开通VIP，畅享免费电子书等14项超值服
首页
好书
留言交流
下载APP
联系客服
2024.11.11
诊断报告书写规范
冠脉CTA需要书写的内容有以下六大部分:1.钙化斑块的性质及分布；2.冠脉分型；3.各支冠脉的起源、走行；4.冠脉各支有否病变、形态及狭窄(或扩张)的描述5.心脏各房室大小，左室心肌的充盈情况；6.扫描范围内肺组织有否异常7.扫描范围内主动脉有否异常8.心包、纵隔(胸腔)有否异常。
一.冠脉粥样硬化斑块包括三种:钙化、非钙化、混合。
冠脉粥样硬化和钙化斑块
非钙化性斑块
混合性斑块
二.冠脉分型：右优势型、左优势型及均衡型。
三冠脉开口变异：描述包括冠脉开口或起源的部位，异常开口的冠脉走行及与走行区临近结构的关系，冠脉有否异常改变。
冠脉开口变异，要求描述起源于左窦与右窦交界处的上方，走行于主动脉与右室流出道之间，局部变细。
诊断报告
冠心病的报告模版:
冠状动脉呈右优势型。左右冠脉开口及走行未见异常。左主干开口见钙化斑块，未见狭窄。前降支近段见钙化斑块，中-重度窄。回旋支近段亦见钙化斑块，局限性轻度狭窄。右冠脉全程多发钙化及混合斑块，近段局限性轻度狭窄，中段及远段局限性中度狭窄。对角支、中间支、后降支及左室后支未见狭窄。心脏各房室未见增大，左心室肌壁厚度未见异常，心肌密度均匀。所见降主动脉管壁增厚，充盈好。
扫描范围内双肺间质纹理增多、紊乱，左肺下叶支气管扩张并壁增厚，周围可见多发散在斑片状磨玻璃密度影。
印象:冠心病，双支病变累及前降支、右冠状动脉。主动脉粥样硬化改变左肺下叶支气管扩张伴炎症
支架术后模版:
冠状动脉为右优势型。
前降支近段见支架影，管腔通畅，其远心段充盈良好，近心段见(形态)非钙化斑块管腔轻度狭窄。左主干、对角支、回旋支、钝缘支、右冠状动脉、后降支及左室后支管壁光滑，管腔通畅，未见狭窄。心脏各房室未见增大，左心室肌壁厚度未见异常，心肌密度均匀。降主动脉管壁增厚并见钙化斑块。
扫描范围内纵隔、肺野、肺门区域未见异常,
印象:前降支支架术后，支架通畅，余各主要分支未见有意义窄
主动脉粥样硬化改变
冠脉旁路术后模版
冠状动脉为右优势型
左乳内动脉-前降支桥血管、主动脉-对角支桥血管吻合口及以远管腔通畅冠状动脉多发粥样硬化斑块，前降支近段节段性重度狭窄。回旋支及右冠状动脉未见有意义狭窄。心脏各房室未见增大。左室肌壁厚度正常，密度均匀。左上肺多发小圆形透亮影，两侧胸腔未见积液。扫描范围内主动脉见粥样硬化斑块
印象:冠心病，单支病变。冠脉旁路术后，左乳内动脉-前降支桥血管、主动脉-对角支桥血管通畅