导语：如何才能写好一篇医疗机构论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
（一）认识和管理制度的问题
（二）医疗机构内部管理问题
我国医疗机构普遍存在内部管理问题，导致会计监督不能真正发挥其实效性。医疗机构内部管理人员观念和管理水平的问题，使医疗机构各部门之间的联系不够紧密，严重缺乏内部管理控制的理念，从而导致财务部门的管理工作不能正常进行，失去管理和监督的作用。另外，医疗机构把内部没有完善的审计制度，导致会计人员工作经常受到其他部门的影响，无法实现会计监督作用，让会计监督工作得不到实效性发挥。
（三）医疗机构工作人员综合素质问题
医疗机构管理人员不注重工作人员专业技能的提升，只注重医疗机构经济效益的提升，从而忽略对财务部门的管理，使会计监督失去实效性。会计人员工作水平的提升和高科技信息技术人员的录用，关系着医疗机构市场竞争力的提升和经济效益最大化提高，但是，医疗机构内部管理的问题，使医疗机构全体工作人员的综合素质能力提升受到严重影响，从而阻碍医疗机构的长远发展。
二、加强医疗机构会计监督实效性的必要性
我国社会主义现代化建设中，加强医疗机构会计监督实效性对于增强我国综合国力和医疗机构的市场竞争力具有重大的现实意义。
（一）提升医疗机构会计信息的真实、有效性
我国医疗机构在长期的发展过程中，一直存在会计信息不真实可靠的现象，给予了机构的内部管理带来极大影响。会计信息的真实有效，对于医疗机构的资金流动有明确的备注，促进医疗机构财务部门工作效率的提升。会计监督的实效性提升了会计工作人员的会计工作职能，维持医疗机构的正常工作秩序，促进医疗机构不断向前发展。
（二）加强医疗机构对财务部门的管理和监督
医疗机构的正常运营中，财务部门的管理和监督起着非常关键的作用。会计监督实效性的加强，对医疗机构财务部门的会计工作人员提出了更高、更新的要求，在医疗机构的各项经济活动中，发挥会计监督职能，对资金的流动真正起到监督作用。会计监督实效性的不断完善，加强了医疗机构对财务部门的管理和监督，以更有效的促进医疗机构经济效益的增长。
（三）保证医疗机构资源的优化配置
医疗机构资源的有效利用对于降低医疗机构的运营成本具有非常重要的意义。医疗机构加强对财务部门的管理和监督，使得财务部门会计工作人员注重会计工作的有效性，对医疗机构的资源进行有效的分配，协调各部门财务工作的顺利开展，以促进会计监督的实效性。
（四）提高医疗机构的整体经济效益
会计监督实效性的不断加强，使医疗机构注重管理水平的提升和服务意识的提高，从而增强医疗机构的市场竞争力，赢得人们的信赖和支持，以促进医疗机构整体形象的提升，为医疗机构带来最大化的经济效益。医疗机构加强内部管理和控制，完善管理制度，不断改革和创新运营模式，运营现代化信息技术，提升医疗机构的医疗水平，提高医疗机构的整体经济效益，确保了医疗机构未来的长远发展。
三、加强医疗机构会计监督实效性的有效策略
我国经济的迅速发展，对医疗机构的发展提出了更高的要求，医疗机构想要提高整体经济效益，就必须采取有效策略加强医疗机构会计监督的实效性。因此，医疗机构应做到以下三个方面：
（一）提升整体意识，完善会计监督制度
我国现代化建设中，医疗机构想要更长远的发展，必须不断更新观念，注重经营理念，从根本上认识到会计监督实效性的重要作用，提升医疗机构全体工作人员的整体意识，在实践过程中，认真贯彻和落实。与此同时，医疗机构不断完善会计监督制度，监理完善的财务工作人员管理制度，使医疗机构的日常工作变得规范化、高效化和现代化。提高医疗机构对会计监督作用的认识，是医疗机构内部管理的需求，是财务管理制度完善的重要部分，因此，在实践过程中，会计工作人员必须按照会计核算的规范标准执行，提高会计工作的工作效率。例如，在各部门进行经济活动时，会计信息的填写、审核、归纳和总结等必须真实有效，便于医疗机构财务部门日后进行复查和核实工作的正常开展。与此同时，在完善的管理制度下，不断加强医疗机构全体工作人员的服务意识，以更好的服务广大人民群众，促进医疗机构经济效益的不断提升和未来的额长远发展。
（二）注重技能提升，加强财会人员建设
加强医疗机构会计监督实效性，医疗机构必须注重财务部门工作人员专业技能的提升，以促进医疗机构内部管理的有效性。在实践过程中，管理人员要不断提高管理水平和自身的综合素质，定期对财会人员进行职业道德素养方面的培训，提升财会工作人员的业务素质和综合素质。因此，医疗机构在加强财会工作人员队伍的建设上要做到：第一，录取财会基础知识扎实的工作人员，严格审核会计从业资格证书，注重人员文化水平和素质修养的考核，以从根本上提升财会整个人员的工作水平。然后，对财会工作人员进行素质和专业技能方面的培训，促进新会计工作人员快速适应医疗机构的财务管理工作，同时加强业务技能的提升，以更好的运用现代信息网络技术，提高工作效率。最后，加强财会人员的交流和沟通，互相学习和进步，建立完善的会计监督制度，以提高财会工作人员的工作积极性和主动性，为医疗机构的财务管理和监督提供充足的动力，促进医疗机构改革和创新的有效性。
