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2024.01.21甘肃
一、检查项目
pH、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、隐血、亚硝酸盐、白细胞、比密、Vc
二、pH
1.检测原理：酸碱指示剂法（溴麝香草酚蓝）
2.晨尿多偏弱酸性，PH5.5-6.5；随机尿PH4.5-8.0。
3.临床意义
①升高：严重呕吐、碱中毒、尿路感染等
②降低：酸中毒、慢性肾小球肾炎、发热、服用氯化铵等药物、代谢性疾病如：糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒（肾小管分泌H+增强，尿酸度增高）等。
三、尿液蛋白质检测
1.定义:尿液中蛋白质含量超过150mg/24h或100mg/L
2.正常参考值：<0.1g/L，或<0.15g/24h。
3.蛋白尿生成的原因以及分类
（1）肾小球性蛋白尿（肾小球损伤引起）
1）选择性蛋白尿：主要是清蛋白，尿液免疫球蛋白/清蛋白比值<0.1。
2）非选择性蛋白尿：主要是大和中分子量的蛋白质
（2）肾小管性蛋白尿，肾小管对小分子蛋白重吸收减低。
（3）混合性蛋白尿肾小球和肾小管相继损伤引起的蛋白尿。
（4）溢出性蛋白尿，血液循环中出现了中、小分子为主的异常蛋白，如：游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶等。可见于：浆细胞病、急性血管内溶血、急性肌肉损伤等。
（5）组织性蛋白尿，组成成分以T-H蛋白为主。
（6）生理性蛋白尿
1）功能性蛋白尿，机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等生理状态时，导致暂时性、轻度的蛋白尿。
2）体位性蛋白尿
4.检测方法
4.1试纸法
（1）检测原理：pH指示剂法，对清蛋白(白蛋白)敏感，对球蛋白不敏感，且可漏检本周蛋白。
（2）影响因素
①假阳性：pH≥9（奎宁、奎尼丁等药物）
②假阴性：pH≤3、青霉素
4.2.磺基水杨酸法
（1）磺基水杨酸法为NCCLS推荐的确证试验
（2）影响因素：
①假阳性：青霉素、含碘造影剂、高浓度尿酸等
②假阴性：pH≤3、pH≥9
（值得注意的是：大剂量青霉素对磺基水杨酸法产生假阳性，而对干化学法产生假阴性反应）
四、尿糖检查
葡萄糖是否出现于尿液中，主要取决于：血糖浓度、肾血流量、肾糖阈，当血糖浓度超过8.88mmol/L时，尿液中开始出现葡萄糖。
1.检测方法
①试带法：葡萄糖氧化酶法（只与葡萄糖发生反应，特异性强）
②班氏法：试剂与标本的比例为10:1
2.影响因素：试带法假阳性见于强氧化物质，假阴性见于尿液中含有高浓度酮体、维生素C、阿司匹林等。（需要注意的是：维生素C使干化学产生假阴性反应，而使班式法产生假阳性。）
（1）血糖增高性糖尿（真性糖尿）：
1）摄入性糖尿，摄入增多
2）应激性糖尿，由于情绪激动、脑血管意外、颅脑外伤，出现暂时性高血糖和一过性糖尿。
3）代谢性糖尿：糖尿病
4）内分泌性糖尿：甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征
（2）血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低，肾糖阈减低所致的糖尿。如：家族性肾性糖尿、新生儿糖尿、后天获得性肾性糖尿、妊娠期或哺乳期妇女。
五、酮体
1.定义：尿酮体是乙酰乙酸（20%）、β-羟丁酸（78%）、丙酮（2%）
2.检测原理：亚硝基铁氰化钠法（与乙酰乙酸、丙酮反应，与β-羟丁酸不反应）必须记住。
六、胆红素
①试带法：重氮法
②Harrison（氯化钡溶液）
