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【关键词】手术室护理;安全隐患;安全管理
Securityriskexistsandsafetymanagementinoperatingroom
SUNYan-hua，JINGXiu-li，LIUYang.Operatingroom，ShunyiHospital，Beijing101300，China
[Abstract]Thisarticledescribestheoperatingroomofmyhospitalhadavarietyofsecurityrisksandthecorrespondingsafetymanagementmeasures.Throughtheelaborationofthesafetymanagementsystemandthestrengtheningofsurgicalpatientsafetyprotectionmeasures，topreventorreduceavarietyofsecurityrisksimpactingonthepatientandtopreventmedicaldisputes，andmedicalincidentsandtoimprovequalityofcareinoperatingroom，maximumtoensurethesecurityandinterestsofthesurgerypatients.
[Keywords]operatingroomnursing;securityrisk;securitymanagement
手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断，并担负危重病人抢救工作的重要场所。手术室安全隐患却无处不在，严重影响患者的安全与利益。手术室的工作质量和安全管理直接关系到病人的利益和安危能否得到保障。因此，针对手术室存在的各种安全隐患，我院制定了一系列安全管理措施，从而最大限度地保证手术病人的安全与利益。现将我院手术室护理工作中存在的安全隐患及安全管理总结如下。
1安全隐患
2安全管理措施
2.3严格的查对制度为避免遗留物品于患者体腔，我院建立了严格的查对制度。术前、术中、术后严格执行查对制度，并详细记录在《手术器械物品清点单》上，除记录各种物品的基数外还应注意完整性与完好性。如需替换手术护士，则替换的器械护士与巡回护士要与当前的器械护士、巡回护士共同确定所有物品的完整性与完好性后方可替换。
2.7标本登记制度为避免标本丢失及损坏，我院建立了标本登记制度。一般病理标本，术毕由巡回护士与器械护士共同核对床号、姓名、病历号与标本名称后，加入福尔马林浸没标本并双人签字确认无误后由专人送往病理科;对于极小的标本，术前应准备几个高温灭菌小瓶，手术取下标本后由器械护士直接放入小瓶内，术毕与巡回护士共同核对无误后，加入福尔马林浸没标本双人签字送往病理科;如需送冰冻，巡回护士准备好标本袋，待标本取下立即放入袋中与器械护士核对床号、姓名、病历号与标本名称后立即送往病理科;切忌冰冻标本内加福尔马林以免损坏标本。还应注意福尔马林应现用现配。
2.8对抢救记录单书写做出明确规定为避免抢救记录不完善造成不良后果，我科对抢救记录单书写做出明确规定，使用口头医嘱后要求医生及时补记，抢救记录结束后6h内补齐，体现准确性、真实性、及时性。
2.9护送制度护送病人回病房时，各种管道和引流管应由专人看管防止脱落，并在接送病人单上签字查看是否将病历、X线片、CT片、手术衣裤鞋等带回，避免由此带来的不便。
3小结
随着科学技术的发展，现代医疗护理活动日趋复杂，手术室安全隐患多种多样不可忽视，安全管理成为保障患者安全与利益的重中之重。作为一名手术室护士不仅要有慎独精神还倡导精益求精、细致入微的工作态度[6]。我们要做到一切以患者为中心，不断提高自己的各项水平。对于手术室这个大团体来说，我们只有不断加强和完善安全管理中各项制度的制定和实施，才能保证手术顺利进行，最大限度地保证手术病人的安全与利益。
参考文献
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4冯立，耿淑琴，张桂荣.如何加强手术室的安全管理.护理实践与研究，2007，4(6)：59-61.
1水利工程中存在的安全隐患
1.1忽视施工环境的安全性
另外，由于水利工程是在特定的自然环境中进行加工和修建的，因此周边环境一旦发生变化会给整个施工工程带来很大的影响。例如在峡谷地带建立水电站，一旦出现潮汐等现象，会对整个施工工程的安全带来极大的威胁。
1.2施工单位的安全意识匮乏
1.3工厂工作人员缺乏安全意识