（三）加强管理控制，加大审计监督力度
四、结束语
1.1标本管理存在不合理性
标本管理是一项大工程，医院所有需要检验的患者的标本都汇集到检验科室，管理工作非常繁杂，如果稍微不慎，就很可能会出错。目前许多基层医院实验室的信息系统比较落后，标本管理还没有实现条码化管理，医生开具的检验申请单没有实现电子化，使得实验室在进行标本管理的时候就不能实行条码化管理或信息化管理，导致在标本管理中经常出现差错。
1.2检测结果确认繁杂
1.3漏检、错检现象时有发生
基层医院每天需要检验的患者非常多，以抽血体检为例，在体检中，抽血检验存在多种项目，而抽血都是在同一个地方进行，如果这些工作都进行人工操作的话，很容易出现漏检、错检的现象。如患者名字贴错标本，体检的项目弄错，患者多报、少检项目等。
1.4医院内多个实验室并存
有些基层医院为了方便各个科室的检验，设置了多个同一性质的检验室，如门诊检验室、临床检验室、急诊检验室，这些检验室的工作性质一样，但却分属于医院不同的科室，除了这些较大型的检验科室之外，还有很多小的专业实验室开展临床检验。分散的检验室不但不能提高工作效率，反而让流程复杂化，很多患者要拿一个检验报告就要在医院内来回奔走，给患者带来很多不方便。而且同一性质的检验室并存，增加了检验流程的复杂性，虽然是在同一个医院内，但不便于管理。
1.5标本处理缺乏规范性
2优化基层医疗机构检验流程的策略
2.1改善实验室信息系统，促进标本条码化管理
检验科担负医院所有患者的检验，在信息时代应该全面实施信息化管理，与各科室建立统一的信息管理系统，推动标本管理信息化、条码化。要做到这一点，就要从医生开检验申请单着手，为此医院应该对实验室信息系统进行升级，将挂号者的卡换成带有条形码或者ID号的卡，这样一来，医生在开检验申请单的时候，可在信息系统上建立电子检验申请单，当标本送至检验科室，即可进行条码化或者ID号管理。通过改进、升级或者引进信息系统，推动管理过程信息化，规范标本管理。
2.2通过计算机网络加强检测结果管理
2.3促进仪器、设备双向通讯，简化人工操作
在检验标本多，检验项目繁杂的情况下，对标本进行分类，并归类到对应的检验项目需要花费很大的工作量，而且很容易出错。例如，一个体验者抽一次血，就化验几个项目，如果要人工对这些项目进行分类，错检、漏检的现象时有发生，为此需要促进仪器、设备实现双向通讯，即是抽血的时候将不同的标签贴在不同类别的试管上，这些标签代表的是不同的检验项目，通过一起扫描即可辨别是要做什么项目的检验，并录入到信息系统中，通过检测仪器还可读取条码信息进行检测，并形成报告单，以避免弄错患者姓名，降低错检、漏检的几率。在仪器、设备双向通讯的环境下，还利于优化检验报告的查询，如一些丢失、找不到的检验报告，可以在系统中找回。
2.4对同一性质的实验室工作进行整合
医院设立多个实验室，初衷是为了方便各科室的检验，但是检验室分散，也会让检验流程复杂化，增大检验科室管理的工作量，同时还给患者带来不便。对于同一性质的检验室，尽可能的合并，简化流程和管理，通过整合成为一个整体，提升检验工作效率。
2.5设置样本处理室
样本处理是一个不能忽视的环节，样本是否进行规范化处理，关系到样本是否会给环境带去污染。每天汇聚到检验科的样本众多，检验完成后，样本就需要进行处理，这个工作量非常大。为了优化这个流程，应建立样本处理室，并由专业人员进行处理，避免检验员一边负责检验工作，还要一边兼顾样本处理，既可以规范样本处理，还可以提升整体效率。
3结语
综合当前影响医疗保险费用现状，对其影响因素进行分析，处理医疗保险参保人因素和医疗卫生机构因素之外，医疗保险服务机构也是影响医疗保险费用的一个因素。当前出现的医疗保险费用过高等问题，在一定程度上也存在医疗保险服务机构方面的影响，从医疗保险服务机构的角度进行分析，其在日常的工作中过重的看重服务工作，而忽视了服务监督工作，所以实际的工作中，医疗服务监督工作没有得到有效的落实，而出现这样、那样的医疗保险费用问题。在以上三方面的影响因素中有很多子因素，例如患者的住院天数、患者疾病治疗使用的药物、患者的年龄等等，这些都会影响到患者就诊治疗中所花费的医疗费用。
二、解决影响医疗保险费用因素的途径
三、结语
1.1医学会的社会属性
1.2司法鉴定机构的社会属性
2鉴定人员的条件
医疗损害鉴定无论是由医学会组织，还是由司法鉴定机构组织，鉴定人员的组成是其核心问题，将直接决定鉴定结论的科学性和公正性。鉴定人员的资质和条件，也是构建医疗损害鉴定制度的焦点问题。
2.1医学会鉴定人员条件
