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2022.09.19湖南
经常见到许多患者或家属拿到胃镜活检病理报告单后一脸茫然。
浅表性胃炎
它反映了胃粘膜浅层有淋巴细胞或浆细胞浸润，而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度，浅表性胃炎可分为轻型、中型、或伴急性活动等类型。根据情况不同，使用不同药物后患者可治愈。
萎缩性胃炎
萎缩性胃炎是指除了粘膜有炎性细胞浸润，还可见胃腺体部分或完全消失。胃粘膜腺体不同程度萎缩减少甚至完全消失，只剩下胃小凹残存。依其减少程度分为轻、中、重。
胃腺体萎缩的同时，胃小凹深部的上皮增生形成腺体并可发生肠化生，极少部分患者可发展为癌变。由于萎缩好发于胃的幽门部（胃窦），而胃体、胃底粘膜较少累及，保留着分泌功能，所以临床上有些萎缩性胃炎病人仍会有泛酸和烧心的症状。
如果把胃粘膜比喻为土壤，把幽门螺杆菌、吸烟、酗酒、年龄等因素比喻成破坏土地的因素，萎缩性胃炎患者的胃就像水土流失，胃粘膜萎缩、变薄，粘膜下血管透见。
肠上皮化生
胃粘膜表面上皮及隐窝上皮的形态和组织化学成分发生变化，变得相似于小肠或大肠的上皮。胃粘膜轻度肠化生比较常见，这提示胃粘膜损伤。完全性肠化生——胃粘膜上皮变成了正常的肠上皮。不完全性肠化生——形态仍与胃粘膜上皮相同，但粘液细胞的化学成分发生了变化。又分为不完全性小肠化生和不完全性大肠化生。不完全性肠化生需要特殊染色才能区别。
其中不完全肠化生，尤其是不完全大肠化生可能与胃癌有密切关系。因此，如果病理报告中肠化生与不典型增生同时出现，就有必要作特殊染色以鉴别肠化生的类型——完全性，还是不完全性，小肠性还是大肠性。
不典型增生
不典型增生就是细胞增生的性质出现异常，包括细胞大小、形态、排列异常，粘液分泌减少，细胞核细胞浆比例减少，细胞核极向丧失，假多层，细胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分为轻中重三级。现在国际学界将不典型增生改称上皮内瘤变，轻中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变，重度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。
不典型增生有两种类型：
1、腺瘤样不典型增生——被认为会发展为高分化肠型胃腺癌；
2、增生性不典型增生——与不完全性肠化生关系密切，被认为可发展为分化差的肠型胃腺癌。
对这一检查结果要给予高度重视，因为这可以说是一种癌前病变。据有资料报道，轻度异型增生者癌变率为2.35%，中度者为4-5%，重度者癌变率可达10-84%但要明白的是轻度不典型增生与炎症引起的细胞再生需要注意鉴别。
临床发现有一些病理报告为轻度不典型增生经过治疗消失了，很可能原来就是炎症性反应性再生现象，而不是真正意义上的不典型增生。
所以病友看到轻度不典型增生（低级别上皮样瘤变）的报告结果，切莫惊慌。需要医生综合性的分析判断、适当的治疗与复查。至于重度不典型增生即高级别上皮内瘤变已经相当于原位癌，涉及手术。
癌
如果报告中直接报癌，那就是肯定性诊断。那么癌到底是早期、中期、晚期？一般胃镜活检只是确定病变性质，病变发展到哪一个程度要等大体标本切除后，通过癌组织浸润的深度、分化的程度、淋巴结的转移情况来定。