温化的药物为准。
三、全身治疗
1.烧伤面积20％以下的烧伤病例，除儿童患者外，不需输液，较大面积烧伤者，口服补液，大于20％烧伤面积的，要口服补液，大于烧伤面积30％的患者要酌情补液。预防抗休克治疗。（本资料因均小于30％的烧伤面积，未行抗休克治疗）。
2.对症处理：环境温度较高时，用风扇吹凉创面，体温高时，先物理降温或口服APC肌注安痛定，禁用激素降温。其他酌情处理。
3．病室条件：最好保持室内空气新鲜。清洁，但不强调。
4．抗菌素的使用：一般不主张全身使用抗菌素，儿童烧伤要考虑早期使用。抗菌素的应用一般在伤后至第IO天左右。但根据病情分别对待。
5.口服补充多种维生素高蛋白的饮食。
四、临床疗效
1．创面止痛情况：新鲜烧伤创面，治疗后均能在10分钟内完全解除创面疼痛。非新鲜创面待创面坏死组织不影响药物人创面时。也可完全止痛，如坏死组织已结痴，药物一时不能软化痂皮，待药物软化痴皮后，创面疼痛即可解除。
2．感染创面的控制情况：本资料共接收73例因他院经治疗后感染的创面，经湿润暴露疗法治疗，感染全部被控制，创面愈合。
3．创面自愈情况：全部治疗病例均自愈。50天内愈合者238例，占95．2％，50天～80天愈合者12例。
4．创面疤痕愈合情况：总治疗250例。以每例病人作单位计算，留有大小不等疤痕的病例，为34例占13.6％。较深的深II度创面愈后，当时无明显疤痕，存有毛囊。约3个月后皮肤有增生，但增生的皮肤仍有弹性、毛发、汗腺口，一年后自然平皮，恢复皮肤功能。在所治疗的病人中，无残废发生。
三、讨论
烧伤是创伤中较严重的外科疾病。对烧伤的治疗，人们均非常注意环境。烧伤感染易危及生命，所以烧伤创面不论大小，均可被视为住院的条件，但本资料证明，烧伤湿润暴露疗法对中小面积（烧伤面积30％以下）烧伤的治疗，不受条件环境的限制，而均能获得痊愈。根据临床治疗，对湿润暴露疗法的临床评价如下：
1．抗感染能力：创面感染是中小面积烧伤治疗的关键。一个较小的浅II度烧伤，如果发生感染，则易发展为深I度全厚皮坏死。最后不得不住院治疗，而且愈后痛苦较大。创面感染的因素是多方面的，但对中小面积烧伤的治疗，环境污染和创面处理方法是首要的，本文资料，在全部治疗的新鲜创面病例，均未见创面感染的发生，对已感染的他处转来的病例，用湿润暴露疗法治疗，也都及时得到控制。这事实，可以肯定该疗法的疗效，抗感染的作用特点已在临床研究资料中分析，不再重述。在本资料的病例中，有的在农村，有的在机关。城市，有的在施工中。其医疗条件，有的创面污染大便、尘土、烟熏，有的创面未愈户外活动。有的室内环境优于烧伤病房，但其最后治疗效果是一样的，均无创面感染发生。已感染的创面，不论是侵袭性还是由痂下积脓引起的，均在2～4天内得以控制等，这些作用均是值得重视的。
3.止痛作用：临床治疗中，所有新鲜创面接受治疗后，均无疼痛发生，非新鲜创面也是如此。但因创面已经其他疗法，影响了药物作用，所以只有在药物透过坏死层或将痴软化。液化后才能完全止痛，从而也给我们提供了坏死组织是引起创面疼痛的一个因素的资料。我们详细观察了几例下肢经暴露结痂疗法和包扎疗法治疗几天后来行湿润暴露疗法治疗的病例。发现其创面疼痛的特点是：（1）自发性疼痛；（2）规律性发作；（3）定位性差；（4）牵扯性疼；（5）伴有坐骨神经疼的特点；（6）多在晚间疼痛发作。在治疗上，除创面继续用湿润暴露疗法治疗外，我们采用了抬高患肢的方法，减轻疼病，止痛片无效。同时，将影响药物作用的坏死组织清除，将影响引流的因素排除，最后收到止痛的效果。所以我们认为，创面疼痛的原因，主要是：（1）烧伤皮肤局部血供不足，导致神经末梢缺血性疼痛。（2）局部引流不畅，炎性因子刺激神经末梢。（3）创面位于下肢远端，皮肤烧伤后，血管失去皮肤张力的保护。使血管扩张，再加之静脉回流压力增高。均导致水肿，发生血管扩张性疼痛和水肿性疼痛。对其发病机理有待探讨。本文资料中15例是该类疼痛。但这些创面的疼痛待坏死组织液化后，疼痛均被解除。
5．全身反应：本资料中，均未发现有并发症，全部病例康复。在治疗过程中，烧伤创面较大较深者，易早期出现体温升高，是正常反应，体温随创面的愈合而降低至正常，一般不需特殊治疗。烧伤面积超过20％的病人，早期因创伤刺激，有时出现消化道症状，如饮食差，这也是正常反应。在湿润暴露疗法治疗时，这些反应消失快。消化道功能一般在第五天恢复。所以要注意尽早增加营养饮食。小儿烧伤后，因体温调节中枢尚未发育完善，易于出现体温升高，应首先行物理降温。而后根据体温变化和全身创伤情况由医生酌情处理。
湿润暴露疗法的社会效益和经济效益本资料以各项技术指标和实际应用，证实是优越的。烧伤病人家庭治疗，既减轻了医院的压力，又减轻了病人的经济负担和疾病痛苦。更重要的是该疗法的疗效和切实可行的实用方法。更有利于烧伤的正确治疗和更符合我国的国情。
第三节头面部烧伤的治疗体会
本文报导了，利用湿润暴露疗法对70例头面部烧伤病人治疗情况，肯定了湿润暴露疗法对耳、眼睑、鼻、头皮烧伤的治疗作用，减轻了损伤，预防了残废的发生。
1983年～1986年，共收治头面部烧伤70例，新鲜烧伤创面52例，经其他疗法治疗过的非新鲜创面18例，分布如下：
面部创面直接行湿润暴露疗法，治疗后再逐渐将腐皮去掉，非新鲜创面也是如此，如有结痂创面，用湿润暴露疗法的药物将其软化、液化，不能揭痂。头皮在创面首先将头发剃去，再行湿润暴露疗法，保留表皮。有水泡者，放水保留疮皮。头面部创面禁用消毒剂等损伤创面的方法清创。
三、治疗结果
1.感染率：52例新鲜烧伤创面均未发生感染，18例非新鲜创面有10例是创面已感染入院者，入院后2～3天内均控制感染，其余创面也未发生感染。
2．创面止痛情况，所有创面均未发现治疗后疼痛。
3．疤痕愈合率及残废数：
现将各器官的治疗特点总结如下：
2．耳烧伤的治疗：耳的烧伤主要是耳廊的烧伤，一般治疗均担心耳软骨炎和耳廊坏死的发生。因耳廊皮肤几乎无皮下组织，烧伤后最易引起全厚皮坏死，如结痂疗法，痂皮收缩压迫深部软骨外的微血管，从而导致皮肤缺血坏死。坏死组织排斥继发软骨炎，造成软骨坏死，所以临床上常常见到很多耳烧伤愈后耳廊部分缺加或全部缺如的患者，均多数由于烧伤后发展的。而行湿润暴露疗法，伤后保持湿润，避免了痂皮压迫，保存了耳廊残留微循环，所以在治疗中发现，所有新鲜创面病例中，无一例残废，也未见耳软骨炎发生，而已经其他疗法治疗的非新鲜创面，虽后期改用湿润暴露疗法，但因耳廊残留的组织早已破坏，甚则软骨早已坏死，已不能恢复，所以仍出现残废。
