随着城市化、老龄化和全球性的生活方式变化，慢性非传染性疾病（简称“慢性病”）已经成为全球重要的公共卫生问题之一。2008年世界卫生组织（WHO）《世界卫生报告》显示，慢性病已成为世界各国的主要死亡原因。在我国，心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等慢性病已成为威胁人民健康的公共卫生问题和导致医疗费用迅速增长的重要原因。
一、双滦区概况
双滦区是河北省承德市的一个市辖区，位于河北省东北部，承德市西郊，距承德市区11.5千米。东南西北分别与双桥区、承德县、滦平县、隆化县交界。因境内有双塔山、滦河水而得名。双滦区属于暖温和中温带半湿润大陆季风性气候，雨热同季，四季分明。全区下辖3个街道、5个镇和1个乡，户籍人口15万，常住人口14万。全区有各级各类医疗卫生机构12个。一是医疗机构9个，其中：区级综合医院1个、其他公立医院（厂矿医院）3个、社会办医院3个、社区卫生服务中心2个、乡镇卫生院4个；二是公共卫生机构3个，其中疾病预防控制机构1个、卫生监督机构1个、区妇幼保健机构1个。全区共设置病床1140张。
三、双滦区慢病防治工作现状
(一）卫生人员构成情况。全区医疗卫生人员1395人，其中：卫生专业技术人员1112人，每千常住人口拥有卫生技术人员7.01人。全区卫技人员中，研究生16人，本科741人，专科387人，本科及以上学历占卫技人员总数的62.5%；正高职称28人，副高职称107人，中级职称281人，中级及中级以上职称占卫技人员总数37.4%；注册执业（助理）医师416人，每千常住人口执业（助理）医师数为2.63人；注册护士526人，每千常住人口注册护士数为3.33人。
从2009年起，双滦区就已经开始以社区卫生服务中心、乡镇卫生院为单位，开展居民健康档案工作。截至2017年年底，全区健康档案建档率已达到63.69%，高血压、糖尿病规范化管理率均达到70%以上，控制率均达到60%以上，人均基本公共卫生服务费用为50元/人/年。
1.慢病防治工作
辖区内2家社区卫生服务中心、4家乡镇卫生院主要负责本辖区居民的慢性病预防控制和监测工作。通过建立居民和老年人健康档案，加大了对慢病病人的筛查力度，截止2017年底，全区健康档案建档率达63.69%，已建立居民健康档案96867份，老年人健康档案12751份、筛查出高血压患者12498人，糖尿病患者3355人；借力于公共卫生服务包，社区及乡镇卫生院加强了对慢病病人，特别是对高血压、糖尿病病人的规范管理，极大程度地提高了慢病病人的随访管理率和血压、血糖控制率；2017年，区疾控中心定期为所辖基层医疗卫生机构提供规范化培训和技术指导，不断提高专业人员慢性病监测和综合防控技术水平和能力。为摸索出具有我区特色的慢病防治模式和适宜技术奠定了良好的基础。
2.死因监测工作状况
辖区内9家医疗机构/乡镇卫生院开展死因报告管理工作，监测报告单位全覆盖、监测人口全覆盖。2017年双滦区报告死亡病例919例，粗死亡率为620.56/10万。死因顺位前三位依次为为循环系统疾病601例；肿瘤148例；呼吸系统疾病56例。可以看出心脑血管、肿瘤及慢性呼吸系统疾病已成为影响我区居民健康的重要原因，我区慢病防治形势十分严峻。
四、本次慢性病危险因素监测的目的
为了动态掌握我区慢性病防治工作进展，了解我区居民慢性病危险因素的情况，分析慢性病危险因素对慢性病的影响，2018年7月，我中心在承德市疾控中心慢性科统一安排指导下进行了本次监测与分析。
研究方法
一、监测对象
本次监测的调查对象为监测点地区18岁及以上在该地区居住6个月以上的居民。
二、监测内容
表1监测主要内容
项目
内容
人口学特征
吸烟
饮酒
饮食
身体活动情况
慢性病知识知晓情况
健康生活方式知晓情况
姓名、性别、年龄、文化程度、职业等基本人口资料
吸烟情况等
饮酒情况、饮酒量、戒酒行为等
油用量、饮食结构、就餐人数等
高血压、糖尿病知晓情况，治疗情况，控制措施等
饮酒危害、吸烟危害等知晓情况
主要健康指标
身高、体重、腰围、血压、胆固醇、血糖等情况
三、监测样本量与抽样方法
按照多阶段分层随机整群抽样的方法，按照区域经济发展好中差抽取乡镇样本，在全区范围内随机抽取3个乡镇为调查点，分别是滦河镇、偏桥子镇和陈栅子，开展慢性病与危险因素监测。对3600人进行问卷调查、身体检查和生化指标检测，进行数据分析。样本量年龄、性别分布见表2.
