自2007年以来，新一轮的深化医药卫生体制改革在全国范围内蓬蓬勃勃地开展起来，改革的目标聚焦“保基本，强基层，建机制”，至目前，改革已进入深水区，在解决广大群众看病难、看病贵问题的同时，产生了大量的档案信息资料。但由于受地域、历史、经济、文化等条件影响，各省区市进展不均衡，在中西部欠发达地区的县级以下基层医疗卫生系统，医疗技术以及管理水平相对滞后，这些档案资料大量地以纸质形态存在，在群众调阅医疗文书档案时，纸质档案管理模式的局限性日益显现。作为社会信息的重要门类，医疗卫生档案在飞速发展的“互联网+”时代，要积极主动响应“互联网+医疗”的需要，力推卫生优质资源共建共享，创新医疗卫生行业档案管理的理念、模式、手段、载体等，以“区域卫生信息化平台”为技术支撑，尝试建立档案“双轨制”管理模式，即纸质档案和数字档案并存的管理模式。
一、医疗卫生档案“双轨制”管理是卫生事业发展的时代要求
医学科学是集知识性、理论性、实践性和探索性于一体的科学，随着经济的发展，随着人们健康意识的增强，医疗卫生档案管理范畴愈来愈广泛，不仅仅有公众熟知的病案、病历、检查报告单等医疗文书档案，亦有医疗卫生单位管理过程中产生的文书档案、人事档案、财务档案、医疗器械管理与维修档案、院内安全管理档案等。还有随着卫生事业的发展，精细化管理衍生出的重大新发传染病（如SARS，埃博拉疫情等）、新型农村合作医疗、卫生应急、居民健康、65岁老人体检、慢性病管理等档案，门类繁多，量大面宽，这些档案在形成的过程中有绝大一部分既有纸质的，也有电子的，这就为“双轨制”的管理提供了基础条件。当前医院在诊疗活动中产生的主要档案资料都是采用纸质材料为载体进行保存，但在飞速发展的信息时代，纸质材料易于老化的弊端日益凸显，于是电子档案应运而生，各级医院采用扫描仪或数码相机等数码设备对纸质档案进行数字化加工，将其转化为存储在磁带、磁盘、光盘等载体上并能被计算机识别的数字图像或数字文本。而对于纸质档的查阅、检索，也基本告别手工操作，实现数字化。
二、医疗卫生行业纸质档案的原始凭证作用不可替代
三、医疗卫生行业电子档案是互联网时代医疗服务发展的现时产物
1.做好事业单位档案管理工作的重要意义
档案管理工作是每个事业单位的一项重要的、不可或缺的基础性工作。档案不仅是事业单位工作的查考依据和生产生活的参考资料,同时也是维护单位与职工正当权益的凭证。《干部档案工作条例》对档案的内容及收集、整理、分类和利用,都作出了明确的规定,要求各部门结合实际,制定相应的规章制度。档案管理工作对于推动各级事业单位抓经济发展、促精神文明建设、维护群众正当权益起着越来越重要的作用。因此规范管理科技档案,实现科学技术向生产力的转化,从而进一步发展生产力,具有重要的现实意义。
2.目前我国事业单位档案管理现状
2.1对档案管理的重要性认识不足档案工作是一项细致、平凡而繁琐的工作,不容易显现功绩。长期以来,相当一部分工作人员包括部分主管领导干部,对档案管理特别是科技档案管理,在认识上存在误区。认为档案管理就是“看好堆”、“守好摊”,不丢失、泄露,能应付查档、外调等就已足够。因此忽视了档案管理的重要性,形成了“说起来重要、排排号次要、一忙就忘掉、用起来需要”的恶性循环态势。
2.3普遍存在被动式服务现象档案管理部门习惯于较为被动的服务模式。作为档案管理人员,应该具备务实求真的科学态度,转变观念,与时俱进,从重保管向重服务转变,变被动服务为主动、超前服务。要加强对档案资源的保护和管理,更应注重对现有档案资料的整理研究和开发利用。此外,档案管理设施陈旧,手段落后,档案干部队伍建设薄弱等问题亟待解决。
3.事业单位档案管理工作的创新思考
无论是事业单位领导,还是档案管理人员,都要树立正确的观念,通过档案管理对事业单位各项管理与业务工作进行监督与审计,从而实现档案部门的监督与职能管理的功能。
3.2档案管理工作机制的创新
3.2.1必须做到职责明确各级事业单位应落实档案工作的分管领导,分管领导要把做好档案工作作为自己义不容辞、无法推卸的工作,把握档案事业的发展方向,真正把档案工作纳入各单位总体发展规划,列入各单位的议事日程,确保档案工作与其他工作一样同步发展。
3.2.2必须从封闭走向开放档案要更好地为社会服务,为社会主义经济建设服务,为广大职工群众服务,要根据当前形势要求,有计划地提高档案管理开放程度,加强与外界的交流和沟通,发挥和增强各种档案资源的作用和活力,提升管理水平。
3.2.3必须努力做到藏用并重作为档案事业的基础,档案事业是可持续发展的核心,档案资源的合理利用是关键。要突出抓档案管理,根据形势的发展变化,因地制宜地调整档案资源收集重点,使之更好地向社会建设最前沿延伸。
【关键词】
职业卫生；卫生档案管理；警示标识
1引言
做好职业卫生管理工作，是企业管理中的重要内容，是保障职工健康、安全的重要保障通过调查发现，国企的职业卫生管理机构设置明显好于合资和民营企业，专兼职职业卫生管理人员的设置和素质也较好。但职业体检间期完全按照规定执行的却很少，个别企业的职业体检周期已经超过正常周期的23倍；不少企业新、改、扩建工程未进行预防性职业卫生评价，致使生产场所不符合工业企业设计卫生标准，卫生防护措施不齐全。职业病危害因素引起的职业病和职业性疾患仍然是影响劳动者健康、造成劳动者过早失去劳动能力的主要因素。本文将就职业卫生管理中存在的问题进行探讨，并提出解决的建议。
