导语：如何才能写好一篇影像检查，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
现代影像学的范畴包括:常规X线诊断、X线造影、数字减影血管造影(DSA)、X线计算机体层摄影(CT)、核医学(包括ECT)、超声成像(包括B超)、磁共振成像(MRI)。其中前五项都属于射线检测手段。
成像原理
X射线它可以穿透许多物质,包括人体组织。X射线射向人体时,一部分被散射或吸收,其余部分穿透身体。穿透人体的X射线随位置不同强度减弱程度也不同,正是由于X射线穿过人体内部不同部位时的穿透强度不同,在体外记录穿透出来的X射线的X线底片上,就有不同的曝光,底片上呈现出深浅不同的影像。这样,用X射线透视人体或对人体“拍片”,也可以诊断人体内部的病灶。医生正是利用X射线的上述特性来了解人体内部结构情况的。
DSA是电子计算机与常规X射线心血管造影相结合的一种新技术。
CT指在体外用X射线从不同角度照射和扫描人体。得到多个投影像,通过计算机处理方法,组成立体的图像。
MRI是利用人体内大量存在的水分中的氢质子(H+)来成像。
人体内有无数的氢质子,由于方向杂乱无章,相互间磁场抵消后并不向外界表现出任何的磁场,这就像一群顽皮的孩童在操场上吵闹,到处乱跑,现在需要老师将他们排列成队。那么如何将氢质子变成队列呢假如将人体放入一个强大的磁场中那么情况会发生戏剧性的变化,这时候,构成人体的一个个像小磁棒的质子就会按照磁场方向暂时排列形成一个大磁棒。将质子排列成队后,发出的信号就大到足以被仪器探测到了,经计算机处理然后就得到人体的图像。
超声成像利用超声波的物理特性与人体组织器官的声学特性互相作用,从而产生信息,采集并处理后形成图像。
核医学成像是根据脏器摄取带有放射性的物质(显像剂)后,由于靶器官与非靶器官之间,正常组织与病变组织存在分布上的差异,靶器官的选择性摄取、病变组织细胞的选择性摄取或因无正常功能而不摄取,显像剂的分布就出现显著的不同。首先静脉注射放射性药物然后利用仪器收集来自靶器官内部发射出的核射线信息,并根据各部位发射射线的密度用计算机组成图像,这种图像直接反映器官各部位细胞的功能,故称之为“功能显像”。
科学看待影像检查
对于普通群众来说,关心的是检查的费用、合理性、副作用和后果。这里就涉及到多方面的因素:如医患关系、医院级别、接诊医师诊断技术水平、患者收入水平等等。有时候患者不理解,认为医生是在滥用检查,这就需要及时沟通,医生应该为患者或者家属讲解影像学的病变情况,取得患者或者家属的理解,尊重病人的知情权。
影像学检查费用的多少取决于影像设备的价格和运行成本,与疾病诊断的准确度、敏感度和特异度没有正比关系。通俗的说,花钱多的检查并不一定最好,只要够用就行。如果一般的B超能满足要求的就不必追求彩超,或者多排CT也不一定就比单排CT获取的信息量更多。
不同的检查技术在诊断中均有各自的优缺点和适应范围,比如说检查骨骼选X射线最合适,MRI更擅长于软组织的检查,而核医学成像的优势在于寻找肿瘤。
有些检查可以联合使用互为补充,此多用于对疾病的鉴别诊断。举例来讲,病人到医院看病,主诉是咳嗽、咯痰,医生开出X线申请单到放射科照X光片,片子出来后发现肺部有类似球状阴影,建议CT扫描,扫描结果出来后,告诉病人需要增强扫描。这里医生做的就是鉴别诊断和明确病变部位范围,医生根据影像特点往往可以确定病变性质,为临床的治疗提供可靠的信息。
对于某些疾病的筛查或者动态观察,多选用单一的和效价比高的检查。常规X线检查和B超常用于此用途。例如:肺部疾病常选用胸部X片,腹部疾病常选用B超。正确选用检查方法,不但可以节约医疗费用,而且能够提高诊断的准确率。
一般疾病对应的影像检查
这里介绍一些疾病选取影像项目的常识。
呼吸系统疾病最佳检查方法是X线摄片和CT检查。透视可以弥补X摄片静态和对隐蔽部位观察的不足,但是患者接受X线量较大。
心脏疾病首选彩超,冠心病首选螺旋CT冠脉成像。
骨骼系统首选X线摄片,其次是CT,对于关节部位首选MRI检查。
上腹部脏器首选B超。
消化道病变首选内镜检查,其次是X射线造影。
前列腺检查首选B超,MRI确诊率最高。
急腹症首选B超和X线摄片。
妇科疾病首选B超。
乳腺疾病首选钼靶X线。
中枢神经系统首选检查方法为CT和MRI。
具体选择方法应该听取临床医生和影像科医生的建议。
影像检查安全性
X射线X线是高能量的光,对人体存在辐射损伤。X摄片、X线透视、DSA和CT都是通过X射线手段成像的,以辐射强度排序的话,DSA>CT>X线透视>X摄片,所以说,X摄片是辐射最小的。人体组织细胞受损伤后,会自行修复,错误修复会导致肿瘤的可能。但是有两点需注意:其一:射线在自然界广泛存在;其二:平时影像学检查一般都在允许范围之内。
我国《放射诊疗管理规定》第二十六条对X射线的防护有明确规定:医疗机构在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析,在保证诊断效果的前提下,优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。具体包括:(一)严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度,不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射;(二)不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目;(三)对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前,应问明是否怀孕;非特殊需要,对受孕后8~15周的育龄妇女,不得进行下腹部放射影像检查;(四)应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查;(五)实施放射性药物给药和X射线照射操作时,应当禁止非受检者进入操作现场;因患者病情需要其他人员陪检时,应当对陪检者采取防护措施。
所以,我们到医院做X线检查包括透视、拍片、CT时,有权利要求医院为我们提供必要的防护措施,例如对非照射部位穿防护服,陪同人员穿防护服等。
检查时注意以下几点:
有不少小学和幼儿园将胸部透视列入常规体检项目,这是非法的。
孕妇尤其是3个月以内孕妇尽量避免。
成人体检尽量选取拍片,虽然费用较高,但是接受X线量少。如果胸透,一定要求单独体检,检查时对颈部和腹部以下穿着防护服。
有个别单位和个人把CT检查列入常规体检这是错误的,CT的射线量比胸透更大。
MRI属于非辐射检测,非常安全。但由于是在高场强下获取人体的磁共振信息,磁场对电子器件及铁磁性物质的作用,有些病人不宜做。
禁忌症:
带有心脏起搏器、神经刺激器者、胰岛素泵、人工心脏瓣膜等的患者;