《医疗事故处理条例》第23条规定，负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库，专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成。①有良好的业务素质和执业品德；②受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上；③符合前款第1项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家库。医疗损害鉴定专家库是在医疗事故技术鉴定专家库的基础上进行筛选，入选条件要求更高。医学会鉴定专家的产生是医患双方随机抽取产生，人数基本上在5人以上，既包括临床专家，也包括法医专家。
2.2司法鉴定机构鉴定人员条件
3鉴定收费
鉴定收费是老百姓维权的一道门槛，本身看病已经花去了大量积蓄，如果鉴定收费高昂，无疑更增加了他们的维权成本，也许许多人因此就放弃了维护自己的权益，还有一些人在走投无路之下可能会采取偏激的手段进行维权，这也是医院暴力事件发生的一个原因。因此，医疗损害鉴定的收费必须体现社会公益性。
3.1医学会鉴定收费
3.2司法鉴定机构鉴定收费
4鉴定程序
4.1医学会鉴定程序
根据2010年6月28日的《卫生部关于做好〈侵权责任法〉贯彻实施工作的通知》（卫医管发[2010]61号）规定，医学会可参照《医疗事故技术鉴定暂行办法》等有关规定，依法组织医疗损害鉴定。2002年9月1日起施行的《医疗事故技术鉴定暂行办法》（卫生部令第30号）详细规定了鉴定的组织者和分级管理制度、鉴定程序的启动、中止和终止，鉴定专家库的设立、鉴定专家组的形成和主要学科的确定，鉴定专家的回避，鉴定的依据、目的和原则，鉴定材料的提交、鉴定听证会程序以及鉴定结论的书写规范等内容。江苏省医学会于2010年12月21日下发了《医疗损害鉴定实施细则（试行）》，又于2011年2月11日下发了《医疗损害鉴定专家管理暂行办法》，浙江省医学会于2010年11月15日出台了《浙江省医学会医疗损害鉴定办法（试行）》，北京医学会于2013年1月14日下发了《北京医学会医疗损害责任技术鉴定暂行规定》，这些细则、办法的出台，使得医疗损害鉴定相比医疗事故技术鉴定，在程序上更科学、更公正。
4.2司法鉴定机构鉴定程序
目前司法鉴定机构关于程序方面的规定，只有2007年7月18日司法部公布的《司法鉴定程序通则》（司法部第107号令），这部程序通则是针对包括法医类鉴定、物证类鉴定、声像资料鉴定在内的一个总的鉴定程序方面的规定，针对性不强，远不如医学会鉴定程序详尽和规范，对于司法鉴定机构如何开展医疗损害鉴定更是没有明确的鉴定程序可依照。比如，多数司法鉴定机构不召开医患双方参加的鉴定会，医患双方无法当面向鉴定人充分陈述自己的观点，鉴定人也无法就一些医患双方争议的焦点或需要进一步查明的事实现场向医患双方进行调查询问，也使鉴定人无法通过现场查体对患者损害后果有一个更加客观的评定。另外，司法鉴定人因为其临床医学专业知识的欠缺，常常聘请有关医学专家提供专家咨询意见，但却拒绝提供咨询专家的资料，使得医患双方申请咨询专家回避的权利无法得到实现，亦经常在实践中引起双方的争议。
5医疗损害鉴定选择医学会的必然性
2开发和挖掘医学人才
在很多医疗机构中，有优秀的专业人才，有关领导应该发现和利用人才，使这些优秀的专业人才有用武之地，并千方百计创造条件，使其早出成果，快出成果。这方面的例子很多，在此不再一一叙述。
3医疗机构联合
搞医学科学研究很多二级或一级医院或社区卫生服务站，有自己的专长和初步或早期研究，但无条件进行进一步临床应用研究，因此可联合上级医疗机构或有条件的医疗机构，进行一些初步和早期研究的临床应用研究开发。例如对于癌症的诊断，据笔者研究可利用放射免疫的方法，就可以检测Rb蛋白质和p53蛋白的结构和功能是否异常，若Rb蛋白质和p53蛋白的结构和功能异常，就说明被检组织已处于癌变状态。因癌变过程是一个长期的、多步骤的、从分子水平到肉眼病理结构逐渐发展变化的过程，因此，利用简易的放射免疫方法，从癌变最早阶段的分子水平检测Rb蛋白质和p53蛋白的结构和功能异常，就能做出癌变的最早阶段的诊断。［1－3］这个有价值的初步和早期研究，若联合上级医疗研究机构或有条件的医疗研究机构，进行进一步的研究开发，前景和效益是巨大的。
4吸收利用国外先进的医学科学技术
吸收利用国外先进的医学科学技术也是科学研究的重要方法。因此要快速提高外语水平，开展英语翻译，引进国外权威机构的先进知识和技术。目前医疗机构的外语水平大都很差，应该快速提高。有翻译人才的医疗机构，可组织英语或其他语种的翻译研究组，开展英语或其他语种的翻译，引进国外权威医学机构的先进知识，供本单位使用。也可无偿或有偿供其他单位使用，公开开展英语或其他语种的翻译服务业务，有利于发展医学科技。