3．鼻部烧伤的治疗：鼻部烧伤的特点与耳廊烧伤相似，鼻峡也为软骨组织，所以治疗方法与耳廊相同，湿润暴露疗法是较理想的。
4．口周烧伤的治疗：口周皮肤受口轮匝肌和表情肌的影响，向周围各个方向运动，如用结痂疗法，均时刻在磨损创面，限制创面随肌肉活动。而用湿润暴露疗法治疗，创面随口腔的活动而自如变化，创面愈合随口腔活动范围修复。所以，减轻了损伤，减少了疤痕，避免了残废的发生。
5.头皮烧伤的治疗：头皮是血供较丰富的皮肤，在大面积烧伤病人的救治过程中，经常以头皮作为供皮源，但在头皮被烧伤后，创面的愈合就不同于取皮创面。头皮烧伤后，毛囊、腺体同时受损，分泌物排泄也障碍，增加了感染因素。如行引流不畅的疗法，最易导致创面感染，发展成为溃疡创面。而湿润暴露疗法治疗后，创面引流通畅，最大限度地保存了腺体及毛发，一般不发生感染和不留疤痕，即使已溃疡的烧伤面，改用湿润暴露疗法后也”能自愈。
总之，从临床治疗过程和疗效分析，均肯定湿润暴露疗法是头面部烧伤治疗的理想疗法，特别是对眼睑、耳廊烧伤的治疗，该疗法用于面部创面治疗，具有无疼痛、舒适、活动自如、不影响功能的特点。
第四节15只眼烧伤的治疗体会
本文介绍了湿润暴露疗法治疗眼烧伤的经验体会，认为该疗法也是眼烧伤的理想疗法，它具有止痛、引流通畅、保护眼睛的作用。值得推广。
1982年～1986年湿润暴露疗法治疗眼严重烧伤15只，其中火焰烧伤6只，电火花击伤3只，酸烧伤2只，碱烧伤4只。
直接将湿润烧伤膏敖于眼结合膜表面，保持眼结合膜表面存有药物，暴露眼睛，禁止包扎和对眼球施行任何损伤性压力。一直用药到愈合。化学烧伤应先用清水冲洗两次后再用药。眼内分泌物多时，可用棉签在外此处轻轻沾去，避免对结合膜的刺激。
湿润暴露疗法与包扎上药疗法的区别：
眼烧伤是一种严重的烧伤，日常生活中常见的为电光性灼伤所致的电光性限炎，其眼部组织无病理性破坏，而在烧伤病例中，所伴有的眼烧伤，往往均很严重，一般说几面部火焰烧伤，均伴有不同程度的眼烧伤，但多数烧伤一般不需要特殊治疗，尚能自愈。本文只报告了15只严重眼烧伤的治疗，情况，以供讨论。根据临床治疗，我们认为眼烧伤的损伤及治疗有如下特点：
1．眼睛烧伤的损伤程度：
2．治疗论证及方法：
度眼烧伤的治疗：I度眼烧伤，眼裂区结角膜均未造成病理破坏性损伤，故不需特殊治疗，使用抗菌眼水的卡因点眼即可。一般5天内愈合，愈后眼功能完全恢复。
III度烧伤为眼球破坏性损伤，一般治疗无多大希望，但早期应保守观察治疗。如发现角膜坏死，而虹膜损伤不重，待角膜坏死白斑化或疤痕化后，考虑角膜移植手术。但在其过程中。易引起眼球一系列并发症，如继发性青光眼，交叉性感染，眼球破裂等。所以如无保守治疗希望，尽快切除。
3.湿润暴露疗法的临床应用
湿润暴露疗法治疗眼烧伤与体表烧伤相似，均只需将精制的湿润烧伤膏，涂于眼结角膜表面，暴露眼部，药物涂眼后，被逐渐温化，与分泌物一起排出。所以应3～4小时用药1次，创面皆能自愈。我们治疗为15只较严重眼烧伤原因不同，其临床表现也有差异。现分析如下：火焰烧伤一般较轻，眼裂区结膜充血、水肿，结膜脱落者和角膜白斑者较少，所以易于治疗。电火花灼伤，比较常见，也一般较轻，但由于光和热的复合损伤，眼裂区角膜表面易因急骤高温形成电火花表面白斑。从湿润暴露疗法看，这些电火花角膜损伤，24小时后变透明，7—8天后，角膜修复完成，这可能是药物具有液化坏死组织促进愈合作用的缘故，因角膜是无血管组织，损伤平面清楚，从而液化较快。
（1）酸烧伤，本组病例是硫酸和硝酸烧伤，损伤也较轻，结膜充血水肿，角膜呈混浊。这是因为眼泪稀释了酸的浓度，减轻了酸的损伤程度，所以临床湿润暴露疗法治疗较顺利。
（2）火碱烧伤：火碱烧伤在体表是较严重的化学烧伤，它可直接皂化组织，造成侵袭性损伤，而眼的烧伤也不例外。本组中的4只眼，均为高浓度（78～98％）的火碱高温浓液喷及眼中烧伤的，两只眼伤后1小时人院见结膜水肿，部分结膜已脱落，角膜大部分白斑化，巩膜充血反应，经治疗后其临床症状明显好转，水肿逐渐消退，结膜很快恢复，角膜白斑很快液化脱落，角膜于第20天全部愈合，愈后角膜只在7．8点处留有半透明的一点云，视力基本恢复，治疗过程中，未发现任何并发病，说明湿润暴露疗法更适用火碱烧伤。
第五节手足烧伤的治疗体会
本文随机统计了湿润暴露疗法对50只烧伤手和50只烧伤足的治疗情况，表明该疗法的疗效是显著的，减轻了损伤，减少了残废。
1983～1986年，我们共收治370例住院烧伤病人，随机选出50只手足烧伤病例。按新鲜创面和非新鲜创面分组统计疗效。其临床分布如下：
2．创面自愈及疤痕、残废，情况：
全部治疗创面自愈，手烧伤疤痕率为：新鲜创面治疗34例，5例留有疤痕，占14．78％，非新鲜创面治疗16例，6例留有疤痕，占37．50％。足烧伤疤痕愈合率为：新鲜创面治疗28例，疤痕4例，占14.28％，非新鲜创面，治疗22例，疤痕8例，占28．57％。
3.残废情况：
手烧伤：新鲜创面，只有1例手背疤痕孪缩手指畸形，非新鲜创面3例手背疤痕挛缩手指功能障碍。
足烧伤：均未见畸形及功能障碍。
三、讨论与体会
手足烧伤是最易影响功能的烧伤，所以手足深II度烧伤的治疗，人们总结了很多治疗方法，但尚无理想的保守疗法，有的主张早期削除坏死组织，行中厚片植皮，最大限度地减少了治愈后功能障碍，但也有人通过保守治疗和削痂植皮疗法对照研究认为，以上疗法并不能减少功能障碍发生率。所以对烧伤手足的治疗，仍在争论。这说明均在探索手足烧伤的理想治疗方法。本文随机总结了手足各50例深II度烧伤的治疗II情况，表明湿润暴露疗法的疗效是优越的。特别是通过新鲜和非新鲜创面治疗结果对比，更加肯定了它的疗效。根据临床观察，将疗效分析如下：
1.创面的止痛与疼痛：
2.烧伤部位与创面的愈合：
第六节会阴部烧伤的治疗体会
本文报告了21例会阴部烧伤经过湿润暴露疗法治疗的情况。表明该疗法对会阴部烧伤有显著疗效：病人痛苦小、治疗方便、无感染，减少疤痕，是一种理想的会阴部烧伤治疗方法。
1983～1986年，湿润暴露疗法，治疗会阴部烧伤21例，全部治愈，分布如下：
创面不需清创，直接湿润暴露疗法治疗，如有腐皮，治疗后轻清除。大便时先在创面上涂一层药物，大便结束后，轻轻将药层沾去。再涂药，保持创面有药存在，直至创面愈合。儿童患者可酌情悬吊双下肢，暴露会阴部。男儿童阴茎烧伤，避免去掉水泡皮，外板水泡可放水，直接用药，避免创面干燥结痂。婴幼儿注意尿液浸渍，预防方法也是保持创面有药，尿液就不能接触创面。