2企业职业卫生管理存在的问题
2.1用人单位缺乏认识
2.2用人单位刻意回避职业危害
2.3企业职工自我保护意识淡漠
部分从事有毒有害作业的职，明知工作场所有毒、有害，但置自己的身体健康和生命安全于不顾，企业配套的防护设备和个人防护用品不使用，甚至有的将防护设施拆毁，自愿在有毒有害环境中拼命加班加点，以牺牲个人健康甚至生命为代价，追求工效与工资，一旦发病后悔莫及。
2.4职业卫生监管机制有待完善
3企业职业卫生管理对策
3.1完善职业卫生档案管理
（1）职业卫生档案
职业卫生档案应包括企业职业卫生基本情况、生产工艺流程、所使用的原辅材料名称及用量、产品、副产品、中间产品、产量、职业性有害因素动态监测结果及其汇总、职业病防护设施运转及维护档案等内容。
（2）职业健康监护档案
（3）职业卫生教育培训档案
（4）个体防护用品发放登记档案
个体防护用品发放登记档案应包括个体防护用品年度配备计划、发放的个体防护用品名称、规格、型号、有效期、领用人签字等。
3.2做好职业病危害因素监测及评价的监督管理
（1）对职业病危害因素进行监测、评价。作业场所有害因素的监测是职业病诊断、作业场所有害因素治理和劳动卫生学评价的依据。企业应配备专职人员负责职业病危害因素日常监测，并确保监测系统处于正常运转状态。企业应委托有资质的技术服务机构对工作场所职业病危害因素进行检测，每年至少一次。检测、评价结果需存入单位职业卫生档案。
3.3警示标识的监督管理
（1）有毒、有害工作场所应按要求设置警示标识
（2）有毒物品作业岗位职业病危害告知卡
设置在使用高毒物品作业岗位的醒目位置上，提醒操作者注意安全，避免发生危险。
3.4健康监护的监督管理
【文献标识码】B
为了探索和建立中小企业科学、规范的职业卫生管理机制，有效开展对中小企业的职业卫生管理，对某街道2008年12月注册的中小企业职业卫生管理体系现状进行了初步调查分析。结果显示：中小企业职业卫生管理体系建设有待加强；企业职工卫生防护情况不容乐观；中小企业职工防护素质亟待提高。
1对象与方法
1.1调查对象某街道2008年12月注册的22家中小企业。
1.2调查方法调查采用无记名方式进行问卷调查。根据研究目的，自行设计了问卷调查表，以调查企业的基本情况、ISO管理体系认证、职业病危害特征、职业卫生管理机构、职业卫生分管人员业务素质、培训情况以及企业医疗机构的设置情况等为主要调查内容。
1.3统计分析方法采用流行病学研究的方法，将经过调查人员审核后符合要求的调查问卷资料输入电脑，应用Excel应用程序建立数据库，采用SPSS10.0forWindows软件进行统计分析。
2结果
2.1企业职业卫生基本情况上海市金山区某街道（以下简称某街道）注册经济实体企业22家，均为由上海市石油化工总厂机构改革剥离出来的中小企业，存在职业病危害的企业22家，职工3102人，接触职业病危害作业的1016人，接触的职业危害因素主要为粉尘、射线、苯等。
2.2企业职业卫生管理体系现状（1）企业职业卫生管理机构设置情况：设置职业卫生管理机构的企业20家，占91％；未设置职业卫生管理机构的企业2家，占9％。企业职业卫生管理机构主要设置在行政、生产、后勤、人力资源、安全、环保部门等管理部门。（2）企业医务室设置情况：设置医务室的企业2家，占9%；未设置医务室的企业20家，占91％。（3）企业ISO管理体系认证情况：通过ISO管理体系认证的企业18家，占81.8％；小企业未经管理体系认证有4家，为18.2％。
2.3企业职业卫生管理体系实施
22家中小企业职业卫生管理体系的各项内容中只有职业卫生管理制度、职业卫生档案两项建立率达90%以上，健全率达100%，且只有职业卫生档案在建立健全的基础上执行情况较好，达80%，其他各项内容的建立健全及其执行情况都不容乐观，其中尤以职业病危害事故应急救援预案明显，建立健全率只有22.37%。见表1。表1石化街道22家中小企业职业卫生管理体系本次调查结果显示90%以上的企业设置了职业病防护设备和个人防护用品，而应急救援设施的设置只有54.55%；同时，设置以上三项防护措施的企业较好使用的分别为50%、72.73%、50%。见表2。表2石化街道22家中小企业职业卫生防护现状注：：10家企业没有设置应急救援设施职业卫生知信行情况在卫生管理人员中合格率基本达到80%以上，但是实际有行为表现的只达到55.55%；在从事有害作业的人员当中，职业卫生的知信行情况则了解较少，合格率在50%左右。见表3。表3石化街道22家中小企业职业卫生知信行情况
2.4职业卫生专兼职人员职称学历及接受培训情况调查企业均配备了职业卫生专兼职人员，其中高中或中专学历10人，占38.5％；大专以上学历12人，占46.2％。企业分管人员学历为高中（中专）及大专以上学历的占86.8％，无职称人员占13.2％。
