重疾险的赔付标准,跟你想象的可能不一样!保险公司保险金轻症

如果只买一份保险,很多人都会选择重疾险。

一个很重要的原因,是重疾险赔付很痛快:

只要符合合同约定的情况,就能直接赔几十万,

并且,这笔钱既可以拿来看病、休养,也可以用来留给家人,随便怎么支配。

后台也经常收到不少咨询重疾险赔付的咨询:

“奶爸,重疾是不是确诊即赔?”

“我听说现在重疾很多赔不了,是真的吗?”

其实,重疾险赔付有自己的一套标准,到底怎么样才能赔?

今天奶爸就来跟大家讲讲。

01

新规后重疾理赔的变化

在讲这个问题之前,不得不交代一下2021年初重疾新规的实施,

因为它对重疾内容做了比较大的调整。

主要有3个方面:

1.新增3种重疾保障与轻症保障

以往的重疾险,必保的重疾是25种,

新规后扩大到了28种,新增加了:

严重慢性呼吸衰竭

严重克罗恩病

严重溃疡性结肠炎

另外,把原本重疾中恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症划分为重度和轻度两种状态,将这三种病症的轻度状态划入轻症保障中。

2.甲状腺癌与原位癌

新定义中,原本按重疾赔付的甲状腺癌,被分为几种状态。Ⅰ型或更轻分期的甲状腺癌归到了轻症,I型以上的才按重疾赔付。

原位癌之前是归属到“极早期恶性肿瘤”的病种类型中,按轻症赔付。

但因为治愈难度比较低,新定义将它的赔付主动权交给了保险公司,由保险公司自行决定是否添加这一保障。

目前来看大多数重疾险都还有这项保障。

3.三种手术保障范围变化

冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术和重大器官移植术这三种手术的保障范围更加宽泛了。

冠状动脉搭桥术由限定“开胸手术”变为了“切开心包手术”;

心脏瓣膜手术由限定“开胸手术”变为了“切开心脏手术”;

重大器官移植术则在原来的基础上增加了“小肠移植”。

02

当前重疾的赔付标准

在很多人眼里,重疾的赔付标准就是确诊即赔,很多业务员也是这么跟客户介绍的。

然而,在28种重疾中,真正做到“确诊即赔”的只有三种,分别是:

恶性肿瘤-重度、多个肢体缺失和严重Ⅲ度烧伤。

其中,恶性肿瘤-重度只是统称,包含了多种癌症疾病。

其他的都需要达到一定的条件,具体分类如下图:

4种赔付标准,奶爸各举一个例子。

1.确诊即赔

(恶性肿瘤-重度赔付条件)

以恶性肿瘤-重度为例,只是给出疾病的范畴,没有要求进行手术或达到某种状态。

说明只要确诊病情属于这一范畴,就可以得到赔付。

2.实施了约定手术后赔付

(冠状动脉搭桥术赔付条件)

以冠状动脉搭桥术为例,明确表示理赔标准是“为治疗严重的冠心病,已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术”。

如果没有实施手术,即便确诊了严重的冠心病,暂时也无法获得理赔。

值得一提的是,以前的旧定义要求是“开胸手术”,理赔门槛高,而新定义只需“切开心包”,更容易实现,也体现了规定随医学技术一起进步的理念。

3.符合约定疾病状态可赔付

(严重慢性肾衰竭赔付条件)

以严重慢性肾衰竭为例,要求“分期达到慢性肾脏病5期,且经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗”。

只是确诊疾病还不够,还需要达到它所要求的状态才能理赔。

4.确诊180天后符合特定状态可赔付

(瘫痪赔付条件)

以瘫痪为例,病情解释需要“疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后”达到要求的病情状态,才算得上瘫痪。

这意味着,假如180天内成功治愈,或者没治好但也没有达到所说状态,也不算“瘫痪”,不能获赔。

总的来说,重疾的赔付标准有4种,不同的病症对应不同的标准,不只是简单的“确诊即赔”。

03

重疾险很难赔付?

有些朋友可能会这样想,重疾的赔付标准好像很严格,就算得了病也不一定能赔,干脆不买了。

实际上,现在市面上大部分重疾险不是只有重疾保障,还包括中症和轻症保障,有些还能附加心脑血管疾病、身故、住院津贴等责任。

也就是说,理赔门槛降低了。就算生病了没有达到重疾赔付的门槛,但可能得到中症、轻症或其他权益的赔付。

举个例子:

