1.阑尾管腔阻塞最常见的病因。淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。
2.细菌入侵G-杆菌及厌氧菌繁殖。
3.阑尾先天畸形。
二、解剖
（1）盲管：内腔开口于回盲瓣远侧。
（2）阑尾动脉：无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。
（3）阑尾静脉：最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
（4）体表投影：常在右髂前上棘与脐连线的中外1/3处，称麦氏（McBurney）点——阑尾手术切口的标志点。阑尾位置变异很大，最常见（2/3）位于盲肠内侧。
（5）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。
1）当急性阑尾炎发作时：脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确）。
2）当炎症累及腹膜时：躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。
2.阑尾的生理阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞——产生阑尾类癌的组织学基础。阑尾壁内有丰富淋巴组织。
三、病理类型
四、临床表现
1.症状
（1）腹痛：70%～80%具有典型转移性腹痛的特点。起于脐周部和上腹部，6～8小时后转移并固定在右下腹部，呈持续性加重。
（2）其他胃肠道症状：恶心、呕吐，很早发生，但较轻；盆位阑尾炎：炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重感和排尿疼痛等症状；并发弥漫性腹膜炎：致麻痹性肠梗阻。
2.体征
（1）右下腹压痛：麦氏点附近一固定压痛点是阑尾炎常见的重要体征。
（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。
（3）右下腹包块：扪及压痛性肿块，可能为阑尾周围脓肿。
（4）其他可协助诊断的体征
1）结肠充气试验（Rovsing征）：病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。
2）腰大肌试验：病人左侧卧位，将右下肢向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。
3）闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性，说明阑尾靠近闭孔内肌，位置较低。
4）直肠指诊：盆腔阑尾炎症有直肠右前壁有压痛。若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。
3.实验室检查
（1）血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高；如升高不明显，应反复检查，逐渐升高有诊断价值。
（2）尿常规：若炎性阑尾与输尿管或膀胱接近，尿中可出现少量红细胞、白细胞，需除外泌尿系结石。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
（1）转移性腹痛＋右下腹局限性压痛可确诊。
（2）如位置变异，应明确右下腹痛是转移性的，而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹扩散；再加上实验室检查，才能作出诊断。
（3）诊断性腹腔穿刺、B超。
2.鉴别诊断重要考点！（总结TANG）
六、治疗
早期手术。
1.急性单纯性阑尾炎阑尾切除术。
2.急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎阑尾切除术。
如腹腔已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜根据腹腔感染程度、积脓多少决定是否放置腹腔引流管。
3.阑尾周围脓肿注意细节！
（1）尚未破溃穿孔：切除阑尾。
（2）已局限在右下腹，病情平稳：不必强求手术。可给予抗生素，促进脓液吸收、脓肿消退。
（3）无局限趋势：切开引流术。
七、特殊类型阑尾炎
【经典例题1】
阑尾易发生坏死的解剖因素是
A.阑尾腔狭细B.阑尾为盲端器官
C.阑尾动脉为无侧支终末血管D.阑尾腔内细菌含量大
E.阑尾扭曲
【经典例题2】
关于阑尾解剖位置的体表投影描述正确的是
A.位置不定，经常变异
B.右髂前上棘至脐连线中内1/3处
C.右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处
D.右髂前上棘至脐连线的中外1/3处
E.通过脐横线与右锁骨中线的交点
【经典例题3】
下列急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是
A.右腹肌紧张B.右下腹部压痛
C.右上腹Murphy征阳性D.闭孔内肌试验阳性
E.腰大肌试验阳性
【经典例题4】
急性阑尾炎常见的典型临床表现
A.阵发性右下腹痛B.腰大肌试验阳性
C.发热D.转移性腹痛
E.恶心、呕吐
【经典例题5】
关于小儿急性阑尾炎，错误的是
A.病情发展快且重B.右下腹体征明显
C.穿孔率高D.并发症及死亡率较高
E.宜早期手术
【经典例题6】
老年急性阑尾炎的临床特点是
A.阑尾容易缺血、坏死B.腹痛、恶心明显
C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显
E.显著腹肌紧张
【经典例题7】
女性，27岁。妊娠4个月，因转移性右下腹痛2h就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是
A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮
C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流
E.可应用广谱抗生素
【经典例题8】
女性，45岁。右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显。
（1）首先考虑的诊断是
A.粪块所致肠梗阻B.急性化脓性阑尾炎
C.盲肠肿瘤D.阑尾周围脓肿
E.盲肠扭转
（2）此时最佳的处理措施是
A.急诊行阑尾切除术
B.X线钡灌肠
C.肠道准备后行右半结肠切除术
D.急诊手术脓肿引流
E.暂不手术，保守治疗
（3）如果急诊手术，最佳的手术方式是
A.脓肿引流B.切除肿块
C.一期肠吻合D.右半结肠切除
E.常规切除阑尾
【经典例题9】
女性，28岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。
（1）医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置为
A.位于右上腹部B.靠近脐部
C.靠近闭孔内肌D.位于腰大肌前方
E.在右下腹麦氏点深面
（2）入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，应考虑
A.急性阑尾穿孔B.阑尾炎合并胃穿孔
C.阑尾与结肠形成内瘘D.门静脉炎
E.腹膜炎引起溶血性黄疸
（3）急诊行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后5天，T38.5℃，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选检查方法为
A.直肠镜B.盆腔CT
C.腹部B超D.钡剂灌肠
E.直肠指检
［参考答案］1.C；2.D；3.B；4.D；5.B；6.A；7.C；8.D；E；A；9.C；D；E
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