由中国药学会主办，中国药科大学、江苏省药学会承办，国邦药业协办的第十二届全国青年药学工作者最新科研成果交流会定于2014年6月初在江苏省南京市召开，会议将邀请两院院士作特邀报告，并就我国青年药学科技领域最新研究进展及新技术、新成果进行广泛交流和探讨，同时进行优秀论文评选活动。现将有关事宜通知如下。
1征文及评奖
关键词：商业医疗保险；道德风险；防范
一、商业医疗保险的特殊性
相对于一般的保险产品而言，商业医疗保险具有自身的特殊性，表现为保险服务过程涉及到保险人、投保人（被保险人）和医疗机构三方。投保人（被保险人）通过向保险人缴纳保险费而获得医疗机构提供的服务，保险人通过向投保人收取保险费对医疗机构进行补偿，医疗机构则通过向被保险人提供医疗服务而获得保险人的补偿。保险人、投保人（被保险人）和医疗机构处于同一个医疗服务和保险运行系统当中。一方面，保险人、医疗机构均以保障被保险人（病人）的医疗需求为社会目标；另一方面，又要维持各自的生存与发展，以利润（或价值）最大化为内在的经济目标，产生相互利益制约。商业医疗保险独特的市场关系，使得保险人除与被保险人关系紧密外，与医疗机构的关系也非常紧密。
在保险公司没有介入之前，医患矛盾可谓由来已久。在医疗机构和医生的收入与其所提供的医疗服务数量相联系的情况下，由于利益的驱动，医生给患者开大处方、小病大医的情况司空见惯。一方面，由于信息的不对称，医生和病人在医疗过程中处于不同的信息层面上。病人对医疗诊断和治疗，与医生相比显然知之甚少，而医疗是人命关天的大事，病人不可能冒生命危险对医生的诊断治疗方案提出质疑。从表面上看病人可以自由选择医生、医院以及医疗处理方案。而事实上，病人在就诊时往往只能任医生摆布。另一方面，医生既是患者的顾问又是医疗服务提供者，这种双重角色是一个矛盾。医生不可能完全从患者利益出发提供治疗方案，医生在决定提供哪种治疗方案上存在经济利益。当病人缺乏医疗知识时，医生为了自身的经济利益，很可能利用其特殊身份，创造医疗服务的额外需求。
医疗保险的介入，改变了医疗服务供需双方的关系，切断了医患双方直接的经济联系，大大化解了两者之间的矛盾。患者不太在乎医疗费用的多少，医院也没有了财路变窄的危机，患者和医院都皆大欢喜。可事实上矛盾并没有消失，而是将大部分转移到了保险公司。保险公司的介入使得医疗服务双方的直接经济关系消失或退居次要地位，而保险人和医疗机构、被保险人的经济关系上升到了主导地位。此时保险公司作为医疗卫生领域的外行，作为支付医疗服务费用的第三方，不仅要控制医疗机构的过度服务行为，而且还要面对众多的被保险人在投保之后滥用医疗服务的现实，以及医患双方合谋骗取保险赔偿的可能。所以，保险公司介入医疗保险领域，表面上是解决了医患双方的矛盾，而事实上只是把原来的双方交易关系演变成了保险公司－被保险人－医疗机构的三方关系，这只是矛盾存在的另一种形式而已。
二、商业医疗保险中的道德风险
（一）投保人(被保险人)的道德风险
来自被保险人的事后道德风险主要表现为：（1）医疗服务消费的选择性问题。一般来说，疾病发生之后，使患者恢复健康的治疗方案可以有多种选择，这要取决于医生的偏好和患者个人的意愿，就患者个人而言，当然都希望在医疗保险的赔付限额之内享受尽可能多的医疗服务，而且我国有不少投保人有“如果缴了费，用不完赔付额度就吃亏”的想法。所以被保险人往往放弃“便宜”的治疗方案而选择“昂贵”的治疗方案。事实上，对于治疗方案的选择并非越贵越好。这种形式的道德风险对于医疗费用的影响非常大。（2）被保险人的保险欺诈行为。在商业医疗保险领域，保险欺诈率一直居高不下，被保险人故意制造假门诊、假住院来骗取保险公司的赔付，给保险公司造成了巨大的损失。在我国，商业保险公司在理赔的时候不易得到医疗机构的配合，取证调查困难，难以制止被保险人骗取保险赔付的行为。
（二）医疗机构的道德风险
三、商业医疗保险中道德风险的防范
（一）投保人道德风险的防范
（二）医疗机构的道德风险防范
参考文献：
[1]李飞，商业医疗保险领域的信息不对称问题研究，西南财经大学硕士学位论文。
论文关键词:市场营销;医疗机构;战略
论文摘要:随着我国市场经济体制的不断完善，医疗市场竞争日趋激烈。树立正确的营销战略管理理念，越来越受到医疗机构的重视。本文分析了当前我国医疗机构进行市场营销的战略，探讨在市场营销中创建医疗机构竞争性优势，促进医疗机构可持续性发展。
医疗机构市场营销是以满足就医顾客生理、心理及精神等各方面的需求为出发点，科学规范地实施医疗机构的各种技术与管理活动，为就医顾客提供满意的医疗服务并保证医疗机构目标实现的过程。医疗机构的经营管理者只有及时转变思路，正视经营管理中存在的困难，采取有效的策略，才能在市场竞争中立于不败之地。医疗机构的市场营销观念是指医疗机构在组织、策划医疗机构营销活动时，所依据的指导思想和行为准则。
1、医疗市场和医疗服务产品的特殊性