三、疗效
1.创面治疗过程中。病人疼痛轻，创面无感染。
2.愈后创面。未见明显疤痕，无残废及畸形。
四、讨论
第七节四例较大面积热损伴碱烧伤的治疗体会
本文介绍了四例较大面积热损伴碱烧伤的临床治疗情况，提出湿润暴露疗法适用于火碱烧伤创面的治疗。具有抑制皂化反应，促进愈合的作用。
在湿润暴露疗法的临床研究中，收治四例较大面积热损伴碱烧伤病人，烧伤原因均为高温碱溶液烫伤。
二、局部治疗与病例回顾
病例1，患者被100C68％碱溶液高压喷烫伤，衣服浸透，约1O分钟后用自来水冲洗。见体表皮肤大面积烫伤，表皮大部分脱落，约过1小时人院，入院后创面采用干燥暴露治疗，病人疼痛，第七天见痂下积脓，出现脓毒症状，立即改用湿润暴露疗法治疗，真皮坏死层软化，创面脓液开始从痂下溢出，第10天创面坏死层脱落，脓毒症消失，创面组织感染征消失。但创面见豆腐渣样变，分泌物较多，第十五天，创面皮岛再生良好，于第25天，创面逐渐愈合，部分留有轻度疤痕，功能保持100％。
病例2，患者与病例1同时烧伤，入院后立即行包扎疗法。第三天，敷料被分泌物浸透，并有感染秽臭，去掉敷料见创面积留白灰色液化物，真皮浅层腐蚀征明显，再行包扎。2天后病人出现创面感染征，全身出现脓毒症状。创面腐蚀征加重，而后被迫改用湿润暴露疗法，治疗后第一天，创面分泌物变白色，真皮深层见星红点，腐蚀征减轻，于伤后第16天，创面坏死组织液化，基底皮岛充填创面，于第26天，创面愈合，部分留有疤痕，功能保持良好。
例3，患者掉入8OC含56％火碱溶液池内，液体淹及双下肢至大腿中上部，救出后立即用清水冲洗，见伤处皮肤颜色变暗，疼痛迟钝，无水泡，约2小时后入院，入院后行包扎疗法。第三天去掉敷料，见创面仍无水泡，表皮完整，再行包扎，第四天，腐皮下积脓，去掉腐皮。创面毛囊独居，各毛囊之间组织呈豆腐渣样。第七天，见毛囊减少，创面仍呈豆腐渣样，加深，伴脓毒症状（继发胃溃疡穿孔，立即行手术治疗，痊愈），被迫改用湿润暴露疗法，豆腐渣样坏死变化，即刻被控制。创面基底逐渐出现皮岛，形成粒状生长，脓毒症状治疗后第2天消失，于第25天创面完全愈合，除足部留有疤痕外，其他创面无疤痕组织，无畸形。功能完全恢复。
例4，患者被高压泵喷出的100C含92％火碱溶液烫伤头、面、胸、四肢，救出后，用清水冲洗，约1小时入院，入院后，见大部分创面凹陷脱水，右足趾（2．3），背中部示皮肤全层坏死，立即行湿润暴露疗法。创面见有脂肪油滴状物从坏死的真皮层渗出。而后坏死层由表人里液化。创面表现与一般烧伤相似。第15天，创面坏死液化尽完全，无脓毒症状，皮岛生产良好，于第30天，创面愈合，部分创面留有较轻度疤痕，功能良好。
以上汇报了四例较大面积碱半热损伤的不同．治疗情况，从中告诉我们，碱烧伤采用湿润暴露疗法是较理想的治疗方法。火碱烧伤是化学烧伤中严重损伤之一。因为碱烧伤不同一般热损也不同于酸烧伤，致使皮肤凝固而坏死，而是形成一种浸袭性破坏，如不及时处理，尚可发展至骨烧伤。碱烧伤的原因有三，（1）碱离子与组织蛋白结合不是凝固，而是形成碱性蛋白化合物，该化合物又可损伤组织。（2）碱及碱性物质具有吸水作用，使组织细胞快速脱水坏死。（3）碱具有皂化脂肪组织的能力。使创面连续发生皂化反应。以上三种因素，即可使皮肤及深部组织造成完全性破坏，因碱性蛋白是可溶性的，能使碱离子进一步渗人到组织内，造成恶性循环。本书报告的四例碱烧伤也表现出了烧伤的特点。
病例分析：
例1，早期行暴露结痴疗法创面形成革样痂，但痂下碱性破坏继续进行。所以痂下提前积脓，并有臭味，呈豆腐渣样坏死，但改用湿润暴露疗法后，豆腐渣样变化消失，创面表现为一般烧伤特征很快愈合，说明湿润暴露疗法的药物具有阻止碱性破坏的作用。由于该疗法的引流通畅，及时将碱性物质排除，更有利于创面的愈合。
例2，早期去掉表皮行包扎治疗，创面出现白灰色液化物，仍为碱性破坏产物，因创面厚层包扎，创面水伤积留，组织在含水环境内液化，其消化物与渗出液混合，第二次包扎，则见创面腐蚀征，证实碱性破坏仍在发展。按一般烧伤，早期包扎，并无液化物，所以说包扎促使碱损伤。改用湿润暴露疗法后，织豆腐渣样破坏消失，创面变一般烧伤创面修复、愈合，从而说明了湿润暴露疗法控制了碱的破坏。
例3，早期保留表皮包扎，其敷料下未见碱性液化物，但表皮下组织已液化。真皮组织与以上2例相似。同样出现豆腐渣样坏死。经去掉表皮后改用湿润暴露疗法治疗，豆腐渣样坏死又被控制，创面变一般创面愈合。
例4，该病人是在总结了以上三例的治疗经验后，直接行湿润暴露疗法的，虽烧伤深度较前3例严重，但创面未发生豆腐渣样坏死，而是表现为一般烧伤创面的特征。按一般烧伤创面的愈合方式愈合。
通过这四例同类火碱烧伤的治疗回顾，认为湿润暴露疗法及其药物对火碱烧伤的治疗有可靠的作用，在数十例小创面火碱烧伤的病例中，均证实了这一点，药理作用将在药物研究课题中论述。
火碱烧伤创面的早期变化特征：
根据本资料所表现出的湿润暴露疗法治疗前的创面变化特征，将火碱烧伤的早期变化特点归纳如下。
（1）豆腐渣样变化，火碱与皮肤组织结合形成碱性蛋白，与组织代谢物混合物质。（2）创面腐蚀征。（3）早期见毛囊间组织提前皂化，毛囊而后消化，这是因为毛囊是由上皮细胞组成，碱离子首先使其脱水，而后发生消化反应，所以消化速度快于毛囊的结缔组织，而出现该症状。
第八节湿润暴露疗洁在电击伤创面上的应用
本文报告了两例手电击伤用湿润暴露疗法治疗的情况。两患者创面均暴露骨组织，局部肌肉坏死，经该疗法治疗，均获治愈。一例功能100％恢复，1例功能一般。
一、病例介绍
例1，患者崔希伦，男29岁，于1982年8月，因高压（1．1万伏）击伤2小时入院。2小时前在高压线路检修工作中，突然线路通电，右手接触电线，当时被击衣服着火，从十几米高处的水泥电线杆上滑下。电休克恢复后，急人院，入院创面情况：头面部背部上肢皮肤电火花烧伤，右手掌大鱼际肌肉焦化，拇指第一指骨和掌骨掌侧面暴露，骨膜碳化。腕关节掌侧软组织弹性较对侧来伤肢明显降低，前臂掌侧肌肉的压疼点延及肘部，颈部见处1.5XI.5厘米的电源出口。右足底外侧见1．5X1.5厘米的电伤出口，烧伤总面积25％。
