1、常见传染病防治知识主要内容传染病的历史传染病的有关概念肠道传染病菌痢手足口病呼吸道传染病流感水痘流行性腮腺炎风疹猩红热自然疫源性传染病流行性出血热传染病的历史瘟疫战争和饥荒被称为人类历史悲剧的三剑客他们不仅带给人类痛苦和恐慌有的时候也导致整个社会的衰退甚至于国家的消亡传染病带来的死亡和创伤远远地超过战争的总和十四世纪欧洲发生鼠疫两千万人死亡占总人口的四分之一十七十八世纪天花大流行15亿人口死亡1918年流感大流行2500万人死亡传染病的历史由于对病原体的认识抗生素的使用和疫苗的应用我们在与传染病的较量中取得了很大的胜利但老
2、的传染病将长期存在而且新的传染病也不断出现如埃博拉出血热疯牛病艾滋病非典等传染病的防治需要全社会的参与传染病的防治原则早发现早报告早诊断早治疗早隔离传染病的概念由病原微生物病毒细菌立克次体螺旋体等感染引起的疾病成为感染性疾病其中由人传给人或由动物传给人以及相继传播的感染性疾病称传染病中国目前的法定传染病有甲乙丙3类共39种甲类传染病是指鼠疫霍乱乙类传染病是指传染性非典型肺炎艾滋病病毒性肝炎脊髓灰质炎人感染高致病性禽流感麻疹流行性出血热狂犬病流行性乙型脑炎登革热炭疽细菌性和阿米巴性痢疾肺结核伤寒和副伤寒流行性脑脊
3、髓膜炎百日咳白喉新生儿破伤风猩红热布鲁氏菌病淋病梅毒钩端螺旋体病血吸虫病疟疾甲型流感丙类传染病是指流行性感冒流行性腮腺炎风疹手足口病急性出血性结膜炎麻风病流行性和地方性斑疹伤寒黑热病包虫病丝虫病除霍乱细菌性和阿米巴性痢疾伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病传染病的特点由活的病原微生物引起是病原微生物与宿主在一定条件下相互作用的结果传染病有传染性可以传播传染病的发生需要经过一定的潜伏期传染病的预防和治疗影响周围人群的健康传染病有传染源传播途径和疫源地等流行特点受到社会和自然因素的影响病后有特异性免疫力易感者传播途径传染病
4、传染病流行的三个环节若能完全切断其中的一个环节即可防止该种传染病的发生和流行传染病的三环节传染源能排出病原体的人和或动物人作为传染源患者隐性感染者病原携带者动物作为传染源鼠疫出血热狂犬病传播途径介空气传播空气飞沫尘埃介水传播粪口途径介食物传播消化道传染病介接触传播手玩具文具毛巾水龙头等介媒介节肢动物传播蚊子苍蝇虱子跳蚤等介血液传播输血及血制品针刺拔牙等母婴传播介土壤传播医源性感染传染病的三环节肠道传染病细菌性痢疾由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病通过粪口途径传播以腹痛腹泻里急后重及黏液脓血便为主要临床特征病情轻重悬殊轻者不
6、寒战伴高热继以腹痛腹泻和里急后重每天排便1020次量少故失水不多见开始为稀便可迅速出现粘液脓血便左下腹压痛伴肠鸣音亢进早期治疗一般1周左右逐渐恢复少数病程迁延易转为慢性2轻型全身毒血症状和肠道表现均较轻不发热或低热腹泻每日不超过10次大便呈糊状或水样含少量粘液腹痛不显著里急后重也不明显病程37d亦可转为慢性3中毒型多见于27岁体质较好的儿童起病急骤高热体温达40以上伴全身严重毒血症症状精神萎靡嗜睡昏迷及抽搐可迅速发生循环及呼吸衰竭而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状发病后24h后可出现腹泻及痢疾样大便细菌性痢疾慢性
7、菌痢病程超过2个月为慢性菌痢1慢性迁延型主要表现为长期反复出现的腹痛腹泻大便常有粘液及脓血伴有乏力营养不良及贫血等症状亦可腹泻与便秘交替出现2慢性隐匿型有急性菌痢史临床无明显腹痛腹泻症状大便培养阳性乙状结肠镜检查有异常发现也为重要传染源3急性发作型有慢性菌痢史因进食生冷食物劳累或受凉等诱因引起急性发作出现腹痛腹泻及脓血便但发热及全身毒血症状多不明显细菌性痢疾注意个人卫生养成饭前便后洗手的卫生习惯少吃或不吃生冷食物尤其是容易被苍蝇叮咬的食物吃瓜果应洗净削皮粘液便或脓血便应尽快就诊以便及时诊断尽力治疗夏秋季儿童不明原因的急骤高热