市场营销是市场经济的必然产物，医疗市场又是一个特殊的市场，医疗产品服务的对象是人，服务产品质量是人的身体保健和身体康复质量。医疗服务产品和工厂产品不同，没有固定的生产模板和规定的产品合格质量及各种检验方法。因此，对医疗服务产品质量的评定，就没有一个固定的模式和衡量标准。医疗服务产品质量的标准会随着社会进步出现相应的变化，消费者对医院产品的要求也会随之提高。在市场经济条件下，正因为医疗市场和医疗服务产品的特殊性，市场营销的规律性决定了医疗机构市场营销的客观性和必然性。
我国医疗服务行业的格局、价格定位和经营管理理念均发生深刻的变化。医疗行业的格局，从单一的公有制变成了以公有制为主体多种所有制并存和竞争发展的局面。医疗的价值定位，打破了专科医院、综合医院一二三级医院分级管理模式，变成了非经营和营利性医院、公立医院或合资合作医院、民营医院及个体诊所的分类管理模式。医院的经营管理的理念，既要给患者提供价格比较低廉的优质服务，满足患者的要求;又要确保医院的生存和发展，保证医务人员应享受到的待遇。因此，在医院树立正确的营销战略观念是适应市场经济的当务之急。
2、影响医疗市场营销战略的因素
2.1外部环境因素随着我国加入世界贸易组织，国内医疗服务市场逐步开放，国外医疗机构陆续进人我国医疗市场，使我国原有的公立医院处于劣势，尤其是缺少特色的中小医院难免会受到冲击，在不同程度上影响了我国医疗机构的稳定。同时，我国医疗市场也正在积极转型，通过合资合作、改制转型、联合兼并等多种形式，逐步实现以公有制为主体、多种所有制与经营方式并存，公开竞争的格局。
2.2自身内部实力分析医疗机构本身技术力量较强而营销能力较差，则可考虑运用低成本营销战略;相反，企业营销能力强而技术力量相对较弱，则可考虑运用差异化营销战略，以充分发挥其销售能力强的长处;其技术力量与营销能力都很强，则可以考虑在服务上采取低成本战略，而在销售上采取差异化营销战略。对于规模较小的医疗机构，如专科医院、乡镇、街道、卫生院等，由于其技术与营销能力都比较薄弱，所以应该选择专一化营销战略，以便集中自身优势瞄准某些特定人群，特定地区实行专科优势和特色服务。
2.3服务种类医疗技术是医疗机构最根本最核心的，其它一切服务都是从医疗技术服务中延伸出来的，因此，没有突出的技术优势，医院的市场营销无从谈起。另外，医疗设施的数量及先进程度等，也均为定位该医院竞争实力的基本标准。目前我国医疗机构实行政府指导价，医疗机构在政府指导下制定实际销售价格。新医疗体制的建立、各类医疗机构的迅速发展，使得满足各类患者的需求成为医疗机构提高竞争力的必要条件。
患者选择医疗机构常以医疗服务质量的高低为准绳，广义的医疗机构质量理念不仅包括医疗质量，还包括医疗技术水平、服务质量、医疗安全、医疗成本等多方面的内容，注重的是患者的需求，提高患者的生存质量，重视患者的评价和满意度。因此，追求百分百质量的营销战略，既使医疗机构保持了良好的发展势头，又保证了优质的医疗质量，还让民众得到了实惠。目前，医疗机构的管理逐步进人以患者满意度、信任度和医院知名度、美誉度为中心的品牌经营时代，创建品牌已成为医疗机构生存发展的战略问题。医疗机构实行品牌营销战略，不是少数管理者的事，是一项系统工程，需要全体人员特别是各级领导的支持配合，在医疗服务、技术、质量及各项保障服务方面，树立自己的特色。努力创造自己的品牌，塑造良好的品牌形象，是医疗机构立于不败之地的关键。
医疗机构的中心工作是医疗服务，医疗服务是医疗和服务的有机融合，医疗服务不仅包括对患者疾病的诊断、治理、护理和康复等服务，还包括满足患者生理和心理需要的服务。我国的医疗机构原来基本上由政府开办，医疗机构往往站在自身的立场上而不是站在患者的立场上提供医疗服务，使医疗机构和患者的关系本末倒置。医疗体制改革后，面临医疗市场供过于求的形势，我国的医疗机构必须及时转变观念，为进行营销活动扫清思想障碍。
3、医疗市场营销战略的意义
关键词：SCIE数据库；扬州；统计分析
Abstract：Fordatabasefrom2006to2012collectedbySCIEYangzhouregionofsecondaryandtertiaryhospitalsofscientificpapers，fromtheaspectsofquantity，quality，subjectdistributionstatisticalanalysis，toexploretheregioninrecentyearsthedevelopmentofmedicalscientificresearchlevelandacademicsituation，andputsforwardmanagement，disciplineconstructionandtalentcultivationofscienceandtechnologyandsoon，topromotethedevelopmentofmedicalandhealthundertakingsintheregionmorehealthy.