表2样本量年龄、性别分布
年龄段
男性
女性
合计
18岁-
20岁-
30岁-
40岁-
50岁-
60岁-
70岁-
80岁-
90岁-
总计
57
304
352
341
356
191
87
31
3
1722
51
268
364
474
242
116
27
0
1906
108
572
716
815
720
433
203
58
3628
四、数据整理及统计分析
五、质量控制方法与措施
为保证监测的顺利开展和监测质量，本次监测制定了统一的质量控制方案，包括监测人员培训、抽样、现场调查阶段的质量控制以及资料整理的质量控制，具体质控措施如下：
1.准备环节的质量控制
采用统一型号的测量器材，按照统一的方法、统一的标准进行。对上报的监测点人口资料严格审核，确保多阶段分层随机整群抽样的准确性。
2.培训环节的质量控制
针对现场调查人员，严格按照统一的培训方案进行培训，现场调查人员需考核合格后才能参与现场调查。
3.现场调查期间的质量控制
现场调查要求加强组织领导和协调，明确工作流程，合理安排调查进度，调查队成员相对稳定，所负责的工作应相对固定。对于调查员在现场遇到任何疑问及无法自行解决的问题，要求及时向区疾控中心汇报。每完成一个调查对象，要求调查员对调查表进行自查，检查调查表是否有错项、漏项及明显的逻辑错误，及时纠正。每天调查结束后，要求检查、校正体重秤、血压计、身高坐高计，如发现问题及时纠正。质控员每天调查结束后，要求做好调查表的回收和保管工作，检查调查表是否丢失。区疾控中心还定期对监测点进行巡回督导。
4.数据录入环节的质量控制
为保证此次数据真实可靠，对数据录入人员进行了专项培训，数据采用双录入方式。问卷抽取10％进行复核，发现有不符合者及时进行修正，以保证获得的数据尽可能反映真实情况。
研究结果
一、一般情况
本次调查共收回问卷3628份。
1.1性别年龄构成
本次调查3628名居民中男性1722人，女性1906人，最小18岁，最大94岁，平均46.3±15.6岁。其他情况详见表3。
表32018年承德市双滦区慢病监测调查一般情况
一般情况
例数
构成比（%）
性别
男
女
年龄
小于20岁
20-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60-69岁
70-79岁
大于80岁
文化程度
文盲
小学
初中中专
高中
大专及以上
不详
职业
农林牧渔水利业人员
生产运输设备操作人员及有关人员’
商业服务业人员
党群组织、国家机关、企事业单位负责人
办事人员及有关人员
专业技术人员
离退休人员
其他
520
669
826
732
473
232
68
321
637
1173
539
916
42
1779
123
310
403
41
443
62
467
47.5
52.5
3.0
14.3
18.4
22.8
20.2
13.0
6.4
1.9
8.8
17.6
32.3
14.9
25.2
1.2
49.0
3.4
8.5
11.1
1.1
12.2
1.7
12.8
二、吸烟情况
2.1人群吸烟状况、烟龄、每日吸烟支数
在3628名调查者中，从不吸烟者为2502人占到69.0%，吸烟者中烟龄与吸烟支数分布详见表4。
表4人群吸烟状况、烟龄、吸烟支数/天
N
N%
吸烟状况
1126
31.0
不吸烟
2502
69.0
烟龄
5年以下
6.1
5-15年
194
19.1
15-25年
436
42.9
25-35年
148
14.6
35年以上
177
17.14
吸烟支数/天
0-10支
420
41.3
10-20支
511
50.2
20-30支
49
4.8
30-40支
40支以上
7
0.7
2.2烟龄
本调查中有1017人告知其烟龄，居民吸烟者中平均烟龄为23年，其中烟龄最小为1年，最大为70年。
2.3吸烟支数/天
本调查中有1018人告知其每天吸烟支数，，居民吸烟者中平均吸烟支数为16支/天，其中最少的为1支/天，最多为60支/天。
2.4小结
本次调查显示，我区18岁以上居民吸烟率为31.0%。吸烟者中每天吸10至20支的511人（50.2%），提示我区居民吸烟情况不容忽视。
三、饮酒情况
3.1人群饮酒状况、饮酒频率、饮酒种类
3628名被调查者中，从不饮酒者2072人，占57.1%；饮酒者中曾经喝过现在戒掉的有69人，占1.9%。其他情况详见表5.
