1、河南省疾病预防控制中心关于开展人间狂犬病疫情监测的通知各省辖市疾病预防控制中心：狂犬病是由狂犬病毒引起的重大人兽共患传染病，死亡率居各种传染病首位。近年来我省疫情活跃，疫区逐渐扩大，已严重影响我省政治稳定、经济发展、人民生命安全。根据卫生部、省卫生厅有关工作部署，我省狂犬病疫区应加强狂犬病防制工作。现将河南省人间狂犬病监测方案（试行）下发各地，全省各疫区尤其是近年发病集中的商丘、周口、信阳、驻马店、南阳、开封市等应参照本方案，适时开展监测工作。并按照有关要求，按时上报监测结果。（RSGHBHNCDC.COM.CN）附件：河南省人间狂犬病监测方案（试行）河南省疾病预防控制中心二五年五月十六日
2、河南省人间狂犬病监测方案（试行）狂犬病是严重危害人民生命安全的重大人兽共患病。为掌握我省狂犬病流行动态，寻找有关影响因素，控制狂犬病发病率、降低病死率，特开展狂犬病监测工作。一、监测目的建立、健全狂犬病防制、监测网络和专业队伍，开展专业培训，普及防治知识，提高防制工作水平。及时了解我省狂犬病疫情及其动态，寻找有关因素，为控制我省狂犬病疫情采取针对性措施提供参考依据。通过疫苗监测，了解免疫效果。最终目的是降低发病率、病死率。二、监测内容在全省范围内开展狂犬病病例个案调查、报告工作；选取有代表性的县区（或根据疫情情况选取一定数量的高发区和低发区）为狂犬病监测点，开展专项监测（犬类伤暴露人群监测、犬
3、间疫情监测、疫苗监测、病原学监测）工作。1、人间疫情监测（1）狂犬病个案调查。接到狂犬病病例或疑似病例报告时，县、乡疾病预防控制机构要及时做好个案调查。核实病例诊断、分析病例发生原因。（2）统计本辖区所有狂犬病发病数和死亡数，计算发病率、病死率。（3）调查统计辖区内人用狂犬病疫苗使用情况。2、犬类伤暴露人群监测（1）使用统一的“狂犬病门诊登记表”，对每一例狂犬病门诊就诊者进行登记。（2）每月统计辖区内狂犬病发病数、病死数、犬类伤人数及人用狂犬疫苗使用量（人份）。（3）了解、统计辖区内犬类数量、种类、免疫情况。3、疫苗监测在监测点开展人用狂犬病疫苗免疫效果监测：对使用狂犬病疫苗者，分别于免疫前
5、GHBHNCDC.COM.CN）四、质量控制1、使用统一的表格。2、建议使用武汉生物制品研究所生产的狂犬病酶标试剂盒监测免疫抗体，记录试剂的批号、使用效果。五、安全防护措施从事本项监测工作的专业技术人员必须定期接种狂犬病疫苗，并严格遵守操作规程，加强消毒观念，严防狂犬病毒对环境的污染。没有安全设施的单位，严禁从事病毒分离工作。2005、4、8、附件1：狂犬病标本采集技术指南附件2：狂犬病实验室检测技术指南附表1狂犬病病例个案调查表附表2狂犬病人标本送检登记表附表3河南省狂犬病暴露人群门诊登记表附表4河南省狂犬病门诊暴露人群监测汇总表附表5河南省狂犬病疫苗免疫监测登记表附表6河南省
7、性抗体的检测。（4）标本的存放a)用于病毒检测和分离的标本在20或20以下低温（70）、液氮、或放在含50甘油的PBS中以保持标本的感染性，应将标本盛于无菌容器内，放在密封的盒内并注明其危险性以防病毒的扩散。b)血清标本要求无菌采集，20保存待检。4、标本的运送血清标本应带冰在24小时内运送至实验室。用于病毒检测和分离的标本，应带冰、干冰或液氮条件下尽快运送至实验室。5、标本的保存负责标本接收和检测的实验室，接到标本以后若暂时不检测，应立即冷冻保存。血清标本可以在20条件下长期保存；唾液、脑脊液、器官和组织等用于病毒检测和分离的标本可以在70长期保存。6、标本的检测和结果反馈程序病例调查及
8、标本县CDC实验室：标本处理，病例调查省级CDC实验室：检测国家CDC：疑难病例、分离毒株。附件2狂犬病实验室检测技术指南1、实验室条件及生物安全操作要求（1）从事狂犬病临床和实验室的工作人员需要暴露前免疫，所有意外暴露于狂犬病毒时必需立即报告本部门负责人。（2）操作所有潜在狂犬病感染的材料均应在P2或P3（实验室固定毒在P2，病人或动物分离的街毒在P3）生物安全实验室内进行。（3）当实验室对接收到的动物标本进行操作时，必须在P3以上条件的专业实验室中进行。没有安全实验室（P3级）的单位，严禁从事病毒分离工作。（4）实验前要穿戴好防护服装、眼镜、手套，作好技术上的准备。（5）高速混悬或