水利工程的施工过程中需要大量的装修材料，一般在施工现场中，这些材料都是随意的堆放在一边，只要不阻碍正常的工作和交通，便就放在一边放任不管。这就给整个施工环境带去了火灾的危险，一旦发生了火灾，极有可能导致无法与想的后果。同时，由于材料对方的杂乱无妨，使得整个施工现场毫无秩序，毫无防范意识，这使得整个施工过程存在着严重的威胁。除此以外，施工过程中许多工作人员毫无安全概念，对水利施工现场可能会出现的危险毫无概念，缺乏自我保护能力。一旦发生灾害，后果不堪设想。
1.4施工过程中的监督管理不到位
2消除水利施工中的安全隐患的建议措施
2.1树立“以人为本”的安全施工意识，加强对水利工程施工的监管力度
2.2加强宣传教育，加强对水利施工现场的管理，提高工作人员的安全施工意识
为了让每一位员工明确自己的安全行为责任，在工程施工的安全管理中，需要对工人进行安全培训，加强宣传教育，努力提高工作人员的安全施工意识，从而使每一位员工都能掌握安全技能，懂得安全知识，而对特种岗位作业人员要颁发操作岗位证书，对施工生产中违章指挥的管理人员要严厉处罚。同时，要加强水利施工现场的管理，规范施工现场，配备专门管理人员及时清理建筑废弃物，对现场所需的施工材料进行严格管理，确保施工现场通道畅通。
2.3不断完善施工监管制度，建立安全生产管理体系
国家监督、执法人员要检查。督促施工企业建立健全安全生产责任制和安全生产教育培训制度，完善安全保障体系，制定安全生产规章制度，要做到“有章可循，违章必究”，制定安全生产操作规程，确保安全工作上下贯通，消除安全隐患。同时，要建立完善的安全生产管理体系，对施工过程中的违规行为进行记录，建立规范的规章制度，将有关安全生产制度落到实处，强化水利施工工程全部人员的安全意识和责任，加强对施工过程中的安全监督，使安全监控深入施工的每一个环节中。
2.4提高水利工程施工人员的素质
2.5制定应急预案，加大对安全生产、管理的投入
为了提高应对水利工程建设重大质量与安全事故能力，要保证工程建设质量与施工安全，做好应急处理工作，根据所承担的工程项目施工特点和范围，建立应急救援组织，制定施工现场施工质量与安全事故应急预案，配备应急救援人员，并明确职责。同时，施工单位必须要投入一定的财力物力，保障安全生产的贯彻落实，为施工人员创造一个安全的施工环境，加大对安全生产设备的投入，有效保证每位施工人员的人身安全。
1现阶段我国水利施工领域所存在的各种安全隐患
1.1水利施工领域对安全施工的重视程度不够
1.2施工单位没能够认真履行安全生产职责
水利工程施工建设单位为了节省投资成本，未按照国家安全生方面的法律、法规对水利施工配备足够的安全防护措施，未能在施工实践当中为施工人员营造一个良好的、安全的的施工环境，对开展水利施工所必备的安全防护设备的配备也存在不足。此外水利施工当中建设单位将工程项目进行层层转包，致使安全生产管理工作无法实施统一管理，安全管理工作无法顺利开展，致使施工现场存在各种安全隐患。
1.3水利工程施工人员素质偏低，缺乏安全防范意识
现阶段从事水利施工的工作人员绝大多数是进城务工的农民，农民长期从事农业生产，没有接受过水利施工方面的培训，对水利施工中所存在的潜在风险缺乏足够的了解与认识。此外受教育程度的影响，农民工在水利施工过程中缺乏足够的安全生产意识，为此防范风险的能力也较低，由此导致了施工过程中因施工人员的错误施工以及其他原因所导致的安全事故频发发生。
1.4对施工现场缺乏有效地安全管理
水利工程施工现场环境相对比较复杂，工程施工开展需要大量的原材料，通常状况下施工现场都比较混乱，各种建材随意堆放，这不但不利于对水利施工建材进行合理管理，同时也不利于水利施工现场防火工作的开展，通过对施工现场的调查我们可以发现施工场地的安全防火设备严重不足，一旦发生火灾将造成非常严重的后果。施工现场各种安全标语、安全防范措施严重缺乏，施工现场的安全管理工作往往流于形式，无法从实质意义上保障水利施工的安全顺利进行。
1.5水利施工工艺落后、安全防护措施落实不到位
在水利施工当中有很多劳动强度较大、风险性较高的项目都需要由施工人员进行，例如水利施工当中的孔桩工程就需要人为进行挖掘，在挖掘的过程中受土层塌落的影响，容易在挖掘过程中出现塌方，对施工人员的生命造成一定的威胁。然而针对这一问题在进行孔桩工程挖掘的过程中施工单位却没有采取有效的防护措施。水利施工中落后的施工工艺不止这一项，为此若想提高水利施工的安全系数，就必须加强新型施工工艺的研发，为确保水利施工工程安全有序的进行提供先进的工艺保障。
2有效预防和控制水利施工安全隐患的主要对策
贯彻预防为主的方针，坚持安全管理的目的性，既管生产也要管安全。在生产活动中，针对生产特点，对生产要素采取管理措施，有效地控制不安全因素的发展与扩大，把可能发生的事故消灭在萌芽状态。
2.1树立“以人为本，关爱生命”的安全施工意识
水利施工行业安全生产事关政治稳定、社会安定和人民安居乐业，是维持水利事业持续、健康、稳定发展的重要保证。故建设主管机构和建筑单位应统一思想，始终把施工安全生产工作放在最重要的位置、作为最主要工作来抓。进一步提高水利施工安全生产意识，增强做好水利施工安全生产工作的自觉性和责任感。切实加强领导，明确施工安全生产职责，强化施工安全生产管理，确保安全，关爱生命。
