现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。
委托人签名：
委托人身份证号：
代理人身份证号：
20xx年X月X日
委托人（患者本人）：
性别：
年龄：
有效证件号码：
住址：
受托人：
与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于20xx年X月X日因病住院。本人郑重委托由作为我的代理人复印本人住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的`签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：（手印）
受托人签名：（手印）
委托人：
被委托人：
新乡县中心医院：
因需要，现全权委托前来贵院复印住院期间的'病历资料，住院号：请予办理。由此导致的所有后果均由我本人负责。
代理人签名：
科室负责人或管床医生意见：
科室负责人或管床医生签名：
委托人姓名：
身份证号码：
受委托人姓名：
与委托人关系：
委托代办事项权限：
代理复印自（20xx年X月X日至20xx年X月X日）在北仑区人民医院科住院治疗的病历。
复印用途：□伤残鉴定□医疗保险报销□再治疗□司法用途□其他：
委托人签名：（签字手印）
受委托人签名：（签字手印）
本人于20______年___月___日因病住院。本人郑重委托由_________作为我的代理人复印本人住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的'`签字。
20______年___月___日
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
______医院：
现全权委托______（系我的______）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号______，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。
代理复印自（20______年___月___日至20______年___月___日）在北仑区人民医院科住院治疗的病历。
因______需要，现全权委托______前来贵院复印住院期间的病历资料，住院号：______请予办理。由此导致的所有后果均由我本人负责。
甲方：乙方：第一条总则为进一步扩大用户范围，加强双方合作，向用户提供更好的信息服务，经友好协商，就乙方代理销售甲方_________网站信息的有关事宜签定本协议。...
委托书委托人：姓名：受托人：姓名：性别：身份证号码：我拥有位于省市区路花园栋号（深房地字第号）的房产，现委托：（身份证号：）为我的代理人，代理人可以以我的名义在代理期限：年月日至年月日内，代理如下事项：一、全权...
_____车管所：兹委托办理（号牌号码或车辆识别代号）为的机动车，受委托人在上述事项内所签署的有关文件资料及提供的手续，均是委托人真实意思的表达。本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。本委托书自签署之日起天内有效。...
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本人/公司(身份证号码/营业执照)委托(代理方)代本人收取关于物业从至的租金，每月港币/人民币元现金/转账方式支付予我，每次所收租金的予代理方作为服务费，于当次内扣除。...
尊敬的：本人系xx公司的法定代表人，兹委托任工程项目的现场安全生产管理工作，全权处理工程施工全过程的安全生产管理，配合周口市建筑安全监督机构项目监督员的监督工作，并负责工程施工安全管理过程中现场事务联系、协调工作。...
委托人：______________性别：____________出生日期：___________身份证编号：___________被委托人：____________性别：___________出生日期：___________身份证编号：___________本人______，因个人原因，不能在公司发放我的工资的时候，...