例2患者刘家洪，男20岁，于1983年8月份，用高压发生器电箱击伤左手3小时入院。3小时前工作中，左手背接触电源，左手腕的铁制手表带接触电源地线击伤，入院时见左手背3、4、5掌骨中部皮肤有3X3厘米焦碳状创面，去掉焦碳组织见第5、6掌骨骨膜破坏，骨皮质干燥，呈黑色。腕部环形手表带大小的皮肤，呈II度创面表现，腕部拇指伸长肌位外露，手部他处皮肤呈II度创面。
二、治疗与观察
例2，患者因伴有腕部环形烧伤，直接行湿润暴露疗法。治疗过程中见到手背电击伤人口创面，边缘皮肤逐渐扩大，由直径3厘米扩大到4厘米，第3、4、5掌骨外伸指肌健坏死、断裂、掌骨外露，第15天后创面开始缩小，肉芽组织从创缘长出，创面基底仍为骨膜的掌骨。治疗后第25天，创面边缘肉芽组织集中创面。覆盖暴露的骨组织，同时掌骨间也有肉芽长出。而后创缘上皮覆盖肉芽组织。有关手指随创面愈后而恢复伸扩功能。腕部环形创面，用药后第35天，创面坏死的肌健液化脱落，使腕屈无力。拇指外展肌位伤处2厘米缺如，拇指不能外展。创面基底及创缘肉芽生长良好。而后见肉芽平皮，上皮化。同时腕屈功能和拇指外展功能逐渐恢复。创面封闭后，用拇指外展肌股处疤痕随拇指活动而逐渐增生，其拇指力增强。一年后复查，手的功能100％恢复。
1．保守治疗的意义；在以上两例手电击伤的治疗过程中，均表现湿润暴露疗法能阻止电击伤组织的恶性发展。促使肉芽组织再生。电击伤、立体烧伤，在治疗方面。现行的有效疗法是早期清除坏死组织行皮瓣移植。这种方法是比较理想的，但技术性能较高，在一般医院不能进行，所以，为了切实可行用湿润暴露疗法药物保守治疗，仍能获得满意的效果。
2．作用特点：总结以上两例病人的治疗情况，认为湿润暴露疗法作用于电击伤创面有以下特点：（1）由于湿润和药物成份的作用。避免了干燥损伤和阻止了Iw生态组织的恶性发展。（2）药物去腐生肌的作用，最大限度地保存了生态组织，促进了肌层肉芽组织的再生。（3）药物可能有抑制死骨排斥反应的作用（4）湿润创面避免了环形创面因干燥结痂压迫血供的副作用发生。（5）其他如抗菌作用，引流通畅作用，止痛作用等。
3．功能恢复的有关因素：本资料中的两例电击伤均使手部肌腕坏死，但愈后功能有很大程度的恢复，其中一例功能恢复达100％，根据临床疗效，我们认为功能恢复与以下因素有关：（1）创面组织的疤痕化愈合，将已断裂部分缺如的肌健连接和代替。愈后疤痕成熟后回缩，使肌健功能恢复。（2）治疗过程中，创面的疤痕组织按功能的需要生长，更完善了疤痕修复的生理作用。（3）最大限度地保存了骨组织，抑制了死骨排斥反应，电击伤所暴露的。骨组织按常规疗法，应该及时将死骨切除，以免引起骨髓炎。本资料例1，入院后本决定切除死骨，但因拇指末节伤且有血供，采取了例2的治疗成功。从而说明，湿润暴露疗法及药物有抑制死骨排斥反应的作用，但其作用机理不清，是一项有价值的研究。
第九节一例酚火焰烧伤的治疗体会
酚烧伤是化学烧伤易引起中毒的烧伤之一，本文介绍了利用湿润暴露疗法局部治疗，避免了中毒，使一侧烧伤面积为50％的病人安全健康。
一、病例摘要
患者王福德，男22岁，于1984年8月因酚伴火焰烧伤3小时入院，病人神志清，健康情况良好，无明显休克征。创面检查，头面、颈、躯干、背部、双上肢、臀、双大腿，烧伤创面大部分表皮脱落、碳化、创面酚味较浓，有大量黄色渗液，真皮示暗黄色，表皮未脱落创面，表皮呈湿性浸润征，表皮触之腐烂脱落。烧伤面积达15％，实验室检查：血象：血红蛋白12，红细胞450万／毫米3、白细胞17000个／毫米3，中性75％，淋巴24％，尿常规检查：蛋白阴性，细胞阴性，酚性实验阳性，病因调查，患者3小时前违章处理9桶以苯酚为主要成份的有机化合物液体，一桶燃火导致全部药桶爆炸，火焰药液同时伤及只穿小短裤和背心的体表。患者受伤后立即滚爬到十几米远的水沟区将火熄灭得救。半小时后在当地医院简单清水冲洗后，未经治疗急转我院。
二、临床治疗与观察
1．局部治疗与创面表现：创面行湿润暴露疗法，治疗后见暗白黄色的皮革样创面上，有暗黄色液体渗出，皮革样真皮逐层液化。液化物也呈暗黄色，约第10天，创面坏死组织完全液化，创面分泌物少，而变白色，创面基底再生，组织修复方式与一般烧伤湿润暴露疗法表现相同，第20天左右，创面愈合，未留疤痕。
2．全身治疗临床表现：抗休克治疗，按一般烧伤休克液体疗法，未用全血，每日输利尿合剂一组，休克期稳定，无任何中毒症状，尿液检查：蛋白阴性，红白细胞阴性，尿酚性试验，烧伤第一天，弱阳性，第二、三天逐渐变阴性，第三天肝肾功能检查正常。1年后随访，病人健康状况良好，完全康复。
酚烧伤是化学烧伤易导致吸收中毒的烧伤之一。虽酚烧伤损伤皮肤的程度不如火碱、氢氨酸那样严重，但酚成份易于透过皮肤吸收，导致肝肾功能衰竭，严重危害人的生命。据统计，酚烧伤病人肝；肾功能无损伤者甚少（上海、烧伤治疗），认为不论酚烧伤面积大小，均有吸收中毒的可能。所以临床治疗非常困难。至今理想的治疗方法和成功的病例报道很少。本文报告了病例是一例50％酚伴有火焰；烧伤的烧伤患者，其皮损及酚的吸收量可以估计是较严重的。但经湿润暴露疗法局部治疗，在全身治疗的配合下，病人未发生中毒，且中止了毒素的吸收，临床顺利治愈。根据临床特点和病人的完全康复状况。对酚烧伤的治疗有以下体会：
1.创面的变化特点
在以往酚烧伤的治疗报道中，未见描述创面的变化特点。视同一般创面，有的为了预防吸收中毒，行早期切除植皮的方法，有的只对创面行一般的暴露结痂，包扎疗法，其创面的愈合特征未能在直观下描述。本何创面在伤后3小时即开始利用湿润暴露疗法治疗，均可在直观下描述创面的变化，这可能代表湿润暴露疗法酚伴火焰烧伤治疗的创面。其11主要特点是：（1）新鲜的烧伤创面示暗黄色，呈皮革样，带有表皮的创面，示湿性浸渍状。（2）早期渗出回的液体颜色教一般烧伤为黄，示暗黄。（3）创面液化物不象一般烧伤的乳白色。而是暗黄色（透白色），这些液化物于第10天后减少逐渐变白色，同一般烧伤创面。（4）创面坏死组织液化排尽之前浓酚臭味，随液化物的排出而降低。（5）愈后创面同一般作伤。
2．病情分析
第十节冻伤脱骨足1例报道
湿润暴露疗法在冻伤溃疡感染的创面治疗上也收到了较满意的效果，本病例报道表明，该疗法具有抗骨髓炎，促进冻伤愈合的作用。
一、病例资料
患者马延国，男26岁，于1984年春节因醉酒后冻伤双足，住市中心医院治疗，右足II度冻伤，左足及各趾II度冻伤。拇趾溃烂，关节骨外露，其余四趾呈干性坏疽状治疗四十天，拇趾溃烂恶化，继发为趾骨髓炎，其余四趾外包黑色痂皮，干性坏疽状，医院决定将患趾切除，病人拒绝，于1984年3月来我处治疗，入院检查结果：有足创面愈合，左足足背创面尚有痂皮，无明显溃疡，肿胀拇趾背侧皮肤及皮下组织3X2．5厘米缺如，为一暴露拇趾关节和趾关节的创面，周围软组织明显肿胀，创面有脓液流出，骨表面无生机，色黑暗，关节分离，单纯被腹侧软组织支撑。