2.2加强宣传教育，努力提高工作人员的安全施工意识
在工程施工当中，要提高施工管理人员和工程施工人员的安全意识，才会有他们的安全行为；有了他们的安全行为，才能保证工程施工的安全进行。所以，在工程施工的安全管理当中，针对不同的项目、不同的环节等对工人进行安全培训，成功的施工应该具备很强的灵活性和独创性，能够适应不同类型的项目。让每一个员工懂得安全知识，掌握安全技能，明确自己的安全行为责任。凡是进入施工现场的所有人员都必须进行安全法律、法规、安全生产知识，安全操作技能的学习，并进行严格考核，合格后，方可进场；对特种岗位作业人员一律凭劳动管理部门颁发的操作岗位证书上岗；对进入施工现场持证的架子工等高处作业人员必须定期进行体检；对施工生产中违章指挥的管理人员进行严厉的处罚；对施工生产中违章操作员工一律停工，根据不同情况进行处罚。
2.3不断完善施工监管制度，规范水利施工企业的施工行为
我国水利工程质量安全管理制度已经比较健全，同时也完善了以保证工程质量安全为核心的管理制度，但与其配套的监管机制并不完善，国家监督及执法人员应检查和督促施工企业建立健全安全生产责任制和安全生产教育培训制度，制定安全生产规章制度和安全生产操作规程，完善安全保障体系，对制度不健全，体系不完善，责任不明确的施工企业，要求限期落实整改，做到“有章可循，违章必究”，确保安全工作上下贯通，左右连接，确保安全，消除隐患。
2.4与时俱进发展信息网络建设，规范水利施工企业的施工行为
【关键词】安全力本质安全影响因素DEMATEL
一、煤矿本质安全及“安全力”的定义
煤矿的本质安全化是将本质安全的内涵经过扩展而得到的，它已不是单纯的指设备构造的本质安全设计，而是指在一定的技术经济条件下，煤矿具有一定的安全可靠性，具有完善的预防和保护功能，具有良好的安全文化和安全风气，以及科学的安全管理体制，从而使事故、灾害降低到规定的目标或可以接受的程度。
借助物理学中力的含义，本文引入了“安全力”的概念。“安全力”理论的基石是“事故三因素”理论。三因素理论认为：事故发生的原因不尽相同，但每一特定事故的发生取决于一些“本质”的要素，即人、物和环境。“安全力”理论对此进行了扩展：人的因素除了包括一般员工外，还应包括各级管理者，管理者的管理水平和决策能力的高低对提高煤矿安全管理具有重要影响；机具的因素应扩大到物的范畴，一切影响安全的“物的因素”都应加以控制。在实际工作中，应全面考虑三方面的因素，遵循“木桶”理论，“三管齐下抓管理，方方面面都要硬”，保证安全管理的持续创新。
从以上分析可以看出，本质安全和“安全力”都强调找出影响安全的本质因素抓管理，发掘导致事故的深层原因找出路，建立煤炭企业安全管理的长效机制，因此两者的出发点和目标是统一的。鉴于此，本文基于“安全力”的视角，分析了煤矿本质安全的影响因素，为建立煤矿安全的长效机制提供参考和建议。
二、基于“安全力”的煤矿安全影响因素分析
1、基于“安全力”的煤矿安全影响因素指标体系
（1）人控力。包括理论知识学习力：员工持续学习安全知识的能力；安全行为自治力：员工对安全生产行为的自我控制能力；责任分解落实力：将安全责任分解、具体到每一个员工的落实情况；安全承诺兑现力：煤矿员工对自己自愿遵章作业、按章操作等做出承诺的可信程度；绩效考核推动力：与员工绩效考核有关的安全奖惩制度和措施对员工安全行为的影响力；三违教育感化力：对“三违”人员通过各种方式实施帮助和教育，从而达到感化他们，减少“三违”人数，减少“三违”发生次数目的的实现程度；防灾抗灾反应力：煤矿员工预防灾害、抵抗灾害的能力和熟练程度。
（2）物控力。包括质量标准保障力：主要指质量标准化建设保障工程质量的程度，包括安全质量标准化、产品标准化、工作标准化和服务质量标准化等；设备管理规范力：矿井安全设备、设施的规范化管理程度；隐患排查防控力：及时发现和消除各类隐患，形成科学规范、层层落实、逐级排查、快速整治的隐患排查治理闭合管理机制；薄弱环节监控力：对煤矿生产过程中薄弱环节的监控能力；安全设施保障力：煤矿企业安全设施、设备对安全生产的保障程度；科技兴安带动力：通过实施科技兴安战略，增强矿井抗灾能力的程度；安全信息共享力：通过先进的网络技术和信息技术的应用，使安全生产信息畅通，形成上下沟通、反应迅速的网络。
根据上述分析，本文构建了基于“安全力”的煤矿安全影响因素指标体系，如表1所示。
2、煤矿安全影响因素的DEMATEL分析
（1）煤矿安全影响因素间的直接影响矩阵。本文采用Delphi法确定各影响因素之间的关系。此次调查遴选的调查组成员由高校安全工程及安全管理专家、国有大型煤矿安全矿长、省级煤矿安监部门工程师等组成，共发出问卷50份，回收有效问卷46份，专家积极系数为92.00%。
（2）煤矿安全影响因素间的综合影响矩阵。根据直接影响矩阵数据，使用Matlab软件计算得出煤矿安全影响因素间的综合影响矩阵，如表2所示。