带有动脉瘤夹者(非顺磁性如钛合金除外);
有眼内金属异物、内耳植入金属假体者、金属假肢、金属关节、铁磁性异物(弹片等)者;
妊娠三个月内的早期妊娠者。
相对禁忌症:
带有金属避孕环的患者如必须进行MR检查,应取环后再行检查;
危重病人需要使用生命支持系统者;
癫痫患者(应在充分控制症状的前提下进行磁共振检查);
幽闭恐怖症患者,如必须进行MR检查,应在给于适量镇静剂后进行;
浙江宁波人，出生于1933年，华中科技大学同济医学院协和医院神经内科教授、主任医师、博士生导师。其科研成果曾获国家科技进步二等奖、卫生部甲级奖、湖北省科技进步一二等奖，为国家有突出贡献中青年专家，享受国务院政府特殊津贴。
随着现代医学的飞速发展，许多新的医疗检测手段问世。上世纪70年代以来，X线电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MR）等先后应用于临床，并已成为当今诊断疾病最有价值的影像学技术。然而，影像学检查报告虽然是医生们诊治疾病的重要参考资料，但并不等同于临床诊断。
例如，一位年过花甲、已出现记忆力减退的退休女教师，作头部CT检查后，报告上写的是：“脑沟脑池增宽加深。意见：脑萎缩。”仅凭“脑萎缩”三个字，老教师认为自己重病缠身了，已萎缩的脑子治不好了，因而情绪低落、心灰意冷。事实上，她的思维、计算能力都比较好，对重要事情的记忆也不错，只是对一些锁碎小事丢三落四。看CT片，其脑池脑沟改变只是与年龄有关的老年生理性变化，并无明显脑室系统扩大，尚未达到临床“脑萎缩或痴呆病”的诊断。
1.1能谱CT:能谱CT基于人体同一组织对不同光子能量及不同组织对同一光子能量吸收能力的差异成像
1.2CT造影剂:CT造影剂在肝脏诸多疾病的鉴别诊断中有着不可替代的作用
2、MR
目前，肝脏疾病的MR诊断技术热点主要集中在MR弥散加权成像(diffusion-weightedimaging，DWI)、MR灌注成像(MRperfusion，MRP)、MR弹性成像(MRelastography，MRE)以及肝脏特异性MR对比剂的应用等方面。
2.1DWI:DWI是基于组织内水分子布朗运动的MR成像技术，通过测量表观弥散系数(Apparentdiffusioncoefficient，ADC)定量反映组织水分子的活动能力
2.2MRP:MRP技术包括动态对比增强成像(Dynamiccontrast-enhanced，DCE)、动态磁敏感增强成像(dynam-icsusceptibilitycontrast，DSC)、动脉自旋标记成像(ar-terialspinlabeling，ASL)等。
2.3MRE:MRE的基本原理是通过检测组织在外力作用下产生的质点位移，使用运动敏感梯度获得MR相位图像，并计算出组织或器官内各点的弹性系数分布图
该技术能够定量地显示肝脏的弹性程度，从而无创地检测并评估肝脏的纤维化程度。多项研究指出，MRE对肝纤维化的分级诊断具有较高可重复性及准确性，优于超声弹性成像以及血清学检查［27-29］，甚至可替代肝脏穿刺活检［30］。其次，由于肝纤维化、肝炎、胆管炎、门脉高压等肝脏疾病具有不同的机械特性，MRE可用于上述疾病的鉴别诊断。不仅如此，由于肝脏恶性肿瘤的平均剪切弹性明显高于正常肝组织、纤维化的肝组织或肝脏良性肿瘤，MRE具有鉴别肝脏良恶性肿瘤的潜力。此外，MRE能够帮助非酒精性脂肪性肝炎的早期诊断，且对肝移植后肝实质的早期病变较为敏感。
关键词肾脏损伤超声检查多普勒彩色体层摄影术X线计算机
2005年10月～2010年10月收治闭合性肾损伤患者107例，住院期间先后进行彩超和CT检查，本文进行了两者影像的对照研究，结合实验室检查和手术结果，分析影像特点和临床价值。现报告如下。
资料与方法
结果
根据美国创伤外科协会的诊断标准［1］：，结合影像学特征，将闭合性肾损伤分为5级：Ⅰ级：肾挫伤或包膜下血肿，表现为肾脏大小正常或稍增大，包膜完整，无皮质裂伤，肾内或肾周局灶性图像异常；彩超Ⅰ级64例(59.8%)，CTⅠ级60例(56.1%)。Ⅱ级：肾小裂伤，皮质裂伤深度＜1.0cm，肾受伤区域明显肿大，肾包膜连续性中断，肾周血肿限于肾区腹膜后，无扩展性肾周血肿；彩超20例(18.7%)，CT19例(17.8%)，Ⅲ级：肾大裂伤，皮质裂伤深度＞1.0cm，累及髓质，但未累及集合系统，无尿外渗；彩超16例(15.0%)，CT14例(13.1%)。Ⅳ级：实质裂伤超过皮髓交界处累及集合系统，有尿外渗，大量血液和尿液外渗到肾周围组织；彩超5例(4.7%)，CT11例(10.3%)。Ⅴ级：多处重度裂伤及肾破裂或肾蒂血管损伤；彩超2例(1.9%)，CT3例(2.8%)。本组彩超阳性率100%，分类诊断正确率91.6%(98/107)；CT阳性率100%，分类诊断正确率93.5%(100/107)。
讨论
肾损伤占腹部钝性伤10%，但近年来重度肾损伤的发生率明显增加，影像学检查目的是发现损伤部位、程度，有无尿外渗或肾血管损伤，以及对侧肾情况，因此，对临床处理和估计预后非常重要。传统的影像学检查如尿路平片、动脉造影、核素肾扫描、逆行肾孟造影均因其自身缺点目前应用较少。B超检查缺点是不易准确判断肾盂肾盏的损伤程度，不能了解伤肾和健肾功能情况，目前主要起筛选作用。
彩超应用于临床以来，弥补了B超的不足，目前彩超多采用宽带、变频技术，可以清晰显示肾脏内部结构、肾包膜及肾周有无积血。同时，彩超通过肾实质血流情况的观察及多普勒频谱的分析，间接地反映肾功能的程度，在肾损伤病例诊断中的价值日渐突出。CT能正确的描绘损伤的特征和范围［2］，更好地显示肾周血肿和尿外渗，增强扫描和延迟扫描可以增加对肾损伤分类诊断的准确性。
彩超和CT对闭合性肾损伤诊断的比较：彩超快速、可以进行床旁检查，比较适应于急危症患者，不影响抢救时机。同时因无损伤、无射线，不加重伤情和患者痛苦，适合短期内的反复观察，了解病情发展。较小病灶彩超通过多方位扫查较CT判断准确，同时彩超可直接显示肾实质血流情况，判断有无主要肾动脉损伤。近年来超声造影可清晰显示肾损伤病灶的部位、形态、范围对细小病灶的显示敏感性高于增强CT，能有效评价肾损伤的程度，与增强CT比较其在细小病灶和活动性出血的显示方面具有一定的优势［3］。
对于较大范围损伤彩超难以显示全貌及毗邻关系，而CT检查对较大范围损伤空间结构判断则优于彩超。能准确判断肾孟是否受损，有无尿外渗；CT对操作者经验依赖性较小，不受肠道充气和体型较胖者增厚脂肪的影响。当腹部受检查部位有粗大瘢痕、伤口和引流管时，超声检查往往难以进行。因此CT更适合于病情稳定后的详细观察，特别是后期时的评定。
总之，彩超和CT检查均是判定肾脏损伤程度的较可靠的辅助检查方法，根据患者的具体情况恰当选择相应的检查，对于提高诊断准确率非常重要。
参考文献
1孙海晨,朱佩芳.脏器损伤分级.中华创伤杂志,1998,3(14):143-145.
