健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，以了解其健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为[1]。体检的重要异常结果是指在体检中发现具有重要临床意义的异常检查结果，需立即复查、进一步检查或转介临床专科诊治[2]。2019年发布的《健康体检重要异常结果管理专家共识(试行版)》[3](简称《共识》)，是最新的关于重要异常结果管理的专家建议。我们体检中心根据《共识》的要求，重新制定了体检中心的《重要异常结果管理制度》。实际应用的过程中，在《共识》的基础上，我们对部分工作做了一些的探索。现将2020年体检中心重要异常结果的管理工作进行小结，报告如下文。
1资料方法
1.2重要异常结果的确认和告知遵循体检中心《重要异常结果管理制度》中规定的标准操作流程，确定重要异常结果并进行告知。
1.5重要异常结果的数据处理
1.5.1根据实验室检查、放射检查(CT、DR和核磁)、超声检查、病理学检查(妇科TCT筛查)、心电图检查、各专科查体等不同的体检项目，标注重要异常结果的发现途径。
1.5.3随访结果按照已经复查、未复查及失访三种情况进行统计；有病理结果的异常结果，对恶性肿瘤确诊的情况进行详细记录。
1.5.4采用EXCEL2016软件提取数据并进行一般性描述性分析。
2结果
2.1一般情况2020年，健康体检中心进行了体检32187例，其中男性15295例(47.52%)，女性16892例(52.48%)，平均年龄42.00岁。有1264例检出重要异常结果，重要异常结果检出率为3.93%，其中男性582例(46.04%)，女性682例53.96%)，平均年龄47.32岁。共检出重要异常结果1423项。
2.2重要异常结果发现途径在1423项检出的重要异常结果中，按照体检项目分类，实验室检查发现的重要异常结果最多，有730项，占51.26%，其他依次为超声检查、CT检查、病理学检查及其他检查(心电图检查、DR检查、核磁检查、各专科查体等)。
2.5随访完成情况经过一年的随访，1264例中有119例失访，随访完成率为90.59%。
2.6恶性肿瘤的确诊情况在随访期间，有53例受检者确诊恶性肿瘤，占2020年体检人数的1.65‰，其中甲状腺癌22例，肺癌14例，乳腺癌7例，前列腺癌4例，消化道肿瘤3例(胃癌、胰腺癌、结肠癌各1例)，肾癌、卵巢癌、霍杰金淋巴瘤各1例。
3讨论
3.1《共识》的发布规范了重要异常结果的管理2020年，在我中心体检的32187例中，有1264例检出重要异常结果，重要异常结果的检出率为3.93%。而在文献报道中，重要异常结果的检出率在0.30%～8.16%之间[4-7]，反映了各体检机构对重要异常结果含义及范围界定上存在着较大的差异。体检的重要异常结果源于临床医疗中的《危急值报告制度》，很多体检中心的工作人员现在仍然习惯地将其称为“危急值”。虽然2016年的《健康体检质控指南》[2]中对重要异常结果进行了定义，但之后的文献中仍有将其称为“重大阳性疾病”“重大异常检查结果”“高危异常结果”等，有的体检中心仅将“临床危急值”作为重要异常结果进行管理[7-10]。
2019年的《共识》再次重申了重要异常结果的定义，并按照其危急程度及干预策略进行了分层：①A类。需要立即进行临床干预，否则将危及生命或导致严重不良后果的异常结果。②B类。需要临床进一步检查以明确诊断和(或)需要医学治疗的重要异常结果。同时，按照不同体检项目，对A类和B类重要异常结果进行了详细而明确的界定。
《共识》发布后，我们结合实际工作，重新修订了体检中心的《重要异常结果管理制度》，同时也增加、细化了《共识》中没有具体要求的内容。
第二，对重要异常结果进行分层，和《共识》一样分为A类和B类。我们定义的A类重要异常结果有两个方面：一是医院《危急值报告制度》中的危急值；二是参照《共识》定义的其他异常结果。直接定义危急值作为A类重要异常结果，一是体现了危急值是A类重要异常结果的主要内容，二是便于与医院的医疗质量管理工作相衔接。
《主班医师制度》是体检中心的基本制度之一，主班医师的主要职责是处理体检过程中受检者的突发情况，如低血糖、晕血等，以及当日的A类重要异常结果(主要是危急值)的处理。在实际工作中，需要主班医师处理的情况很少发生，其工作量往往不足。而我们发现，一些B类的重要异常结果，如甲状腺超声和乳腺超声中发现的4类以上的结节，在体检过程中受检者就知道了这些异常结果，部分受检者因而产生了不良情绪，同时有迫切想了解异常结果医学意义的愿望。因此，我们改进了重要异常结果的干预策略，对体检过程中发现的部分B类异常结果，由专人将受检者带到主班医师办公室，由主班医师进行现场告知，并在体检系统和体检指引单上进行记录。由于这些工作，后期主检医师审核报告时，对此类异常结果就不用再次联系受检者进行告知，无形中减轻了后期主检医师的工作压力。
3.3.2重要异常结果的检出数量与检查项目的精度有关我们发现检查精度较高的超声和低剂量肺CT，其重要异常结果的占比分别为30.01%和10.61%；而与之相对应的各专科检查和胸部DR检查，虽然在总的检查数量上与超声、CT差别不大，但通过这两者检出的重要异常结果之和的占比小于2%，远低于与超声或者CT单项的重要异常结果检出数量。
《共识》重申了重要异常结果的定义，提出了分层管理的策略，为重要异常结果的确定提供了范式，这对重要异常结果的规范化管理以及体检质量控制工作有很大的促进作用[16-17]。但《共识》也存在着一定的局限性，对《共识》在实际工作应用中的探索，也将让我们积累更多的经验，为进一步完善重要异常结果的管理打下基础。
参考文献：略
【引用本文】陈钢,帅学军,罗薇等.《健康体检重要异常结果管理专家共识(试行版)》在体检中心应用初探[J].健康体检与管理,2023,4(2):112-116.