二、治疗
创面行湿润暴露疗法，拇趾创面用药后，第8天见趾关节死骨外凸，骨髓炎控制，周围软组织肿胀消失，创缘有肉芽组织生长，然后将外凸的死骨用咬骨钳咬除平关节，继续治疗，第20天，创面缩小，至0.5X0.3厘米，周围肉芽将死骨包绕，创口有少量分泌物，于伤后第四十天，创口愈合，全趾保存，其余四趾治疗后黑色的硬壳痴脱掉，第二趾末节干性坏疽，创面自然愈合。
通过该创面的治疗，认为湿润暴露疗法对冻伤的晚期溃疡创面也有良好的疗效，且对开放性趾骨髓炎的治疗也是适应征。体会如下：（1）溃疡创面的发生：病人因冻伤严重，导致拇趾和分趾的末节全厚皮坏死，当坏死皮肤脱落后，拇趾背侧关节囊暴露，导致感染，引起拇趾骨髓炎，使创面长期不愈，形成溃疡。或因冻伤较深，导致关节囊软组织坏死，产生骨髓炎性溃疡创面。这些变化均是一般冻伤的病理过程，所以只用一般的创伤治则疗效不够理想。从而导致了骨髓炎溃疡创面的发生。（2）治疗体会：该病例在用药之前，创面感染较重，拇趾关节外露，有死骨和骨髓炎症，由于该创面的存在，左足趾部软组织明显的蜂窝织炎症状。为此原通院决定行截趾手术。按常规治疗是符合指征的。但根据病情，认为该病灶是开放性的，且较局限于足部。具备外科治疗引流通畅的条件，可以行湿润暴露疗法治疗。治疗后见创面炎症消退，死骨局限等明显的疗效，全疗程未经特殊治疗，单纯湿润暴露用药，最后创面自愈。这说明湿润暴露疗法的作用特点对骨髓炎、冻伤溃疡创面有显著的疗效，也表明该疗法具有抑制死骨排斥反应的作用，其机理有待探讨。
第十一节湿润烧伤县吕疗法在溃疡创面上的应用
本文报道了湿润烧伤暴露疗法在10例溃疡创面上的治疗情况，以每例病人治疗中的不同临床表现，说明该疗法对溃疡创面的治疗有着显著的疗效，10例溃疡创面，全部自愈。
1979～1986年收治外来溃疡创面10例，最大溃疡创面16X8厘米，男性9例，女性1例，成年4例，小儿5例，老年。1例，烫伤4例，化学烧伤2例，烧伤4例。
二，病例治疗回顾举例
例2，张小东，男，1岁，于1984年12月份因右上臂被开水烫伤，人空军济南医院治疗，医院．诊为III度烧伤，伴全身感染，已下病危通知。使用多种抗菌素，输血输液等全身治疗，创面清创已将全厚皮剪除，暴露皮下组织包扎，经半月包扎治疗，创面无生机。病人家属要求出院，出院诊断。败血症，III度烧伤，病危，来我处就诊时，病儿体温38．5C，贫血貌，哭声无音，诊断，右臂II度烧伤。溃疡创面10X6厘米，创面全厚皮缺如，明显回于皮面，创面色暗，明显感染症状。但病儿尚能吃奶，精神一般，败血症状不显。救国家庭病床观察治疗。主要治疗措施。（1）创面外用湿润暴露疗法。（2）停止使用任何抗菌素，暂不输液。（3）口服维生素。大力克。（4）如体温超过38℃。口服APC或注射安痛定。经上述治疗，第七天病儿精神恢复，体温37．5C。饮食良好，创面基底肉芽生长良好，逐渐平皮，可见散在的白色皮钉，创缘上皮明显向创面中心蔓延。第25天，创面上皮化而愈合，病儿完全康复。创面疤痕修复，随访一年疤痕成熟，没有影响功能，治疗花费不到15元。
例3，患者孙文刚，男，31岁，于1983年1月被。火烧伤头面胸背、双上肢，人济铁医院治疗，人院诊断：烧伤面积32％，深III度烧伤，行包扎换药治疗。经三个月的治疗，大部分创面疤痕愈合，但留有多处溃疡创面有的愈合处又反复起水泡变成新的溃疡创面，且疤痕增生，两腋后缘疤痕增生粘连，上肢不能外展和上举。功能明显受限，该溃疡创面“脓”液较多。以渗出为主，创面略凹于皮面，于1983年5月底来我处治疗。创面情况如上，但创面多位于功能位，治疗方法是：（1）直接外涂湿润烧伤膏，行湿润暴露疗法。（2）功能锻炼，疤痕创面也用药。经20余天的治疗，溃疡创面愈合，疤痕创面开始软化，两腋后缘疤痕组织。因锻炼拉臂，用力过猛，造成撕裂，上肢活动度几乎接近正常，继续家庭治疗两个月，大部分疤痕软化，腋后缘撕裂处，按功能锻炼的位置重新愈合，一年后，随访，功能100％，疤痕皮肤上还发现新长出的少量毛发。
例4，患者谢喜华，女，11岁，于戏1986年3月因头面躯干四肢烧伤人山东医科大学附院治疗，创面经点状植皮大部分愈合，右腰背部植皮创面未愈，再次植皮仍未愈合创面溃疡16X5厘米大小。而后来我处治疗，检查见：创面为不良肉芽，有脓性分泌物创面炎症反应，无明显感染征。创面行湿润暴露疗法治疗，治疗后见肉芽组织色红、增生，创缘上皮明显向创中心蔓延覆盖，当创面缩小到5X3厘米大小时，创面向芽高出皮面，创缘上皮生长缓慢，而“后改用薄层纱布加压创面治疗，仍用湿润烧伤膏，加压后，肉芽平皮，创缘上皮又向创面中心蔓延，直至愈合，愈合创面无疤痕增生，与已植皮愈合创面相比，显著差异，植皮创面3个月后，增生畸形，而湿润暴露疗法溃疡创面愈合，疤痕组织具有一定的弹性，无增生。
三、讨论分析
烧伤残余创面溃疡仍是创面后期处理的难题，近些年来人们采用了多种方法，均收到一定疗效，但不够理想。本文报告了其接收外来溃疡创面10例用湿润暴露疗法治疗，均顺利治愈，效果满意，其体会如下：
根据本资料分析，10例溃疡创面。7例为脓性，3例为渗出性，脓性创面有的明显凹于皮面，有的明显凸于创面，其治疗中可见创面随肉芽组织的改善，脓液减少而愈合。渗出物性创面，表现创面略凹于皮面，创面基底有上皮组织，分泌物以渗出液为主，而药后创缘上皮蔓延愈合，而无肉芽出现，所以认为烧伤溃疡创面有两种类型，其一是胶型，其二是渗出型，发病机理和病理变化有待研究。
2.湿润暴露疗法的治疗体会：（1）通畅引流作用，对脓性溃疡创面的治疗中发现，用药前各种溃疡创面在换药时均见敷料下有大量脓性分泌物积留，用含抗菌素的纱布覆盖暴露治疗时，见创面分泌物很快成痴，痂下积脓，用抗菌素油纱包扎换药，仍有大量脓性分泌物积留，采用浸泡疗法时，创面虽暂时去掉分泌物，但第二天，仍可继续产生脓液，如多次浸泡，反而造成创面组织浸渍，局部抗菌素封闭治疗不能收效。而用湿润烧伤暴露疗法治疗，药物自动引流创面。分泌物不积留于创面，创面始终在药物下，从而很快愈合，所以认为治疗溃疡创面，必须保持引流通畅，才能有效。如创面基底血管丛增生，渗出增多造成溃疡的理论解释，那引流通畅的治疗原则是很重要的。药物能及时地引流多余的胶体渗出物。改善了局部供氧条件，促进了创面愈合。所以药物的这个作用是成立的。（2）药物的抗感染作用，湿润暴露疗法及所使用的药物。在实验性临床研究中，均已证实具有可靠的抗感染能力。而药物是中草药组成。所以中药的抗菌素与创面使用过的多种西药抗菌药不发生交叉抗药性，且中药的抗菌作用并非靠一种作用完成。如增加局部免疫力等。所以能收到较理想的抗菌效果。
