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各区委、县委，市委各部委办，市级国家机关各党组（党委），各人民团体党组，市属各总公司、高等院校党委，各区县财政局：
二、护理费标准调整后，我市原京组通〔1995〕32号、京组通〔1996〕44号文件规定发放的护理补助费继续执行；
三、调整护理费标准所需费用，机关、事业单位及企业按原渠道开支。
关键词空巢老人身心健康护理需求社区护理
Healthproblemsandnursingcounter-measuresof
thephysicalandmentalhealthfortheurbanempty-nesters
LIUYuan
（TianpingCommunityHealthServiceCenterofXuhuiDistrict，Shanghai200031，China）
进入21世纪，我国第一代独生子女的父母都将进入老年期，空巢家庭将成为中国老人家庭的主要形式，预计到2030年空巢老人家庭比例将达到90.0%[1]。老年空巢家庭是指身边无子女共同居住，老年人独自生活的家庭。空巢老人是生活在空巢家庭内60岁及以上的老人，包括相对空巢老人（和子女在同一城市，但不同住）、绝对空巢老人（子女在国外或国内另一城市的）和无子女老人（没有生养子女或子女已故的）[2]。了解空巢老人身心健康状况，开展相应的护理，对提高空巢老人的生活质量非常有益。现将有关城市空巢老人的身心健康问题及社区护理综述如下。
1城市空巢老人的身心健康问题
1.1心理健康问题
1.1.1心理压力因子
包括健康压力、经济压力、情感交流方面的压力、担心子女压力、生活服务压力、社会地位和价值体现造成的压力。张骑等[3]认为：对空巢老人身体健康构成显著影响的心理压力是身体健康压力、生活服务压力、担心子女压力。
1.1.2空巢综合征
子女纷纷离开后，面对空荡荡的房子，会产生各种心理反应。空巢综合征是老年人常见的心理危机，多发生于子女离开家庭后独自生活的老年人[3]。空巢老人迫切需要的是情感上的慰藉，空巢带来的寂寞孤独和无助吞噬他们的心灵。老年人缺乏爱，会影响他们的身心健康，导致生命质量的低下。
1.1.3焦虑抑郁
空巢老人的心理问题主要是焦虑和抑郁，而抑郁发生率明显高于焦虑[4]。老年人的焦虑往往发展为抑郁或两者混合状态，从而进一步损害老人的身心健康[5]。
1.1.4孤独
长期空巢老人缺乏心理依赖及对子女的依恋，感到孤独寂寞，产生被遗忘的感觉，独居的老年人比有老伴的老年人体会的孤独感更深。近87%的老人觉得寂寞，这一负面情绪极大影响了空巢老人的身心健康。
1.1.5以自我为中心
在空巢老人长期生活阅历中，形成一定的生活作风和行为习性，很难改变。在处理事情时，坚持自己的意见，表现出刻板固执，不能接受他人的意见。
1.2身体健康问题
1.2.1慢性病患病率增高
空巢老人面临的严峻的问题是急慢性疾病的发生。研究表明，空巢老人慢性病发病率高，患病率前五位依次为：高血压、冠心病、关节炎、糖尿病、脑血管疾病[6]，同时患有2种及以上慢性病的空巢老人占61.5%[7]。老年人往往有多种不适症状同时存在，给生活带来极大的痛苦。
1.2.2日常生活自理能力下降
随着年龄增长，躯体功能下降，势必导致日常生活能力下降，生活质量受到严重影响。日常生活能力受到生理、心理、社会和经济等因素的综合影响，老年人与子女联系方式也影响家庭功能。
1.2.3社会适应能力降低
老年人退出工作岗位，与社会接触减少，生活的重心由社会转向家庭。老年人适应性个体间存在很大的差异，在同一社会情境中，有的适应较好，有的适应较差。由于空巢老人的特殊性，他们的适应社会的能力会更差。
2空巢老人的社区护理需求
从低龄老人到高龄老人，从夫妻空巢到独居，从身体健康到体弱多病，空巢老人对照顾的需求越来越多，对需求的专业化也越来越高。赵丽蓉等[8]对成都市5个社区的572例老年人调查结果显示，与子女分开住的老年人和80岁以上的老年人对社区护理的需求十分强烈，分别为59.3%和61.1%。祝雪花等[9]对温州市585名60岁以上空巢老人调查显示，81.7%的空巢老人有慢性病，其中高血压病居首位。空巢老人社区护理需求高，其中以基础护理需求（测量体温、血压、慢性病的健康教育）最为迫切。代爱英等[10]对北京某社区418名空巢老人进行问卷调查，发现他们对社区护理项目需求集中在健康知识咨询、健康讲座等健康教育类的护理服务上。目前我国城市48.5%的老年人有各种各样现实的养老服务需求，然而总的满足率只有15.9%，其中需要护理服务的占18.0%，而护理服务满足率仅有8.3%。可见，我国急需大力发展空巢老人社区服务，来满足老年人日益增长的护理需求。
3国内外空巢老人的社区支持
