重疾险是确诊即赔吗?重疾险的理赔条件到底有哪些?

在我们的印象中,重疾险是可以确诊即赔的,但事实上,按“理赔门槛”的不同,重疾的理赔条件可以分成3种:

(1)确诊即赔,即在指定医院由专科医生确诊就能赔钱;

(2)实施了约定手术才能赔,一些疾病只有做了合同里约定的手术后才能赔;

(3)要达到保险合同约定的疾病状态才能赔,这种情况一般是要满足多个重疾险理赔条件,比如确诊+实施手术、确诊+实施某种治疗手段等。

根据重疾险三种理赔标准,小新发现28种必保重疾中,只有重度恶性肿瘤、多个肢体缺失(两个或以上)、严重Ⅲ度烧伤(全身体表面积20%或以上)是可以实现“确诊即赔”的;

“实施了约定手术才能赔”的有5种,包括重大器官移植术或造血干细胞移植术,冠状动脉搭桥术、严重非恶性颅内脑瘤、心脏瓣膜手术、主动脉手术;

至于“要达到保险合同约定的疾病状态才能赔”的疾病,比保重疾险中有20种重疾都是属于此类的,然后根据是否需要“等待180天”,又可以分成了两类,有8种需要等待180天,有20种不需要等待。

那些不需要等待180天的,比如“较重急性心肌梗死”,确诊后还要在6个条件里至少满足1个;又比如“语言能力丧失”,在判断当下语言能力丧失之外,还要求积极治疗至少12个月后,仍无法通过现有医学手段恢复(声带完全切除除外)。

那些需要等待180天的疾病中,包括一直以来被吐槽的“严重脑风中后遗症”,这种疾病需要确诊后再过180天,如果符合约定状态才可以理赔。类似的还有“瘫痪”、“严重脑损伤”等等。

二、为什么重疾险理赔条件这么严格?

首先,28种必保的重大疾病是由银保监会和中国医师协会共同定义的,所有重疾险的理赔条件都一样,并不是由保险公司说了算的,保险公司也无法随意提高或降低理赔门槛。

其次,保险里保障的重疾有2个标准——身体不能承受(疾病对身体损害特别大,比如癌症)或者经济不能承受(疾病治疗费用特别高)。如果重疾险的理赔条件变宽松了,那么最终买单的还是消费者。只有严格按照达到重疾标准的条件理赔,重疾险才能以“相对平民”的价格转移掉我们的大病风险。

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