Keywords：SCIEdatabase；Yangzhou；Statisticalanalysis
医学科研论文是记录医学科研成果的主要载体，是反映医疗科研机构影响力与科技发展水平的重要标志[1]。统计分析医院发表的科技论文，有助于了解医院的整体诊疗技术水平、医学科研水平，对促进学科发展、增强医院科研实力，具有十分重要的意义。SCIE（ScienceCitationIndexExpanded）是ScienceCitationIndex（SCI，科学引文索引）的扩展版，是由美国汤森路透科技集团出版的大型综合性引文检索数据库，它收录报道并标引了数学、物理学、化学、医学、生物科学等150多个学科领域约8700种重要期刊所发表的论文信息。SCIE数据库被公认为世界范围内最权威的覆盖学科面广，源期刊筛选标准严格，是国际通行的一种对自然科学的基础研究成果进行评价的比较客观、定量和易操作的指标[2]。本文对SCIE数据库2006～2012年收录扬州地区二、三级医院的论文进行统计分析，旨反映扬州地区二、三级医院的科研现状及趋势，为推动该地区医学科研持续发展提供参考与借鉴。
1资料与方法
2结果与分析
2.1各医院发文情况SCIE数据库2006～2012年收录扬州地区二、三级医院的科技论文共计190篇，其中江苏省苏北人民医院和江苏省扬州市第一人民医院最多占分别占论文的62.63%和23.16%，南京医科大学第三附属医院、江苏省五台山医院等8家医院在2006～2012期间相继有所突破，但论文的持续产出能力，参差不齐还有待观察。扬州市江都人民医院等9家医院没有，见表1。
2.2论文增长情况2006～2012年扬州地区二、三级医院在国际期刊发表的SCIE论文190篇；前4年CSIE论文增长迟缓，后3年SCIE论文增长迅速，其中2010发表SCIE论文40篇，环比增长率高达263.64%，2011和2012年分别发表SCIE论文47篇和66篇环比增长率为17.5%和40.43%，见图1。
2.3SCIE论文类型分析2006～2012年，扬州地区二、三级医院在国际期刊发表科技论文共计190篇，Articles（研究论文）182篇占论文95.79%，Review（综述）4篇占2.11%，见表2。
2.4论文被引情况截至到统计日期，有157篇论文被引（被引率为82.63%），累计被引1072次，篇均被引5.64次，H指数16。各年度间，被引论文逐年增加，从2006年的9篇发展到2012的48篇，年均增长率为32.18%；篇均被引次数方面，各年度间，存在显著性差异，经过2008年13.64次高峰后，逐年梯减到2012年的1.79次，见表3。
2.5论文被引频次分段统计分将被引频次按范围分成6段进行统计分析，被引频次比重最高的频段是1～2，49篇比重为25.79%，被引频次比重最低的频段是≥20，10篇论文，比重为5.26%，但累计被引频次293其比重27.33%，见表4。
2.7论文学科分布分析SCIE论文的学科分类参照WebofScience的学科分类，2006-2012年扬州地区二、三级医院发表了190篇CSIE论文，几乎涉及了所有医药卫生类学科领域，其中最多的三个学科分别是GASTROENTEROLOGYHEPATOLOGY、ONCOLOGY、BIOCHEMISTRYMOLECULARBIOLOGY，分别发表了29篇、28篇、24篇。本文选取排名前10的学科进行统计分析，见表6。
3讨论与建议
3.2具有国际水准的高水平论文有所突破，但论文的总体质量还有待进一步提高尽管2006～2012年扬州地区医院已有在国际顶级期刊上，但论文整体质量还有待提高。根据EssentialScienceIndicators（简称ESI）数据查询，目前扬州地区尚无一家医疗机构在基础医学、临床医学进入国际学科排名全球前1%行列。发表在SCI期刊1区、2区论文分别是6篇和20篇只占SCIE论文13.69%。SCIE论文高被引情况不容乐观，具有高被引频次的论文（≥10）只有39篇（仅占论文20.53%）。在今后的科研工作中，应把提高论文质量定为科研发展的目标，可以依托该地区的优势学科以及重点实验室，抓住机遇，强化转化医学意识，为基础和临床构建互通交流的平台，以此促进提升医学研究，发表更多高水准的科技论文。