发达国家的空巢老人同样面临亲属支持的缺失，但政府及社区提供的各类社会服务项目完整周到，有多种关爱政策支持，生活照料、医疗保障、精神慰藉、休闲娱乐等遍布各个社区[11]。而国内近几年，才将空巢老人的关爱提上日程，社区卫生服务中心、文化服务中心和社会保障服务中心提供生活、心理、卫生保健和社会保障各类服务。各街道设立卫生服务中心，每2～3个居委或1.5～2万人设立一个卫生服务站点，居民步行15min就能到达，很大程度上方便了社区老年人就医。但与发达国家相比，我国的社区护理工作还处在起步阶段，社区护理人员严重缺乏，工作繁重，为空巢老人的服务还很有限。
4社区护理对策
4.1建立个人和家庭健康档案，开展家庭访视
4.2加强与社区支持系统的联系，满足老人需求
社区护士要充分了解和掌握社区内的现有资源，积极利用资源，为社区老人提供服务，满足空巢老人的身心需求。目前，上海市为多数有需求的空巢老人家庭免费安装了“安康通”呼叫系统。街道提供社区爱心食堂和送餐服务，解决老人吃饭问题。政府在老人医疗保健服务上也有许多优惠政策，社区服务中心设在家门口，老人医疗保险制度的推广，如银发行动，完善跌倒意外伤害的卫生保障补偿机制。政府出资、街道举办和管理的老人日托所、为老服务社，解决老人的日常生活问题。社区卫生服务中心与社区养老护理院建立长期医疗保障合作协议，对提高空巢老人的生活质量，维护社会稳定，构建和谐社会具有重要意义。
4.3注重心理护理
4.4鼓励体育锻炼
养成规律的生活习惯，鼓励进行适当的体育锻炼。李玉华[13]认为，体育锻炼可以调节情绪，保持和提高认知功能，确立良好的自我概念，消除疲劳，协调人际关系，治疗心理疾病。
4.5提高空巢老人伤害防护能力
为老人创造安全舒适明亮整洁的环境，清除生活中的危险因素。席淑华等[14]认为，家庭环境及周围居住环境中存在很多安全隐患，但有78.4%的老人安全意识不强。研究发现，入户进行环境干预可降低了老人跌倒的发生率[15]。运用图文并茂的伤害健康教育手段可明显提高高龄独居老人的伤害认知水平，改善了老人伤害的态度及错误行为，降低伤害的发生率[16]。
4.6家庭支持和宠物伴侣
心理学和社会学研究表明，婚姻状态和家庭支持是影响老年人身心健康的重要因素之一。丧偶的空巢老人应鼓励发展夕阳情。老龄问题专家认为，老年人再婚，是社会的进步，有利于老年人的身心健康，减轻子女的压力，只要处理得当，老年人的生活更幸福、美满[17]。
宠物进入老人生活，给老人带来无穷乐趣，动物伴侣和年迈的老人相互依赖，相互影响，非常有益于老人的身心健康，抚摸宠物可以降低血压，有助于慢性病的治疗和残疾的康复，大大节省医疗支出[18]。
4.7加强慢性病管理
定期开展慢性病的保健知识讲座和健康知识咨询，增强空巢老人自我保健意识，对影响疾病的不良行为进行干预[19]。上海推出了社区家庭医生制，五年后每家都有“家庭医生”，将大大提高空巢老人的医疗服务。
参考文献
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[5]SchoeversRA，DeegDJ，vanTilburgW，etal.Depressionandgeneralizedanxietydisorder：Co-occurrenceandlongitudinalpatternsinelderlypatients[J].AmJGeriatrpsychiatry，2005，13（1）：31-39.
[6]吕艳玲，廉薇.浅议空巢老人的护理[J].中国老年保健医学，2012，10（6）：111-112.
[7]刘艳娜，路丽娜.空巢老人身体健康状况及护理需求分析[J].护理实践与研究，2013，10（7）：3-5.
[8]赵丽蓉，李建.老年人对社区护理需求的调查与分析[J].现代预防医学，2003，30（6）：804-805.
[9]祝雪花，余昌妹，姜文莉，等.空巢老人健康状况及社区护理需求的调查研究[J].护理学杂志（综合版），2006，21（8）：69-70.
[10]代爱英，顾湲，曹杰.空巢老人健康状况和社区卫生服务需求调查分析[J].中华全科医师杂志，2004，3（5）：311.
[11]黄耀明.对空巢老人的心理关爱：国内外文化比较[J].中国老年学杂志，2012，32（2）：616-618.
[12]刘淼，王爱红.老年空巢综合征的社区护理[J].护理研究（下旬版），2006，20（10）：2811-2812.
[13]李玉华.体育锻炼对空巢老人心理健康的影响[J].浙江体育科学，2009，31（3）：120-122.
[14]席淑华，马静，卢根娣.知信行理论干预社区高龄独居老人意外伤害的效果[J].上海护理，2010，10（3）：47-49.
[15]夏庆华，姜玉.老年人跌倒居家危险因素干预效果及需求研究[J].中国健康教育，2010，26（8）：607-608，611.
[16]李春燕，吴玲玲.社区空巢老人家庭伤害现状及影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（9）：26-29.
[17]江南.空巢老人的黄昏恋[J].现代养生，2012，13（5）：42-45.
[18]李东远.养宠物有益于空巢老人的身心健康[J].现代养生，2010，11（10）：33-34.