9、离心操作应在密闭状态下进行。（6）实验后要作好善后消毒处理,狂犬病毒对脂溶剂（肥皂水、醚、氯仿、丙酮），4570%乙醇，碘制剂登敏感，操作完毕对操作台、实验材料等要用相应的消毒剂或高压蒸汽进行消毒处理。2、实验室检测方法（1）抗原检测：免疫荧光法检测抗原：病人的脑脊髓液或唾液直接涂片、病人的角膜印片或咬伤部位皮肤组织或脑组织印片或冷冻切片，丙酮固定，抗狂犬病毒特异性荧光抗体染色检测狂犬病毒抗原。（2）核酸检测：RT-PCR方法：以特异性扩增核蛋白（N）基因最保守区域为目的基因，设计一对引物：N1（）：5-587TTTGAGACTGCTCCTTTTG605-3;N2（-）：5-1
10、092CCCATATAGCATCCTAC605-3。唾液、脑脊液、皮肤或脑组织标本以及感染病毒后的细胞培养物或鼠脑均可用于病毒核酸的检测。基本步骤为：待检标本用细胞总RNA分离试剂提取病毒RNA，再通过逆转录反应合成与目的基因RNA序列互补的cDNA，PCR循环特异性扩增目的基因cDNA，电泳检测PCR扩增产物，判断检测结果。(3)抗体检测中和抗体检测：狂犬病疫苗免疫后血清中和抗体水平是测定疫苗免疫力程度的评判指标，WHO狂犬病专家委员会认为中和抗体水平等于或高于0.5IU/ml血清，表示能得到有效的保护。狂犬病毒中和抗体的检测可以用传统的小鼠中和试验表1狂犬病病例个案调查表县(
11、市)名称：病例编号：-一、一般情况1姓名：2年龄：岁3性别：1男2女4职业：1农民2工人3学生4散童5干部6其它5住址：市县乡村二、暴露（被伤）及伤口处理情况1暴露（被伤）日期：年月日地点：市县乡村2暴露方式:1咬伤2抓伤3其它暴露性质：1单处伤2多处伤暴露程度：1度2度3度伤势：1浅痕/未出血2浅表伤口/出血3深度伤口/出血部位：1头面2颈部3躯干4手臂5手部6下肢膝以上7下肢膝以下3伤口处理：1未处理2自行处理3医院处理处理日期：，距受伤小时处理地点：处理方式：挤压
15、*请填写其他人姓名、地址、伤情、预后等：2本例病人如患狂犬病死亡，请对同时受伤的其他暴露者进行流行病学调查。3曾伤何种动物，请注明咬伤数及病死数：八、发病村情况1总户数：户，总人口数：人；2发病前养犬只，病后捕杀只，免疫只。有无管理措施：九、调查者意见：被调查人与患者关系：调查人签名：调查人单位：调查日期：年月日狂犬病病人个案调查表填写说明1各日期均填写阳历。2在所选择的答案上打“”，然后再在其后的“”内填上选择项所对应的数字，每个方框只能填一个数字，请注意对应关系。3有、是时在相应“”内填“1”，无、否时填“0”；如属“不详”或“未查”，请填写“9”
16、；没有资料的项目，相应的“”保持空白；横线上填写相应的内容。4“病例编号”填写规定：前两“”填写年份，后两“”为当地（县）当年病例顺序编号。5第七、九两项如空行不够，可另附报告。临床资料应详细查阅病历。表2狂犬病人标本送检登记表编号患者姓名性别年龄职业住址临床诊断发病日期采样日期标本种类检验项目备注送检单位：_采样人：_送检人：_送检日期：_年_月_日表3河南省狂犬病暴露人群门诊登记表1县(市、区、)乡（镇）填表日期：年月日填表人签字：页：编号姓名性别年龄(岁)被伤地点被伤日期暴露部位及分级伤口自行处理门诊伤口处理抗血清疫苗种类、批号、厂家接种日期伤人动物伤员转归D0D3D7D14D28加强名称类别免疫史转归填表说明:1暴露分级分为三类：度：被犬舔过无开放性伤口的健康皮肤和粘膜；度：裸露的皮肤或粘膜被轻轻咬过，表面划伤，但没有破口；度：任何部位的皮肤或粘膜，一处或多处被咬破或抓穿。2伤人动物种类:可分为疯动物、可疑疯动物、正常动物（家养、无主动物、野生动物）、不知道等表4河南省狂犬病门诊暴露人群监测汇总表县（市、区）报告日期：年月日报表人签字：月份暴露例数性别例数年龄段（岁）伤口部位例数伤口数目例数受伤程