3.3加强区域内、国际间科研合作，对促进扬州地区人才培养、提高论文质量有重要作用从目前扬州地区各二、三级医院科研合作情况看，多数医院科研合作仍局限于本院内部和扬州本地区域，与非本地机构合作论文数比例相对较少。扬州地区的医疗核心机构，应依托其高校的科研平台优势，积极开展区域内和国际间的科研合作。充分发挥高校的学术资源，重视国内、国际学术会议论文的交流，积极开展机构间学术研讨、人员互访活动。医务科研人员还需要更多地加强与国际科技管理部门或组织的联系，利用组织的帮助，以寻求更多的合作机会，从而形成多层次、多渠道、多形式的全方位国际合作交流局面，实现资源共享、资金共筹、技术互通、风险分担，更好地应对医学领域的挑战[5]。
3.4改进论文管理，促进高水平学术论文的产出地区各级科技管理部门必须制定出一系列管理措施来促进高质量的论文的产出。鼓励引导科技人员向国际高水准的杂志投稿，采用有效的物质、精神奖励措施，在加大物质奖励力度时，注意拉开奖励档次，不搞"大锅饭主义"，对SCI论文按JCR分区或影响因子大小给予奖励。加强指导和督促课题申报工作，没有高水平的科研课题作依托，不能高质量地开展课题研究。树立为一线科研人员主动服务理念，积极参与和联合公关项目，主动了解课题进展情况和科研困难，给予及时解决，保障课题顺利完成，对高质量的课题论文，科研管理部门应该协调英语专业人员对论文进行翻译，以便在国际SCI期刊发表。
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[关键词]SCI论文；医院；价值定位；评价指标
2结果
2.1单位调查结果与分析
18所医疗单位均将SCI论文定为职称晋升的重要指标。在奖励措施上，18所医疗单位在2013年前全部有经济奖励。之后，14所医院取消了经济奖励，而是在职称晋升上加大了分值，说明纯洁学术风气正在医院兴起，4所医疗单位仍有经济奖励。
2.2个体调查结果与分析
4所三甲医院发放问卷240份，收回有效问卷221份，回收率92.1%。其中，本科42人，硕士141人，博士38人，分别占19.0%、63.8%、17.2%；医类152人，药类21人，技类48人，分别占68.8%、9.5%、21.7%。
2.2.1对SCI论文的看法从选项统计看，“为职称晋升做准备”占50.7%，与单位调查中“SIC论文列入职称晋升指标”相符，说明被调查人员在某种程度上背负着单位指标的压力。其次是“为医院科研做贡献”占12.7%、“为临床服务”占7.7%、“提升自己能力”占4.6%，其他为多选次数占24.3%。
2.2.2对SCI引入评价指标的看法从选项统计看，选择“有合理性但不是唯一”占59.3%，说明多数被调查人员能理性看待SCI。其次是“不合理”占13.2%，“合理”占7.2%，“不做评判”占4.5%，其他为多选次数占15.8%。
2.2.3对SCI论文数量与医疗技术水平关系的认知从选项统计看，“SCI论文数量不能反映医疗技术高低”占45.2%，“SCI论文数量与技术无关”占39.3%，說明多数被调查人员明白SCI论文与临床实践的区别。其次是“SCI论文数量能反映医疗技术高低”占6.8%，“SCI论文数量多技术越好”占4.2%，其他为多选次数占4.5%。
2.2.4对SCI能否实践转化的认知从选择统计看，“不知道”占49.7%，说明多数人对SCI的认知还停留在只是发文，没有理解其实践转化的意义。“没有转化”占19.9%，说明SCI论文并没有完全运用于临床实践。其次是“转化”占17.3%，“个别转化”占13.1%。
3讨论
3.1SCI论文在医院价值认知调查反映出的问题
3.1.1以SCI论文论英雄国内多数医疗机构把SCI推到“至高无上”的地位，医院之间的竞争、个人进步的评价，都与SCI紧紧捆绑，把SCI论文列为“刚性指标”[7]。在临床上有相当一部分能看病、能解决疑难病症的医生，只是没有SCI收录的论文，在职称晋升中被甩在后面，严重挫伤了积极性。这种以SCI论文论英雄，必然在医院造成本末倒置的现象。
3.1.2对SCI基本概念的认识不足不少医院盲目“崇拜”SCI，对其发展历史、收录特点、评价方法并不了解。本次调查中的某院对全院科主任进行考评，把SCI列为评价指标，结果管理、信息、情报、工程等科主任排在末尾。这就暴露医院管理者对SCI基本概念认识不足。SCI是一种文献检索工具，收录的重点是自然科学，也就是基础研究和应用研究，而信息学、情报学、管理学属于社会科学。这种“一刀切”式的评价不科学、不合理、不公平。