空巢家庭一般含义上是对那些无子女或子女成人后相继离开家庭，所产生的独居现象的老年人家庭群体。“空巢老人”作为一个特殊的群体，他们将会面临一系列转型期社会化的问题。若适应不好，很容易引发各种身心问题，影响老年人的生活质量。伴随着空巢家庭数量的迅速增多，空巢老人的护理问题也逐渐凸现。因此，要有效缓解这一问题需要结合国外的成功经验和我国的孝道传统，制定行之有效的护理政策，使空巢老人能老有所养、老有所护。本文就中国空巢老人的护理现状以及未来如何进一步加强护理作初步探讨，以更好地提高空巢老人的生活质量。
二、国内有关空巢老人的研究状况
目前，人口老龄化已经成为21世纪中国人口发展的主要特征。其中，人口老龄化所带来的“空巢家庭”问题日益受到人们的重视，如空巢老人的生活状况，起居照顾，生理和心里等感情上的需求等等。据有关近几年的空巢家庭老人数据报告，1987年，我国空巢家庭在有老年人的家庭中所占的比例只有16.7%，而1999年上升到25.8%，在一些大城市，空巢家庭问题更为突出。目前，全国多达1/3的老人家庭面临着空巢现象。据有关专家预测，50年之后，我国老人家庭的空巢率将高达90%。这一趋势不得不引起我国政府和社会的重视，同时，也促使着我们政府协同社会力量，致力于打造一个完善的老年人护理机制，改善老年人的生活质量，不断满足老年人的情感和心理需求。
三、空巢老人的护理需求
（二）家庭护理需求。家庭护理对社区空巢老人有着重要的意义，家庭护理包括诸多的方面，例如为空巢老人提供主动上门进行相应的诊治、及时进行跟进随访等。空巢老人由于缺乏子女的陪伴，同时受疾病影响，其行动不方便，因此通常存在一定的家庭护理需求。
（三）社区护理需求。空巢老人在社区医院进行检查时，他们期待着医院能提供相应的护理措施，有着一定的社区护理需求，如心理咨询的需求，紧急救助需求、保健护理需求、定期检查需求等。社区护理是空巢老人机体健康的重要保障，对空巢老人健康教育及填补情感空虚有着重要的意义。
四、空巢老人护理存在的问题
（一）日常生活问题。据最新调查显示，空巢老人大多患有腰间盘突出，骨质疏松症等慢性疾病，生活难以自理。由于没有儿女在身边照顾他们的生活起居，空巢老人的生活状态比较差，生活上一些小事都很为难，所以，经济条件稍微好点的空巢老人不得不花钱请家政服务者来照顾日常生活，包括一些洗衣、做饭、买菜、收拾房屋等。
（三）病无所医问题。空巢老人一般认为人到老年自然而然的身体就会出现一些老年病，这些不适症状是正常衰老而非疾病所致。由于没有儿女照顾，有些空巢老人已经患病且出现一些症状，但由于没有及时就诊而耽误了治疗。此外，大部分空巢老人尤其是身处农村的把看病当作一种高压消费，他们多数会选择听天由命。尽管我国已经建立了医保制度，但是，很多空巢老人的经济收入也很难去维持疾病治疗做需要的费用。
（四）人身安全问题。空巢老人群体中，一个常见的问题就是老人安全问题，近年来，煤气中毒，洗澡摔伤，烧伤等例子频出不穷，这不得不引起广大人们社会重视。由于空巢老人独居家中，子女不在其身边照顾行动不便，与外界的交流少，经常因不小心造成的身体受伤而无人知道，更有甚者老人因故而死于家中无人知道。其次，空巢老人更易受到盗窃，抢劫等犯罪者的侵扰，生活中存在着极大的隐患。
五、空巢老人护理建议与对策
（一）加强和改善机构医疗护理的质量，完善社会养老机制。提高医疗机构的护理质量，完善养老机制，是当前急需改善的一项重大方针。一般来说，照料机构就是一个小型的社区，社区中空巢老年人对其有着较为强烈的依赖感和归属感，因此，医疗机构这一社区是满足老人心理需求，填补空巢老人心理和情感空虚的重要场所。它在带给老年人心理依赖，满足情感需求的同时，还能为老人提供生活上的饮食以及起居的照料。
（二）加强对空巢老人用药的市场监管，发展并推行家庭照料服务。强化老人照料服务和用药监管是一个保障空巢老人生活的重要一步。因此政府部门必须向社区和家庭延伸，加强对空巢老人的照料服务。例如，建立以社区卫生服务中心为基础的部门，为空巢家庭配备护理人员，规定其定期进行上门照料，进一步加强对空巢老人的护理。
（三）空巢老人应转变观念、克服空巢心理，加强老人社区护理的健康教育。政府应该联合社会力量，集中精力开展以社区为基础的健康教育，加大加强对于空巢老人服务需求意识的宣传，提高社区老人的健康和自我健康能力，使得空巢老人的护理服务需求从被动变为主动，积极参与到自我健康服务活动中去，从他们自身去克服心理空虚，使得空巢老人的生活更加健康化。
（四）开展免费体检和上门服务，重视低收入人群和自费医疗人群卫生服务需求。空巢老人家庭由于年龄较大、经济收入低、身体健康状况不佳、无子女陪伴，行动不便等原因，基本上很少会主动去医院做体检，然而他们对免费体检及上门服务的需求或许会强烈些，所以，社区卫生服务机构应针对低收入空巢老人的卫生服务需要，专门性的为他们提供一些基本的护理服务。
1．2统计学方法
数据输入SPSS18．0软件，采用统计描述。