8、并伴抽痉或昏迷者应注意确定是否为中毒性菌痢应及时请医生检查以明确诊断手足口病手足口病系由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病该病隐性感染率高显性感染症状一般轻微主要通过粪口途径传播亦可通过空气飞沫和呼吸道传播临床表现主要为发热咽痛口腔内疼痛和皮疹在手足臀膝部出现丘疹疱疹可自愈不留痂一般仅需对症治疗预后良好少数病例可有脑炎心肌炎等并发症个别危重病人可因多种原因导致死亡手足口病传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的手足口病主要通过被患者的粪便唾液咽部分泌物污染的食物而传播直接接触患者穿破的水疱亦会传播病毒患者咽喉分泌物及唾液中的病毒
10、位于舌及两颊部唇齿侧也常发生手足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹皮疹不痒斑丘疹在5天左右由红变暗然后消退疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起内有混浊液体长径与皮纹走向一致如黄豆大小不等一般无疼痛及痒感愈合后不留痕迹手足口病虽在同一患者身上但不一定全部出现水疱及皮疹通常会在一周内消退手足口病合并症手足口病虽然表现在皮肤和口腔上但病毒会侵犯心脑肾等重要器官本病流行时要加强对患者的临床监测如出现高热白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时就要警惕暴发性心肌炎的发生伴发无菌性脑膜炎时其症状表现为发烧头痛颈部僵硬呕吐易烦躁睡眠不安稳等身体偶而可发
12、以减少交叉感染手足口病2托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施本病流行季节教室和宿舍等场所要保持良好通风每日对玩具个人卫生用具餐具等物品进行清洗消毒进行清扫或消毒工作尤其清扫厕所时工作人员应戴手套清洗工作结束后应立即洗手每日对门把手楼梯扶手桌面等物体表面进行擦拭消毒教育指导儿童养成正确洗手的习惯每日进行晨检发现可疑患儿时要对患儿采取及时送诊居家休息的措施对患儿所用的物品要立即进行消毒处理患儿增多时要及时向卫生和教育部门报告根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施呼吸道传染病流感流行性感冒influenza
14、最高的人群并且易于将病毒从学校带入家中造成流感的蔓延和扩散因此常认为学龄儿童是使流行扩大的主要传染源动物亦可能为重要贮存宿主和中间宿主传播途径主要经空气飞沫传播流感病人和隐性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒经说话咳嗽和打喷嚏喷出的飞沫散布在空气中其传染性可保持30min也可以通过污染的食具茶杯或玩具等日常生活接触而传播流感3人群易感性人群普遍易感男女没有差别新生儿因缺乏局部免疫加之通过胎盘获得的抗体较少因此易感性高感染后症状重病死率高老年人由于经历过各种亚型流感病毒的攻击在免疫上得到强化易感性一般较低各型流感病毒之间无交叉免疫不同亚
15、型间仅有部分交叉免疫流感4流行特征流感病毒具有较强传染性加之以呼吸道飞沫传播为主要方式极易引起流行和大流行四季均可发病但以冬春季为著常在学校托幼机构单位工厂及公共娱乐场所等人群聚集的地方引起暴发甲型流感可导致世界性流行乙型流感常局部流行而丙型流感未见变异常呈散发流行流感的流行常沿交通线迅速蔓延先集体后散居先城市后农村流感的流行常引起人群特别是在儿童和老人的超额死亡率流感患流感后主要表现潜伏期13日发病突然高烧畏寒头痛乏力咽痛肌肉酸痛干咳等儿童流感有时伴有胃肠症状包括恶心呕吐拉肚子等一般情况下病程一周左右恢复少数人遗