常见的肝脏实质X线异象有肝脏大小、形状、位置和密度的变化。
在X线片中，肝脏整体增大的x线征象表现为，肝的后缘变圆，投影突出于肋弓更远。肝的整体增大或者肝内肿块都伴随着其他临近组织结构的移位，在平片中显影的如胃、右肾和脾等，也可能使小肠后移。造成肝肿大的疾病有心脏疾病（被动充血）、库兴氏综合症、糖尿病、原发性或继发性肿瘤、炎症、脓性或囊性包囊形成、增生性肥大、浸润性疾病如脂沉积症、淀粉样变性或混有胆汁的充血等疾病引起。常见的造成肝脏局部增大的病因有：囊肿、肉芽肿、脓肿、肿瘤、再生性结节和血肿。
肝萎缩在X线平片上不易辨别，主要的X线征象包括胃向头侧移位以及胃与膈之间距离缩小等。肝萎缩的两个主要原因是肝硬化和门脉先天性或后天性异常。其他的肝脏缩小的病因有亚急性肝坏死、膈疝和先天性或发育性肝脏异常。
肝脏中出现气体影像是非常重要的特征。气体可能聚集于门静脉、胆管、胆囊和肝实质内。肝实质内出现树枝样气体混杂征象，表示气体聚集于门静脉中，继发于胃扭转或急性坏死性胃肠炎。这种X线征象通常预后不良。若肝实质区域出现气体影像，我们需要鉴别产气微生物引起的肝脏脓肿、坏死性的肝脏肿瘤和气肿性胆囊炎。偶尔可在肝中见到离散或弥散的高密度阴影，它可能与肿瘤、肉芽肿或寄生虫病有关。
常见的肝脏超声检查的异常情况可分为：弥漫性肝脏疾病（回声增强、减弱、混合性回声），局灶性的肝实质异常。弥散性回声增强可能是广泛的脂肪浸润、肝硬化或脂肪肝的结果。普遍性回声减弱则与肝充血或淋巴瘤有关。弥漫性肿瘤浸润鉴别困难，必须做细针抽吸或活组织检查。
超声引导的细针抽吸肝组织活检是一种安全无害的操作方法，通常可用在意识清醒的动物上。这对确诊怀疑为圆形细胞肿瘤（淋巴瘤、肥大细胞瘤、浆细胞瘤等），肝脏的脂肪浸润，类固醇肝病等疾病，评估肝实质结构（慢性肝炎、肝硬化、淀粉样变、纤维化）时很有帮助。
1.1、脂肪肝
超声检查犬和猫的脂肪肝时，通常显示肝肿大，且或多或少出现肝实质回声增强。脂肪浸润的肝脏回声强于正常的脾脏。猫特发性肝脂沉积，超声检查可见肝肿大，有弥漫性回声增强，胰腺出现炎症。影像学检查不能够确诊，却可以用于与其他疾病鉴别，如肝胆管炎和胆管异常。确诊需要肝活组织检查。
1.2、肝肿瘤
犬最常见的原发性肝肿瘤按普遍程度依次为：肝细胞瘤、血管肉瘤、胆管癌。最常见的猫的原发性肝肿瘤包括：胆管癌、肝细胞瘤、血管肉瘤和其他肉瘤。淋巴瘤特别需要注意鉴别。
许多肝肿瘤会导致出现不对称的腹部肿物，导致胃向尾侧移动。常见由于腹膜渗出液，并发浆膜边缘细节丢失。少见肝肿瘤导致肝脏对称性增大，或者无X线影像的改变。X线检查有助于肝脏肿块的定位，并揭示有无肝外的转移。
在超声声像图中，肝肿瘤和转移灶在肝实质中显示为实体的或囊肿病灶。其回声从无到强，均一或不规则，或多或少有分界线。出现靶征时，大多为肿瘤的指征，但不能确定。超声造影可以加强肝实质中等回声小型肿瘤的检出和声像特征的凸显。肝脏肿瘤的超声显像是多变的，注意鉴别炎症、坏死、新血管形成等。
诊断肝脏局灶性或多病灶的病变一定要通过“金标准”——超声引导的肝脏活组织检查，但是有时操作很难进行，特别是病变位于肝脏深部或者怀疑为血管肉瘤。此外，恶性肿瘤通常具有广泛区域坏死的特征，这会影响组织学特点的解读。
多普勒超声技术，用于区分病变的良性和恶性，表现多种肿瘤的特征。与新血管生成和动静脉短路一致的高频率变化，可见于肝细胞癌和其他脉管肿瘤。虽然不是所有的恶性肿瘤都有这种信号，但是这种信号从不出现在良性疾病中。常规的彩色多普勒，尤其是能量多普勒显像，对因恶性肿物而破坏和不规则脉管的显像很灵敏。超声造影可以改进肝实质中等回声的小型肿瘤的检出。
1.3、肝脏脓肿
声像图中，当局部病灶大于5mm以上才容易检测到，呈现局灶性变化，回声依其发展的不同阶段而不同，通常为低回声，混有等回声内容物。如果有气体存在可见强回声絮状物。常无后壁回声增强。增厚的脓肿囊壁通常显示不清且不规则，偶然有靶征。与肿瘤鉴别困难。有时腹腔有渗出液。确诊要通过超声引导的细针抽吸脓肿物和细菌培养鉴定。
1.4、肝硬化
肝硬化在X线和超声上的检查结果会随着病程和其他并发症的出现而改变，早期诊断困难。超声图像显示肝脏缩小、带有结节状病变、回声不均匀。肝萎缩时肝硬化末期超声检查更明显。当整个肝脏硬化时，肝脏显得更小。硬化常常伴有腹水。
2胆道系统疾病
胆管性肝炎是一种胆管的炎症，有时扩展到整个肝脏。大部分见于猫，或急性或慢性。超声可见肝组织中胆管不同程度扩张，胆囊常扩张。老龄犬有时可见伴发黏膜增生。
胆囊的炎症导致囊壁增厚，回声增强，伴有小的回声性沉积物。急性胆囊炎时其内容物无回声，而慢性疾病时，在胆汁中产生悬浮的回声颗粒。胆囊炎时，胆囊中可能出现结石。伴有外周水肿的胆囊炎的声像图特征是，胆囊的周围有光晕存在。腹腔内积液流动自如时也能模拟此征象。
胆泥为胆囊含有的细碎、均质的中等强度回声的沉积物。动物重新摆位后，这些沉积物总会置于胆囊底部。胆泥不是病理现象，且在禁食的犬常见。晶体和结石会产生更强的回声。对于胆泥和肿瘤区别很重要。其可通过对动物重新摆位来解决。当无法确诊时，需要进行跟踪检查。息肉和肿瘤为附着于胆囊壁，延伸至胆囊内的强回声结构。这些肿块的性质无法确定。胆泥有时很难与息肉和肿瘤相区分。
肝内或肝外扩张的胆管（胆囊管、胆总管）为无回声的纵向、有时弯曲、带有明显管壁回声的结构。造成胆管异常或堵塞的病因可能无法通过超声检查确定。肝肿瘤、炎症和胆管自身肿瘤或胰腺和十二指肠病变均可引起胆管堵塞。
2.1、肝胆结石
X线检查
