为了推进儿科学专业的发展，加强学术交流，四川省医学会于2019年4月10日~12日在琼浆玉液，醉美之地——泸州召开第十九次儿科学术会议。来自全国各地的专家、学者和企业代表近千人参加了此次会议。
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万朝敏教授会场图片
1不明原因发热与感染性疾病
万教授谈到临床上儿科经常会遇见的问题——就诊患儿各种不明原因的发热；这种发热是否由感染性疾病引起？感染性质的鉴别诊断是怎样？疾病严重程度如何？用药疗效怎样？都需要临床医生去一一判断！
感染性疾病是临床常见的疾病类型，由于病原体种类多、感染途径广、个体差异大，如果不能及时明确诊断、有效治疗，可引发严重后果。呼吸系统感染和败血症等感染性疾病是儿童的常见病、高发病，这类疾病病情进展迅速，是造成5岁以下患儿病死的主要原因，严重威胁患儿的生命健康。其中尤以呼吸系统感染最为常见，其病原体通常为细菌或病毒，且病毒感染几乎占到80%~90%。因此，对儿童感染性疾病的早期鉴别和诊断具有十分重要的临床意义。
2感染性疾病的诊断指标
追溯体外诊断发展史，对于感染性疾病类型的鉴别诊断手段有传统的血常规化验——参考白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（N）、淋巴细胞（L）等参数辅助感染类型的鉴别。但从数据上看，仅依赖血常规结果，对细菌性感染的阳性率只有60%。而另一个血清学指标——CRP，在临床上有相对成熟的应用。CRP对于细菌感染性疾病具有一定灵敏度和特异度，深受临床认可。万教授谈到，CRP在细菌感染早期时存在时相影响，一般炎症出现4-6小时后开始升高，在8-12小时作为病程分界点，但CRP对病毒感染性疾病的诊断不灵敏。
3鉴别诊断是关键
万教授指出：绝大多数感染性疾病需要在准确判定感染性质的基础上进行有效治疗。当发生细菌性感染时可适当使用抗生素进行治疗，由于许多感染性疾病临床表现缺乏特异性，很难从临床表现上鉴别是细菌还是病毒感染。临床要做到合理使用抗生素，关键的一点是要利用现有的诊断技术快速、准确地区分出细菌还是病毒感染。寻找对感染性疾病特别是病毒感染有较高诊断价值的标志物，在避免抗生素滥用中具有重要意义。SAA的出现很好地填补和满足了当前病毒感染性疾病临床诊断的需求。
4什么是SAA
SAA是组织淀粉样蛋白A的前体物质，主要由肝脏分泌，在健康人体血液中微量存在，在病毒或细菌感染3～6ｈ内即可明显升高，且半衰期短，仅50min[1]，是急性时相反应蛋白之一，在机体受到感染、创伤、炎症等损伤后，其水平明显升高[2]。SAA在感染早期即表现出更高的灵敏度，而且在病毒感染时SAA水平也会明显升高，弥补了CRP在病毒性感染不灵敏的缺陷。其次，SAA水平的上升或下降能及时反映感染性疾病病情的发展情况。当SAA＞500mg/L，提示病情严重;在药物治疗24小时后下降30%，可判断治疗有效，辅助指导临床抗生素的使用。
5SAA儿科临床应用
万教授还重点强调SAA在儿科感染诊断的临床应用，其中98%的患儿在病毒感染急性期SAA会升高；在新生儿早发型败血症中，相对于其他感染标志物，SAA出现早、幅度高、反应快，在提示新生儿感染的诊断上具有重要价值。
6联合检测，意义重大
SAA与CRP指标的联合检测，在鉴别细菌和病毒感染、监控病情、监控术后感染、抗生素疗效观察等方面都有重大意义。而且SAA相较于PCT等指标收费更低，末梢血检测SAA又可以满足患儿低采血量的要求。除此之外，SAA适合于门急诊快检，临床上的实际操作、应用便利快捷。
近年来，国内儿科专家也提出了“新三大常规检测”（SAA、CRP和血常规）这一说法，三项互补，对早期细菌和病毒感染的鉴别诊断提供有力的依据，可以为临床更加快速、准确地鉴别感染病因提供重要依据，辅助医生对症下药，有效避免抗生素的滥用，合理用药，提高诊疗水平。
随着对SAA蛋白结构、生物活性的了解、检测技术的不断成熟，作为一个近期以炎症标志物应用于临床的检测指标，SAA对感染性疾病的早期诊断、疾病分层、治疗检测、预后评估等一定会发挥重要的价值。
拓展阅读
关于SAA指标在感染性疾病中的应用，2019年3月，由中国中西医结合学会检验医学专业委员会联合深圳市国赛生物技术有限公司组织专家，在综合文献调研并结合临床多学科深入研讨的基础上就已经形成国内第一部有关SAA的共识：《血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识》（以下简称“《共识》”），发布在《中华检验医学杂志》第42卷第3期。该《共识》旨在为临床更有效地运用SAA辅助感染性疾病的临床诊疗提供参考。
六点SAA在感染性疾病以及
一点在非感染性疾病中应用的建议：
1.SAA的检测推荐采用定量的方法，可采用免疫散射比浊法等NMPA批准的方法。血液中SAA<10mg/L时，提示感染的风险不高；血液中SAA≥10mg/L时，提示感染事件风险增加。
2.检测SAA对于辅助诊断病毒感染具有重要价值，动态观察SAA水平变化，12~24小时复检，SAA水平持续高于10mg/L而低于100mg/L，病毒感染可能性大。
3.SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA水平持续高于100mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。SAA对新生儿败血症的诊断具有较高的阴性预测价值。
4.SAA升高时需结合临床信息，以区别真菌、支原体等其他病原体的感染。
5.SAA可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断，大于500mg/L提示病情严重；在预后评估方面，抗生素治疗24小时后下降30%可判断治疗有效，下降幅度越大，提示预后良好。
6.在感染性疾病早期诊断中，SAA联合CRP检测可对病毒和细菌感染进行早期识别：当SAA与CRP同时升高，提示细菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。临床疗效评估需动态监测。
7.在进行感染性疾病诊断时，应结合临床对可引起SAA升高的非感染性疾病进行鉴别，以区别患者非感染性疾病的急性期。
参考文献
[1]中国中西医结合学会检验医学专业委员会.血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识[J].中华检验医学杂志,2019,42(3):186-192.
[2]曹琳,宋晓文,任金来,宿振国.血清淀粉样蛋白A的研究进展[J].安徽医药,2019,23(02):221-224.