3.1.3SCI价值本质的扭曲2013年前多数医院对SCI论文给予经济奖励，吴咸中院士报道有的医院SCI论文可得到几万乃至十几万、二十几万的年终奖励[8]。此外，也有根据影响因子系数进行奖励，如影响因子系数0.3奖励3000元，系数1奖励1万元，以此类推。这种诱惑式奖励条件，扭曲了SCI的科学价值定位，把医务人员引向金钱的误区，最终导致医院以救死扶伤为己任的价值观的滑坡。
3.1.4优质论文相继外流国家自然基金成果都是以论文形式呈现，各类基金成果对SCI收录的论文给予优先，加之各医院优厚的奖励条件，导致优质论文大量外流，造成国家花钱资助的研究成果被外国人享受，受益的首先不是中国人[9]，导致国内核心期刊高质量论文组稿困难，影响力较低，最终使国家科技实力受到影响。
3.1.5由SCI论文引发的学术造假在国内把SCI论文过度化的影响下，带来的是SCI产业链，出现了一批打着知识创新的网站，明码标价提供从、翻译、刊用“一条龙”服务。于是，造假、剽窃成风，学术腐败、欺骗泛滥成灾。有报道2009年国内销售额达10亿元[10]。试想，脱离了临床实践的论文，谈何促进医学创新的发展。
3.2SCI的价值定位
3.2.1充分肯定SCI在医院的作用价值其一，我国科研成果产出形式之一是，所以，医院SCI论文产生得越多，科研成果获奖率相对就高，对医院科研发展有一定的促进作用。其二，把论文投向被SCI收录的国外医学期刊，既可得到国际专家对论文的指导，也有助于英文写作水平的提高[11]，对提升个人素质有一定的帮助。其三，在同等条件下选拔人才，必须有一套评价系统为依据，以体现公平公正，SCI作为评价指标之一具有合理性。
3.2.2SCI论文要有但不是唯一国家应积极推进科技政策导向的改制，SCI论文要有，但不是唯一。不能将SCI论文成为逐利的工具，作为衡量医务人员的砝码。提倡开展医疗绩效评价方式，SCI要有，但临床实践、业务能力和医疗安全不能忽视，才能充分调动各层次医务人员为临床服务的积极性。
3.2.3科学了解和评价SCI2014年，韩启德、吴孟超、吴咸中等33名国内著名医学专家联合倡议“正确对待SCI，盲目热衷有弊病”[12]。其实，SCI自身也存在弱点和缺陷，如影响因子就是造成评价偏倚和失真的例子。影响因子是指该期刊被引用情况的相对均值，并不是某篇论文的影响因子。期刊影响因子为4，并不代表论文的影响因子为4。因此，在正确了解和认识SCI的同时，取其精华，融合本国特色制订出更加科学、合理、公正的评价标准，使评价机制回归本源。
3.2.4遏制由SCI引发的学术造假2014年某网站报道了《科学美国人》杂志对国际期刊进行抄袭调查，结果所调查的百人名单中，96篇来自中国[13]。当然，学术不端的行为并非我国特例，国外学者报道2047篇被撤销论文中，抄袭和伪造占撤销论文总量的67%[14]。上述现象应该引起我国科技领域的深思和注意。首先，医院要加强科研的规范化管理，遵循科研伦理，注重医务人员的学术道德教育，对学术不端行为进行有效预防。其次，政府要整顿网络，取缔论文中介组织，坚决遏制学术造假的不良风气。
3.2.5明确SCI论文与医疗实践的相互关系SCI论文的终极目标不是奖励刺激，而是能否将研究成果转化为医疗实践，在临床上得到推广应用、解决疑难病例，为人类生命健康作出新的贡献。如果只是为了SCI论文去科研、去提升职称，就是混淆了SCI论文与医疗实践的相互关系。因此，SCI论文在医院的价值定位关键在于将研究成果进行医疗实践转化，提高临床疑难病例的诊治和预防水平。
“SCI之父”Garfield博士曾说，SCI是一个国际标准数据库，用这个标准衡量科研人員，或以收录论文数量评价科学研究不合适[15]。虽然SCI对促进我国科研学术、衡量医务人员学术水平具有参照价值，但是国家科技领域应注重政策导向宣传，医院也要辩证看待SCI利弊，制订出科研与临床绩效相结合、定量和定性相结合、成果与转化相结合的具有科学性、合理性、多维性的评价体系。值得欣慰的是，随着国家反腐倡廉的深入，医疗机构正在逐步整顿，通过调查笔者看到不少医院取消了对SCI论文的重金奖励，而是更加注重临床实践与成果转化。“以SCI论英雄”的局面必将得到改善，医院的学术风气也将逐渐正本清源。
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