2结果
2．1失能老人常见症状
被调查的582人中轻度失能382人，占65．64％；中度失能166人，占28．52％；重度失能34人，占5．84％。受老化及各种慢性疾病的影响，排名前6位的常见症状分别是牙齿缺失（＞3颗）332人（57．04％）、听力损伤315人（54．12％）、尿失禁213人（36．60％）、便秘200人（34．36％）、高血压190人（32．65％）及步态障碍161人（27．66％）。其中，只有一种常见症状者193人，2种256人，3种121人，4种及以上者12人。
2．2失能老人健康管理现状
①就医模式。选择家庭自我照护者191人，占32．82％；到社区进行治疗护理183人，占31．44％；到医院就医208人，占35．74％。②健康管理方式。有健康档案198人，占34．02％；定期做健康体检136人，占23．37％；经常参加社区各种活动（含广场舞、太极等）362人，占62．20％；接受过社区卫生服务中心工作人员常见病、多发病的健康宣教213人，占36．60％。③健康管理需求，排名前5位的健康管理需求分别为，健康体检522人，占89．69％；常见病、多发病健康教育486人，占83．51％；慢性病自我管理指导466人，占80．07％；用药、手法按摩等保健指导444人，占76．29％；家庭病床421人，占72．34％。
3讨论
具有宜居环境的老年社区
新设计趋势不仅仅支持老年人独立居住的社区，而且还支持老少混合型的社区。大多数人认为住宅选择需要多样化，加上车辆及大型购物中心是生活不可或缺的，因此郊区老年住宅不是养老的适合之地。
具有宜居环境的老年社区就是注重老人生理及心理健康，提高他们的幸福感，同时对体弱和残障老人给予特殊照顾，促进老人参与社交活动，形成积极、健康的生活氛围。宜居环境对于老年社区设计至关重要:便利的交通系统，适合步行的住宅和商业区，适合散步、养老的社区住宅选择。社区必须含有无障碍入口，无障碍浴室和标准的厨房、卧室以及可通过轮椅的门口、走廊。
绿色建筑理念的社区
绿色老年社区不仅仅是一个可以生活的地方、一个接受专业护理服务的地方，它的风格和设计也要经济可行。设计师除了合理的节能设计之外，还应充分考虑到老人的生理特点，在建筑材料选择时，要考虑其安全性、便捷性。同时还要考虑社区的整体运行的高效性，结合社区管理的特点进行设计考虑。
将以人为中心的护理与家庭护理模式相结合
家庭护理模式出现在20世纪80年代至90年代间，但因为各种规范的限制，许多护理社区发现这种模式很难将他们想要的社区设计出来。如果将以个人为中心的护理与家庭护理相结合就可以达到这一目的。
转变护理站
长期以来，护理站被护理人员认为是不可缺少的，但它却成了员工和老人间的重大障碍。老年社区的房间已经没有了公共机构的感觉，因此护理人员的工作空间也可以设计成一系列集中的小桌子和壁橱，与房间或者厨房相融合，通常只设置一个独立封闭的办公室或小型会议室用于私人谈话，护理站则转变为可以支持电脑绘图的小办公空间。当老年人的最新数据录入电脑，呼叫系统可以随时通知护理人员，这样不需要将所有人员集中在一个小小的工作室，从而提高了护理人员的工作效率。
替代配药推车
和护理站一样，走廊或餐厅内大的塑料配药推车是一个公共机构护理的标志，该设计不应在老年社区使用。代替它的，如药物储存系统，可以设计成家具的样子，也可以设计成如储存药物的带锁厨柜放在户主房间。
房间面积越小越好
优化卫生间
老建筑的浴室通常很小，空间勉强能容纳卫生间和洗手盆，这样就没有空间放置一个辅助移动的装置了，而且通常还是两个住户共享，普遍缺乏充足照明。现在很多国家已经将老年人卫生间的面积加大，目的一是确保抓握杆设在使用者可以够到的地方，二是可以容纳一到两个辅助人员。
使用带光抓握杆
带光抓握杆是一种新产品，可以有效防止老人夜间上洗手间跌倒。当电灯被打开，灯光亮度的突然改变会让人感觉不适，同时浴室灯关闭后会造成瞬间性失明。这两种情况都容易造成老人摔倒。一根带光抓握杆可为老人提供足够的光亮找到洗手间，而不用打开其他照明灯，同时也易于引起老人注意，使用更方便、安全。
恰当的转运传输系统
许多疗养院提供各式各样的移动式转运机和传输设备，以方便医护人员使用。
发展养老服务业不仅是挑战，更是机遇。随着各项改革的全面深化，养老服务业发展将进入战略机遇期，我区必须尽早抓好，并将其作为新的经济增长点和社会治理现代化的新亮点。要树立养老服务业既是事业也是产业的理念，充分认识养老服务业既是为老年人服务的福利事业，也是大有可为、大有作为的朝阳产业，还是拉动内需、扩大就业，实现经济转型升级的重要动力。政府要结合“十三五”规划的制定，将养老事业作为新型现代服务产业培育壮大。要科学规划好居家养老、日间照料中心、敬老院、老年护理院、老年医院和老年公寓等养老服务机构的建设，并通过对现有的养老服务机构进行提档升级、分类管理和调整转型，在养老服务业上发挥好主导作用。要整合民政、公安、卫生、社区和家政服务等资源，实现资源共享，为老年人提供日托照料、呼叫送餐、钟点护理、动态监测、紧急呼叫、信息传播、交流互动、心理咨询、精神慰藉等综合服务，培育和发展现代养老服务业。