（3）促进愈合作用，祖国医学对皮肤溃疡的治疗早已积留了丰富的经验，主张去腐生肌。本疗法所使用的药物是由化腐生肌成份作剂型的，其中所含的蜂蜡精，中、西研究均已证实具有促进上皮愈合的作用。
（4）其他：避免了对创面的刺激，减少了创面损伤等等。
3.溃疡创面愈合的疑问：
病理学早就研究指出，无真皮的直径大于2厘米的溃疡创面难以自愈。该资料中的创面都远远大于这个指标，但创面全部自愈，从而给我们提出了深度溃疡创面较大面积者也能自愈的研究课题。本文资料，最大溃疡创面面积为16X3厘米。所以这样大的创面是如何自愈的呢？除已知的可能因素外，应有何种因素发挥作用？是提高了局部免疫力，增加组织细胞的再生能力，还是中药中某些不知名成份的作用，如微量元素。各种药组成的新物质等等。都是很有研究价值的课题。
第七章疗效分析
为了便于了解烧伤湿润暴露疗法的作用特点，验证设计理论的正确性，特对该疗法的疗效研究作一综述。有利于评价该疗法的学术和使用价值，更好地实用于临床。
第一节毒性研究
理想的局部疗法和所使用药物。必须是一种无毒性的治疗方法，烧伤创面在渗出的同时，也能吸收大量的毒素及代谢产物，所以还要求治疗方法具有减少或阻止创面毒素吸收能力。烧伤湿润暴露疗法所使用的药物，全是由中药组成的，其中药成份均不含毒性，经化学鉴定更不含酸类物质。根据中华人民共和国新药政法（1985年版）关于局部用药毒理研究要求，利用烫伤豚鼠以三个不同烧伤面积组进行了毒性实验，结果证明，该疗法对内脏元损伤、无毒性、且见该疗法减轻烧伤后早期的肾血管扩张，认为该疗法在无毒性的基础上，具有减少创面毒素及化学物质吸收的作用。在所获临床近400例烧伤病例统计资料中，也未见患者有肝肾功能降低或损伤的病例。这一作用的发挥，与该疗法的药物性质和自动通畅引流自动液化排除坏死层，解除微循障碍等作用有关。通过一例酚烧伤病人的成功救治也可以证实，该病例，伤后第三天经治疗尿酚性试验由阳性变阴性，而创面仍有酚性烧伤组织。临床体温及血象变化也说明了该疗法减少了创面分泌物，液化物的毒素吸收。1984年全国烧伤学组会议专门提出了创面慎用或禁用有毒性的中草药，特别提出合读酸成份的中草药。所以该疗法及药物的无毒性符合学术和医疗要求。
第二节抗感染能力
第三节对烧伤淤滞带组织的影响
第四节促进愈合，减少疤痕
第五节减轻损伤
第六节自动液化、通畅引流
第七节止痛作用
第八节使用方便造价低、易于推广
第九节莫他原因烧伤的治疗作用
1．酸烧伤治疗：酸的烧伤已有很多的研究。除极少数侵袭破坏的酸烧伤外，其损伤原理为酸性物质使皮肤组织脱水碳化，无侵袭性损伤。其临床治疗与一般烧伤相同，湿润暴露疗法对酸烧伤治疗认为，早期可以减轻酸的损伤程度，因药物中和了部分酸物质，其临床愈合过程与一般湿润暴露疗法创面一致。
2．火碱烧伤治疗：火碱烧伤是一种侵袭性烧伤，至今未见有效的控制疗法。因碱与组织反应形成碱性物质。碱性蛋白又可使碱离子游离，继续跟坏组织，本研究资料中，对四例较大面积烧伤的治疗体会、说明了该疗法及其药物具有中和、阻止碱恶性损伤的作用，有效地控制了碱对组织的破坏，促使碱烧伤创面变一般烧伤创面而愈合。
3．酚烧伤治疗：酚烧伤是伴吸收中毒的严重烧伤，湿润暴露疗法，虽只获得一例烧伤面积为5O％的酚烧伤病例的成功经验，但根据临床治疗反应，说明该疗法也适应于酚烧伤，且在目前资料中是一较理想的治疗方法，有待进一步研究。
4．电击伤治疗：电击伤是一种立体烧伤。其治疗原则一般采用早期手术切除植皮的方法，但本资料的两例手严重电击伤的治疗，说明较小范围的电击伤，也可用湿润暴露疗法进行保守治疗。较大范围的电击伤治疗，有待验证。
5．冻伤治疗：冻伤引起肢体溃疡或脱骨，是一难治性创面。因冻伤创面并非与烧伤创面的修复相同，而是组织修复处于抑制状态。本研究中所获得的一例冻伤，伴骨髓炎的创面治愈经验告诉我们，该疗法对冻伤及溃疡和冻伤开放性骨髓炎，也具有显著疗效。
6．促使溃疡创面愈合：烧伤残余创面的溃疡单纯植皮疗法，往往不能收效，因烧伤残余不愈创面，多因经植皮无效而造成的。所以人们用削除肉芽植皮的手术方法治疗收到了明显的效果。但有效的保守疗法，尚未见完整的报道。本研究资料中总结了10例来自不同医院治疗后的创面溃疡病例的治疗情况，全部病例均被湿润暴露疗法治愈，表明湿润暴露疗法的作用，适应于治疗溃疡创面，根据溃疡创面的发病机制，我们认为其有效作用与以下因素有关：①引流通畅作用，能及时将创面基底的分泌物、渗出物引流排出，使组织能获得充分的供氧进行修复。②药物中的某成份具有促进上皮愈合的作用。③增加了局部血流。资料中的动物实验表明，该疗法能促使创面下组织血循丰富等等。
第十节全身有先反应
烧伤不论面积大小，均是一个全身性疾病，现查明皮肤烧伤后，烧伤组织均可产生一种降解蛋白产物，称烧伤毒素。也可产生组织化学物质，这些物质可随创面的吸收及应进入机体对各脏器均有损伤，烧伤创面感染也可引起全身感染，导致浓毒血症及败血症。早已研究证实，当烧伤面积超过30％时，全身均可发生水肿等病理变化，所以研究烧伤局部疗法，绝不能忽略对全身的影响。为此本项研究首先进行了毒性实验。证明该疗法及药物本身不损伤机体，而后在临床的医疗中，详细地观察和统计了全身变化的某些有关情况。在所治疗过的烧伤面积小于50％的病人中，肝脏功能，肾脏功能的各项实验指标均未见异常，无死亡病例，随访半年～3年，病员康复。
1．体温变化
2.血液白细胞的变化
3.血红蛋白的变化
本研究资料因是对中等面积烧伤进行研究的报告，所以对大面积烧伤的机体营养代谢变化无发言权，但为了给大面积烧伤病人的应用打下基础，特此将湿润暴露疗法治疗的15～5O％烧伤面积未输血的病人进行了血红蛋白量的统计，结果表明。平均血红蛋白量在10克％以上。创面排斥期略低。创面近愈合期血红蛋白量又逐渐回升，说明湿润暴露疗法对中等面积烧伤治疗。其血红蛋白量下降不显，虽创面表现液化状态，但并不增加机体的消耗，从总结病例的治愈情况来看，也证实了这一点，接受治疗的病人除一例并发胃穿孔行手术治疗后的静脉营养治疗外，其余病例均以口服营养为主、败血症期和修复期无输血者。
