姓名：王方刚性别：男年龄：29岁日期：xx年-2-8至3-5日日期：xx年-2-8
患者今日无不适，查体：BP:100/60mmhg,HR90次/分，呼吸平稳，神清，双肺H,腹软，叩诊到外1/4时成浊音，移浊（+）。
昨日血PT:HB53g/L.WBC2.5*109/L,N63%PLT58*109/L,
蛋白电泳Y24.8%
今日B超①肝弥漫性病变②右肝内钙化灶③胆囊内胆汁淤积④门脉宽1.8cm其内中等回声考虑栓子形成⑤脾厚6.2cm,肋下6.8cm⑥腹水。
季田
日期：xx年-2-10
患者近两日无特殊不适，查体：BP110/60mmhg,HR:100次/分，呼吸较平稳，双肺（一），腹膨隆，触诊肝脏未及，脾明显增大，肋下7.5cm.右侧达离脐约2cm处，移浊（+），液波震颤（+），肠鸣音6-7次/分，肚诊：未及外痔，肿块，指套无染血。双下肢不肿。
日期：xx年-2-12
患者今日530/PM解出褐糊便1次，送检，结果回报，WBC2-3/HPF,OB(+),今晚曾出现一次腹痛，予654-Ⅱ肌注后缓解，查体基本同前。化验回报：血RT:WBC1.78*109/L,GR52.4%,Hgb63g/L.PLt
32*109/L.
肝肾功能：TP5.2g/dl.Alb3g/dl.TB:L1.9mg/dl,DB:L
0.8mg/dl,K3.42mmo1/L.Na138.3mmo1/L.Ca8.2mg/dl.
日期：xx年-2-15
患者近几日无特殊主诉，仅党乏力。查体，Tmax37.6℃,血压100-110/50-60mmhg.精神萎靡，神志尚清，心肺（一），腹仍膨隆，触诊无压痛，未及包块，脾大小同前，移浊（+）。肠鸣音3-4次/分。双下肢不肿。
化验回报：
血RT:WBC2.32*109/L,GR69.4%,Hgb62g/L,PLt30*109/L,
电解质：K3.16mmo1/L.Na141mmo1/L.CL114.6mmo1/L.
Ca8.1mg/dl.
PT+A:PT18.3S,PT%42.8%,INR1.56R,Fbg169.8mg/dl.APTT43.6S,APTT-R
1.35R.
便RT≠OS(2-15).(一)。
胸相：双肺纹理厚，双下肺野均可见一横行条状致密影；
姓名：王方刚病案号C65238925右侧嗝胸唤病变。
门脉彩超，门脉主干见长4.7cm中强回声，周边少许血流，内径1.7cm.
腹部CT:1.肝硬化，脾大，双侧胸腔积液，脾内多个低密度灶，腹水，肝内钙化灶。
日期：xx年-2-18
患者近两日无特殊不适，仍觉乏力。查体同前。
辅助检查回报。
今日血RT:WBC1.7*109/L,Hgb73g/L.PLt29*109/L,
昨日便OB(+)
胃镜结果回报：食管静脉重度曲张拌红色征。
日期：xx年-2-21
患者近两日无特殊不适，精神较前改善。查体：体温血压正常，肺部听诊因患者不能行深呼吸而不太满意，心音听诊无殊。腹围无明显改变。腹部特征较前无明显变化。
血RT（2-19），WBC1.42*109/L,.,Hgb78g/L.PLt16109/L,，
电解质（2-19）K3.35mmo1/L.Na137.7mmo1/L.CL110.8mmo1/L.边型胶原：220mg/dl.
已约单余血小板，并对症补钾治疗。
日期：xx年-2-23
患者昨日夜间有体温增高，Tmax38摄氏度，查体：肺部听诊因患者不能深呼吸不甚满意，腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，摄一床旁胸相，因条件不满意，与前次胸相比，较未发现明显异常。急查血RT:WBC1.6*109/L.GR81.8%,RBC3.46*1012/L.Hgb
87g/L.PLT23*109/L.停氧哌嗪霉素29θ8h入液，改用复达新2gθ12h入液。今早患者体温恢复至正常，查体：血压正常，T36.4摄氏度.肺部听诊不满意，腹围81cm.腹软，无压痛，反跳痛，反跳痛及肌紧张。余腹部体症同前。
检查回报：肝肾功：ALT19u/L.ALB3.0g/dl.TP5.9g/dl.TB:L
16mg/dl.DB:L0.60mg/dlCI117.10mmol/L.PT+APT17.8S.PT%45.0%.INR1.62Fbg172.30mg/dl.APTT52.10S,APTT-R1.75R。便RT+OB.褐稀糊便，镜检（一）潸血
（一）。
日期：xx年-2-24
姓名：王方刚病案号C65238925患者今日白天无特殊不适。下午输液后见左小臂有多个出血点，患者较紧张，仔细检查全身皮肤，未见其它出血点。查血常规：WBC1.7*109/L.Hgb95g/L.PLt19*109/L.考虑出血点系由止血带所引起，故未予处理。
日期：xx年-2-25
患者于凌晨1：45AM觉恶心，量即110/70mmhg.HR87次/分，半分钟后即呕吐鲜血约500ml.嘱患者侧卧，镇静，予心电。