近3年职业卫生专兼职人员接受过1次以上（含1次）职业卫生法规和专业知识培训的人员仅占全部人员的35.0％，从未经过培训的人数占全部人员的65.0％。经过1次以上培训职业卫生知识知晓率为73.2%，未经过职业卫生知识培训的工作人员知晓率为51.28％，差异有显著性（χ2=4.11，P
3分析与讨论
3.1充分认识石化街道中小企业的特征和现状随着石油股份公司改革的深化，一部分资产从母公司剥离，形成了石化地区中小企业，这些企业虽然已从母体剥离，改制后由于经济效益较差，对存在的职业危害认识不足。这些小企业不仅规模小，而且生存条件简陋，职业病防护设施差，劳动力流动性大，企业注销关闭时有发生。
同时，相比杭州通过调查的70家中型企业、102家小型企业通过ISO管理体系认证的87.1％和63.7％［1］，石化街道中小企业只有81.8％通过ISO管理体系认证的比例略低。企业管理体系通过国家法定认证机构的第三方认证，既是企业管理的科学性、先进性和规范化程度的体现，也是企业参与国际化竞争的必备通行证。从本次调查分析，企业对职业安全健康管理体系认证的认识和积极性都是不高的。
3.2中小企业职业卫生管理体系建立健全有待加强职业病防治工作是一项综合性的工作，有必要建立健全一整套的职业卫生管理体系，建立从下向上的职业卫生信息反馈网络、建立健全并执行职业病防治计划、卫生职业管理制度、操作流程、监护档案、危险因素监测、评价制度以及应急救援预案等职业卫生管理体系，降低职业危害的发生。本次调查显示（见表1）：有相当高比率的企业未建立职业病防治计划、未建立职业病危害事故应急救援预案、未建立职业卫生操作规程、未建立劳动者健康监护档案；同时，相应职业卫生管理制度执行情况也不尽如人意，多项调查指标执行较差企业占30%～60%。有实验表明：职业卫生管理体系是行之有效的，对提高职业病防治工作效果明显（P＜0.01）［2］。
3.3企业职业卫生防护情况令人担忧本次调查显示：企业职业病防护设施使用较差的单位比例占30%以上，有10家（占45.45%）企业无应急救援设施。对职业中毒有较好预防作用的个人防护用品的配备和使用率如果未达标，必然存在一旦发生如管道破裂导致毒物外泄、停电导致设施负压吸风装置失灵使反应釜中毒气积聚后外泄等因素引起职业中毒的隐患。对职业病防护设备、应急救援设施和个人使用的职业病防护用品，用人单位应当进行经常性的维护、检修，定期检测其性能和效果，确保其处于正常状态，不得擅自拆除或者停止使用［3］。有防护设施不能正常有效使用、甚至不设置应急救援设施的结果可想而知。
3.4中小企业的职业卫生管理高级人力资源匮乏，需求突出本次对中小企业职业卫生法规、知识的知信行调查，从管理人员和从事有害作业的人员进行了一些初浅的调查，反映出中小企业对企业管理人员的要求理应更高、对从事有害作业人员的保护和宣教工作更应细致周到。
职业卫生分管人员的文化素质、专业技术情况显示，中小企业的分管人员低学历、低技术职称人员和无专业人员占较高比例数，从一个侧面反面出中小企业缺乏技术、缺乏人才、职业卫生管理薄弱的现状。
社会总体对职业病的防治意识不强，职工队伍特别是进城务工人员文化素质低，安全意识差，没有系统接受过安全生产教育和职业卫生培训，对生产环境中存在的职业病危害认识不足［4］。本次调查结果有65%的从业人员从未经过职业卫生法规和专业知识培训。
同时，对从事高毒物品的用人单位，应配备专职或者兼职的职业卫生医师和护士［5］，是一个急需卫生行政部门考虑解决的问题。职业卫生管理工作专业性和技术性都很强，中小企业应根据职业卫生工作的需要，合理配置职业卫生管理人员，并进行适当的学习和培训；针对不建或无条件配备专业人员的中小企业，应依托现有的社区服务机构，纳入社区服务的内容。尽可能利用现代科学技术解决、控制、降低职业有害因素的损伤，做好职业健康监护工作，及时掌握职工健康状况，提高企业安全管理水平，加强职业卫生管理和技术服务工作的开展［6］。
4建议
鉴于石化街道中小企业卫生管理体制比较薄弱、通过ISO管理体系认证的比例较低、管理体系未完全建立健全、卫生防护用品使用以及应急救援设备率较低、卫生专兼职人员业务水平有待提高等方面，谨作以下几点建议：（1）加强街道政府职业病防治工作。针对企业职业危害、职业卫生管理认识不足，街道政府要将职业卫生管理工作纳入政府工作考评，加强对转制企业的监管，特别是对存在职业危害的企业建立职业病防治网络，实行全员、全过程、全方位的安全管理，贯穿生产过程的始终［7］，充分体现政府在职业病防治工作中的主导作用。（2）积极吸收先进的管理经验和管理模式，引进高级管理人才，将职业卫生工作纳入并积极推进企业的“健康、安全、环保”管理体系，建立健全各项卫生管理制度，通过国家ISO管理体系的认证，建立科学的现代的企业管理体系，实现中小企业的可持续发展。
参考文献
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7张腾，徐幼平，周彪.石化企业建立职业卫生安全管理体系探讨.现代商贸工业，2007，14(34):4473-4474.