隔壁老王投保了超级玛丽6号重疾险,过了几年患上严重脑中风,在确诊180天后,老王的病情好转了,能够下床、能吃饭。

像老王这样的情况,确实是得不到重疾赔付,但是符合轻度脑中风后遗症的赔付标准,可以得到轻症赔付。

重疾赔付虽然有门槛,但是不代表重疾险买了也不能赔,现在产品的理赔标准是比以往更低的。

大病的治疗费用很高,无论是个人还是家庭都要承受一定的经济和心理压力。

04

奶爸总结

虽然确诊即赔不是重疾险赔付的唯一标准,但毕竟涉及几十万甚至上百万的保险金赔付,

新规所要求达到的重疾状态也不算苛刻,所以这份保障还是很有必要、很值得买的。

我们在投保时,也应该仔细浏览合同条款,明确理赔标准,万一后续需要理赔,自己也能心中有数。

假如出险时被拒赔,或者产生了理赔纠纷,也要冷静一些,先确认自己是否符合理赔状态,之后再通过合理的方式解决问题。

更多关于重疾险理赔的疑问,可以添加文末规划师1对1咨询。

THE END
1.重疾险销售理赔套路多条款暗藏玄机马越告诉记者,很多重疾险都包含身故保障,即被保人在生前未发生重大疾病理赔的情况下,可在身故时返还合同约定的金额,这也是备受消费者青睐的一种类型。有些保险公司将这两种保障拆分开来,成为主险为寿险、附加重疾险的组合保险,分别收取费用。但是,这种保险的主险和附加险的保额是“共享“的,实际所赔付金额与普通的重疾...https://news.cctv.com/m/a/index.shtml?id=ARTII7SflZRBUNfEOjM9Ha15181031
1.冠心病治疗方法不同,重疾险赔付竟有区别?做了冠状动脉支架植入手术,却因不是开胸手术而被保险公司拒赔;确诊肝豆状核变性,有的公司赔了,有的却拒赔……近日,多个关于重疾险拒赔的案例受到社会关注。广州日报全媒体记者调查发现,个别同类病种,在不同保险公司的重疾险理赔标准也存在差异。 业内人士建议,投保人在购买保险时,需要仔细阅读保险合同中的理赔条款,...https://news.dayoo.com/finance/202411/14/171077_54746682.htm
2.重大疾病保险赔付条件都有哪些在重疾和大病的发病率越来越高的情况下,重大疾病保险对于现在的人们来说,已经是一生中不可或缺的保险之一了。购买重大疾病保险就是为今后的那个“万一”做好经济准备。而购买了重大疾病保险并不意味着在得了重疾后能够立即得到重大疾病保险赔付。要想得到赔...想要了解更多关于重大疾病保险赔付条件都有哪些的知识,跟...https://mip.66law.cn/laws/947922.aspx
3.以案释法投保的重疾险遭拒赔,原因在于“治疗方式”不符合约定...合同中提及的“断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)”等检查仅是明确病因以便后续治疗的手段之一,并非确诊癫痫必须检查手段。另外,绝大多数癫痫疾病无法进行手术治疗,结合小李目前的情况及病案资料,可以确认其为严重癫痫。 法院认为,案涉保险条款中对于严重癫痫的定义极大限缩了该疾病的理赔范围,背离了一般人的通常认知和通行...https://www.bjhr.gov.cn/zt/qwpf/yasf/202409/t20240912_3865189.html
4.重疾险理赔被拒,“首次发病”如何界定?之后,孝顺的王女士在2021年起为父亲王某购买重疾险,保险金额10 万元。保险合同约定:承担保险期间内首次发病,经医院初次确诊为合同约定的重大疾病,保险公司应按约定支付保险金。 2023年4月,命运再次给王某出了难题,他在无明显诱因的情况下出现低热,之后被医院确诊“肺孤立性纤维性肿瘤”(右下肺)为肺恶性肿瘤,属于...https://maimai.cn/article/detail?fid=1845440283&efid=bP3jyCPGcqzcLW6_mUOHVA
5.保险拒绝赔偿的情况有几种导读:保险公司拒赔常见情况:1)投保人未如实告知健康状况,隐瞒病史或带病投保;2)事故发生在保险等待期内,如医疗险、重疾险等;3)事故未达理赔条件,如疾病需医生确诊或特定条件才赔付;4)事故涉及合同中的免责条款。 保险拒绝赔偿的情况有几种 一、保险拒绝赔偿的情况有几种 ...https://www.64365.com/zs/3020292.aspx
6.投保之后得了癌症,符合条件却不能理赔?什么情况下才会理赔?许多人认为,挑选重疾险时,应挑选保障疾病越多的那一款保险。事实上却不是这样,因为很多疾病,发病率其实很低,一辈子都不会得一次,所以没有必要保障那么多的疾病。只要购买了规定的25种疾病保障,再根据自身的情况,适当的附加一些险种就可以。 只要购买了重疾险,任何重病都会理赔?重大疾病保险哪些情况下不会理赔? https://m.dby.cn/detail-112663.html
7.重疾险赔付需要什么资料保险公司重疾理赔需要什么资料 保险公司重疾险理赔流程中需要提供的资料包括但不限于以下几种:医疗证明和诊断报告、医院的病历和检查报告、药物处方和费用清单、收入证明和家庭状况证明、保险合同和投保人的身份证明等。被保险人应尽量提供完整的资料,以便保险公司进行准确的理赔审核。总之,被保险人需要及时报案,并提供真...https://m.shenlanbao.com/wenda/topics/759401
8.身体有毛病,怎样购买保险(最全核保手册)核保原则:保险的核保越严,理赔也越轻松。 为什么大家都觉得保险是骗人的,重要原因之一是:保险代理人的不专业和宽松的核保程序。严格正规的核保程序是保险公司控制风险的手段,也是保障客户顺利理赔的前提。 下面是重疾险中常见疾病的核保原则: 1、甲状腺结节分为四种情况: ...https://www.douban.com/note/686455533/
9.重疾险搞“多次赔付”,噱头还是真有必要?南方plus一般来说,疾病不分组的理赔范围没有限制,只要多次罹患疾病即可获得多次理赔,但保费也高;疾病分组的理赔范围相对比较窄,不同组别的疾病可获得多次理赔,而罹患同组疾病不能多次理赔,保费较低。 保险专家建议,如果经济条件有限,只能选择分组的多次赔付重疾险,那么建议优先选择恶性肿瘤及其它五种核心重疾,即急性心肌梗塞、...https://static.nfapp.southcn.com/content/202007/21/c3793713.html