近日，为进一步充实与完善医疗质量管理与控制指标体系，国家卫生健康委印发健康体检与管理等4个专业医疗控制指标（2023年版）1。
卫健委医政司原文链接：
2023版健康体检与管理医疗质量控制指标异常结果背后的依据？
《健康体检与管理医疗质量控制指标（2023年版）》2共设置七项指标（图1），参照国际通行做法，对指标的定义、计算公式、意义进行了明确界定，并对部分指标进行了补充说明，防止出现误解误读。
值得一提的是，《健康体检基本项目专家共识（2022）》5（后文简称「新版共识」）在2014版共识的基础上进行了诸多重要更新。其中，甲状腺功能检查（简称「甲功检查」）首次纳入了基本体检项目（必选项目），是新版共识的一大亮点5。新版共识旨在以更新的健康管理理念，满足受检者的健康需求，助力广大群众享受到更精准、更有效的健康管理服务。各体检单位应尽早推进基本项目的目录更新（例如甲功检查进入体检套餐），共同推进健康体检与管理专业高质量发展。
众所周知，甲状腺检查涵盖了触诊、超声和功能检查，而最为关键的是甲功检查。即便触诊或超声检查没有发现问题，也不代表甲状腺健康，还是需要做甲功检查。甲状腺疾病的症状往往不明显，许多人可能在疾病进展到较为严重的阶段时才能被诊断出来。相比其他代谢性疾病(以高血压、高血脂、高血糖为例)，甲状腺疾病知晓率、治疗率及体检开展率均较低（图3）12-17，甲功检查纳入基本体检项目是顺应当下甲状腺疾病管理的需求，有助于补齐慢病防治短板，助力不同人群及早（无症状或症状不明显的阶段）发现甲功异常，从而实现早期诊断，及时采取相应治疗措施，用低廉的甲功检查费用，换取全人群的健康获益。
甲功检查指标有哪些？应该怎么选？
新版共识提到的甲功检查项目包括总甲状腺激素、游离甲状腺激素以及促甲状腺激素（TSH）5；在临床实践中，甲功检查项目有多种选择方案，较为常见的是甲功三项（TSH、FT4、FT3/TSH、TT4、TT3）和甲功五项（TSH、FT4、FT3、TT4、TT3）。
需要强调的是，TSH是反映甲状腺功能最早期和最敏感的指标，多项国家政策文件及共识均推荐以血清TSH作为甲状腺功能异常的首选筛查项目（图4）6-9。《新生儿疾病筛查技术规范（2010年版）》指出先天性甲减以TSH作为筛查指标7；《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）》提到，甲减筛查指标首选TSH9。
此外，TSH具有可单项检测、检查费用低的优势。因此，如果要初步筛查甲状腺疾病，考虑上述国家政策文件及共识的支持和普遍筛查的经济性，优先筛查TSH这一项即可。对于TSH出现异常的人群，可以建立健康档案，再继续进行甲功多项（三项/五项/七项）检查，以鉴别TSH异常后的疾病种类（图5）10-12，及早确诊、及时给予相应的治疗措施。
甲功检查纳入基本体检项目，有必要吗？
我国甲状腺疾病发病率较高且危害十分广泛。一项中国大陆31省市甲状腺疾病与碘营养的流行病学调查显示,我国18岁及以上成年人甲状腺疾病总患病率为50.96%13。
甲状腺疾病对不同人群的影响不容小觑（图6）14-21。既往研究表明，儿童甲减会造成青春期延迟，影响神经智力和生长发育14,15；青少年甲减会导致生长发育迟缓、学习及睡眠障碍16,17；青年甲功异常会引起情绪异常、失眠，影响就业17。在中老年人中，甲状腺疾病并不少见。数据显示，我国2.7亿老年人（年龄≥60）中，一半以上患有甲状腺疾病13,22。老年甲减患者易增加痴呆、记忆力减退、骨质疏松以及骨折风险，增加医疗及社会负担19。育龄女性和妊娠女性也会受到甲状腺疾病的侵扰。我国3亿育龄女性中患有甲状腺疾病的比例高达43.23%23,24；育龄女性甲减可影响生殖系统健康，进而影响生育力20；而妊娠期甲减对母体和胎儿均有不良影响21。
因此，「甲功检查」纳入基本体检项目是顺应当下疾病管理的需求，是对甲状腺疾病侵扰全人群的高度重视，对不同人群（尤其是糖尿病、心血管疾病等高危人群）早期发现甲功异常、早期治疗大有裨益。
小结
参考文献：
2.健康体检与管理专业医疗质量控制指标（2023年版）
3.中华医学会健康管理学分会.健康体检重要异常结果管理专家共识（试行版）[J].中华健康管理学杂志,2019,13(2):97-101.
4.中华医学会健康管理学分会.健康体检基本项目专家共识[J].中华健康管理学杂志,2014,008(002):81-90.
5.中华医学会健康管理学分会.健康体检基本项目专家共识（2022）[J].中华健康管理学杂志,2023,17(9):649-660.
9.中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):529-549.
10.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室及辅助检查[J].中华内科杂志,2007,46(8):697-702.
11.中国甲状腺功能亢进症和其它原因所致甲状腺毒症诊治指南.中华内分泌代谢杂志.2022;38(8)700-748.
12.中华医学会检验分会.甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议[J].中华检验医学杂志,2013,36(9):12.
13.LiYetal.Thyroid.2020Apr;30(4):568-579.
14.孕产期甲状腺疾病防治管理指南.中华内分泌代谢杂志.2022;38(7):539-551.
15.甲状腺功能减退症基层诊疗指南(2019年).中华全科医师杂志.2019;18(11)1022-1028.
16.宋荣华,等.青少年甲状腺疾病的特点和管理.中国实用内科杂志.2021,41(02)107-111.
17.中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南.中华内分泌代谢杂志.2022;38(8):700-748.
18.公务员录用体检通用标准（试行）.
19.中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):529-549.
20.YangY,etal.JAMANetwOpen.2021Apr1;4(4):e215723.
21.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.
24.LiY,etal.EndocrPract.2021;27(10):1028-1033.
25.IDFDiabetesAtlas10thedition.2021.
26.中国心血管健康与疾病报告编写组.中国循环杂志.2021;36(6):521-545