3、结果分析及建议
从表2可以看出，原因度大于0的影响因素（即原因因素）有：F1，F2，F5，F10，F11，F12，F13，F15，F16，F20和F21。其中，安全行为自治力、安全设施支持力和理论知识学习力位居前三位，对其他要素的影响程度最大。原因度小于0的影响因素（即结果因素）有：F3，F4，F6，F7，F8，F9，F14，F17，F18和F19。其中，防灾抗灾反应力、质量标准保障力和基础管理固本力位居后三位，受其他因素影响的程度最大。通过中心度可以看出，安全措施贯彻力、责任分解落实力是最核心的两个因素。
基于以上分析，本文提出以下三点建议。
（1）抓住最根本的因素：安全行为自治力。煤矿安全管理水平决不仅取决于严密的制度管理，而且还取决于全体员工的参与意识和自主管理水平。实施自主管理，以员工个体人生价值的实现和整体素质的提高为基础，以全面提升企业管理水平及管理素质为目标，使安全管理的中心从依赖制度管理向遵从安全主体管理转移，达到员工自我约束、自我学习、自我创新、自我超越的目的。
（2）突出最直接的因素：防灾抗灾反应力。通过演习等事前手段使煤矿员工熟悉各种常见灾害的发生规律，以掌握抗灾、救灾手段和措施，提高煤矿员工的防灾抗灾应变力。
（3）控制最核心的因素：安全措施贯彻力。煤炭企业安全管理的重心在基层区队，重点是井下现场，关键是基层管理干部，只有牢牢抓住基层不放松，紧盯工作现场，充分发挥各级管理干部尤其是基层干部在安全管理工作中的作用，才能从根本上堵塞安全管理的漏洞，保证安全措施的执行力和落实力。
三、结语
本文在煤矿安全事故致因理论的基础上，从“安全力”视角分析了煤矿本质安全的影响因素，并运用DEMATEL方法对影响因素进行了定量分析，最后得出影响煤矿安全事故的关键因素，为煤矿本质安全化进程提供参考和依据，有助于建立煤矿安全管理的长效机制，提高煤炭企业安全管理的水平。
（注：基金项目：山东省软科学研究计划资助项目（2012RK
B01383）。）
【参考文献】
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[2]欧晓英、杨胜强、孙仁科、孙正恩、王义江：煤矿本质安全化管理体系建立及其应用的探讨[J].中国安全科学学报，2007，17（1）.
[3]袁清和、侯艳辉、郝敏：基于“安全力工程”的煤炭企业本质安全化探索[J].软科学，2007，21（4）.
【关键词】压力容器安全影响因素措施
随着我国经济社会的快速发展，压力容器的应用范围越来越广，无论是在工业生产，还是农业生产，或者更重要的国防科技，压力容器都发挥着越来越重要的作用。但是，由于使用环境的不同，压力容器的规格、参数、构造均不同，这就造成了压力容器的结构多样性和种类繁杂性，同时由于压力容器的使用环境恶劣，常常引发一些安全事故，因此，必须加强压力容器的安全可靠性的研究。
一、压力容器安全可靠性的影响因素
压力容器安全可靠性的影响因素是多方面的，但都不容忽视。下面从设计和使用材料量方面加以分析。
（一）设计方面的影响
（二）主体材料的选用对压力容器安全性的影响
压力容器主体材料对于压力容器的安全使用是至关重要的，在进行压力容器设计时，除了应严格按照GB150及压力容器安全技术监察规程等进行选材外，还应特别注意介质特性对主体材料的影响.主体材料的选用应考虑设计压力、温度、工作介质及寿命选择等因素.如硫浓度环境则不宜选用16MnR、15MnVR等低合金钢，而宜选用20R、20等碳素钢，除了介质的腐蚀性、使用寿命与选材有直接关系外，介质的易燃易爆程度及毒性级别也是选材的依据，极度危害介质容器Q2352B不允许用于盛装极高度危害介质，Q2352A不允许盛装易燃或中、高、极度危害介质，不得用于盛装液化石油气.即压力容器主体材料的选用不仅应考虑容器的工作压力、温度及规范的允许范围，而且还应考虑介质特性对材料腐蚀及其它化学（易燃爆、毒性）性能的影响，从而做出选择.为了降低制造成本，可根据有关新型材料的物理化学性质选定新型代用。
（三）压力容器补强材料选择分析
选择强度等级较低的材料，所需的补强面积要增加，接管有效补强面积减少，不仅对补强效应不利，而且对焊接同样有负面影响。厚壁接管可选用无缝钢管，也可用锻件加工制造，当设计压力较小，同时满足补强要求所需的壁厚不太大时，通常选用无缝钢管；当设计压力较高，同时满足补强要求所需的壁厚较大时，选用锻件来加工制造，补强圈的材料一般应与筒体的材料相同，这是最经济合理的选择。
二、压力容器安全控制的措施探讨
三、结束语
总之，压力容器的安全可靠性问题必须引起足够的重视。对此我们就要不断地进行行业间的交流研讨，不断地熟悉更像标准和规范，不断地进行技术完善，才能使我们的业务水平得到不断的提高，使压力容器的的应用更加安全高效，为推动工业化的发展进步作出贡献。
参考文献：
[1]陆诗涛.压力容器安全管理与定期检验的探讨[J].科技传播，2013，（19）.