1、职业卫生管理机构和责任制档案：建立的内容一般有本档案目录、职业卫生管理机构设立、职业卫生管理人员一览表、职业病防治责任制文件等。
2、职业卫生管理制度和操作规程档案：建立的内容一般有本档案目录、职业卫生管理制度和操作规程一览表、职业卫生管理制度文本、岗位职业卫生操作规程文本、职业病防治法律、法规、规范、标准、文件一览表、职业卫生法律、法规等。
3、职业病危害因素种类清单、岗位分布及作业人员接触情况档案：建立的内容一般有）本档案目录、生产工艺流程图、职业病危害因素清单、岗位分布及人员接触情况表、人员变动表、接触职业病危害人员劳动合同、产生职业病危害的设备、材料及警示标识一览表、产生职业病危害的设备、材料等。
4、职业病防护设施、应急救援设施档案：建立的内容一般有本档案目录、职业病防护设施、应急救援设施配置表、职业病防护设施及定期检定证书、职业病防护设施、应急救援设施检修、维护、更换汇总表等。
5、工作场所职业病危害因素检测、评价报告与记录档案：建立的内容一般有本档案目录、职业病危害因素浓度（强度）日常监测记录、职业病危害因素检测整改一览表、职业病危害检测、评价委托书、机构资质、职业病危害因素检测报告与评价报告、职业病危害现状评价（检测）报告回执表等。
1.卫生计生局档案室管理的模式
档案管理的模式又单位的性质不同、管理的方式等，有很多种模式，就现有的档俺管理来看，主要有以下几种模式：
（1）卫生计生局内部设立档案室，有专职档案管理员，有专门办公室和档案库房，负责机关档案工作的行政管理和档案保管。
（2）卫生计生局只设立档案库房，没有档案行政管理办公室，设专职或兼职档案管理员，由档案管理员负责档案行政管理工作和档案管理工作，称为机关档案库房模式。
（3）负有某一行业档案监管职能的专业管理机关设置的组织形式，即设有档案保管机构，负责卫生计生局的档案管理工作，履行行业档案行政管理工作职能，指导和监督行业内档案工作，称为专业档案室模式。
2.卫生计生局档案管理工作存在的问题
档案的管理工作由于档案比较多，比较复杂，因而在管理起来也会存在着一些漏洞，随着工作的开展，应该及时发展，及时更改，具体归纳工作中存在的问题如下：
（1）制度建设和执行力度不足现阶段，不少档案管理部门普遍存在制度建设缺位等现象，甚至没有制定相应的岗位职责，缺乏系统、科学的管理。
（2）管理模式相对落后，档案管理的信息化、数字化水平较低。
（3）档案管理平台以人工管理为主，导致档案信息化水平普遍不高，管理平台的工作效率大受制约。
（4）专业人才培养和输出相对较少，人才资源紧缺。
3.卫生计生委档案管理模式面临的改革环境
随着社会的发展，时代的变迁，档案的管理工作也要跟上时代的步伐，才能服务于社会，取得经济效益。因此，卫生计生委的档案管理模式也敲响了改革的警钟。
（1）社会经济的变化，档案管理的重要性日显突出。
随着我国经济的快速发展，人员的构成发展跟大的变化。不同时期，卫生计生委需要通过档案的管理，提供精确的数据，以便社会发展的管理。尤其是中国在转型的时期，社会成员各个层次的比例，包括年龄、性别、学历等等，都会影响到社会经济的发展，社会政策的制定等等。
（2）政府信息公开推动卫生计生委档案利用意识的提高
由于档案的发展历程不是很快，档案的社会利用意识一直不高。政府在职能转变的过程中，提出构建民主、透明政府的要求，这就要求卫生计生委的档案也要透明化，具有提高社会对政府的监督意识和查阅市民信息意识，以及推动卫生计生委档案利用意识提高。
（3）档案信息化发展，给档案集约管理提供可能。
随着信息时代的到来，通信技术和计算机技术的发展，计算机的普及，使卫生计生委档案管理工作也随之发生了相应的变化。档案载体从纸质，发展到了纸质、缩微胶片、光盘、硬盘、磁带等多种载体并存的时代。信息化的发展以及档案管理信息化技术的成就，给卫生计生委档案管理改进，带来了新的契机，并为档案集约化管理提供可能。
4.改进卫生计生委档案管理工作的措施
针对卫生计生委档案管理工作中存在的问题，现将整改措施如下：
（1）完善制度建设，强化执行实效
在新的环境下，卫生计生委档案管理工作要实现质的突破，要实现科学的可持续发展，这就要求必须坚持用制度管人管事，建立健全的机制和管理制度，使卫生计生委的档案管理制度完善，并具有很高的执行效率。
（2）创新管理模式，提高卫生计生委的档案信息化水平。要积极运用现代科技水平，创新档案数字化管理的手段，提高卫生计生委档案管理的信息化水平，做到提高服务质量和效率。卫生计生委的档案管理信息化目的，是利用现代信息技术，更加科学、合理、高效地辅助档案管理工作，提高档案管理质量和效率。
（3）拓展管理平台，构建卫生计生委档案数据库系统。卫生计生委的档案数据库平台建设是利用数字信息技术，实现档案资料数字化，达到信息资源共享的的效果。因此，提升档案管理水平，是推动档案管理向现代化、信息化转型的一个重要举措。
