开通VIP，畅享免费电子书等14项超值服
首页
好书
留言交流
下载APP
联系客服
2023.11.21浙江
脾在人体归属于外周淋巴器官，是免疫系统的一部分，主要功能说通俗点，就是“滤血”，即监控和处理循环血液的免疫细胞，此外兼有一定造血能力。古代中医根据经验，把脾的功能归入消化（古文叫“脾主运化”），健脾则食欲和消化机能得以恢复。可见，人体的脾的功能是复杂和多面的。脾切除的患者，除了消化机能不良，还容易出现恶性高热等症状。如此复杂的器官，目前在教学和实验中却总感觉并未受到重视。比如做毕业实验的医学生，居然有不少人打开小鼠腹腔后不知道脾在哪里。科研实验中，看到脾的显微结构就犯晕的也不少。
脾是一个暗红色的实质性器官，剖开后如同花岗岩：暗红色的背景，浅色泛白的不规则斑点或条纹，有的白斑呈较大的一片。红色区域为红髓，泛白的地方称为白髓。这就是红髓和白髓名称的由来。这里的白和红基于新鲜组织的肉眼观察，跟染色结果没有关系。
在低倍镜下，脾的表面可见较厚的致密结缔组织被膜。被膜结缔组织伸入脾实质内，形成支架结构，即为脾小梁。小梁较淋巴结的更粗，依断面不同，可呈条索状或团状，内有小梁动脉、小梁静脉等穿行。正常情况下，脾实质的红髓和白髓界限较分明。
脾HE染色（A）脾的组织结构，低倍；（B）脾实质，中倍；（C）脾红髓，高倍；#被膜和小梁结缔组织；R红髓；*脾小体；→中央动脉；▲动脉周围淋巴鞘；sc脾索；S脾窦。
白髓在HE染色片上为蓝紫色，主要由密集的淋巴细胞组成，沿中央动脉及其分支分布，分为动脉周围淋巴鞘和脾小体。
动脉周围淋巴鞘中心可见一条小动脉，T淋巴细胞围绕该小动脉聚集，呈弥散淋巴组织形态。其间可见少量巨噬细胞和其它胞质稍丰富但浅染的细胞。由于动脉走向不一，断面可呈各种形状，有时局部未切到动脉，仅见淋巴细胞。该区和淋巴结的副皮质区功能相近，但看不到高内皮微静脉。
脾小体为脾的淋巴小结，常位于动脉周围淋巴鞘的一侧，结构与淋巴结内的淋巴小结相似，有时可见生发中心。有脾小体的区域，脾小体和动脉周围淋巴鞘融合，横断面上中央动脉处于偏心位，居脾小体暗区一侧；脾小体的小结帽朝向红髓。（如果对淋巴小结结构不熟悉，有另文专述。）
白髓周边向红髓移行的过渡区域称为边缘区，淋巴组织较白髓疏松。此区有中央动脉分支而来的毛细血管开口，是淋巴细胞从血液进入淋巴组织的通道。边缘区及边缘窦的结构，啮齿动物很容易观察，但在人类却不那么典型和易辨别。
红髓与白髓之间以边缘区为界。红髓组织染色稍浅，含大量红细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞和其它类型细胞，结构上可分为脾索和脾窦。
高倍镜下，在脾结缔组织被膜的外表面，如果制样期间保存良好，可见一层扁平的间皮。被膜和小梁结缔组织中有较多的弹性纤维（HE染色常不易辨别，增加相应的特殊染色可显著提高结构细节的区分度）和少量平滑肌纤维。与淋巴结比较，结缔组织层次较厚，小梁在断面上更连续；被膜无淋巴结被膜中的那种输入淋巴管。
红髓区域的结构模式为脾索和脾窦。脾索为密集排列的不规则条索状结构，相互连接成网。脾索内含有很多B淋巴细胞和巨噬细胞等，可见少量平滑肌样细胞。脾窦位于相邻脾索之间，相互连接成网。脾窦的形状和大小视血液的充盈程度而异，实际上为管腔不规则、扩大的窦状毛细血管。不少部位的脾窦内皮为沿血管纵向排列的杆状，光镜下，常见横断面上的内皮的核及核周饱满，呈立方状。脾窦内可见大量血液细胞，窦周常有巨噬细胞分布。
脾实质在电镜下的组织结构多样，相互挤在一起，在阅片工作中有时颇具迷惑性。脾的电镜阅片，重点是看具体细胞的结构。脾小体生发中心（如果有）的构成与淋巴结皮质的淋巴小结类似，可参考下图的模式。此外，脾还有边缘区、红髓等，与淋巴结的组织构成有较大区别。
脾小体生发中心细胞模式
脾红髓由脾索和脾窦组成，二者相间分布。在光镜下，脾索如网状，而在电镜下，网状不明显，尤其是脾窦切面不正的情况下，更须仔细区分细胞类型。脾索内可见网状细胞（构成网状支架）、平滑肌细胞、肌成纤维细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞等；局部可见丰富的常规毛细血管断面。脾窦与脾索之间以杆状内皮及其不完整的基膜为界。准确辨别内皮细胞，对红髓透射电镜阅片有一定帮助。
脾红髓细胞构筑模式1各种形态的内皮细胞；M巨噬细胞；本图中未专门显示红细胞（图片引自《BasicHistology》4thEdition）
脾索局部TEM成像R网状细胞的核或突起；L淋巴细胞；E血管内皮细胞；M巨噬细胞局部。标尺＝2μm。
脾窦区域TEM成像1~8是各类细胞或血液有形成分（猜猜呗），标尺＝5μm。
边缘区可见小静脉窦（人类的边缘窦不明显；常见实验动物中，除兔以外似乎都具有典型结构），为血液中淋巴细胞进入白髓的通道。窦周的小淋巴细胞和浆细胞密度明显大于红髓的其它部位。
脾的结构之所以让人犯晕，可能和物种差异有关。脾组织结构的物种差异较大。实验动物中，大鼠、犬等的脾窦结构和人类相似，血窦丰富，免疫功能强大，称为免疫性脾。这类脾组织的白髓丰富，主要发挥免疫功能，而储血量少（但破损后出血量还是很大的）。小鼠、猫等实验动物以及牛、马等大型动物的脾，则属于储血性脾。这类脾的体积一般相对较大（相对动物的身体尺寸来说，解剖一只小鼠就知道了），被膜和小梁内平滑肌丰富。平滑肌收缩可使大量血液进入体循环。在遇到失血、免疫抑制药刺激等条件下，还能出现大量造血性幼红细胞岛（正常情况下也有，但较少）。小鼠的脾，终生可见大量造血组织。所以，与免疫功能有关的医学实验中，用小鼠做实验动物，有时并不太符合人类的实际情况。
小鼠脾HE染色高倍左图为脾小体，右图为红髓区域的造血组织。→中央动脉；LN脾小体；*边缘窦；M巨核细胞；#脾小梁；E成红细胞岛。