[附]湿润烧伤膏的院外临床使用方法
湿润烧伤膏是《烧伤湿润暴露疗法》医疗技术的专用药物，须在该技术理论的指导下使用，但为了尽快使缺医少药地区烧伤患者能及时得到救治，特写该说明书。
烧烫伤创面的治疗方法
湿润烧伤膏的临床使用方法，简单易行，不受医疗条件的限制，只要记住一句话就能进行一般烧伤的治疗，即：涂药至创面薄于1毫米直至创面愈合。具体使用方法如下：
一、涂药方法：牙膏圆嘴式包装，将药膏挤出放置在压舌板上。轻轻涂于创面，避免磨擦创面。牙膏式扁嘴包装，直接将药挤出放置在创面上。药层溶化后，再增涂药物，始终保情妇u面被药覆盖。用药次数不限，以创面有药为则，充分暴露创面。
二、急救处理：新鲜污染轻的创面，可直接涂药，污染重的创面，先用清水冲洗创面，而后直接涂药。创面止疼后，再将腐皮剪除。水泡型创面，如估计创面较浅。水泡放水保留表皮直接徐药治疗。无水泡型创面，如估计为深II度以下创面，先徐药后，直接将腐皮揭掉。揭掉腐皮的创面，可直接涂药治疗，保持创面药物湿润。
三、渗出用用药：继续直接向创面涂药，不需将创面残留的药物去掉，在无表皮的侧面有白色通透性薄软膜形成，不要将该膜去掉，直接在膜外涂药，II度创面无膜形成，仅见少量分泌物。
四、创面吸收期（伤后4～5无）：II度创面的薄软膜大部分自然脱落。如不脱落可用摄子将其揭掉，在新鲜的创面上继续用药。此期浅II度创面一般表皮化愈合。II度创面仍需继续涂药。
六、侧面修复期（伤后15～25于）：该期创面基底平皮生长，切勿在创面上涂用较厚的药层，创面的愈合有两点特点，1．低位性创面，平皮后，表面形成白色层（再生的上皮组织及渗出蛋白与药物的蜡层）切勿处理，继续用药，任其白色层增厚，该展仍有少量的渗出物溢出。约5～15天自然脱落，创面表皮化愈合，2．一般创面无白色层形成，在药层直观下愈合，所以后期只要保持创面有少量药物达湿润为则。
七、创面愈合的指征：浅II度：创面完全表皮化、毛发健存，药物无白色液化物反应示红嫩。
深II度：创面基底平皮后，表面平滑，药物无白色液化物反应，新涂的药层、温化较慢，消耗较少，此应该停止治疗。如停药后感觉原创面处痒或疼，仍可用药，直至症状消失。
III度创面：创面基底平皮后，创缘上皮蔓延愈合：
注：全疗程避免创面干燥结痂，避免红、紫外线照射创面。
非新鲜创面，可直接涂药治疗，已结痂者涂药将痂脱掉继续治疗，直至创面愈合。溃疡创面的治疗方法同上。
切勿将液化创面当感染创面。
酸碱等化学灼伤创面的处理，先用清水冲洗后再按烧烫伤创面的治疗方法处理。
烧伤疤痕治疗方法
一、治疗试验：涂药前先观察疤痕颜色，尔后涂药至疤痕表面薄薄一层，3～4次／日，观察疤痕颜色的变化，如第二天见疤痕颜色由暗红变红或由深色变浅色，说明药物对疤痕有治疗作用。可以下决心治疗。
二、第一疗程（30天）：暴露用药，将药膏涂在疤痕上，每日次数不限，以保持疤痕表面有少量药物为准。涂药后有的疤痕表面有汗腺口开放，有的有毛发长出，有的疤痕出现破溃，仍要继续用药。随着治疗，疤痕中定会出现凹陷，表明疤痕已有明显的软化吸收。如是刚发生的疤痕，疤痕会停止生长或变色恢复皮肤功能。在此疤痕表面有白色“脓胞”或红色“丘疹”出现，示深部堵塞的皮脂腺开放，毛发长出，要继续治疗，谋求增生的疤痕变软。
三、第二疗程（30天）：如果第一疗程见疤痕明显软化，第二疗程仍继第一疗程方法治疗，同时要功能锻炼。如疗效不显，可增加弹力压迫法配合，即：涂药后用弹力绷带或弹力护身体育用品压迫疤痕，24小时不要摘下，持续加压，每日或隔日涂药一次，涂药时用一层纱布覆盖，尔后套上弹力套。压力强度以肢体远端血循不受影响为适宜（28mmHg）。疤痕隔5～7天用清水清洗一次，尔后再涂药加压。如疤痕出现破溃，应停止加压，按第一疗程方法治疗。
四、第三疗程（30天）：如第二疗程疗效理想，请继续用该方法治疗。如疗效不显可改用夹板压迫法，即：取压舌板，用胶布连接或用布缝合连接，按疤痕面积大小制作。疤痕涂药物后将夹板平放在疤痕上，再用弹力套压迫，方法同弹力压迫方法。如出现疤痕创面停止加压，再按第一疗程治疗。
总之，如疤痕进行3个疗程治疗无疗效，说明该方法对疤痕元治疗作用。可停止治疗。非四肢部一位疤痕的压迫方法，请酌情而定，自行设计，其原则：让疤痕获得一定的压力，促进疤痕的软化。萎缩性疤痕的治疗，按第一疗程的方法进行，它不能行压迫，采取暴露治疗方法，以求得萎缩性疤痕松软、舒展、继而愈合。在治疗中往往反复出现创面，不必担心。要坚持治疗二定能愈合。
Anannoucementoftheconferenceattentedby
speciallyinvitedChineseMembersofISBI
AreportontheDefinitionoftheTherapyRegardingtheRecoveryandPhysiologicalRepairofDeepBurnTissueandtheExistingGeneralTherapyforBurnWound
1.TheoreticalBasisofDefiningtheTherapy
II.Conclusions
A.TheTherapyRegardingtheRecoveryandPhysiologicalRepairofBurnTissue:
Concept:ThetherapyregardingtherecoveryandphysiologicalrepairofburntissueisatherapywhichpromoteStherecoveryoftherecoverabletissueandphysiologicalrepairofsurvivingskintissue.
Theoreticalbasis:Burnstasistissueisrecoverable.Therecoveredstasistissueandsurvivingsikntissueareabletohealaccordingtothecourseofphysiologicalhealingofthewound.Principle.ofthetreatment:promotetherecoveryoftherecoverableburntissueandthephysiologicalrepairofSurvivingskintissue.