1、进一步加强基层监管队伍建设，提高履职能力。各办事处、管理处安监办（科）应指定监管人员，具体负责职业卫生工作。要积极创造条件配备职业卫生监管执法所必需的现场快速检测检测仪器等执法装备。
3、建立职业卫生监管部门间信息沟通和联合执法工作机制。发挥职业病防治联席会议作用，与卫生、人保等部门以及工会组织建立信息沟通机制，对严重违反职业病防治法律法规的用人单位开展联合执法。
4、规范职业病诊断、鉴定的现场调查。进一步优化工作程序和工作方法，积极稳妥地做好职业病诊断鉴定过程中的现场调查工作。
二、强化职业卫生宣传和培训
6、加强职业卫生培训工作。一是加强对企业主要负责人和职业卫生管理人员的职业病防治法规和知识培训。二是督促企业切实加强接触职业病危害因素从业人员尤其是从事高毒物品、高危粉尘岗位作业人员的知识和技能培训，努力提高职业病危害防治意识。
7、继续面向企业开展职业卫生事项“告知”和“承诺”活动，力争实现工业企业全覆盖。
三、扎实推进职业卫生监管重点工作
8、深化重点行业职业病危害专项治理。主要对木质家具制造行业企业专项治理工作开展“回头看”，巩固治理成果。二是在建材（除水泥制造、石材加工外）、机械制造两个行业开展专项治理工作，力求取得成效。
9、继续推进职业卫生基础建设活动。按照《省开展职业卫生基础建设活动实施方案》的要求，继续抓好重点企业基础建设活动，力争所有重点企业全部达标。在此基础上，有序扩大企业职业卫生基础建设活动的覆盖面，在职业病危害严重的行业全面开展职业卫生基础建设活动，从责任体系、规章制度、管理机构、前期预防、工作场所管理、防护设施、个体防护、教育培训、健康监护、应急管理等10个方面，规范企业职业卫生管理工作，逐步建立职业病防治工作长效机制。要培育一批先进典型，特别是树立一批中小微型企业先进典型，利用典型引领推动职业卫生基础建设活动的开展。要注重强化“三个结合”，坚持做到基础建设活动与安全生产目标考核相结合、与职业病危害严重行业领域专项治理相结合、与监督执法工作相结合，以专项治理和监督执法推动企业主动落实基础建设活动要求。
10、加强监督检查和行政执法，扎实开展“职业卫生监督执法提升年”活动。各单位要结合实际制定活动方案，加强组织领导和统筹安排，采取明查暗访、安全卫生一体化等方式，加大执法检查力度。要针对职业病高发、多发行业和存在薄弱环节、突出问题的企业开展严格执法，治理企业违法违规行为。要通过政府购买服务的方式，委托具备相应资质的技术服务单位开展监督检测，为监管工作提供技术保障。各地要将职业卫生执法纳入到安全生产年度执法检查计划中，围绕职业病危害专项治理、职业卫生基础建设活动等重点工作，有计划地推进监督执法工作。对重点违法违规企业要研究建立诚信体系和黑名单制度，并定期向社会公布。
四、规范企业职业卫生管理基础工作，落实企业主体责任
11、指导和监督企业依法设立或指定职业卫生管理机构，配备专、兼职职业卫生管理人员。要切实加强对企业职业卫生管理人员的培训和业务指导，使他们切实承担起本企业职业病防治工作职责。
13、依法推进企业职业病危害项目申报、统计等工作。按照总局48号令的规定，采取执法监管、行政处罚等措施，加大申报工作推进力度。对申报内容要进行审核把关，对申报数据的汇总和分析，为职业卫生监管工作提供数据支撑。继续开展职业病危害现状普查工作。依托安全生产事故隐患排查治理信息系统，继续推进职业病危害现状普查工作，并进行整理、分析，做到对全区工业企业工作场所职业病危害基本情况的全面了解掌握。2015年，力争所有安全隐患排查录入企业实现全普查。做好职业卫生统计、评估工作。按照安监总统计〔2014〕60号文件和安监总厅统计﹝2014﹞122号文件精神，做好统计数据的审核、汇总、上报工作。
[摘要]目的探讨专项整治在电镀行业职业卫生监管中的作用，为其它地区或相似行业的职业卫生监管提供借鉴。方法制定电镀行业职业卫生专项整治检查表，从用人单位职业卫生管理、职业病危害因素检测、职业健康检查、工作场所职业病防护情况等方面调查分析深圳某地电镀行业专项整治的效果，并于专项整治结束一年后观察整治的持续效果。结果专项整治时，用人单位职业卫生管理、职业病危害因素检测和职业健康检查等方面得到明显改善，差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。专项整治一年后，用人单位职业健康检查率、职业卫生检测率、个人防护用品使用率均较专项整治时有所下降，差异有显著性意义（P<0.05或P<0.01）。结论专项整治在电镀行业职业卫生监管中短期内能起到重要作用，但其持续性效果不佳。
[
关键词]电镀行业；职业卫生；专项整治
[中图分类号]R13
[文献标识码]A