16、留咳嗽症状流感常见的并发症肺炎支气管炎中耳炎心肌炎脑膜炎等Reye综合征儿童患流感后如果服用阿斯匹林类药物可诱发出现内脏脂肪变性合并脑病流感预防措施控制传染源早期发现病人及时隔离治疗隔离期一般不少于5天切断传播途径保持室内空气新鲜经常开窗换气本病流行期间加强对病人可能污染的环境进行消毒流感保护易感人群减少与病人近距离的接触本病流行期间尽量不去人群聚集的场所亦可选择带口罩注射流感疫苗疫苗注射是预防传染病最经济最有效的方法学校等集体单位出现疑似流感病例集中发病时应及时报告疾控部门以尽早采取控制措施流感由于流感病毒易变异因此必须根据监测结果确定新的流行毒株制作疫
17、苗一般情况下每年流行的病毒中到第二年都会有12种毒株发生变化因此就必须每年接种新的疫苗流感含有最新病毒株的疫苗会在夏季的末期开始上市每年在910月份即流感流行前一个月接种流感疫苗最好即使在流感的流行期间接种疫苗对易感者也是颇有好处的水痘水痘varicellachickenpox是由水痘带状疱疹病毒varicellazostervirusVZV所引起的急性传染病传染性极强原发感染为水痘临床特征是分批出现的皮肤粘膜斑丘疱疹及结痂全身症状轻微为小儿常见急性传染病潜伏在感觉神经节的VZV再激活引起带状疱疹带状疱疹多见于成年人其特征为沿身体单侧
18、感觉神经相应皮肤节段出现成簇的疱疹常伴局部神经痛妊娠妇女感染水痘后可以导致胎儿先天性畸形水痘1传染源病人是唯一的传染源自发病前12d至皮疹干燥结痂为止均有传染性2传播途径水痘传染性很强易感儿接触后90发病主要通过直接接触水痘疱疹液水痘痂皮无传染性和空气飞沫传播亦可通过污染的用具传播处于潜伏期的供血者传染性很强孕妇分娩前6d患水痘可感染胎儿出生后1013d内发病水痘3易感性人群普遍易感水痘主要多见于儿童故幼儿园中小学等集体机构易引起流行但近年来大年龄组发病有所增加病后免疫力持久一般不再发生水痘但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒
19、故多年后仍可发生带状疱疹4流行特征水痘呈全球分布全年均可发生以冬春季节多见散发性但偏僻地区偶可暴发城市可每23年发生周期性流行水痘传染性极强在集体场所中常易引起暴发或流行带状疱疹多见于成年人90病例为50岁以上老年人或有慢性病及免疫缺陷者水痘1潜伏期1221d平均14d2前驱期成人于皮疹出现前12d可先有发热头痛全身不适乏力食欲减退咽痛咳嗽等症状小儿则皮疹和全身症状多同时出现而无前驱期症状3发疹期皮疹先见于躯干头部逐渐延及面部最后达四肢皮疹分布以躯干为多面部及四肢较少呈向心性分布开始为粉红色帽针头大的斑疹数小
20、时内变为丘疹再经数小时变为水泡一般经过斑疹丘疹疱疹结痂四个阶段发疹23d后同一部位常可见斑丘疱疹和结痂同时存在即所谓多型性发疹水痘带状疱疹水痘水痘水痘为自限性疾病多在10天左右自愈儿童患者症状较轻成人患者症状较重水痘疱疹若护理不当可引起化脓性感染部分免疫缺陷或低下的患者可出现重症水痘并发肺炎脑炎肝炎心肌炎等水痘痊愈后可终生免疫水痘概念水痘Varicellachickenpox是一种具有高度传染性的常见病病原为水痘带状疱疹病毒VaricellazostervirusVZV水痘概念水痘是原发性感染多发生于儿童以出现全身性
21、皮疹水珠样疱疹为特征严重影响儿童健康对部分患儿可能是致死性的痊愈后病毒可潜伏于脊髓神经节常由于某些诱因激活病毒复发成带状疱疹两种疾病为同一病毒所致病原学水痘带状疱疹病毒VZV属疱疹病毒科为DNA病毒只有一个血清型一般实验动物对VZV病毒都不敏感人是唯一的宿主ThevaricellazostervirusVZV脂蛋白囊膜二十面体衣壳双链DNA基因组病原学水痘带状疱疹病毒病原学在体外抵抗力弱不耐酸不耐热对乙醚敏感在痂皮中不能存活但在疱疹液中65可长期存活流行病学传染源水痘病人人是VZV的唯一已知自然宿主传染性高家庭内传染