Representativetherapeutictechnique:Moistexposedburntherapy(MEBT)nowpopularizedinChina.
B.TheExistingGeneraltherapyforburnWound:
Concept:Theexistinggeneraltherapyforburnwoundisatherapywhichconsidersburntissueimpossibleto'recover,norcanitrepairwithacourseofphysiologicalregeneration.
Theoreticalbasis:Theexistinggeneraltherapyconsidersburnwoundinfectionastheprincipalcontradictioninburntreatment.Keepingburnwounddry,removingburntissueandkeepingthewoundclosedarekeytothetreatment.
Principleofthetreatment:Dehydration,drying,killingorinhibitingthebacteria,removingburntissueandkeepingthewouNclosed.
Representativetherapeutictechnique:Dryingandsurgicaloperation.
III.PrincipleoftheDiagnosisandTreatmentofBruns
A.Principleofthediagnosisofburs:
CalculationofburnareaisdoneaccordingtotheNewChineseRuleofNines.
EstimationofburnwounddepthisdoneaccordingtoThreeDegreeandSixDivisionMathod.
B.Principleofthetreatmentofburnwounds:
a.BasedonthePrincipleofPromotingregenerativerepairofburntissue,measuresaretakentolessenpains,preventcontinuousdamageofthewound,preventandtreatinfectionsandpromotephysiologicalhealing.Avoidusingantibioticsandotherantibacterialdrugswhichmaydamagethewound.
b.ThemaintherapeutiCtechniqueusedisMEBTandisassociatedwithrelevanttreatingmeasuresaccordingtothecase.
c.Principleofsystemictreatment:Basedontheprincipleofthesystemictreatmentintraumaticsurgery,relevantmeasuresaretakentopreventandtreatshock,infectionsandcomplicationsandtoensurenutritionsupport,accordingtothepathophysiologicalchangesofthecase.
d.Targetofthetreatment:Tolessenortoavoidpainsduingthecourseofthetreatment.Toraisesurvivalrate.Tomakeeffortstoachieverecoveryofthefunctionandintactappearanceandtoreducedisablementrate.
Notes:
1.Physiologicalrepair:referstotherecoveryoftherecoverabletissueandtheregenerativerepairofthere-jcoverabletissueandsurvivingskintissue.
2.Generaltherapyforburnwound:referstothetherapywhichisunfavorabletotherecoveryofburntissueandtheregenerativerepairofsurvivingskintissue.
3.Recoverableburntissue:referstothetissueintheburnareastillhavingtheabilitytosurvive.Physiologicalhealingcanbeachievedthroughregenerativerepair.
4.Survivingskintissue:referstotheskintissuewhichisnormalandisnotdamagedpostburn.
5.Physiologicalenvironment:referstotheenvironmentwhichisfsvorabletotherecoveryandtherepairofIburntissue.
6.physiologicalhealing:referstohealingofburntissuewiththerepairofthetissueincinfomitywiththenomalanatomicalstructureofthabody.
7.Spotaneousrepair:referstotherepairoftheburntissueinconformitywiththenormalgrowingcourseofItheskintissue.
Singnature:(signedbyChinesemembersofISBIwhoattendedtheconference)
ZhangXiangqinMaEnqingXjaoMuoZhaoJunxiangZhangLin-clangYangKefeiXuRongxiangGuoWeiWenChuanWangWensongHanXuedeDingYueliang