电镀行业普遍存在规模较小、工艺设备简单、职业病危害因素种类繁多且危害相对严重等特点[1-2]，是职业卫生监管的重点和难点。近几年，深圳对电镀行业这类重污染低产值企业实行了“关停并转”，绝大数电镀企业转移到宝安和龙岗一些偏远的街道。据调查，深圳市某地为电镀企业聚集地之一，现有电镀企业72家，采用传统工艺企业46家，自动化工艺企业26家，职工总数为23550人，接触职业病危害因素的作业工人2638名，占职工总数的11.2%。电镀行业存在明显的职业病危害因素，包括强酸强碱（硫酸、盐酸、硝酸、氢氟酸、氨水）、重金属（锌、铜、镍、铬）、氰化物以及电镀金属预处理产生的金属粉尘等危害因素，这些危害因素损害人体健康，甚至具有致癌致畸致突变作用[3-5]。当地的职业卫生监管部门在监管上往往存在监管任务繁重和监督资源不足的矛盾[6]。如何建立一套有效的、适合当地实情的监管模式，是电镀行业职业卫生监督急需解决的问题。本研究旨在通过分析专项整治的效果，为探索一套适合当地电镀行业职业卫生监督管理机制提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
于2013年1月—2014年2月对深圳市宝安区某地72家电镀或含电镀工序的企业进行专项整治及整治后观察。
1.2方法
1.2.2摸底调查在专项整治前根据检查表逐项对电镀企业进行检查，了解其职业危害现状。
1.2.3专项整治工作流程①宣传动员：召开电镀企业专项整治动员大会，布置专项整治内容。②自查自纠：要求用人单位按照专项整治要求自查存在的问题并主动改正。③初次监督检查：对存在的违法行为提出限期整改要求，同时提供技术指导。④末次验收：针对初步监督检查存在问题的整改情况进行验收，将仍未完成整改的用人单位名单上报政府并依法行政处罚。⑤持续性效果观察：专项整治结束一年后再按检查表逐项检查，观察专项整治的持续性效果。
1.3统计学分析
统计分析使用spss12.0软件,调查所得数据以百分率（%）表示，率的检验采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.1职业卫生管理情况
专项整治时职业卫生管理情况较整治前得到明显改观，除应急救援预案外，其它检查项目差异均有显著性（P<0.05）；但整治结束一年后，职业健康监护档案和正确佩戴个人防护用品较整治时下降，差异有显著性意义（P<0.05）。详见表1。
达标率=达标企业数÷72×100%。
2.2职业病危害因素检测
由表2可见，专项整治时职业病危害因素检测企业数、检测点数和合格率均较整治前提高，差异有统计学意义（P<0.05）；但整治后一年检测企业数、检测点数较整治时下降，差异有统计学意义（P<0.05）。
注：整治时与整治前对比，*P<0.01，P<0.05；整治一年后与整治时对比，**P<0.01,P<0.05。
2.3职业健康检查
由表3可见，职业健康检查率、参检企业率专项整治时比整治前均上升，差异有显著性（P<0.05）；整治一年后二者均较整治时下降，差异有统计学意义（P<0.05）。
注：整治时与整治前对比，*P<0.01；整治一年后与整治时对比，**P<0.01。
3讨论
本次专项整治前对电镀行业进行了摸底调查，发现电镀行业普遍具有职业卫生管理制度及措施不到位的特点，如职业卫生管理制度不健全、无相应的职业卫生管理机构和人员、无职业病防治计划，职业卫生档案和健康监护档案建档率、劳动者职业卫生培训率、职业病危害因素检测和职业健康检查覆盖率低下等，电镀行业职业卫生现状不容乐观。
因此，如何建立长效机制，以保障专项整治成果的持久是一个值得深思的问题。笔者认为，应该调动企业主自觉性和主动性，依靠企业本身自查自纠，自觉改善其职业卫生状况。目前有推出基于风险管理模式[9]、1-2-0模式[10]等职业卫生管理模式的尝试，多依赖于卫生监督部门或技术服务部门具有较高的专业知识与一定的数学基础专业人员。如何用相对简单的、操作性较强的方法指导企业对职业危害进行相对科学而专业的管理，减少对卫生监督部门的依赖性，将是以后电镀企业职业卫生监管工作的重点。
参考文献]
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1、加强与卫生、人社、工会等部门联合开展以“《职业病防治法》宣传周”、“安全生产月”等活动为载体，大力宣传《职业病防治法》和职业卫生有关法规、标准，提高企业职业病防治主体责任意识，提高劳动者的自我防护意识和能力。
2、将职业卫生培训纳入安全生产培训体系，认真组织企业主要负责人、分管负责人和职业卫生管理人员的培训工作。各地要制定年度培训计划，强化对企业主要负责人、分管负责人和职业卫生管理人员的培训，努力提高企业负责人和管理人员的职业病危害防治意识和管理水平。2013年，力争存在职业病危害的规模以上工业企业和职业病危害重点行业主要负责人、分管负责人和职业卫生管理人员的培训实现“全覆盖”。
3、开展职业病危害严重行业（领域）用人单位负责人和职业卫生管理人员的专题培训，督促用人单位落实职业卫生培训上岗制度。