表5人群饮酒状况、饮酒频率、饮酒种类
饮酒状况
喝过，戒了
69
1487
41.0
从不饮酒
2072
57.1
饮酒频率
每天喝
1080
69.4
不是每天都喝
407
26.2
饮酒种类
白酒
1057
70.0
啤酒
837
53.8
红酒
52
3.3
黄酒
4
0.3
3.2饮酒量，酒龄
饮酒者中，男性饮酒者1087人占69.9%，女性饮酒者467人占30.1%。饮酒者中有1480人告知酒龄，酒龄最小1年，最大80年，饮酒者平均酒龄为23年。其他情况详见表6.
表6饮酒量、酒龄
饮酒量
1-2两/天
741
20.4
2-4两/天
345
9.5
4-6两/天
150
4.1
6-8两/天
22
0.6
8两以上/天
172
4.7
酒龄
小于10年
219
14.8
10-20年
549
37.1
20-30年
400
30-40年
183
12.4
40-50年
79
5.3
50年以上
50
3.3小结
调查发现，我区18岁以上居民饮酒率42.8%，有69.4%的居民每天饮酒。男性饮酒者1087人占69.9%，女性饮酒者467人占30.1%。男性饮酒高于女性。
四、饮食情况
4.1动物油使用情况
本次调查3628名居民中，有3231人在做饭时不使用动物油占到89.1%，在做饭使用动物油的397名居民中，使用最小量为0.1斤/月，最大为10斤/月，平均值1.38斤/月。
4.2植物油使用情况
本次调查的3628名群众中，有178人在做饭时不使用植物油占到4.9%，在做饭使用植物油的居民中，使用最小量为0.5斤/月，最大为35斤/月，平均值6.12斤/月。人均每日用油量最小值2.08g/天，最大为166.67g/天，平均每日人均用油量为31.34g/天
4.3就餐情况
此次调查的3628名居民中，有160人一周在家就餐次数为0，占到4.4%。居民每周在家就餐次数平均为16次。平均每餐就餐人数为3人。
4.4饮食结构
居民饮食结构调查中，有2974人在做饭时考虑荤素均衡，占到82%，有263人喜欢荤食占到7.2%，有252名素食主义者，占到6.9%。做饭时口味较重，嗜盐的有93人，占2.6%。口味喜吃甜食的居民24人，占到0.7%。做饭嗜油的居民有14人，占到0.4%。
五、身体运动情况
5.1锻炼情况
调查的3628位居民中，经常锻炼的人数2012人占57.9%，每天锻炼的人数有1420人占锻炼人数的62.3%.其他情况见表7
表7锻炼情况、锻炼频率
是否经常锻炼
是
2012
57.9
否
1526
42.1
锻炼频率
每天锻炼
1420
62.3
每周一次以上
265
11.6
偶尔锻炼
596
26.1
锻炼项目
散步、跑步、骑行
1876
80.8
踢毽、舞蹈
205
球类
162
7.0
10分钟
2.5
20分钟
161
7.1
30分钟
531
23.3
大于30分钟
67.1
5.3小结
六、主要健康指标
6.1体重、体重指数
本次调查显示，3628位居民，2717人在平时的生活中没有自觉控制自己体重，占到74.9%。超重1332人（体重指数≥24），超重率53.3%。居民体重指数中，最小值10.2，最大值59.8，平均值24.5±3.8。见表9.
