医保“三大目录”还不知道?快看这里

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三大目录就是我国医保政策执行和报销的最基本的准则。这三大目录并不是一成不变的,它们是随着人民群众生活水平的日益提高而调整的。

那么来说说医保的三大目录:

甲类药品是指全国基本统一的、能够保证临床治疗基本需要的药物。这类药品的费用纳入“基本医疗保险基金”给付范围,并按照《基本医疗保险的给付标准》支付费用。

乙类药品目录也是由国家制定的,但各省市可以自行调整。这类药物要先由职工支付一定比例的费用之后,再纳入“基本医疗保险基金”给付范围。

随着医保政策的不断完善、社会福利的不断进步,每年都会有一些自费类的药品调整到甲类、乙类当中来,还有新品药品的陆续上市,进入到自费类中来。2020年1月1日,我国实行了2020版的《医保药品目录》。

二、诊疗项目目录

诊疗项目目录是指医院救治时所使用的临床治疗、检查等项目,比如治疗费、检查费、手术费等。诊疗项目又分为:

1.全额统筹项目:全部纳入统筹支付;

2.部分统筹项目:须个人先负担一定比例后,再纳入统筹范围。比如有些省市,CT检查费用,个人要先负担20%,剩余费用再纳入统筹金支付范围;

3.范围外项目:完全要个人自付;

诊疗项目目录跟药品目录一个道理,也不是一成不变的,肯定也会向着越来越有利的方向调整。

三、医疗服务设施目录

医疗服务设施目录,指的是治疗时所选择的、必须的、适量的医疗服务设施和环境标准目录。医疗服务设施费用的保险涵盖内容由定点医院提供。主要包括住院床位费、门急诊留观床位费。

不同的省市有不同的支付范围。范围以内的,按照标准予以报销;超过标准自付。如床位费:三级医院23元/床/日,超过此标准的床位费部分须由个人自负。实际床位费低于报销标准的,按实际发生费用纳入统筹。

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1.医保诊疗项目目录医保诊疗项目目录是指由国家医保部门制定的,用于规范医保报销范围的项目清单。该目录包括了各种疾病的诊断和治疗项目,以及相应的费用标准。 医保诊疗项目目录的制定是为了保障人民群众的基本医疗需求,确保他们能够享受到合理的医疗保障。目录中包括了常见的疾病诊断和治疗项目,如内科、外科、妇产科、儿科等各个专科的项目。https://m.xyz.cn/toptag/yibaozhenliaoxiangmumulu-116902.html
1.医保报销怎么看?掌握这些知识就够了!医保报销的计算,与医保“三大目录”、报销比例、起付线和封顶线息息相关。 什么是三大目录? 医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录,也就是我们常说的“三大目录”。 为保障参保人员基本医疗需求,健全医保目录管理机制,我省实施全省统一的医保药品、诊疗项目、医用耗材目录,进一步规范统一全省医保三大目录...https://hsa.gd.gov.cn/zwdt/ywsd/content/post_4054629.html
2.医保政策四川省基本医疗保险诊疗项目目录6、未纳入物价政策管理范围的诊疗项目、服务设施费用。 7、不属于基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的医疗费用及未经审批同意的特殊检查和特殊材料。 8、无有效转诊转院手续在市外医疗机构就诊发生的住院医疗费用。 9、按有关规定不予报销的其他医疗费用。https://www.scbz120.cn/Item/756.aspx
3....目录中的药品才能享受医保报销。《基本医疗保险诊疗项目目录...医保报销全解析:个人自费与自付区别 医保目录范围包括三个主要部分: 《基本医疗保险药品目录》:列出符合医保要求的药品,包括西药、中成药和部分中药。只有目录中的药品才能享受医保报销。 《基本医疗保险诊疗项目目录》:涵盖基本医保覆盖的诊疗项目,如各种检查、治疗和手术。只有目录中的项目才能报销。 《基本医疗保险服务...https://www.yoojia.com/article/3145372742388827762.html
4.职工医保统筹区内住院报销政策简介三、检查、检验、诊疗:诊疗项目执行【陕西省城市公立医院医疗服务项目价格(2021版)】符合医保诊疗目录的单项检查、检验、治疗费用在150元以内全额纳入医保报销,150元以上的个人先行自付20%,剩余80%纳入基金支付范畴(医保诊疗目录外检查、检验、治疗不予报销)。 https://www.wnszxyy.com/info/1059/13248.htm
5.城镇职工和城乡居民的医疗保险报销范围及标准二、诊疗项目报销范围:按《四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》确定的基本医疗保险准予支付费用、准予部分支付费用和不予支付费用的诊疗项目标准报销。附四川省基本医疗保险诊疗项目目录: 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目 (一)服务项目类: 1.挂号费、会诊费、出诊费、门诊诊疗费、远程诊疗费、导医服务费等。https://www.yjbys.com/shebao/yiliao/743183.html
6.广东财经大学学生城乡医疗保险知识一问一答17、医保学生门诊报销药品和诊疗目录到哪里可以查询? 《广州市基本医疗保险普通门诊统筹药品与诊疗目录(医保学生适用)》可在学校门诊部网站的学生医保专栏和下载专区查询或下载。 18、门诊报销时间和所带材料有哪些?限额多少? 学校医保办公室报销时间为每周四全天,广州校区设在校门诊部306室、三水校区设在医务室105室。https://law.gdufe.edu.cn/2014/0929/c7583a135634/page.htm
7.全国医保药品目录统一了,诊疗项目和医疗服务设施目录何时统一...目前已发布2021版长三角基本医疗保险医疗服务设施、诊疗项目支付目录,涉及项目3618个。 “好比我们得讲普通话,否则浙江人讲浙江话,江苏人讲江苏话,安徽人讲安徽话,上海人讲上海话,就没办法讲到一起去。”罗力说,长三角逐步实现医保药品、诊疗项目和医疗服务设施“三个目录”统一,将为全国层面的统一奠定重要基础。https://www.jfdaily.com/wx/detail.do?id=686627
8.医疗保险报销范围有哪些伴随着我国基本医疗保险制度体系的日益健全与成熟,医疗保险报销的占比亦在逐步地提升。 通常情况下,各地域以及各类参保者所享受的报销比例亦会因实际情况而异。 在具体的实施过程中,请以您所在地区的医保相关政策规定为准。 《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢...https://www.64365.com/zs/3178508.aspx
9.国家医疗保险报销范围国家医疗保险报销范围有哪些?根据社会保险法规定,只要符合基本医保药品目录、急救/抢救医疗费用、诊疗项目、医疗服务设施标准,都可以按照国家规定从基本医保基金中进行支付。其中,社会医疗保险的报销范围主要包括以下几点:基本医疗保险药品报销...想要了解更多关于国家医疗保险报销范围的知识,跟着华律网小编一起看看吧。 https://www.66law.cn/laws/539782.aspx