要研究探索制定养老产业政策，积极鼓励社会资源参与发展养老服务业。结合我区现代服务业的中长期发展规划，通过产业政策制定、市场培育拓展、区位规划设计、细分服务方向等，以老年护理院、老年医院、老年公寓、居家养老、日间照料等为老服务机构为重点，在建设用地、用房、用电、用水以及税收等方面采取一系列优惠措施，发展多层次的养老体系。根据省、市规定，2015年每千名老人要拥有机构养老床位30张，而我区不足15张；民办养老机构床位要达到养老总床位的50%以上，而我区注册民办养老机构仅9家，总床位718张，不足养老机构总床位的20%。建议组织实施养老机构床位建设倍增工程。一方面加强公办养老机构建设。发挥好正在建设的区社会福利中心的示范引领作用。同时加大农村敬老院的改造力度，使5万人以下、5-8万人、8万人口以上的镇敬老院床位数分别达到200张、250张、350张。另一方面要转变观念，大力培育扶持民办养老机构。建议区级层面建一所床位800张左右的民办养老机构，每个镇也要建一所与镇敬老院规模相当的民办养老机构。要安排财政性专项资金，确保养老机构建设资金、民办养老机构建设扶持资金、居家养老服务保障资金及时足额到位。
汤哲,北京宣武老年病医疗研究中心,北京100053
导言
我国人口正在迅速老龄化,目前人口已经进入老年型。随着老年人口的增长,高龄老人的增加,解决老年长期护理问题成为中国21世纪的一个重大社会课题。本文利用国家级统计数据,从宏观角度回顾我国老年护理面临的问题,分析今后我国老年长期护理发展的模式及途径。
一、老年长期护理背景
1.人口背景
由于20世纪50~60年代“生育高峰”出生的人群将逐步进入老年,在未来半个世纪老年人将成为增长最快的人群。根据联合国预测,从2000至2025年,老年人口将以平均每年3.3%的速度增长。到2025年,全国60岁及以上人口①占总人口的比例将从2000年10.1%上升到2025年的19.5%,几乎翻一番。从2025至2050年老年人口将以平均每年4.1%的速度增长。到2050年,老年人口占总人口的比例将达到29.9%的高水平,几乎每十个人中就有三人达到或者超过60岁②。
2.国家卫生事业
总体上看,全国服务于老年人以护理照料为主要功能的慢性病医院、护理照料机构、康复机构、晚期病人的临终关怀机构还很少。城市尚未建立起老年长期护理服务网络,政府在这方面提供的福利对老年人的覆盖面还比较窄,社区老年人的福利服务设施以及家政服务组织也比较缺乏。
3.老年人口的健康状况
(1)老年人口的患病率。1998年国家卫生服务调查显示,调查地区居民慢性病患病率为151.1‰,其中:城市239.6‰、农村120.5‰③。而65岁及以上老年人慢性病患病率为518.0‰,其中:城市791.7‰,农村351.2‰。65岁及以上人口的慢性病患病率为全部人口的4.04倍。人均患病2~3种,49%的老年人有不同程度的失能。调查地区居民两周患病率为143.0‰(城市为153.2‰,农村为139.5‰)④。而65岁及以上老年人口两周患病率为338.3‰(城市为396.9‰,农村为302.1‰)。当前老年病中患病率最高的是心脏病、骨关节病、呼吸系统疾病(慢性气管炎)、高血压等四种疾病。
(2)老年人口的生活自理能力。年龄增长带来的生理性及疾病引起的病理性老化,促使老年人功能减退甚至生活不能自理。1998年全国卫生服务调查显示,65岁及以上老年人日常生活活动能力受限者占19.6%,明显高于其他年龄组(4.3%)。北京老年病医疗研究中心2000年调查,60岁及以上老年人中有20%存在躯体功能障碍,日常生活需要不同程度的帮助,5%的老年人日常生活完全需要依赖他人照料。80岁及以上老年人口中,日常生活完全能够自理的占65.37%,相对自理或者相对依赖的占22.17%,完全依赖的占12.46%,认知能力中度或者重度损伤的占23.69%。根据北京市的调查,60岁及以上老年人中约有16%的老年人表现出不同程度的认知功能减退,5%的老年人患有老年期痴呆症。也就是说在北京市200万老人中,大约有10万左右的老年痴呆症患者。中国1.3亿老年人中老年痴呆患者大约500~600万,约占世界总病例数的1/4。而且每年都在新增2.5万,到21世纪中叶,我国老年人大约要增长到4亿,那时老年痴呆症患者大约就会有1600万到2000万⑤。随着人口老龄化的快速发展,生活不能自理以及痴呆老年人口迅速增加,向老年人口提供长期护理成为我国具有挑战性的社会问题。
二、家庭护理
1.家庭护理现状
在当今中国社会,生活需要帮助的老年人以传统的家庭护理模式为主,目前,绝大部分需要照护的老年人居住在自己家中,由家庭成员负担照料。