4、督促用人单位加强对从业人员上岗前和在岗期间的职业卫生培训，使其掌握职业病危害防护知识和操作规程，正确使用个人防护用品，增强防护意识和能力。
（二）落实企业主体责任，督促企业建立和健全职业卫生各项规章制度
5、根据《职业病防治法》等法律法规的规定，督促用人单位在职业卫生责任体系、规章制度、管理机构、前期预防、工作场所管理、防护设施、个体防护、教育培训、健康监护和应急管理等10个方面规范职业卫生基础工作，提升用人单位职业卫生管理水平，切实落实用人单位主体责任。2013年，力争存在职业病危害的规模以上工业企业职业病防治监督覆盖率、职业卫生档案建档率、劳动者健康监护档案建档率、从事接触职业病危害作业的劳动者的职业健康检查率、工作场所职业病危害告知率和警示标识设置率、粉尘、毒物等主要危害因素监测合格率、放射性物质主要危害因素监测合格率在去年的基础上增加30%以上。
（三）进一步强化监督执法，深化重点行业职业病危害专项治理
6、开展“回头看”，巩固专项治理成果。在去年全区五大行业
专项整治的基础上，对木制家具制造、电子产品制造、皮革箱包（制鞋）生产、水泥生产和铅酸蓄电池生产行业专项整治情况“回头看”，巩固治理成果，防止死灰复燃。
7、有针对性拓展重点治理行业的范围。2013年将根据市局统一部署，在五大行业专项整治基础上，我区将以化工生产、建材加工、机械加工、冶金铸造、电镀、石材加工等为重点开展专项整治（见实施方案）。开发区、各街道要根据本地实际，结合全区整治重点，选取1-2个各自重点行业进行整治，特别是涉及到高毒物质、高危粉尘的行业，抓住职业病危害产生的重点环节、关键部位，通过改进工艺技术、改善防护设施、加强个体防护等针对性的措施，控制和减少职业病危害。
（四）强化建设项目职业卫生监管，规范“三同时”行政许可工作
9、切实加强和规范建设项目职业病危害审核、审查和竣工验收许可工作。对可能产生职业病危害建设项目的职业病危害预评价审核、防护设施设计审查、防护设施竣工验收的管理以及审查程序严格按国家、省有关规定组织实施、分级管理（办法另行公布）。2013年，力争区级重点工程（项目）建设项目职业病危
害预评价率、控制效果评价率达到80%以上。同时，所有资料须网上申报进入市安全生产综合监管信息系统。
（五）严把准入关，全面开展职业卫生安全许可工作
10、根据省安监局《关于在全省木制家具制造行业全面开展职业卫生安全许可证试点工作的通知》和市局《关于在全市木制家具制造行业开展职业卫生安全许可证工作的实施方案》（常安规〔2012〕2号）的要求，在我区去年2家木制家具制造企业职业卫生安全许可证发放试点工作取得成功经验基础上，2013年在全区范围内全面开展木制家具制造企业职业卫生安全许可工作。要按照“先易后难，先大后小”的原则，循序推动许可证工作，要严把准入关，严格发证条件、规范发证程序，同时在市安全生产综合监管信息系统进行网上申报，力争辖区内符合条件的木制家具制造企业完成许可证申领工作。
（六）大力推进职业病危害项目申报工作
11、加大对申报工作的监督检查力度。在调查摸底本地区制造业企业总数的基数上，把申报工作纳入日常监督检查之中，与落实企业主体责任、执法检查、职业卫生安全许可、专项治理行动等工作有机结合起来，充分发挥街道安全监管网络的作用，进一步加快职业病危害项目网上申报工作，争取在2013年全面掌握辖区内用人单位数量和基本情况，促进申报工作取得明显进展。市局将申报工作纳入安全生产目标管理考核指标体系，开展职业病危害项目申报数据专项核查，定期通报职业病危害项目申报工作进展情况。
12、强化重点行业（领域）申报。选择危化品生产、木质家具制造、冶金、电镀加工等职业病危害严重的行业（领域）为突破口，实现重点行业（领域）申报工作的率先达标，力争2013年重点行业（领域）职业病危害项目申报率达到100%。
13、建立完善职业病危害检测、评价、健康监护与职业病危害项目申报相结合的申报制度，全面推动用人单位的检测、评价和职业健康检查工作。
（七）全面开展职业病危害检测和现状评价工作
（八）加强执法检查，严格查处违法违规行为
15、以指导、服务为先导，配合相应的行政手段，将职业卫生的监督执法工作纳入日常安全生产执法检查内容之中。按照《职业病防治法》切实加大执法力度，依法查处各类职业卫生非法违法违规行为。对粉尘、高毒物品重点行业专项执法检查做到年度有计划、季度有重点、每月有安排，提高职业卫生执法的针对性和有效性。同时，对严重违法违规行为和不按规定进行整改的企业要加大处罚力度，该罚款的罚款，该责令停产整顿的责令停产整顿，该关闭的要提请政府依法予以关闭，坚决纠正企业的违法违规行为，切实保护劳动者职业健康权益。
（九）完善监管制度，探索“职业卫生管理示范企业”创建活动