患有肝病的动物X线检查时很容易发现结石，在右侧肝脏颅侧区出现圆形矿物质密度阴影表示有胆结石；但是，胆石症和胆总管结石病在犬猫不常见。较小的和钙化不足的胆总管结石限制了它们在X线片中的可见度。另外还需鉴别的肝脏区域内的出现单个或粟粒状矿物密度阴影的征象包括：肉芽肿，慢性血肿，脓肿，再生性结节和慢性肝病。
即使胆结石存在时，也可能不显影（可透射线）。胆囊和胆管可以采用静脉注射碘普罗胺（优维显）的造影方法加以显示。但胆囊造影术应用不广。
超声检查
胆石症和胆总管结石病用超声检查评价更为方便，更加合适。胆管内结石呈强回声，伴有后方声影。其通常伴有胆囊壁发炎、增厚。离散的低回声且无声影的小结石可能在例行检查中被忽略或误认为是胆泥。有时可见胆囊扩张，这与广泛的胆管阻塞有关。
2.2、胆囊气肿
气体出现于胆囊和胆管预示气性胆囊炎和胆管炎。X线检查包括肝肿大，在肝右上方幽门前方显示有不规则边缘的透射区。这种征象提示临床医生注意糖尿病的可能性，虽然也可能只是之前做过胃肠道或者肝脏手术。
2.3、胆囊粘液囊肿
是粘液在胆囊中异常积聚并扩张胆囊的一种疾病。动物临床表现为呕吐、厌食、精神沉郁、腹痛、黄疸和高热等症状，生化检查中血清总胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、γ谷氨酰胺转移酶都会升高。粘液囊肿更容易发生于小型犬，如可卡犬。研究结果表明粘液囊肿常常继发胆囊破裂或者胆囊壁缺损。
粘液囊肿的超声图像是一种独特的胆汁征象，对于确诊很有帮助。在疾病发展的不同阶段图像显现不同。最初出现胆汁产回声增强，之后出现星状胆汁管型征象，接着沿着胆囊壁产生的浓缩胆汁管型出现辐射状细纹状征象，中心产回声区不断缩小，最终发展为猕猴桃剖面征象。
3、肝血管系统异常
3.1、门静脉血管异常
门静脉系统短路或称门体分流（PSS），门脉循环和体循环之间不正常的吻合。尽管老龄犬有时发病，但大部分患犬为1岁以内。总体可以分为肝内和肝外两种。肝内分流大型品种犬常见，肝外分流常见于小型犬和猫。
犬和猫的肝外PSS有许多不同的类型，包括：1）门静脉至腹腔静脉；2）门静脉至奇静脉；3）胃左静脉至后腔静脉；4）脾静脉至后腔静脉；5）胃左静脉、肠系膜前或后静脉、胃十二指肠静脉至后腔静脉；6）以上几种混合性PSS。肝外分流可以是先天性的也可以是获得性的。先天性肝外分流通常是单根血管异常，形成门静脉到体循环异常的血液流动。
肝内分流一般是先天性的，由于出生后静脉导管不能闭锁，或门静脉至肝静脉或后腔静脉异常，发生单纯性分流。肝内门体分流按照分流血管的分布和形状可以分为：左侧、中心和右侧区门体分流。中心区分流通常在肝内门静脉膨大部分（左侧或右侧分支）和同侧的肝静脉或尾侧腔静脉之间都有一个窗格状孔。邻近的尾侧腔静脉也可能会出现局部的扩张。右侧或左侧区的分流通常是弯曲的管状联通于直接连于尾侧腔静脉的血管瘤上或者联通于一根肝静脉。
后天性的门静脉系统短路常继发于肝的慢性纤维化和慢性肝炎。
此病的确诊需要超声检查和X线门脉循环血管造影术。
影像学诊断
X线平片可见肝脏缩小，肾肿大；在患有肝外门静脉短路的小型犬中尤其可见肝脏体积缩小。造影技术：脾门静脉造影、肠系膜前动脉门静脉造影、腹腔动脉造影、经脾门脉导管插入术、空肠静脉门静脉造影。空肠静脉门静脉造影术是最简单有效的静脉造影技术。可以确定发生分流的血管是肝外的还是肝内的。如果PSS范围后端在T13前，分流可能是肝内的；如果分流范围的前端是T13后，则分流可能是肝内的。
超声扫查
超声是用来证实PSS的方法，辨别出分流的血管才能最终确诊。超声要确定分流血管的位置和形态，其次变化如门静脉血流速度异常，门静脉分支，肝和肾的大小。
由于肝脏体积小以及胃内的气体干扰，超声检查通常很困难。超声扫查可以鉴定肝内和肝外分流，如果短路在肝内，可能在门静脉和后腔静脉间进行辨别。幼犬的肝外门静脉分流超声检查显示肝脏缩小，肝门附近血管扩张。肝内门静脉和肝静脉不可见。巨型肾和结晶尿常见于此病。超声检查肾脏和膀胱可以发现X线检查很难发现的可透射线的结石。肾脏、膀胱和尿道结石可能是先天性门静脉短路的最初征兆。带正压通气的全身麻醉可使肝向后移位，静脉扩张，从而使检查变得容易，但这类动物麻醉风险很大。
犬典型的肝外门体分流在右肾静脉和右肝静脉之间有一条异常血管血流入尾侧腔静脉。大多数肝外门体分流只有通过右背侧肋间肝尾状叶声窗可以见到。因此，对于所有的犬，在怀疑先天性门体分流时，推荐使用右侧肋间通路检查这个特殊的位置。
门静脉和后腔静脉之间的分流可用彩色多普勒超声检查。在先天性肝外门体分流中，彩色血流多普勒提高了检测尾侧腔静脉的湍流和邻近尾侧腔静脉的异常血管的诊断，但是对肝内分流检测却没有帮助。门静脉血流速度增加或者改变在肝内分流比肝外更常见。
二维灰阶超声检查对于大多数肝内分流和部分肝外分流的检测很重要。双功能多普勒和彩色多普勒提高了二维灰阶超声的诊断敏感性。脉冲多普勒的门静脉血流评估在诊断PSS也是很重要的工具。
一、要去除拍摄部位的异物
当你打算做影像学检查时，首先要去除拍摄部位的一切异物。例如：你要做胸部的X线检查时，就要脱掉上衣(包括内衣和胸罩等)，摘下项链、玉佩等饰物，包括身上贴的膏药也要去掉，其目的是防止异物形成的伪影干扰影像学检查的结果。由于金属异物不仅会严重地影响影像学检查的结果，加之在做CT或磁共振检查时会因金属异物产生一定的热量而灼伤病人的肌肤，因此，女性病人在做盆腔的CT或磁共振检查时，应将体内的节育环取出。
二、要按照要求保持空腹状态或喝下足量的水或造影剂