表9超重年龄分层
体重指数分型
率
超重
<20岁
30
2.3
20-29
147
11.0
30-39
217
16.3
40-49
294
22.1
50-59
323
24.2
60-69
216
16.2
70-79
86
6.5
>80
19
1.4
1332
36.7
6.2肥胖
本次调查显示，3628位居民，肥胖611人，肥胖率16.8%。见表10.
表10肥胖的年龄分层
肥胖
20
11.3
91
136
22.2
130
21.2
77
12.6
64
10.5
24
3.9
611
16.8
6.3血压
本次调查中血压检测结果显示，高血压患者743人，患病率20.5%。居民收缩压最小值为80mmHg，最大值为230mmHg平均127.5±20.8mmHg。居民舒张压最小值为43mmHg，最大值为132mmHg，平均79.0±12.4mmHg。见表11.
表11高血压年龄分层
患高血压
0.4
2.7
6.9
125
238
32.0
189
25.4
92
>80岁
25
743
20.5
6.3血糖
本次调查中血糖检测结果显示，糖尿病人数330人，患病率9.1%。居民空腹血糖最小值1.8为，最大值为20.0，平均值为5.4±1.9。见表12.
表12糖尿病年龄分层
患糖尿病
2
5
1.5
15
4.5
61
18.5
27.9
93
28.2
13
330
9.1
6.4胆固醇
本次调查中胆固醇检测结果显示，高于正常水平的人数有881人，占24.3%。居民总胆固醇最小值为1.05，最大值为9.49，平均值为4.5±1.0。
七、重点慢性病知识知晓情况
高血压诊断标准与饮食要求知晓情况
调查显示，居民当中对高血压诊断标准准确知道的人达3195人，占到全部的88.1%；对高血压饮食要求准确知道的有2323人，占到64.0%。其他情况详见下表13。
表13高血压诊断标准与饮食要求知晓情况
诊断标准知晓情况
准确知道
3195
88.1
不全知道
299
8.2
不知道
134
3.6
饮食要求知晓情况
2323
64.0
1254
34.6
高血压治疗情况与控制情况
本次调查高血压患者中，有701人告知了其治疗情况与血压控制情况，其中按医嘱规律服药的人432人占高血压患者额61.7%，血压控制情况较好的418人，占59.6%。其他情况详见表14。
表14高血压治疗与控制情况
高血压控制情况
控制较好
418
59.6
控制不好
283
40.4
规律服药
432
61.7
治疗情况
不规律服药
22.9
不服药
15.4
7.2糖尿病
糖尿病诊断标准与饮食要求知晓情况
调查显示，居民当中对糖尿病诊断标准准确知道的人达2259人，占到全部的62.3%；对糖尿病饮食要求准确知道的有2216人，占到61.1%。其他情况详见表15。
表15诊断标准与饮食要求知晓情况
2259
971
26.8
398
10.9
2216
61.1
1153
31.8
259
糖尿病治疗与控制情况
调查显示，糖尿病患者中按医嘱规律服药的有196人，占64.5%。糖尿病情况控制较好的204人占65.6%。其他情况详见表16。
表16糖尿病治疗与控制情况
糖尿病控制情况
204
65.6
107
34.4
196
64.5
6.6
88
28.9
小结
调查显示，我区18岁以上居民慢性病核心知识知晓率达到60%以上。高血压和糖尿病控制率分别为59.6%和65.6%，控制较好。
7.3健康生活方式知晓情况
肥胖与健康生活方式知晓情况
调查显示居民知道健康生活方式的仅有1222人，知晓率34.5%；认为自己肥胖的人数315人占8.7%，其他情况详见表17.
