(江苏省启东市人民医院/南通大学附属启东医院,1.中医科,2.科研科,3.内分泌科,江苏启东,226200)
CLHLS简称中国老年健康调查，是由北京大学健康老龄与发展研究中心/国家发展研究院组织的针对中国老年人群的追踪调查，调查范围覆盖中国23个省、市及自治区，随机抽取大约一半县市，调查对象为65岁以上老年人及其35～64岁成年子女。CLHLS项目在1998年进行首次基线调查后，共进行了7次追踪调查。本研究在“北京大学开放研究数据平台”下载CLHLS项目2018年追踪调查数据集，该数据集共15874条记录,10716例在2018年被调查，其余2380例和2778例分别于2017年末和2019年初参加调查，均归入2018年批次的调查数据集。所有15874例调查对象中,12411例为首次接受调查，其余3463例则接受过既往批次的调查。本研究使用的CLHLS项目2018年数据集在删除个人隐私信息后向社会和学术界免费开放，本研究已向江苏省启东市人民医院伦理委员申请伦理豁免并经讨论后通过。
调查对象年龄根据数据分布特点分为5组，即≤70岁组、>70～80岁组、>80～90岁组、>90～100岁组、>100岁组。各省份大体以秦岭—淮河为界分成南方和北方。高血压患病、服药以及糖尿病患病、服药中赋值为8、9或缺失值的对象，患病或服药状态统一设置为2，代表缺失或未知状态;赋值0代表未患病或未服药，赋值1代表患病或服药。
所有数据统计过程均在SAS9.4(SAS/STAT13.2)完成，符合或基本符合正态分布的数值变量以均数±标准差表示，分类变量以频数(n)和构成比(%)表示。基于二项分布运用PROCFREQ计算构成比(%)的95%置信区间(CI),同时运用PROCPREQ进行Cochran-Armitage趋势检验观察率(构成比)的趋势是否有统计学意义。运用PROCLOGISTIC进行三分类有序Logistic回归分析。P<0.05为差异、趋势或关联有统计学意义。
参加CLHLS项目2018年调查的研究对象共15874例，男6925例(43.62%),女8949例(56.38%);高血压总体患病率为42.93%(95%CI为42.13%～43.74%),男性为41.22%(95%CI为40.01%～42.42%),女性为44.28%(95%CI为43.20%～45.36%),男、女高血压患病率差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病总体患病率为10.14%(95%CI为9.64%～10.64%),男性为9.64%(95%CI为8.90%～10.37%),女性为10.54%(95%CI为9.86%～11.22%),差异无统计学意义(P>0.05);高血压药物治疗率为53.76%(95%CI为52.78%～54.74%),男性为52.21%(95%CI为50.72%～53.70%),女性为54.93%(95%CI为53.64%～56.22%),男、女高血压药物治疗率差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病药物治疗率为17.91%(95%CI为17.01%～18.81%),男性为17.70%(95%CI为16.34%～19.07%),女性为18.06%(95%CI为16.86%～19.26%),差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1性别分层后的高血压和糖尿病患病率及药物治疗率情况
15874例调查对象中，年龄变量无缺失的2018年15866例调查对象平均年龄为(85.46±11.70)岁，分组后的结果分析显示，随着年龄增长，高血压患病率和糖尿病患病率均呈下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05);>100岁组中，高血压患病率和糖尿病患病率最低，分别为25.91%(95%CI为23.88%～27.93%)和2.14%(95%CI为1.45%～2.82%);高血压药物治疗率和糖尿病药物治疗率随年龄增长亦呈下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05),但计算高血压药物治疗率和糖尿病药物治疗率的变量缺失值较多，分别超过30.00%和50.00%;而计算高血压患病率和糖尿病患病率的变量缺失值较少，在各年龄组均低于15.00%。见表2-1、2-2。
表2-1年龄分层后的高血压患病率及药物治疗率情况
表2-2年龄分层后的糖尿病患病率及药物治疗率情况
15874例调查对象中，剔除高血压或糖尿病患病数据有缺失的1983例，在数据未缺失的13891例中，共1040例合并患有高血压和糖尿病，高血压与糖尿病共患率为7.49%(95%CI为7.05%～7.92%),4929例(35.48%)患高血压或患糖尿病,7922例(57.03%)未患高血压及糖尿病。
有序三分类Logistic回归分析结果显示，相对于女性，男性是高血压与糖尿病共患的保护因素(OR=0.774,95%CI=0.723～0.829,P<0.05);相对于≤70岁组,>90～100岁组和>100岁组是高血压与糖尿病共患的保护因素(OR=0.559、0.287,95%CI=0.498～0.627、0.248～0.332,P<0.05);相对于南方地区，北方地区是高血压糖尿病共患的保护因素(OR=0.906,95%CI=0.843～0.974,P<0.05)。见表3。
表3老年人高血压合并糖尿病患病与性别、年龄及地域的有序分类Logistic回归分析(n=13891)
靳荣荣等[9]对国家慢性病综合防控示范区居民的糖尿病管理情况进行第三方评估，发现在纳入分析的3213例年龄35岁及以上的居民中，糖尿病自报患病率为11.50%,标化后的患病率为8.70%,糖尿病自报患病粗率略高于本研究中的10.14%。值得注意的是，本研究显示>90～100岁组和>100岁组糖尿病自报患病粗率分别为5.96%、2.14%,提示在90岁以上的老年群体中糖尿病呈低患病率的特征，可结合其他指标分析确认高龄健康亚组糖尿病患病率低的遗传、基因、环境或生活方式等各方面的关联因素。
综上所述，本研究发现高龄群体中高血压、糖尿病的分布存在性别差异，患病率随着年龄增长而降低，高血压合并糖尿病与性别、年龄及地域均有关联，可利用CLHLS纵向数据或联合其他队列数据进一步深入研究[12-14]。