病人在做上消化道钡餐、PET／CT和数字减影血管造影(DSA)等检查时要保持空腹状态。病人被怀疑患有肠梗阻、肠穿孔、急性胰腺炎等疾病欲做影像学检查时也应保持空腹状态。有些影像学检查不仅要求病人空腹，还需喝泻药，或进行灌肠，以使其肠道内的粪渣排空(这也叫肠道准备)。只有这样，才能保证影像学检查结果的准确性。
当然，不是所有的影像学检查都需要病人保持空腹状态。在为病人做盆腔(包括膀胱、肾脏、前列腺、子宫和附件等)的影像学检查时，就需要病人喝足量的水，待其膀胱充盈后方可进行检查。此外，病人在做上腹部的CT检查时，应按照医生的要求先喝300毫升稀释的造影剂，喝完片刻即可进行检查；而病人在做肾脏的CT检查时，则需要分次喝下造影剂(总量可达800毫升)，喝完20分钟后方可进行检查。此外，病人在做上消化道钡餐检查前，应按照医生的要求先吃一包产气粉，然后喝一点点水，以增强气钡双重造影的效果。
三、要合理安排检查的次序
四、要先做必要的辅助检查
五、要了解影像学检查的禁忌症
六、要与医生密切配合
在拍摄胸片时，医生会让病人先吸气，然后屏气。吸气的目的是为了使病人的肺脏被气体充盈起来，以便在检查图像上形成良好的对比；屏气是为了避免因病人的呼吸运动而使检查图像产生移动模糊的伪影。另外，在做胃肠道造影检查时，医生会让病人在检查床上来换。此时，病人的动作一定要慢，而且要按照医生的要求咽下钡剂，并保持身体不动，以免影响检查效果。对病人有上述要求的检查还有腹部拍片、CT、超声、DSA以及胸腹部的磁共振检查等。
健康教育是有组织、有计划、有系统的社会教育活动，促进人们自觉采纳的有效、有益于健康的行动和生活方式，消除或减轻影响健康的不利因素、危险因素，达到更好的预防、治疗疾病，提高人们的生活素质，保障良好的生命质量。
影像检查CT和DR都是通过X线成像、显像。CT扫描出来的是断层图像，器官之间无重叠，显示清晰，DR是人体投影到一个平面的图像，器官之间有重叠，显示不如CT清晰，但整体观比较强。对大部分病变而言，CT检查优于DR，检查费用也稍贵一些，但二者不能互相代替。CT和DR都有一般检查和特殊检查，常见的有：CT增强扫描、DR静脉尿路造影等以及CT、DR引导下的介入治疗。
1影像检查一般检查的健康教育
1.2早孕妇女避免检查，如孕六月以上必须检查，请孕妇及家属签字方可检查，检查中要用铅衣保护其它部位。
1.3对不合作的幼儿、年老体弱的老年患者、危重患者家属应配合医生完成检查。
1.4检查前必须去除检查部位的金属饰品及其它异物，四肢及骨关节的三维成像、检查部位应尽量。
1.5检查时医务人员摆好，病人应严格配合，不能运动，以提高图像质量，便于诊断病情。
1.6在胸腹部检查中屏气。一般采用平静均匀呼吸时屏气，有利于提高图像质量，不能屏气请向医师说明。
1.7腹部CT检查前最好禁食4h，1周内不服用含金属成份的药物，不作胃肠钡剂检查。已做钡剂检查者，须待钡剂完全排空后才能检查。检查前胆道系统无结石者需口服500-800ml含泛影葡胺1.5%-2%的饮用水，胆道系统有结石只需口服500-800ml饮用水。盆腔CT检查还需憋尿，使膀胱充盈。女性已婚病人扫描前应用1%泛影葡胺+生理盐水沙布块阴道填塞，以明确阴道和宫颈位置。
1.8DR、CT都有对讲机，检查中患者如有不适或发生异常，请立即告之医师，迅速处理。
2影像检查殊检查的健康教育
2.1CT增强扫描：通过静脉注射造影剂来提高组织间的层次对比，从而增强CT扫描分辩率，正常组织和病变组织的血液供应是不同的。
2.1.1患者在登记预约检查的同时，护士就应交待注意事项：检查前最好空腹或进流质、半流质饮食，忌高脂肪，高蛋白饮食。
2.1.2与患者及家属签订增强扫描协议书，护士负责把碘过敏试验和增强扫描过程中出现的碘过敏反应及意外，抢救措施等，与患者和家属交待清楚，同时与患者及家属签订增强扫描知情同意书，三人签字后方可进行，协议书一式两份，一份存档，一份交患者家属，并留一家属陪同至增强扫描完成。
2.1.3碘过敏试验，非离子型造影剂（如碘海醇），无需做碘过敏试验，离子型造影剂如泛影葡胺，需进行碘过敏试验。方法：取1ml泛影葡胺注射液静脉注射，15-20分钟后观察有无不良反应，对碘剂过敏者禁做过敏试验，禁做增强扫描。
2.1.4观察扫描时的不良反应，使用高压注射器其速度快，剂量大，易造成渗漏，注射时应选粗大血管进针，牢固固定，防止渗漏，一旦出现渗漏，用10%硫酸镁纱布块湿敷或冰敷，特别严重者，留院观察。
2.1.5扫描结束后，应留院观察1小时，如出现异常，及时报告医师，采取有效的处理措施，离院后出现不适及时来院就诊。
2.2静脉尿路造影:通过静脉注射造影剂使肾、输尿管和膀胱显影达到诊断目的一种方法，此检查有助于了解肾脏、输尿管的位置，肾脏的分泌功能，腹膜的病变与泌尿系器官的关系。
2.2.1患者在登记预约检查时，护士就会告之其术前准备，检查前一晚口服番泻叶如同泡茶一样饮水1000-1500ml，排出肠道内的残渣粪汁，必要时清洁灌肠。
2.2．2与患者及家属签订接受碘造影药同意书，一式二份，一份交患者家属，一份存档。不良反应及术中配合。备好腹部压迫袋（沙袋）。
2.2.3碘过敏试验（同CT增强扫描要求）
2.2.4在常规拍腹部仰卧位平片后，静脉注射碘造影剂，注射完后（保留静脉通路防止出现过敏反应好急救）开始计时，分别于15分钟、25分钟、30分钟拍片，解压后马上再拍腹部平片，拍片时患者一定要屏气，便于图像清晰。
2.2.5留观1小时，出现异常及时处理。嘱术后多饮水，加速碘剂的排泄。
