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孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况,降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素,预防出生缺陷发生,提高出生人口素质,是孕期保健的前移。

一、健康教育及指导

遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则,对计划妊娠的夫妇进行孕前健康教育及指导,主要内容包括:⑴有准备、有计划的妊娠,避免高龄妊娠。⑵合理营养,控制体质量(体重)增加。⑶补充叶酸0.4~0.8mg/d,或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇,则需每天补充叶酸4mg。⑷有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应予评估并指导。⑸合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。⑹避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。⑺改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。⑻保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。⑼合理选择运动方式。

二、常规保健

1、评估孕前高危因素:⑴询问准备妊娠夫妇的健康状况。⑵评估既往慢性疾病史,家族和遗传病史,不宜妊娠者应及时告之。⑶详细了解不良孕产史。⑷生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。

2、身体检查:⑴包括测量血压、体质量,计算体质系数(BMI),BMI=体质量(kg)/身高(m)2。⑵常规妇科检查。

三、辅助检查

1、必查项目:包括以下项目:⑴血常规;⑵尿常规;⑶血型(ABO和Rh);⑷肝功能;⑸肾功能;⑹空腹血糖;⑺HBsAg;⑻梅毒螺旋体;⑼HIV筛查;⑽宫颈细胞学检查(1年内未查者)。

2、备查项目:包括以下项目:⑴弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查。⑵宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体)。⑶甲状腺功能检测。⑷地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地)。⑸75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT;针对高危妇女)。⑹血脂检查。⑺妇科超声检查。⑻心电图检查。⑼胸部X线检查。

一、产前检查的次数及孕周

合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量,也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇,WHO(2006年)建议至少需要4次产前检查,孕周分别为妊娠<16周、24-28周、30-32周、36-38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要,本指南推荐的产前检查孕周分别是:妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者,酌情增加次数。

二、产前检查的内容

(一)首次产前检查(妊娠6-13周+6)

1、健康教育及指导:⑴流产的认识和预防。⑵营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作)。⑶继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。⑷避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。⑸慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。⑹必要时,孕期可接种破伤风或流感疫苗。⑺改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒等)及生活方式;避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。⑻保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。

3、必查项目:⑴血常规;⑵尿常规;⑶血型(ABO和Rh);⑷肝功能;⑸肾功能;⑹空腹血糖;⑺HBsAg;⑻梅毒螺旋体;⑼HIV筛查。(注:孕前6个月已查的项目,可以不重复检查)

(二)妊娠14-19周+6产前检查

1、健康教育及指导:⑴流产的认识与预防。⑵妊娠生理知识。⑶营养和生活方式的指导。⑷中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思。⑸血红蛋白<105g/L,血清铁蛋白<12ug/L,补充元素铁60-100mg/d。⑹开始补充钙剂,600mg/d。

2、常规保健:⑴分析首次产前检查的结果。⑵询问阴道出血、饮食、运动情况。⑶身体检查,包括血压、体质量,评估孕妇体质量增长是否合理;宫底高度和腹围,评估胎儿体质量增长是否合理;胎心率测定。

3、必查项目:无。

4、备查项目:⑴胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠15-20周,最佳检测孕周为16-18周)。注意事项:同孕早期血清学筛查。⑵羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型(妊娠16-21周;针对预产期时孕妇年龄35岁及以上或高危人群)。

(三)妊娠20-24周产前检查

1、健康教育及指导:⑴早产的认识与预防。⑵营养和生活方式的指导。⑶胎儿系统超声筛查的意义。

2、常规保健:⑴询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。⑵身体检查,同妊娠14-19周+6产前检查。

3、必查项目:⑴胎儿系统超声筛查(妊娠18-24周),筛查胎儿的严重畸形。⑵血常规、尿常规。

4、备查项目:宫颈评估(超声测量宫颈长度)。

(四)妊娠24-28周产前检查

1、健康教育及指导:⑴早产的认识与预防。⑵妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。

2、常规保健:⑴询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。⑵身体检查,同妊娠14-19周+6产前检查。