随着现代医疗护理活动日趋复杂化，各种影响护理安全因素不断增加，病人在医院接受诊断、治疗、护理的同时也面临着一定的风险，如环境中的物理、化学、生物等因素，诊疗过程中的技术、药物、食物、心理等因素都可能直接影响护理效果和病人安危，也影响医院在病人和公众心目中的形象，甚至造成医疗成本的上升，物质消耗增加，病人经济负担加重。护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，护理工作的安全性高低是衡量医院护理管理水平高低的重要标准。医院应最大限度地消除护理不安全因素。如何消除护理安全隐患是每个护理人员和管理者的一项重要工作。
1影响护理安全的因素
1.1管理因素
1.1.1管理制度不完善、不健全
有的医院没有编制护理安全质量管理文件，没有建立规范化安全管理平台；有的虽然建立了护理规章制度，但没有健全的管理组织进行监督，导致规章制度形同虚设。
1.1.2上级监控缺乏力度
管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开护理安全专题会对护理过程进行分析、总结。没有制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，使护士在日常护理工作中缺乏有章可循，随意性较大，存在安全隐患。
1.1.3对护士教育培训不足
主要表现在仅注重护士的工作完成情况而忽视护士的在职培训。对护士的业务培训、职业道德教育不够及培训管理监督不力等。当前护理科学和发展对护理人员的素质和数量的要求较高，如果不能及时根据专业技术发展的情况进行调整，找不到有效的途径提高护士素质，这些方面因素对护理安全的影响将越来越显著。
1.1.4护理人员配置不合理
护理人员的缺编，不能满足工作基本要求而埋下安全隐患。当护士人手紧缺、工作超负荷时，长此以往将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。
1.2护理人员自身因素
1.2.1法律意识淡薄
1.2.2自我保护意识不强
由于护士职业的特殊性，很多时候是一个人值班。一些护理行为有时仅有护士参与，所有的诊疗和操作不可能全都做到让病人签字或知情，由于没有及时签字或履行好告知义务导致护患纠纷发生［3］。
1.2.3以人为本服务理念欠缺
在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬，有的护理人员语言、行为不当或过失给病人造成不安全感或不良后果。
1.2.4缺乏有效的护患沟通交流
许多护理人员的观念仍停留在功能制护理模式上而不注重与病人交流，导致护患间的沟通不及时，造成病人不理解，对护士不满意［4］。
1.2.5专业技能不熟练
随着护理新观念、新技术的不断更新对护理人员的要求越高，这不仅对护理人员造成较大的压力，而且导致护理工作中技术风险增大。特别低年资护士由于他们专业知识不够丰富，技术操作不熟练，平时业务学习和专业技术培训跟不上，容易导致操作失败或操作错误而发生护理差错。
1.3病人因素
1.3.1病人或家属期望值过高
病人对疾病缺乏正确认识，对医院期望值过高，心理承受力差，易产生焦虑、恐惧等情绪。如出现治疗效果不明显或病情反复，就会不信任医生，怀疑诊断错误，更不听护理人员的安排，甚至拒绝治疗，导致病人人为的护理不安全因素。
1.3.2病人的不良心境
病人及其家属由于疾病，特别是突发疾病的影响及经济承受能力的限制等因素，容易产生不良心境，可能导致过激行为，引发护患冲突。
1.3.3病人的自身素质
由于部分病人所受教育的限制，素质不高，对护士工作不理解，易出言不逊或有不尊重行为，也是导致护患纠纷的因素。
2措施
2.1建立和健全护理安全质量管理
针对医院护理安全质量方面，结合医院的实际情况，制订相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节［5］。成立以护理部、科护士长、高级技术人员组成的质量控制领导小组，各司其职，定期检查，定期召开会议，发现问题研究解决，并及时纠正处理。认真做到护理质量层层有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将检查结果及时通报全院，对在检查中发现护士违规、违纪等现象，应该视其情节轻重给予相应处罚。
2.2重视安全教育，提高护理人员的安全意识
必须重视安全管理，但安全管理不应仅仅是管理者的责任应该通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全。安全教育不是一般性的讲大道理，而是要围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，调动护理人员的积极性，使护理安全工作常抓不懈。
2.3增强法制观念，依法管理
护理安全与法律法规有着密切的关系，因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此，应该经常组织护理人员学习与护理安全管理有关的文件等，增强护理人员的法律意识和法制观念［68］。
2.4重视专业理论与技能操作的培训
加强护士规范化培训和继续教育对护士再学习是十分重要的，鼓励护士参加自学考试、函授大专或本科的再教育学习，可选送有前途的年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新观念［9］。
2.5加强监督检查