24、剂量未接种者在入托入中小学时补种13岁及以上的儿童及成人两剂量间隔48周CentersforDiseaseControlandPreventionPreventionofvaricellaMMWRMorMortalWklyRep199645RR11136水痘疫苗接种美国的推荐特殊人群应重点接种工作或生活在高度可能的传播环境中的人即幼儿园教职工小学教师社会公共机构的住户和职员大学生和军人与发生严重疾病或并发症危险者的密切接触者即医务人员及免疫缺陷病患者的家属非妊娠的育龄妇女水痘疫苗接种欧洲专家组推荐所有1218月龄的健康儿童以及所有13岁前
25、的易感者进行常规疫苗接种无确切水痘史的青少年和成人进行疫苗补种接种在接触或传播疾病高危环境中的无免疫力的医务人员所有高危者GershonAARentierBVaricellavaccinationofhealthychildrenachallengeforEuropeEurJPaediatrsubmitted水痘疫苗接种其他国家的推荐日本儿童常规接种韩国儿童常规接种乌拉圭儿童常规接种加拿大所有12月龄儿童及以上的易感者芬兰所有12月龄以上无水痘病史的儿童和青少年免疫疫苗接种属二类疫苗接种前告知自费自愿接种不要片面夸大疫苗保护效果和保护年限风疹风疹由风疹
27、针对传播途径主要是保持公共场所的空气流通空气消毒麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病麻疹主要是通过飞沫或直接接触患者的鼻咽喉分泌物传播人群普遍易感麻疹的潜伏期为718天通常为14天病愈后有持久免疫力麻疹发病季节以冬春季为多但全年均可发生主要临床表现感染初期出现咳嗽流涕发热眼红及口腔内出现白点柯氏白斑37天后皮肤会出现斑丘疹通常由面部扩散到全身维持47天亦可能长达3个星期留下褐色斑痕或出现脱屑病重者的呼吸系统消化系统及脑部会受影响导致严重后果甚至死亡麻疹预防措施麻疹传播途径较难控制大多数易感者在患者隔离前已受到感染对患者的隔离
28、只能起到一般的作用重点放在提高易感人群的免疫力免疫接种1被动免疫丙种球蛋白和胎盘球蛋白可以在短期内预防麻疹接触者早期注射可防止发病稍晚只能减轻发病已接触麻疹病毒6天后注射无效2自动免疫麻疹免疫策略在我国定为8个月初种7岁复种免疫抑制者和孕妇为疫苗禁忌证流行期措施针对传播途径主要是保持公共场所的空气流通空气消毒重点措施是及早给予一定年龄范围易感者的应急接种阻断流行流行性腮腺炎传染源是腮腺炎患者和携带病毒者流行性腮腺炎可经直接接触患者的唾液或飞沫传播患者在腮腺明显肿胀前67日至肿胀后9日期间具有传染性易感人群为1岁以上的儿童和青少年潜伏期为1225
29、天通常为18天感染后一般可获得持久免疫力流行性腮腺炎全年均有发病但以冬春季为主流行性腮腺炎主要临床表现前驱症状可出现发热头痛无力食欲不振等发病12天后出现颧骨弓或耳部疼痛然后出现唾液腺肿大通常可见一侧或双侧腮腺肿大除腮腺肿胀外还可引起脑膜炎脑膜脑炎睾丸炎卵巢炎胰腺炎等流行性腮腺炎预防措施1管理传染源早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止在集体儿童机构部队等接触者应留验3周对可疑者应立即暂时隔离2切断传播途径开窗通风保持室内空气新鲜用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒流行期间暂停集会和集体文体活动病人用过的食具衣物手帕玩具
30、等应煮沸消毒或阳光暴晒教育学生养成勤洗手不面对他人咳嗽大声说话等良好的个人卫生习惯3自动免疫用腺腮炎减毒活疫苗或麻疹腮腺炎和风疹三联疫苗4药物预防采用板兰根30克或金银花9克煎服每日1剂连续6天猩红热Scarletfever概述A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病临床特征发热咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹疹后脱屑病后可出现变态反应性心肾关节并发症链球菌感染后的不同表现咽峡炎丹毒猩红热对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹病原学病原体A组型溶血性链球菌形态革兰染色阳性G有荚膜无运动力芽胞或鞭毛培养在含血的培养基上易生长产生完全溶