表17健康生活方式与肥胖知晓情况
健康生活方式
知道
1222
34.5
2318
65.5
认为自己超重或肥胖
923
315
8.7
2391
65.9
吸烟与饮酒对健康影响知晓率
调查显示，居民对吸烟与饮酒对健康的影响的准确知晓率分别为81.4%和81.9%。其他情况详见表18。
表18吸烟与饮酒对健康影响知晓率
了解吸烟危害
2919
81.4
知道一些
1.8
了解饮酒危害
2949
81.9
584
八、超重肥胖、高血压及糖尿病的主要危险因素分析
8.1肥胖影响因素分析
表19超重肥胖的主要影响因素分析
影响因素
X²
P值
是否锻炼
用油量
（g/天/人）
＜20岁
80岁以上
农林牧渔业
生产运输操作人员
商业服务人员
党群组织国家机关企事业负责人
办事人员
军人
初中
高中/中专
每天
每周一次
偶尔
＞30分钟
小于20g
20-39g
40-59g
60-79
80-99
大于100
26
202
349
484
461
497
9
12
36
1
176
384
690
455
288
808
142
280
868
1059
367
28
43
24.1
38.8
52.2
58.6
63.0
56.0
53.0
35.3
7.3
14.1
29.3
8.1
100
40.3
54.8
60.3
58.8
44.9
45.9
52.4
21.6
18.9
57.0
51.1
47.8
26.3
39.8
53.3
56.9
49.6
54.9
54.1
52.8
51.8
66.7
128.18
65.741
62.88
4.175
15.28
35.95
7.240
<0.001
0.041
0.203
表19（续）超重的主要影响因素分析
P
总胆固醇含量
是否吸烟
是否饮酒
＜5.13
＞5.13
小于5年
40年以上
545
1389
628
1306
29
105
243
78
104
867
1067
99
235
119
61.9
50.6
55.8
46.8
55.7
52.7
51.5
45.2
55.4
65.0
34.20
4.00
3.174
6.37
18.23
0.046
0.529
0.012
0.001
8.2高血压影响因素分析
表20高血压的主要影响因素分析
129
200
241
60
96
17
81
6
342
122
363
211
2.8
3.8
7.6
15.1
32.5
40.0
39.7
36.8
40.2
31.4
40.5
25.1
13.8
20.3
22.4
14.5
18.8
31.1
28.3
33.7
16.7
430.3
410.4
218.65
4.18
38.54
9.30
75.56
0.026
表20（续）高血压的主要影响因素分析
体重指数
过轻
正常
小于5.13
大于5.13
16
214
338
175
246
240
503
90
38
320
423
80
65
54
11.9
18.1
21.3
20.1
20.6
25.7
32.2
16.9
20.0
35.5
41.9
94.87
39.58
0.70
27.04
0.01
102.45
0.403
0.911
8.3糖尿病影响因素分析
将研究中涉及的各因素包括年龄、职业、文化程度、吸烟情况、饮酒情况、饮食情况、运动情况等进行糖尿病患病情况分析，分析结果显示，居民的糖尿病患病情况在年龄、职业、文化程度、是否锻炼、锻炼频率、食用油量、体重指数、总胆固醇含量、吸烟烟龄、饮酒情况、饮酒酒龄等影响因素之间差异有统计学意义，而其他方面差异无统计学意义，具体情况详见表21。
表21糖尿病的主要影响因素分析
小于20
60-79g
80-99g
100g以上
231
11
32
59
97
102
37
8
212
118
166
21
10
1.0
2.2
7.4
19.7
21.1
5.7
1.6
4.9
25.8
15.2
5.0
4.0
19.0
10.1
7.7
11.7
5.5
8.9
12.0
212.76
104.1
103.19
5.92
20.211
19.93
0.015
表21（续）糖尿病的主要影响因素分析
小于5.17
大于5.17
233
114
23
13.3
13.4
8.6
9.3
13.5
10.7
10.4
0.5
5.8
7.8
26.78
26.00
0.46
11.57
10.316
29.26
0.499
0.021
主要发现与建议
一.主要发现1.本次调查共计调查18岁以上居民3628人，其高血压患病率为20.5%处于全省平均水平；2.超重与肥胖居民偏多，占53.3%，控制这一危险因素刻不容缓；3.平均每日人均用油量为31.34g/天，油脂摄入偏高，倡导合理膳食可以从控油入手；4.18岁以上居民吸烟率为31.0%，饮酒率42.8%，戒烟限酒任重道远；5.经常锻炼的人数占57.9%，反映出我区居民已有自觉锻炼的良好习惯，相信随着慢性病综合防控示范区的创建主动运动的居民越来越多。6.调查发现我区居民每周在家就餐次数平均为16次、部分人一周不在家就餐，应增加健康餐厅、健康食堂的创建。