护理不安全因素的管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全面工作或容易出问题的环节，护理管理者要善于认识、处理这些关键性问题，并进行重点监督和管理。
2.6合理安排护理人力资源
护士在医疗活动中担负着病人的保护者、依赖者、倾听者等多种角色，而在家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。在护理人员少、工作任务重时，护士就超负荷的工作。长此以往将对护士的身心健康造成危害，因此应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，对排班模式进行改革，对以往工作负荷大的中班、夜班，由1人改为2人或3人，使护士超负荷工作的现状得到明显的改善。医院还应为家住较远的护士提供午休房，增加夜班补助等，为护士的身心健康提供保障。
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【关键词】急诊手术；安全隐患；防范措施
1临床资料
我院2012年4月―2013年4月完成急诊手术347例，男181例，女166例，平均年龄45.8岁。术前诊断：胃肠穿孔45例，肠梗阻36例，颅内出血32例，开放性腹部外伤合并脏器破裂37，开放性骨折合并全身多处软组织挫伤52例；异位妊娠破裂出血89例，胎儿宫内窘迫剖宫产56例。
2安全隐患
2.1法律意识不强新的《医疗事故处理条列》，加大了对患者的保护力度。患者自我保护意识增强，但护理人员的法律意识淡漠，工作中易忽视患者的合法权益。医护人员术中谈论与手术无关的话题，这些不当的语言，将引起患者对手术效果的怀疑[1]，对医疗服务的不满。术后一旦出现身体恢复不良，患者很可能将术中这些不规范的言语作为日后纠纷和投诉的证据。
2.2人力资源短缺，素质及应急能力低下我院手术室开放手术间6-7间，共有护理人员17名，每天白班人员12名。2年以下护理人员占30%，人员素质及应急能力低下。抢救仪器的使用及操作不熟练，不能迅速有效地配合抢救。
2.3护理查对制度执行不严
2.3.1接错患者对急诊患者的基本情况了解很少，急诊手术患者无腕带，护士疏忽大意，未认真履行“手术安全核对制度”导致接错患者或放错手术间。
2.3.2手术物品清点核对制度执行不力，有手术物品清点不清、遗留在患者体内的隐患。
2.3.3手术部位错误手术安全核查制度执行不力，某些双侧器官等部位手术，由于手术医师在手术通知单上面未详细注明左右侧，在手术进行时巡回护士、麻醉医师又未认真核对，极易造成有手术部位开错的隐患。[2]
3防范措施
规知识，并将医疗法规教育与“三基”操作训练相结合，严格考核。
对发生差错或护理纠纷要进行分析，从法律的高度来认识产生纠纷的
原因，使全体护理人员学法、懂法，并懂得在护理中如何运用法律手
段，维护护患双方合法权益。
3.2合理配置护理人员我科从2013年5月起新增护理人员4名。白天开放手术间7间。安排护理人员14名。夜班安排一线护士2名，二线护士1名，三线护士1名，满足夜间急诊手术需要。加强护理人员的素质及应对能力的培训。制定护士分层培训计划并进行考核。3.3严格执行查对制度
3.3.1如急诊手术，患者进手术室前，手术室护士核对各项信息，如姓名，性别，年龄，科别，腕带，手术部位标记以及手术方式进行查对。确保手术安全。
3.3.2防止物品遗留体腔内应该严格执行查对制度，要求洗手护士提前15分钟上台，仔细检查台上器械是否齐全，性能是否完好等，洗手护士和巡回护士共同做到4次清点核对：手术开始前、关闭体腔前后、手术结束时。清点器械、敷料等，每次巡回护士逐项记录好，以防遗留体腔；采取跟台制；无特殊情况，术中常规不更换洗手护士，以减少交接不清发生差错的几率。
3.3.3在麻醉开始前、手术开始前、手术结束病人离开手术间前，巡回护士、麻醉医生、手术医生共同核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、手术名称、手术部位等，严格执行手术安全核对制度。
3.3.4防止用药及输血发生的错误手术患者术中带药，手术护士用药前应明确患者的过敏史以及有关药物的皮试结果，严格执行“三查七对”制度；术中输血严格执行输血查对制度，按照输血登记表执行操作并作好登记，输血登记表随病历保管并与病房护士交接。抢救患者执行口头医嘱时应复述一遍后再执行，留下安瓿于抢救完毕与麻醉医生再次核对并登记。
我院手术室通过制定及严格执行有效的急诊手术护理安全防范措施，提高了护理质量，保证了患者的安全，患者满意率达由实施前的92%升至98%，取得令人满意的结果。手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作，思想集中是手术安全的关键。手术室护士要有高度的责任心和使命感，认真执行各项规章制度，熟练掌握各项护理要点和操作流程，加强业务学习，及时发现手术中出现的不安全因素，彻底消除各种安全隐患，为患者提供安全、舒适、高质量的护理服务。
摘要:本文主要针对电力施工方面存在的普遍性安全隐患，并通过三个方面直截了当的分析了造成施工安全隐患的人为职责和潜在的客观问题。同时，也提出如何去解决施工中隐患的方法，进一步强化了电力建设施工安全管理职责，对以后的隐患防范具有一定的参考价值。
关键词：施工；安全隐患；解决方法
0引言
现在随着社会经济以及人民生活质量的不断提升，越来越多的新材料、事物像雨后春笋般不断地涌现出来，此时随着新材料的不断出现所存在的安全隐患也更多地暴露出来。电力建设施工领域中出现的伤亡率还是占相当大的比重，是电力人身伤亡事故的多发区。因此，做好电力建设施工安全管理是确保电力安全的重中之重，必须引起高度重视。有关电力施工方面的安全问题主要体现在以下几点：