2.未结合胆红素不溶于水，在血中与蛋白质结合不能通过肾小球滤过膜，未结合胆红素入肝后在葡萄糖醛酸转移酶作用下形成结合胆红素，其分子量小，溶解度高，可通过肾小球滤过膜由尿中排出，总结来说就是只有血液中结合胆红素增高时才会在尿中出现胆红素。
3.黄疸的鉴别
（1）胆汁淤积性（梗阻性）黄疸，因胆汁淤积，使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂，结合胆素不能排入肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆红素阳性。
(2)肝细胞性黄疸，因肝细胞损伤，致使肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄功能受损。在病毒性肝炎黄疸前期，当血清总胆红素或黄疸不明显时，尿胆红素阳性为最早出现阳性的检测指标之一，阳性率达86%。
(3)溶血性黄疸:由于大量红细胞的破坏，形成大量的未结合胆红素（UCB），超过肝细胞的摄取、排泄能力，使UCB在血中潴留而引起黄疸。但肝细胞将UCB转变成结合胆红素（CB），并经胆管排泄均正常，因而血液中并无CB存在，故尿胆红素阴性。
七、尿胆原和尿胆素检查
检测方法：Ehrlich法（生成樱红色化合物）
三种黄疸的鉴别诊断必须记住，如果理解不了的考前就把它印在脑子里，这个几乎是必考的。
八、隐血
血管内溶血时，血红蛋白释放入血液，当其量>1000mg/L时，血红蛋白可随尿排出体外。
1.检测原理：血红蛋白类过氧化物酶法
2.影响因素
①假阳性：肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂或菌尿
②假阴性：维生素C（＞100mg/L）
九、亚硝酸盐
1.检测原理：亚硝酸盐还原法（细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐）
2.阳性条件
①尿液中致病菌含有亚硝酸盐还原酶
②体内存在适量硝酸盐
③尿液在膀胱内停留超过4h
3.影响因素：
①假阳性：放置过久、亚硝酸盐污染
②假阴性：菌尿、维生素C等
十、白细胞
检测原理：粒细胞酯酶法（试纸膜块中含有吲哚酚酯）
十一、比密
检测原理；多聚电解质离子解离法
十二、维生素C
检测原理：还原法
尿液中维生素C含量的高低对胆红素、血红蛋白、葡萄糖及亚硝酸盐可产生严重的负干扰。
十三、尿本周蛋白检查
1.本周蛋白（BJP）是游离的免疫球蛋白轻链，能自由通过肾小球滤过膜
2.在PH值4.8-5.0条件下，加热至40-60℃时发生凝固，升至90-100℃溶解，温度降至56℃左右又凝固，称为凝溶蛋白
3.蛋白电泳时，出现“M”带。
4.临床意义
①多发性骨髓瘤（出现M蛋白）
②原发性淀粉样变性
③巨球蛋白血症
十四、尿微量白蛋白
主要用于早期肾损害的诊断，常作为糖尿病、系统性红斑狼疮等全身性疾病早期肾损害的敏感指标。
十五、β2微球蛋白（β2-M）
β2-M，为尿中肾小管性尿蛋白，用试带法筛检常为阴性，用加热乙酸法可为阳性。
十六、尿人绒毛膜促性腺激素检查
1.HCG含有α和β亚基，其中α亚基与卵泡刺激激素（FSH）、黄体生长激素（LH）、促甲状腺激素（TSH）高度同源，可发生交叉反应，呈现假阳性。
2.检测方法
①单克隆抗体胶体金法：检测β-ｈCG，广泛应用于临床和家庭
②放射免疫试验：灵敏度最高
3.妊娠8-10周时血清浓度达到高峰
①早期妊娠诊断
②流产诊断和检查
③异位妊娠的诊断
④其它畸胎瘤、睾丸间质细胞癌等患者血液和尿中HCG也明显升高。
十七、尿液中混有淋巴液而呈牛奶状称乳糜尿。
十八、尿干化检测
尿8项：pH、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、隐血、亚硝酸盐