2.3临床操作的CT引导:在CT引导下，利用穿刺针经皮肤对病变部位进行穿刺、活检、治疗，是获得其病变的定位诊断和微创治疗的一项介入治疗方法。这种方法导向准确，其创伤小、代替了手术切开活检。
2.3.1同患者及家属签订检查协议书，告之其简单的操作经过，注意事项及可能发生的并发症，取得配合，协议书一式二份，一份交患者家属，一份存档。
2.3.2定位操作，多采用测量定位，可用金属物标记，根据病变部位选择，以病灶为中心进行扫描，选择病灶最大层面，用激光线对准比例尺中点，确认皮肤穿刺点。
2.3.3操作多采用局部麻醉，严格无菌操作，摆好穿刺后患者严格制动。穿刺取得的标本应严格进行标识，注明其患者姓名、性别、年龄、检查部位等，交与患者家属及时送病理活检。药物治疗严格用药注意事项，穿刺部位贴无菌敷料，必要时加压包扎，嘱患者卧床休息24小时，置引流管者严格妥善固定，护士严格引流管护理。
2.4介入治疗：是介入外科、内科治疗之间的新兴治疗方法：包括血管内介入和非血管介入治疗，简单地讲就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道或经人体原有的管道在电视监视器的引导下，对病灶局部进行治疗、手术的治疗方法。
2.4.1根据病情确定介入治疗的部位、要求，护士应做好相应的术前准备，患者的禁食、备皮，清洁灌肠，留置尿管等。
2.4.2与患者及家属签订介入血管造影检查治疗知情同意书，一式二份，一份交家属，一份存档。
2.4.3适应治疗前后变化的锻炼。治疗前应指导患者进行床上大小便的锻炼。治疗后肢体限制活动12小时，绝对卧床24小时。
总之，影像检查先进、简单、准确、快捷。但设备和软件更新快，病种的变化也越来越复杂，医务人员及广大群众需要不断加强学习、提高素质，广大市民只有在医生的指导下拥有丰富的健康知识，才能对疾病做到早预防、早诊断、早治疗，才能保障拥有健康的身体。
[1]侯桂华，霍勇，心血管介入治疗实用技术，北京大学医学出版社2010、1、1
【关键词】
医学影像学;胸部疾病;诊断
1X线在胸部疾病诊断的应用
X线检查在胸部主要应用于健康普查、胸部疾病的诊断及胸部的疾病随访三个方面[1]。胸部X线检查是健康普查的重要内容之一,可以早期发现症状不明显的疾病。呼吸系统疾病种类很多,X线检查多能指明病变的部位,甚至做出定性诊断。在临床上,通常对一些胸部疾病需要进行动态观察,了解其变化;或是判断其疗效;或是了解术后改变及术后复况。通过随访复查可了解病变的演变过程、病变的转归和预后。
1.1透视透视价格低廉,方法简单,通过变换患者可以动态观察病变,但透视是暂时影像纪录,无法永久保留图像供以后对照,还不易发现细微病变,而且患者接受的X线量较大,仅用于有明确的检查。
1.2X线摄片X线平片能清楚的显示肺部病变,目前仍是胸部疾病最常用的检查方法。但X线的密度分辨率低,不能显示纵隔内的病变密度;胸部摄片是胸部各种结构相互重叠形成的复合投影,一些隐蔽部位的病变易漏诊。
1.3钼靶X线摄影是利用各种组织对不同质的软X线的吸收量有显著差异的原理,使密度相差不大的脂肪、肌肉、腺体等组织在X线片上形成良好对比的影像,有利于观察软组织的形态变化,如乳腺X线摄影。
1.4计算机X线摄影(CR)和数字X线摄影(DR)图像清晰度和对比度均优于传统胸片[2],对肺内病变特别是结节性病变的检出率优于传统胸片,但显示肺间质和肺泡病变仍不如传统胸片。
1.5造影检查包括支气管造影及血管造影。但造影检查属于有创检查,给患者带来一定痛苦,加之螺旋CT,尤其是多层CT增强扫描的应用,造影检查已很少应用。
2CT在胸部疾病诊断中的应用
胸部CT检查对于不同病例在发现病变、定位诊断和定性诊断上都可能是X线检查有价值的补充,已成为呼吸系统疾病诊断的重要手段。
2.1普通扫描(平扫)系不使用对比剂的常规扫描,扫描范围通常从肺尖到肺底,也可根据定位片所见,进行选层扫描。对多数胸部病变,平扫能满足诊断要求。
2.2增强扫描通常是在平扫的基础上进行,为以静脉快速注射含碘对比剂后再进行的扫描,包括动态增强扫描和CT灌注扫描。主要用于鉴别病变为血管性或非血管性、明确纵隔病变与心脏大血管的关系、了解病变的血供情况,帮助鉴别良、恶性病变等。
2.3高分辨力扫描高分辨力CT扫描技术为薄层(1~2mm)扫描及高分辨力算法重建图像的检查技术。主要用于病灶的微细结构,对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断具有突出效果,它是常规扫描的一种补充。
2.4多层面CT扫描系X线管一次旋转过程中同时获得4、8或16层面图像数据的成像系统,可对肺部病灶进行多方位观察,且具有肺结节分析功能、肺支气管成像、肺含气量测定及支气管仿真内镜功能等。
3磁共振成像(MRI)在胸部疾病诊断中的应用
MRI成像技术不断改进和成熟,图像质量不断提高,MRI在胸部的临床应用也日益广泛,由于MRI可摄取冠状、矢状及横断多方位图像,对病变的定位诊断是X线和CT不能比拟的。以下几种情况可优选MRI检查:①纤维性纵隔炎;②腔静脉栓塞和上腔静脉压迫综合征;③纵隔肿块结合CT检查作定性与定位的评价;④气管内新生物的分期;⑤动脉瘤夹层与无夹层的评价;⑥区分肺门肿块与血管性假肿块;⑦主肺动脉压迫与栓塞。
4超声在胸部疾病诊断中的应用
超声检查对胸部疾病的诊断有较大限度,原因是含气的肺组织和胸部骨骼可以将入射的超声全反射[3]。但超声检查无创伤、无辐射、简便快捷,对于胸部表浅部位的病变诊断有一定价值,可以弥补X线和CT的不足。彩色多普勒血流显像(CDFI)、彩色多普勒能量图(CDE)等的应用,使小的乳腺肿瘤检出率有了明显提高,再加之高分辨力或更高频率探头的应用,有可能显示乳腺肿块之外的微小钙化,超声与X线摄影术结合将有效地提高乳腺癌的早期发现率[4]。