3、必查项目:⑴GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查(GCT),如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L,则行75gOGTT;若≥11.1mmol/L,则测定空腹血糖。国际最近推荐的方法是可不必先行50gGCT,有条件者可直接行75gOGTT,其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L,1h血糖10.0mmol/L,2h血糖8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖座位筛查标准。⑵尿常规。

4、备查项目:⑴抗D滴度检查(Rh阴性者)。⑵宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)。

(五)妊娠33-36周产前检查

2、常规保健:⑴询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。⑵身体检查,同妊娠30-32产前检查。

3、必查项目:尿常规。

4、备查项目:⑴妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛查:具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等),取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。⑵妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测(ICP高发病率地区的孕妇)。⑶妊娠34周开始电子胎心监护(无负荷试验,NST)检查(高危孕妇)。⑷心电图复查(高危孕妇)。

(六)妊娠37-41周产前检查

2、常规保健:⑴询问胎动、宫缩、见红等。⑵身体检查,同妊娠30-32产前检查;行宫颈检查及Bishop评分。

3、必查项目:⑴超声检查:评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D值)等。⑵NST检查(每周一次)。

4、备查项目:无。

1、骨盆外测量:已有充分证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。因此,孕期不需要常规检查骨盆外测量。对于阴道分娩的孕妇,妊娠晚期可测定骨盆出口径线。

2、弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查:目前对这三种病原体没有成熟的筛查手段,孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染,胎儿是否受累以及有无远期后遗症,也不能依据孕妇血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对的筛查,不宜对所有的孕妇进行常规筛查,避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。

4、宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈:早产高危孕妇,这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无早产可能,从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈评估。

5、每次产前检查时检查尿蛋白和血常规:不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查,但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。

6、甲状腺功能筛查:孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的发育,有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能(FT3、FT4、TSH),但是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查,孕期应保证充足的碘摄入。

7、结核病筛查:目前,尚没有足够证据支持对所有孕妇进行结核病的筛查(包括PPD试验和胸部X线检查)。高危孕妇(结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者)可以在妊娠任何时期进行结核病筛查。

(1)禁止性生活期

从怀孕开始到怀孕3个月末,胎盘处于发育阶段,这时胎盘和母体宫壁的连接还不紧密,若这时进行性生活的话,有可能导致子宫受到震动,容易导致流产的情况出现。性交时会由于准妈妈盆腔充血,子宫收缩,增加流产的几率。因此,女性在怀孕3个月内应该禁止过性生活。

(2)保持心情舒畅

孕妈妈要明确这些怀孕反应不是病,可采取转移注意力的办法,如同丈夫一起去看电影,去朋友家做客,逛公园、观花赏景,以减轻怀孕期反应。

(3)远离被动吸烟环境

吸烟的孕妈咪一定要在孕期戒掉,有些孕妈咪虽然不吸烟,但一定要远离“二手烟”,它造成的污染程度并不比自己吸烟差。

医学研究显示,女性经常吸烟或被动吸烟,尤其是孕期,会导致胎宝贝颌面部或口腔发育畸形,严重的还会导致流产的发生。

(5)适当锻炼身体

准妈妈孕期要注意适当活动,孕期适当运动不仅可以增强自身体质,避免孕期感冒的发生,而且好可以有效缓解孕期不适反应,更重要的是对顺产有好处。

备孕对一些打算要孩子的夫妇来说是非常重要的。新手爸爸妈妈们可能对备孕还没有什么经验,只能在别人那听取一些建议或者看看育儿书等。因此,在这里给想要怀宝宝的爸爸妈妈们整理了一些知识,看看如何生个健康的小宝贝。

我们知道,药物对胚胎发育常常会出生一定的影响,轻者可导致孕妇本身出现身体不适,重者就有可能会导致胎儿出现畸形或者是流产,因此,孕期在用药方面是有严格规定的,所以,孕妇在患病服用药物时,一定要遵循医生的建议,避免盲目性。

孕期的每一次B超检查都是非常重要的,尤其是关于孕期胎儿的头围检测更是关系重大,因为在孕期双顶径的长度直接决定了孩子大脑发育的健康程度,一般情况下在孕中期的时候,胎儿的头围要达到八十毫米左右,而到足月的时候要达到90毫米以上才算是正常的。

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