1电力施工中存在的安全问题
1.1国家电力施工管理部门责任
1.1.1电力建设项目管理部门的职责与职权不相匹配及彼此协作不够。项目核准部门负责项目前期的规划审批，比较了解项目的基本情况，但却不负责项目的安全管理；安监部门是安全综合管理部门，但实践中基本停滞在事故查处方面；建设行政主管部门负责颁发安全生产许可证及施工许可证，但对项目的过程管理不够；电力监管机构负责电力建设项目整个过程管理，但缺乏相应的监管手段。表面上看，多部门共同监督管理电力建设项目，有利于项目安全，但由于部门较多，且职责与职能不匹配及相互协作不够，从而造成监督管理不到位及相互推诿等方面的问题。
1.1.2安全责任体系建设及安全责任层层传递没有真正落到实处。企业的主要负责人是安全生产第一责任人，全面负责企业的安全工作。但实际情况是，企业的安全工作往往由分管安全的副职全面负责，企业的主要负责人基本以跑项目、创效益为主，并未真正履行安全第一责任人职责，并未真正落到实处。
1.1.3安全机构设置不规范。根据《建设工程安全生产管理条例》的规定，建筑施工单位应当设立安全生产管理机构，配备专职安全管理人员。但从检查情况来看，许多电力施工单位未严格落实该项规定，未设立安全生产管理机构及配备专职安全管理人员到位。
1.1.4安全教育培训不到位。安全教育培训是提高从业人员专业技能和安全管理水平的重要手段。通过不断培训，逐步提高各级人员对安全工作重要性的认识，增强隐患及危险源的识别能力。但现实中安全教育培训，尤其是一线员工的安全教育培训存在不到位的情况，表现在培训课时不够，形式内容简单而缺乏效率、针对性。
1.2施工队伍的整体素质
1.2.1大量招用农民工，施工队伍素质下降。随着大量电力建设施工工程的开工，电网建设施工单位大量雇用农民工，以弥补自身施工力量的不足。这种现象在跨省作业的队伍中尤为突出。民工的安全技术知识较差，安全操作知识也非常肤浅，缺乏自我防护能力，加之培训不到位，此时安全管理及施工质量极易出现问题。
1.2.2施工方弄虚作假，偷工减料，埋下安全事故隐患。电力施工安全隐患大部分产生于施工方的唯利是图，导致施工过程不按照设计图纸进行，从而突发安全事故。
1.2.3工程施工工期不合理，或在实际中未严格执行合同约定而抢赶工期。当前的电力建设工程由于采用招投标管理，承揽工程竞争较为激烈。施工企业为了获得工程，竞相压低价格，所以导致施工企业预期利润较低。施工企业为了获得利润的较大化，在单个工程利润相对固定的情况下，往往通过缩短工期，增加承接工作数量来扩大利润。
1.3施工安全方面
1.3.1安全投入不够。由于工程竞争较为激烈，许多施工单位为了中标，争相压低标价。在对工程管理到位的情况下，仅能实现微利或保本；如果管理粗放，甚至要亏损。根据《建设工程安全生产管理条例》的规定，施工单位对列入建设工程概算的安全作业环境及安全施工措施所需费用，应当用于施工安全防护用具及设施的采购和更新、安全施工措施的落实、安全生产条件的改善，不得挪作他用。但在实际中，安全措施费用未专项支付或被挪用的现象较为普遍。
1.3.2施工现场隐患排查治理不到位。电力建设工程施工项目存在参建队伍较多、交叉作业、室外作业等特点，现场存在的隐患较多。但施工一线人员往往习以为常、司空见惯，甚至视而不见。存在的隐患不能及时发现并予以治理，最终极易酿成安全事故。
2针对电力施工安全隐患采取相应对策
电力建设施工安全管理是一项系统工程，需要政府监督管理部门、项目参建各方共同努力。针对当前存在的问题，为了进一步强化电力建设施工安全管理，应做好以下几方面的工作。
2.1安全管理的协作及信息共享机制。项目（核准）审批、安监、建设行政主管部门、电力监管机构彼此之间的协作要进一步加强，逐步建立部门之间信息共享机制。项目（核准）审批部门要把项目有关情况及时抄送安监、建设行政主管及电力监管机构，以便于安全监督管理部门及早介入，开展安全管理。
2.2项目安管人员各司其职。电力建设业主或发包方应当不断加强对电力建设项目的安全管理工作，认真履行项目建设安全第一责任入职责，不得以包代管。依法择优选择施工单位，严格实行资格和工程业绩审查。要与施工单位签订施工安全生产协议，明确安全责任，依法确定并及时支付建设工程安全作业环境及安全施工措施所需费用。要加强对施工队伍的安全管理和检查，加强施工现场安全督查，加强对施工现场危险点的安全指导，杜绝工程违法转包、分包。
工程设计、监理单位要发挥自身优势，将安全生产管理内容纳入监理规划或监理细则，明确对策措施。设计单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行设计，防止因设计不合理导致安全事故的发生；并应当考虑施工安全操作和防护的需要，对涉及施工安全的重点部位和环节在设计文件中加以注明，对防范生产安全事故提出指导意见。
2.3施工现场隐患排查治理
隐患排查治理是确保企业安全的一项重要工作，对电力施工来讲，不断排查治理施工现场安全隐患极其重要。电力施工隐患排查的重点是防坍塌、防坠落、防地质灾害等，隐患排查治理是一个排查、治理―再排查、再治理的不断循坏往复的过程，努力实现电力建设施工安全的隐患排查、有效治理和持续改进的全过程管理。
3结论
据上所述，排除电力施工中所存在的安全隐患是当务之急，笔者个人认为应该针对特定的施工人员进行系统的安全管理培训，从提高个人的施工安全意识着手，让大家从内心真正认识到电力施工安全隐患的强力破坏性和安全管理的重要性。
［1］陈奇.电力工程施工安全管理及质量控制管理分析［J］.建筑安全，2009，（05）.