31、血型溶血分型根据菌体细胞壁上所含多糖抗原C分19个组A组根据表面抗原M分为80个血清型抵抗力对热及干燥抵抗力较弱对一般消毒剂敏感在痰及脓液中可生存数周病原学毒力M蛋白对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用M蛋白和细菌荚膜抗吞噬脂壁酸LTA亲和力粘附于人的上皮细胞红疹毒素和酶类红疹毒素可导致发热皮疹抑制吞噬系统功能影响T细胞功能及触发Schwartznan反应链激酶道激酶溶解血块或阻止血浆凝固透明质酸酶扩散因子利于细菌在组织内扩散溶血素O及S对白细胞和血小板有毒性流行病学传染源病人和带菌者传播途径主要是空气飞沫传播外科型或产科型猩红热经皮
32、肤伤口或产道感染流行病学人群易感性普遍易感抗菌免疫有型特异性型间无交叉免疫可再感染A组型溶血性链球菌抗毒免疫红疹毒素有5种血清型型间无交叉免疫猩红热可再患流行特点季节性温带为冬春季节好发年龄515岁临床表现轻症化抗生素应用变异抵抗力主要病理损害化脓性病变LTA粘附于粘膜上皮细胞进入组织引起炎症炎症扩散组织坏死中毒性病变红疹毒素及其他产物变态反应性病变A组链球菌某些型与被感染者的心肌心瓣膜肾小球基底膜的抗原相似引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积临床表现潜伏期23天17天特征性表现三主症发热中毒症状咽峡炎全身弥漫性鲜红色
34、发疹同时舌乳头肿胀初期被百苔杨梅舌23天后舌苔脱落称杨梅舌自然病程约1周临床表现其他临床类型轻型近年多见病程短仍可发生变态反应并发症中毒型少见中毒症状明显脓毒型罕见严重的化脓性炎症可引起败血症及迁徙性化脓病灶外科型或产科型咽峡炎缺如皮疹始于伤口或产道周围中毒症状较轻实验室检查血常规白细胞总数增高中性粒细胞常在80以上尿常规注意尿蛋白红细胞及管型细菌学检查咽拭子或其他病灶分泌物培养有型溶血性链球菌生长免疫荧光法快速诊断并发症早期应用抗生素并发症少见化脓性并发症化脓性淋巴结炎中耳炎中毒性并发症中毒性心肌炎中毒型肝炎变态反应性并
35、发症病程23周风湿病肾小球肾炎关节炎什么是甲型H1N1流感甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病甲型H1N1流感病毒是2009年4月首次在人类分离到是既含有人流感病毒基因片段也含有猪流感病毒禽流感病毒基因片段的新型H1N1流感病毒此次感染的亚型是新变异的H1N1亚型毒株甲型H1N1流感病毒理化特性甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒故对乙醚氯仿丙酮等有机溶剂均敏感对氧化剂卤素化合物重金属乙醇和甲醛也均敏感对热敏感56条件下30min可灭活对紫外线敏感流行病学传染源病人和隐性感染者病人的传染期是自出现症状前1天至发
36、病后7天或至病例症状消失后24小时有些人感染病毒后不发病但也可将病毒传给他人流行病学传播途径甲型H1N1流感主要通过感染者咳嗽或打喷嚏而喷出的雾滴经空气传播给他人也可通过接触流感病毒污染的物体然后触摸自己的鼻子嘴或眼睛而感染流行病学易感人群普遍易感甲型H1N1流感病毒为一新的病毒目前认为所有人群均对甲型H1N1流感无免疫力流行特点可引起大流行流感大流行指的是全球范围的流感暴发甲型H1N1流感病毒传播力强至今已造成全球范围内180个国家和地区出现病例或传播已造成世界范围内的流感大流行感染地点可在医院家庭学校或社区临床特点临床表现甲型H1N1流感