1、食品经营许可证申请书经营者名称（盖章或签字）：临清市XXX面馆申请日期：x年x月x日食品经营许可证申请书经营者名称临清市XXX面馆社会信用代码（身份证号码）住所X市X县X乡（镇/街道）X路X门牌号码经营场所X市X县X乡（镇/街道）X路X门牌号码仓库地址（如有）X市X县X乡（镇/街道）X路X门牌号码主体业态食品销售经营者餐饮服务经营者单位食堂备注：1.是否含网络经营：是，否；如幵展网络经营，是否同时具有实体门店：是，否。2.中央厨房：有，无；3.集体用餐配送单位：是，否；4.利用自动售货设备从事食品销售：是，否；5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊
2、教育学校、托幼机构：是，否。经营项目1.预包装食品销售预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售2.散装食品销售散装食品（含冷藏冷冻食品）销售散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售3.特殊食品销售保健食品销售特殊医学用途配方食品销售婴幼儿配方乳粉销售其他婴幼儿配方食品销售4.其他类食品销售5.热食类食品制售6.冷食类食品制售7.生食类食品制售8.糕点类食品制售9.自制饮品制售10.其他类食品制售备注：如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：是，否；如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：是，否。申请副本数（份）1有效期（年）5经济性质企业个体工商户农民专业
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