根据中国城乡老年人口调查,对于需要照料的老年人,主要由配偶、子女或孙子女照料的比例在城市为90.8%,农村的这一比例达到97.3%。在城市,主要由保姆照料的老年人只占6.0%,主要由居委会或养老机构照料的仅占0.3%。目前,由于经济条件的限制,农村老年人家庭雇保姆的非常少,几乎为零(0.3%)。
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我国非政府组织和志愿者在老年长期护理中的作用都比较薄弱。只是在大城市,一些志愿者在重大节日(老年节、志愿者日、春节等)向老年人提供服务。
2.家庭护理面临的挑战
在人口老龄化与社会经济现代化发展进程中,家庭小型化、妇女广泛就业、现代化生活节奏不断加快,社会竞争压力日益激烈,劳动强度增加,劳动者的流动性增强等诸多因素的影响下,作为长期护理主要资源的家庭成员目前正在承受着越来越沉重的负担。在1973年开始实行的计划生育政策的作用下,生育率持续下降,家庭护理的人力资源迅速减少,对未来老年长期护理造成潜在的巨大危险。独生子女的养老问题尤为突出。一些无子女老人的数量也会增加。预计2010~2030年,老年人的长期护理将成为突出的社会问题。
三、机构护理
与发达国家相比,我国老年社会化护理的需求问题出现晚,增长快,而社会化护理事业发展缓慢,社会的应对措施滞后于社会需求。
1.机构护理需求
长期以来,老年的护理一直被认为是家庭成员的责任,机构护理十分有限。改革开放带来的现代化提升了广大居民,尤其是城市居民的生活水平,从而提高了社会服务的购买力。过去,人们认为把老年父母送往养老机构是不孝顺的表现,如今,这种观念正在发生变化,对增加社会服务设施、加强社会护理体系发展的呼声越来越强烈。调查表明,无论城乡,需要提供照护服务的老年人大约占7%。85岁及以上老人中,城乡需要提供照护服务的比例分别达到33.9%和29.4%⑥。
2.机构护理现状
过去,政府将护理机构建设与管理全部包揽下来,后来发现经济负担过重,20世纪90年代,政府鼓励社会力量兴办养老机构,促进了机构护理的迅速发展。目前,全国共有各类老年人社会养老机构3.8万个,床位数112.9万张,平均每千名60岁及以上的老年人拥有床位8.4张,仅占老年人口总数的0.84%⑦。
3.机构护理存在的问题
(1)机构设施不足。目前老年人照料和护理设施的发展相当滞后,供需矛盾很尖锐。据民政部统计,2001年,城镇的孤老残幼有150万人,只有13%由福利机构收养。农村敬老院覆盖率和五保户覆盖率分别为13.6%和63.8%。农村五保户由集体供养的占64%,由敬老院供养的占13.6%,还有1/5的五保户得不到供养⑧。在经济发达的北京市,老年人日常生活照料的满足水平也仅为2.1%,入户护理为15.4%,家庭病床为20%。老年人对家务和医疗护理服务的需求远未得到满足⑨。在上海,现有养老机构438所,有2.8万张床位,仅能够满足全市1%老人的养老需求。根据上海市养老机构发展规划,到2010年,全市养老床位也只能满足1.8%左右的老年人口⑩。
(2)服务供需矛盾。护理机构提供的服务在许多方面尚不能满足广大消费者的需求。老年护理事业的发展缺少长远规划,护理机构提供的服务不足。还有以下不尽如人意的方面:机构的分布和可及性、机构内的配套设备、居住环境、服务内容和质量,以及管理水平等。
(3)资金压力。首先,老年长期护理工作刚刚起步,政府投入十分有限,目前缺少专项的老年卫生资金。设施建设、护理保险及人员培训,均受到资金短缺的限制。以上海为例,居家养老服务的经费主要是民政局投入的。2000年,市民政局用于全市居家养老的经费补贴为36万元,2001年为552万元,而这些经费对于全市240多万老人来说,无疑是“杯水车薪”(11)。其次,目前的医疗保险制度是现收现付制,过去没有积累。人口老龄化使得医疗保险基金支出迅速上升。增加对老年长期护理的投入,政府能力有限。第三,社会化的长期护理保险无论城乡均尚未建立,限制了消费者对社会化护理服务的利用。
【关键词】空巢老人；心理危机；心理护理
空巢就是“空寂的巢穴”，比喻小鸟离巢后的情景，现在被引申为子女离开后家庭的空虚、寂寞的状态。换句话说，空巢老人是指无子女或子女不在身边共处，只剩下老年人独自生活的家庭。其中包括单身老年人的家庭和夫妇两人的家庭。在城市化过程中，大量的农村劳动力流向城市，从而产生了大量的农村空巢老人。
我院地处劳务输出的大镇，是一个综合性的二级医院，近年来收治的住院老年患者其中空巢老人占了相当一部分，现将空巢老人住院期间的心理护理体会总结报告如下：
1空巢老人心理危机[1]
1.1孤独寂寞感：主要是由于生活工作环境的改变和子女独立门户的环境因素所造成的。孤独是一把刀，它可以杀人，不要小看孤独对健康的影响。
1.2抑郁忧伤感：主要是由过去或目前的不良生活事件所留下的消极影响。例如，失去亲人或老伴、生活上的困难无法解决，不免会让老人感到伤心难过。多数自杀者都是由抑郁症所导致的。