职业卫生是保护社会生产力和劳动者权益，为企业安全生产和职工健康服务的重要工程，是企业顺利发展的前提和保证，是生产经营工作的必然需求。企业在从事生产过程中产生或形成了各种职业危害因素，直接危害劳动者的健康，因此必须加以预防。如噪声、毒物、粉尘、振动等，长期接触这些有害因素，就会对人的健康造成损害，因此，必须引起足够的重视。
一、企业职业卫生工作存在的问题
1、领导重视不够
重视安全工作而轻视职业卫生管理，是很多企业领导的共性。职业病是因长期受到职业危害因素的侵害或是不良作业习惯的影响而造成的，大多不具备突发性，其病症往往需要经过一个较长的逐渐形成期或潜伏期后才能显现，属于缓发性伤残。多表现为体内生理器官或生理功能的损伤，因而是只见“疾病”，不见“外伤”。职业病的这一特点导致部分企业领导对职业卫生工作重视不够，包括机构人员的配备、经费的保障、监督的力度等都会大打折扣。所涉及到的人、财、物，不能得到像安全工作一样的支持。
2、员工认识不足
一些员工对什么是职业病，哪些岗位有职业危害没有任何概念。领导安排做什么就做什么，配发的防护用品从来不主动配戴，自我保护意识薄弱。对职业病的潜伏特点没有认知，认为自己一直这样做也没有得病，丝毫认识不到不良作业方式和生活方式对健康的影响。
3、职业卫生管理人员水平有待提高
专业知识欠缺从事职业卫生管理的人员必须具备一定的专业知识，如职业健康知识、各种职业病的预防和工作场所职业危害因素的防治等，这样才能更好地处理工作中的问题，工作才能扎实有效，而这些往往是管理中所缺乏的。在实际工作中，无论是专职还是兼职职业卫生管理人员，相当一部分处于“知其然而不知其所以然”的业务状态。专业知识的缺乏，就会造成职业卫生管理工作的缺失。
二、做好企业职业卫生工作的途径
1、进一步提高企业领导对职业卫生工作重要性的认识
大多数职业病是可防而不可治的，最好的方法是避免发生职业病，所以职业病的预防工作是十分重要的。只有管理者具备职业病防治的意识，防治职业病危害的各项工作才能有效开展。管理者要明确职业病防治责任，避免以牺牲员工健康为代价追求效益的短期行为。要使管理者认识到职业病是一个慢性积累的过程，要克服重安全轻职业伤害的观念，不应以员工的生命健康作赌注。单位要建立由各部门组成的综合性横向管理的体制，完善从机关到基层到员工的纵向监督体制，做到相互督促、相互制约，促使职业卫生工作进一步落实。
2、加强宣传教育，强化员工职业病防治意识
企业要大力宣传职业病防治法，宣传普及职业病防治知识，宣传劳动者的权利和用人单位的责任与义务，结合本单位工艺流程、操作规程、管理规定等的学习，使劳动者认识到身边的职业危害，认识到自己可能会患的职业病及不良作业方式和生活方式对健康的影响，转变思想观念，变“要我防护”到“我要防护”，积极主动预防职业危害对人体的伤害，拒绝无防护措施的有害作业。同时，促使企业积极主动提供相应职业病防护措施和设施，改善作业环境，保障劳动者健康。
3、严格执行职业卫生工作制度，从源头治理职业危害
4、加强生产现场管理
5、重视职业卫生管理人员的培养
职业卫生人才的建设和培养是确保职业卫生工作有效开展的一个重要支撑，只有人力资源得到了有效的保证，企业职业卫生管理形势才能实现良性的发展。企业职业卫生管理人员往往兼职比较多，在从事职业卫生管理的同时又从事其他方面的工作，工作量比较繁重。而这些人又往往缺乏专业技术知识，导致职业卫生管理无法上升到更高的层次。目前职业卫生专业人员相对安全专业人员，其职业认同度低，造成职业卫生专业人员稳定性差、工作主动性和积极性不高，不注重业务能力的提高，客观上形成了管理人员业务知识结构弱化，工作中难以打开局面的状况。因此，要建立一支优秀的职业卫生人才队伍，对各类人才按需要、分层次培养是关键。在队伍建设上要加快体制创新，注重环境营造；在职业卫生专业人才培养上，要培养业务知识丰富和专业应用技能强的实践型人才，加强职业卫生人才的知识更新教育，提高工作质量与效率。
6、建立健全应急救援体系
针对本单位存在的职业病危害，要制定切合实际的事故应急预案。具体应包括：深入调查，搞清本单位存在的职业病危害事故隐患、性质和危害程度。事故应急的现场措施，如：设置报警装置和应急通风装置；预备事故抢险使用的个人防护用品和工具；设置应急撤离通道和必要的泄险区；医疗救护措施，包括储备针对事故急救伤员所需的有效抢救药品、器械。要定期培训和演练，考核有关人员在事故发生后的应变抢险、自救互救能力；指定专人负责，并定期检查抢险个人防护用品、工具、药品、器械，及时更换失效的药品和损坏的器械等。职业病应急救援建设应和本单位安全、环保应急救援共同构建为一个体系，这样既避免了资源的重复，又从属于单位HSE体系构架内，形成一个相互依托、相互作用的整体，有助于发挥更大的效能，这是提高应对突发性职业健康危害事故，减少人员伤亡和财产损失的有效办法。
二、建立健全本单位职工的职业卫生档案和健康监护档案，并妥善保存；做好新职工上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康体检。