5核医学检查在胸部疾病诊断中的应用
核医学成像系统又称放射性核素成像(RNI)系统,是利用放射性核素实现脏器和病变显像的方法,是临床核医学的一部分,是解决当今三大疾病-心、脑血管疾病和肿瘤诊断的重要方法。它是一种功能性影像,影像的清晰度主要取决于脏器或组织的功能状态,由于病变过程中功能代谢的变化往往发生在形态学改变之前,故核医学成像也被认为是最具有早期诊断价值的检查手段之一。99mTc-MDP全身骨显像已是肺癌术前常规检查有无骨转移和术后早期发现骨转移灶和疗效检测的重要方法,比X线检测骨转移灶早3~6个月,67Ga肺显像也可诊断肺癌,并发现纵隔淋巴结转移。67Ga对肺结节病的诊断也有特殊意义,可表现为“肺门八字影”和“熊猫脸”。
6结语
胸部X线片、CT、MRI、超声与核医学检查在诊断中具有相互补充作用,尽管CT、MRI、超声与核医学检查具有一定优越性,但X线片仍是首选的检查方法,是各种影像检查的基础。充分了解各种影像检查在胸部疾病诊断中均有各自的优缺点和适应范围,有助于正确选择和使用这些方法,成像方法的优选和应用要遵循效果价格比的原则进行。由于先进影像手段的出现,成像原理不同,判断病理组织器官密度分辨率与空间分辨率越来越精细,显示图像由单一线型向面型和立体型转变,给胸部病灶定位、定性和定量带来极大的优越性。同时多种影像所显示的图像,需从不同检查手段出发,运用多种影像成像的思维方法,给予综合分析。必须强调的是:做出一个正确的影像诊断必须结合患者的其他资料,这对影像学的诊断和鉴别诊断有着重要的参考意义[5]。
[1]白人驹.医学影像诊断学.人民卫生出版社,2006:10.
[2]祁吉.医学影像诊断学.人民卫生出版社,2002:8.
[3]吴恩惠.医学影像诊断学.人民卫生出版社,2001:5.
随着现代医学的迅速发展，医学影像学已由过去单纯的辅助检查逐渐向造影诊疗与介入性治疗等领域扩展。护理人员要适应影像检查的特殊性，配合好影像医师的各项工作，使患者顺利安全地达到诊疗目的而不发生意外情况，在熟练掌握临床基本护理知识及操作技能的同时，还要努力掌握影像专业的一些理论知识和技术操作能力，了解更多的新知识、新方法，提高护理技能，才能适应这项工作。现就护理工作在影像检查中的作用介绍如下。
1心理护理
到影像科室检查的患者受认知程度的影响对增强扫描往往感到紧张，尤其是增强扫描还需要先行告知增强扫描的目的和危险，这更加重了患者的紧张情绪。而精神过度紧张是一种应激反应，可导致肾上腺素分泌增加，引起心率加快、手足冷汗、头晕等多种负性反应，诱发或加重对比剂的不良反应，因此减轻患者的紧张恐惧心理是保证增强扫描顺利完成的一个重要环节。为了取得患者的理解和充分配合，作为护理人员必须耐心地向患者和家属详细介绍增强的目的、过程、安全性、术后可能出现的不良反应以及应注意的事项，使患者对增强扫描过程有比较全面的了解，以消除紧张恐惧等不良心理，积极配合，保证增强扫描的顺利进行。
2普通X线平片及造影检查的患者准备及护理
2.1X线平片
腹部、腰椎、骶尾椎、骨盆平片均应先行清洁灌肠或检查前晚上服缓泄剂，以便清洁肠内粪便，消除因此而造成的X线漏误诊。
2.2造影检查
造影检查在X线中占有重要地位，随着各种设备的日趋完善和造影药物的不断改进，临床造影项目逐渐增多。为减少患者的痛苦，避免不必要的重复检查，做到一次成功，需要放射科护士认真细致地做好术前准备。
2.2.1造影前应向患者讲明造影检查的重要性及检查过程中应注意的事项和方法，努力消除患者的恐惧和忧虑。
2.2.2熟练掌握各种造影检查药物的剂量和应用；全面了解各种造影检查的目的、方法以及适应证、禁忌证，掌握各种检查前患者的准备。
2.2.3做好麻醉剂、碘剂、磺胺类药物过敏试验，并记录结果；准备好抢救药品和设备。
2.2.5检查后患者的护理
对于各种X线造影检查后的患者要求观察2～4h，要密切注意患者的反应，定时随访，必要时留院观察。对放置引流管的患者要保持引流管通畅，对有明显感染症状者应用抗生素治疗或收往院。
3CT增强检查的患者准备及护理配合
3.1检查前患者准备及特殊患者的护理
护士应了解CT扫描检查的全过程，做好患者检查前的准备工作，如头颅检查4h前禁食，腹部各种脏器检查前1周内不应吃含金属的药物，不做胃肠造影检查，扫描前6～12h禁食。
3.2检查前，对精神紧张的患者要进行必要的心理安慰，使其稳定情绪；对小儿采取耐心积极的态度，鼓励他们完成检查，另一方面要轻移、轻放、尽量少动，必要时需临床医生陪同，以便病情有变化时及时抢救和治疗。
3.3过敏反应的抢救及护理
CT检查时给患者静脉注射碘对比剂，以增加不同组织间的对比度，进一步提高诊断准确率。由于在CT检查中给药的方式快、剂量大、浓度高，因此，碘过敏反应的发生率高于其它造影检查。护理人员应在使用过程中引起高度警惕，严密观察不良反应。
3.4用药时详细询问有无过敏史。
3.5有无严重的心、肝、肾脏疾病，对高热、心衰、严重肝肾疾病患者应慎用或不用。
3.6向患者说明造影目的及过程，减少患者的恐惧心理。
4磁共振患者受检前的准备与护理
4.1在进入磁共振检查室之前，护士应对患者做好适当的解释工作，以消除其思想顾虑。
4.2详细询问现病史与既往史，结合申请单上临床医师查出的症状、体征、实验室检查及拟诊，确定扫描部位及层面选择，以便更准确地查出病变的部位、范围与性质。