1.3焦虑恐惧感：主要是身心功能退化所引起的不安情绪，或者面对疾病与死亡感到恐惧和害怕。对于有缺乏安全感和恐病恐死症的老人，尤其是残疾或高龄、多病、重病的“空巢”老人，我们要给予更多的关爱。实验证明，恐惧症就是慢性自杀。
1.4空虚失落感：儿女长大成人、外出打工或独立门户，留下孤独的老人自然会感到不适应，产生一种空虚失落的情绪。这种不良情绪进一步发展，就会导致孤独症、恐惧症或抑郁症等心理障碍。
2空巢老人住院治疗的心理困惑
2.1经济原因：他们担心医药费用昂贵，家庭经济困难不湛重负，担心给子女增加负担，将来生活困难甚至难于养活自己，因此大多老人都不安心住院治疗。只要病情稍有缓解就想出院，导致疾病得不到彻底治疗。
2.2无人照顾：空巢家庭老年人在生病时，主要求助于子女与亲属，由于子女不在身边，老人怕影响其工作和生活，不愿意通知儿女。又怕麻烦亲属，因此空巢家庭老年人在生病时，由于无人照顾常常都是拖延或间断治疗。往往使病情加重或急性转为慢性，失去最佳治疗机会。
3空巢老人住院治疗的心理护理
对于丧失老伴的空巢老人，护士应当尽可能地劝其子女支持老人的求偶需求。另一方面，鼓励老人病愈后，积极而适量地参加各种力所能及的有益于社会和家人的活动，在活动中扩大社会交往，既可消除孤独与寂寞，更从心理上获得生活价值感的满足，增添生活乐趣。
3.2消除抑郁忧伤感：抑郁病人常会不自觉的对自己或事情保持负向（消极）的看法，护士应协助病人确认这些负向的想法并加以取代和减少，可以帮助病人回顾自己的优点、长处、成就来增加正向（积极）的看法。严重抑郁病人思维过程缓慢，思维量减少，甚至有虚无罪恶妄想，在接触语言反应很少的病人时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持，通过这些活动逐渐引导病人注意外界。同时为病人创造和利用各种个人或团体人际接触的机会，以协助病人改善处理问题、人际互动的方式和增强社交的技巧，识别和鼓励病人的适应性行为，忽视不适应性行为，从而改变病人的应对方式[2]。
3.3消除焦虑恐惧感：认真分析焦虑恐惧的原因和表现，正确对待身心功能退化问题，帮助解决家庭经济困难，积极配合治疗原发疾病，尽量避免使用或慎用可引起焦虑症状的药物，指导老人保持良好的心态，学会自我疏导和自我放松，建立规律的活动与睡眠习惯，帮助老人的子女学会谦让和尊重老人，理解老人的焦虑恐惧心理，鼓励和倾听老人的内心宣泄，真正从身心上去关心体贴老人。
4指导空巢老人心理自我护理
空巢老人心理自我护理必须以变“独”为“群”，变“空”为“丰”，变“小家”为“大家”作为基本目标；以预防为主，治疗为辅，防治结合作为护理方针[1]。空巢老人心理自我护理，必须通过各种活动和心理的自我调适才能实现。其活动方式主要有：
4.1树立正确的人生观，增强生活的自信心，笑对人生，正确对待生老病死自然规律；创建家庭娱乐游戏环境，变夫妻为游戏玩耍伴侣。
4.2把现代科技成果和各种媒体变成自己的生活伴侣和朋友，做到常有笑声相随、天天快乐开心；迈出家门探亲访友，不忘老朋友，结识新朋友，不回避忘年交，融入老年(或年轻人)群体寻找快乐。
4.3加强与亲情(子女和孙辈)的联系，享受“天伦之乐”，坚持适量运动，保持旺盛的精力和活力。
5设立和完善方便、快捷的社区医疗机构
充分发挥社区医院“方便、快捷、温馨”的医疗卫生服务，从建立社区老年人医疗保健服务网和老年人健康状况监测卡片，设置家庭病床、为老年人提供送医送药、定期体检，医疗咨询等多种形式的上门服务。同时社区医务工作人员应定期看望、慰问空巢老年人，为他们解决困难；设立专业的老年人心理咨询场所和服务热线，普及老年人心理知识，及时排除老年人的心理压力。
【关键词】老龄化老年住宅养老院老年公寓老年社区
老年住区及老年住宅现状
我国老年住宅的模式大体上可以划分为三种：二代居老年住宅；护理和医疗型老年住宅或机构；老年住区（公寓或别墅等）。
1.1二代居老年住宅是我国传统的居家养老方式，可分为合居和邻居二种。合居即为子女与老人同居在一套住宅内，有共同的出入口。邻居即为子女与老人分别居住在各自住宅内，两套住宅临近，或为一栋楼或同为一个住宅小区。按照我国目前实行的住宅建设标准，住宅小区内宜建设一定比例的无障碍住房，实施下来，真正建设的数量不多。由此可见，二代居老年住宅大部分为普通住宅，存在着较大缺陷。具体有：
·公共走廊宽度未达到1.2m即轮椅与一行人的通行宽度，入户门口净空未预留轮椅回旋空间。
·门厅面积不足，不能满足轮椅回旋空间所需面积。鞋柜旁未设座椅，给老人换鞋带来不便。
·厨房面积不足，不能满足轮椅回旋所需空间。操作台面不连续，使老人制作饮食时需要来回移动，非常不便。厨房远离餐桌，使老人在拿物品时行动十分不便，容易跌倒或产生烫伤。
·卫生间面积不足，不能满足轮椅移动所需空间，或提供未来改造扩大的可能。卫生间远离卧室，老人容易起夜，晚间使用非常不便。