【关键词】电力企业生产隐患防御措施
一、它产生的具体原因是什么
（一）领导认识不到位，灌输教育不彻底
安全生产是电力生产的基础，是电力生产永恒的主题，但个别领导不能把安全生产重要性的理念灌输到员工中去，致使部分员工一方面认为安全的规章制度定得太苛刻，不理解；另一方面在思想上不重视，从而重突击、轻平时，重检查、轻整改，使安全生产说起来重要、做起来次要、干起来不要。有的企业在安全管理上，不能横到边、纵到底；在安全教育上，不能达到自上而下灌输与自下而上的落实互动，安全责任压力不能全部传递到每一个员工。
（二）从实际工作出发，培养员工安全意识
安全意识的灌输并非是一朝一夕自然形成的，而是在长期的生产实践中精心培育起来的。实践是培育安全意识的沃土，没有实践安全精神就无法树立。不仅要抓好宏观建设，把企业安全意识建设作为一项战略任务，纳入企业整体发展规划，更重要的是在日常工作中从细微之处抓起，渗透到企业经营管理的各个环节，做到横及到边，纵及到底。同时要注意职工群众是实践和认识的主体，要把职工作为教育者和被教育者的统一体，逐步形成自我教育、自我提高、自我保安全的良好机制。
（三）制度本身的不公正、不平等，放大了执行难度
有些企业对违反安全生产规章制度的人和事，不是按照”四不放过”原则，不是一视同仁，而是有亲有疏、有轻有重、有严有松，挫伤了部分员工遵章守纪的积极性；有些规章本身带有不平等，执行中只管员工不管领导，造成上行下效，放大了违章纠章难度，使规章制度难以落实和执行。
（四）制度执行不较真、不碰硬，助长了有章不循
有些企业对安全生产违章现象睁只眼闭只眼，不出事无人发现，发现了也无人管、无人查，甚至相互推诿扯皮，谁也不愿做得罪人的事；出了事，先是能瞒则瞒、能捂则捂，瞒不住、捂不了，则大事报小、小事报了；对事故责任有关人员的处理，前怕狼后怕虎，当惩不惩、当严不严，助长了有章不循的歪风。
（五）管理缺位
工作负责人现场召开班前会对作业人员进行任务分工后，较少对工作班成员进行管理，施工现场没有得到很好的管控。管理错位，在施工任务较重、难度较高的情况下，通常会设置专责监护人对现场一特定人员、特定地段、特定任务进行监护。部份专责监护人在现场未能履行自已管理职责，造成现场安全监护在一定程度失控。管理越位，有些单位负责人及管理人员到现场监督时，权责不分明，有随意指挥的现象。他们经常替代了工作负责人的职责，干扰了施工作业步骤，分散作业人员的注意力。
二、解决问题的办法
（一）加强安全教育，使员工从”要我安全”向”我要安全”转变
要着眼员工的安全心理进行安全教育。要自上而下宣传贯彻上级的安全理念。管理人员特别是安全生产第一责任人，首先要把上级的安全理念、安全工作规定按照三级管理体制自上而下地贯彻、落实，然后再自下而上地检查落实情况，防止中间棚架现象；要下潜，重心下移，了解生产一线设备、人员的状况，对安全生产、重大危险源、员工的思想动态做到心中有数，要按照公司的要求做好安全生产责任制的落实。
（二）要把握员工的安全行为贯彻安全制度
要从员工的角度出发，根据工作性质不同、多工种联合、多工序交叉、多环节衔接作业的特点，把握员工生产过程中的安全行为。要以人为本，进行人文关怀。要带着感情去抓安全，从关心员工的生命和家庭幸福出发去抓安全，用身边的事故教育身边的员工，使员工把违章造成的后果入脑、入心，造成”违章”心理障碍，不愿违章、不想违章、不去违章、不敢违章。安全生产过程管理从安全制度建立、安全教育管理、安全监督管理、分析处罚管理到事故后管理应该是闭环管理过程，在监管过程中要挤干其中的水分，杜绝、避免事故后管理。
（三）齐抓共管充分发挥各级人员的监督作用
要坚持”安全第一，预防为主、综合治理”的方针，党政工团齐抓共管，充分发挥企业经营层、中层管理人员、安监部专工、部门安全员、班组安全员的层层监督作用，使有章不循现象一出现就能及时发现、一发现就能及时纠正，真正做到防患于未然。一是要充分发挥安全监督委员会的主体监督作用。二是要发挥安全监管部门的监管职责作用。依法搞好综合监督管理，监督、指导、协调安全生产工作，加大全面监管力度，确保安全生产监管不缺位、不错位、不越位，及时发现和纠正有章不循的问题。
1资料与方法
1.1一般资料本院2011年1月～2012年1月份手术室发生医疗纠纷的60例患者，其中男36例，女24例，年龄23～78岁，平均年龄（65.33±6.41）岁。
1.2方法对患者病例情况进行观察，对其发生纠纷的原因、处理情况等进行详细的调查及观察，总结分析手术室存在的护理安全隐患。
2结果
本次调查结果显示60例发生纠纷案例中，护理人员职业疲劳导致12例（20.0%）、对医疗器械不熟悉5例（8.3%）、护理操作流程不严格9例（15.0%）、与患者沟通不到位11例（18.3%）、术后护理不完善20例（33.3%）、专业知识匮乏3例（5.0%）是导致护理安全隐患的重要因素。