4.3掌握绝对禁忌证及相对禁忌证：询问并检查患者是否有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、眼球异物及动脉瘤夹，发现这些物品者不能进行检查。进入检查室以前取下患者身上的一切金属物品，如假牙、发卡、戒指、耳环、钥匙、钢笔、手表、硬币等，这些物体会造成金属伪影，影响成像质量。磁盘、磁带也应取下，否则会因为去磁而损坏。
检查眼部前应洗掉眼影等化妆品，检查胸椎、乳腺以及盆腔、腰椎应去除乳罩及取出避孕环，否则也会因伪影而影响诊断。
4.4幼儿、烦躁不安与幽闭恐惧症患者应给予适量镇静剂，如水合氯醛、安定等。对心脏患者，精神紧张者，可用棉花球塞外耳道，减少噪音的刺激。
4.5使患者尽量舒适地平卧在检查床上，盖上棉毯以保持温暖。
4.6护士应预先向患者解释检查过程中的一切现象，如梯度场启动会有噪声，使患者能安心静卧，平稳呼吸，如有不适可用话机与医生交谈。
4.8注射MRI造影剂时，应在治疗室将药液抽入注射器并连接无菌塑料头皮针，将注射器和头皮针放在无菌塑料盘内，备好棉签、胶布、止血带等进入磁体房，不宜将金属针头、镊子治疗盘等带入磁体房。
5介入放射科的护理管理
5.1做好术前、术中、术后的各项准备工作及护理
5.1.1术前患者按要求备皮，术前4～6h禁食。
5.1.2做好患者的思想工作，使其消除顾虑，取得配合必要时给予镇静、止吐剂，避免患者术中躁动或呕吐，影响手术的进行。工作人员进人介入室，需换专用鞋、帽及口罩。
5.1.3术中严格执行操作规程，导管、导线等注意盘好放顺，防止污染。荧光增强器用消毒罩罩住，加强无菌操作的监督。
5.1.4术后应严密观察患者体温及穿刺口情况，发现出血及病情变化及时处理，必要时应用抗生素预防感染。
5.2增强无菌观念，严格无菌操作。努力做好介入放射室的无菌管理工作，是减少感染和并发症，使介入诊疗术顺利进行的重要保证。而术中造影投照时挪动机器等因素，增加污染机会，易造成并发症。
5.2.1树立严格的无菌观念，充分认识无菌操作的重要性和必要性。
5.2.2加强对无菌知识理论的学习和操作的训练，对操作人员进行必要的培训，熟悉无菌操作的要求，使其达到操作规范化。
5.2.3认真督促，检查无菌操作执行情况，发现问题，及时纠正与补救。
5.2.4操作房间要有专职护士管理，保持肃静和整洁。门窗装置要严密。
5.2.5术前、术后房间要用紫外线灯照射2h，每周用福尔马林熏蒸1次。
良性肿瘤分类
乳腺的钙化：可分为粗大钙化、半圆形及圆形钙化、线状钙化、局限性或簇砂粒状钙化、弥散细小砂粒状钙化。
乳腺增生：多为对称性和单侧，可成棉花状的密度增高影，囊性小叶增生在广泛密度高的腺组织中可见散在的囊状阴影，纤维小叶增生表现为均匀密度增高影。
纤维腺瘤：是最常见的良性肿瘤，多呈圆形和半圆形密度均匀，边缘光滑，边缘有时出现分叶和小切迹。
脂肪瘤：变现为边界清楚的圆形或卵圆形影，其周围可见纤细的包膜。
乳腺囊肿：表现为圆形或卵圆形，边缘光整，密度均匀的致密影，其周围可见一透亮晕影。
恶性肿瘤的分类
常见恶性肿瘤的X线多表现为肿块、钙化、钙化伴肿块扭曲、钙化与肿块同时存在，钙化位于肿块中或边缘，钙化呈点状或小分支状数量多，成群集状。结构扭曲表现为放射状或局限性收缩，或实质的边缘扭曲。
导管原位癌：表现为不伴肿块的簇状钙化，钙化不均，颗粒大小不一，少数可伴有肿块影。
浸润性导管癌：大多变现为不规则肿块，边缘呈星状和小分叶状，可见浸润表现，周围边缘出现细小钙化。
浸润性小叶癌：表现为不规则的星芝状影，边缘可见浸润和结构扭曲，但钙化少见。
黏液癌：表现为边界比较清楚的分叶状肿块，也可出现边界浸润和星芝状边缘。
医学影像学检查
医学影像学检查在乳腺疾病的诊断中有重要的作用，特别是对乳腺癌的检测治疗和随访。近来医学影像的数字化检查发展迅速，数字化设备逐渐普及。现介绍如下。
乳腺钼靶摄片：其X线波长较长，穿透力较弱，称“软”X线。①优点：操作简便，无创伤，费用低，是首选乳腺疾病检查方法；能对乳腺增生症、纤维腺瘤、脂肪瘤、囊肿、乳腺癌等疾病作出诊断；能发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤和
乳腺超声检查：①优点：简单方便安全，无X线辐射，检查费用低廉，超声设备普及度高，对囊性和实性病灶鉴别敏感，可在超声下做活检和治疗。②缺点：空间分辨率低，对细小钙化检出不敏感，大体解剖显示不足。
乳腺CT检查：①优点：对大多数乳腺疾病能明确诊；能发现0.2cm大小病灶、临床上摸不到的肿块、靠胸壁的乳腺病变和腋窝淋巴结病变；增强扫描有助于乳癌的发现，良、恶性肿块的鉴别及显示肿块的供血血管。能显示病灶周围的解剖结构，有利于手术，减少创伤。②缺点：射线量偏大，价钱稍贵，通常作为钼靶摄片的补充检查方法。但对致密型乳腺、小、靠胸壁的乳腺病变、腋窝淋巴结病变、男性乳腺、不能夹压的乳腺，CT为首选。
乳腺导管造影：经向乳腺导管内注入少量造影剂，观察导管内病变情况来诊断与乳腺导管有关的疾病。用于所有病理性溢液患者，包括血性、浆液性、黄色和清水样溢液等。此法能鉴别导管增生、炎症、样瘤、小囊肿、导管癌等。
乳腺病灶立体定位穿刺活检：在电脑控制的钼靶机上对病灶摄片及进行立体定位操作，再由医生行乳腺皮肤局部麻醉后将针快速穿入到病灶中心，取出活体组织，方便快捷。术后不用作特殊处理。这是目前乳腺癌早期确诊及乳腺病变定性的最准确有效的手段之一。此方法主要用于发现乳腺有小的病灶或肿块，不能确定性质者和发现乳腺有细小或不规则钙化灶，可疑恶性，但又未见肿块者。