·卧室面积不足，不能满足轮椅回旋所需空间。卧室内通行宽度无法满足900~850mm的轮椅通过宽度。
·套内平开门开启侧墙面未预留400mm净空或未改为推拉门，使使用轮椅的老人开门不便。
·在一些节点空间处，如入户门口、走道尽头、多房间门交汇处未预留轮椅回旋空间，使使用轮椅的老人行动十分不便。
·必要空间未预留设置扶手的位置，如卫生间。
·未预留充足的储存空间。
·无南向卧室，使长期卧床老人无法接受阳光照射，影响健康。
·设计布局不够灵活，不能在未来为老人不同的身体需求做相应改造。
1.2护理和医疗型老年住宅或机构，多为自理能力较差的老人服务，老人需要护理要求的比例较高，医疗设施和护理人员的配置要求较高。仅能适应一部分老年人使用。
1.3老人住区是老年人的一种集合住宅，它适合活动能力较强，生活完全能自理的老人，群居的生活有利于老人间的联系和交往，有利于老人的身心健康。
目前，在欧美日本等发达国家已经发展比较成熟，在我国也逐渐出现一些老年社区，如上海康桥亲和源-老年公寓。上海亲和源-老年公寓：项目位于上海浦东新区康桥镇，投资近6亿元，社区占地面积8.4公顷，建筑面积10万平方米，绿化率51%，容积率1.2，土地年限为50年；装修为宜老式精装全配。亲和源老年公寓由12幢多层电梯住宅楼组成，共设838套居室，可供1600位左右的老人居住，全部采用无障碍化设计，以老年公寓、健康会所、老年护理院、公共服务大楼、配餐中心、景观花园等完备的设施。
老年社区作为一种住宅市场细分的产物，已经逐渐进入了开发商的视野，保利、首创、万科、绿地、华润等大型开发商纷纷进军养老地产，风头一时无二。
老年住区规划及老年住宅设计探讨
2.1总平面布置
老年社区应位于交通方便、基础设施完善、临近医疗设施的地段。大型、特大型老年社区应独立建设并配套相应设施。老年人居住用房应布置在采光通风好的地段，应保证主要居室有良好的朝向和日照。道路系统应简洁通畅，具有明确的方向感和可识别性，人车分行。道路应设明显的交通标志及夜间照明设施，在台阶处宜设置双向照明并设扶手。道路、停车场及建筑出入口要考虑救护车通行及停靠，并进行无障碍设计。应为老年人提供一定规模的绿地及休闲场地，场地布局宜动静分区，供老年人散步和休憩的场地设置健身器材、花架、座椅、阅报栏等设施，并避免烈日暴晒和寒风侵袭。
2.2建筑设计
功能性要求
老年人由于行动迟缓，因此在居住空间的设计方面要充分考虑老年人步行和使用轮椅的空间。要合理布置室内每一件家具设备，其尺寸要方便老人使用。要适当减少家具的数量，最大限度的减小老年人房间的面积，从而降低老年人行动的能耗。一些具有连带功能的房间，如厨房与餐厅、卧室与卫生间，应当尽量靠近，以方便老人使用。并且要给护理人员或家人留有护理空间。
安全性要求
老年人住宅设计要从老人的安全、舒适、方便的角度出发。老年人由于生理老化，腿、脚等肢体动作变得不灵活，从户型平面设计上来说，一方面房间之间距离应尽量缩小，以减少老年人移动距离，另一方面各个房间应当具有一定的“回游性”—即两种途径到达，以保证老人在房间内突遇意外时看护人员能够及时到达给予救助。在厕所和浴室应设置必要的辅助设施，门最好是推拉式。
·洗澡时卫生间内应该有方便老人坐下的地方，或可以放置小凳子的空间。
·卫生间内的坐便器相邻墙面、贴墙浴盆的墙面以及入盆一侧墙面均应预留扶手位置。
·卫生间内如有暖气，其位置需要精心设计，做好防护，且不能影响通行，如放在门后、墙壁上等较为隐蔽、安全的地方，防止老人被烫伤或碰伤。
·扫帚、拖把等清洁用具需要设置专门的挂置空间，做到分门别类、洁污分开。
手纸盒的位置应便于老人在如厕时拿取，一般距离地面750mm，距离恭桶前方250mm。手纸也要有充足的预备空间，且应保证手纸在储存的过程中不会受潮。
·因为老人平时喜欢用脸盆，需要从龙头接水，所以洗手池的形状及龙头高度应便于放置脸盆。
·洗浴最好能分离出一个单独的场所，而且空间不必过大，以便在冬季使热气集中，保证温度恒定及便于干湿分离。另外，洗浴空间尺度应方便老人动作的伸展，并预留护理人员的操作空间，及扶手等的位置。
·卫生间的门应向外开或可从外部解锁打开，防止老人在卫生间内倒下后挡住门，外部人员无法进入救护。
·卫生间与卧室的分隔墙以轻质隔墙为宜，以易于改造以增大和缩小空间。
e起居室
·老年住宅起居室使用而积不宜小于14平方米，矩形居室的短边净尺度不宜小于3.0m.
·起居室轴线宽度以3.6m为宜，这样保证使用轮椅的老人可以更为自由的活动。即要合理有效的摆放电视柜等家具，同时尽量使得居住者在就餐和坐在沙发上休息时都可以看电视而无视线遮挡。
f卧室
·老人卧室使用面积不宜小于10平方米。卧室轴线尺寸以3.5~3.7x4.7m为宜，保证轮椅使用者的通行宽度。
·卧室门内外部需预留1.5×1.5m的轮椅回旋净空。
·床边缘距外墙内墙面保持0.9m宽度。
·卧室中的床可放置在靠近窗户的地方，白天可以接受阳光照射，但要防止冷风吹到床头。