作者：编辑团队|发布：2022-08-2210:44:20
上一讲我们谈到了医院是怎么发生发展到今天的，又为什么成为了目前看病就诊的一个重要的主体。那接下来，我们就要更深入地去探讨，在当今的医疗体系下三甲医院、综合医院、专科医院、私立医院还有社区医院这些不同的医疗主体类别究竟有什么不同。
从医院的出资主体上，可以分为公立医院，私立医院
我们先说公立和私立。
公立医院和私立医院的根本区别是出资主体，国家出钱投钱建立的医院是公立医院，而民间财团和投资者建立的医院就是私立医院，或者称民营医院。这并不像我们想象的那样，认为公立医院就是给老百姓看病的，而私立医院就是给有钱人看病的。
正相反，就拿我自己来说吧，我也曾经给很多大家认为的大人物，甚至有领导、明星、企业董事长看病、治疗过，这些人也会在不同的疾病上选择不同的医院。有的时候我们经常听到哪个明星去私立医院生孩子的新闻，但也会有一些上市企业高管宁可挤在四人间普通病房，也不去特需的病房。
那么，我们怎么看待公立和私立医院的差别，又将怎么选择呢？
其实医院的由来就是提供一个就医的场所，那么本质上医院应该做的事情就是治病救人。但是随着现代医学的发展，我们也逐渐意识到，只看病解决不了两个非常关键的问题。
第一是教学，没有教学的传承，我们老了之后谁给我们看病？
第二是科研，没有科技的进步和自主知识产权，这家医院也会逐渐缺乏核心竞争力而慢慢沦为二流。
因此，一家医院如果想要长盛不衰百年坚挺，就需要有教学和科研的支撑，所以，这就是为什么我们看很多医院前面都有个前缀，就是xxx大学附属医院，比如首都医科大学附属北京朝阳医院。
与此同时呢，这也导致了医院同时还需要有一套匹配的教学、科研的行政管理人员。当行政人员的数量增多时，就像那句著名的段子，一个单位可能本身就没什么事，但是招来个几百个人，然后就产生了无穷无尽的事情。
但是私立医院的业务结构往往相对比较简单，就是拆解出一个非常确定的医疗行为模式，比如像白内障手术，只要安排一个医生，一个护士，器械消毒设备人员，再加上生产资料，也就是人工晶体，就完全可以批量化地开展白内障手术的工作，通过核定成本和收益，自然就可以成为商业模式然后再不断滚雪球。
因此，从短期的医疗行为来看，私立医院明显是更高效的，利润率更高的，因此我们也可以简单地理解，私立医院的医生收入是更可观的。
很多人认为私立医院沦为了金钱的奴隶，它的一切行为都是逐利的。其实这点我并不同意，无论是公立医院和私立医院，都有着盈利的需求。公立医院一样需要创收来养活自己，而且无论是公立还是私立医院，在医院层面所提出的普适的观点都是要合理地增加医疗收入。
这个“合理”怎么理解？你可以简单理解为，应该计入的收费不要漏掉，加速周转率，增加新患者的数量，并且尽可能减少医疗成本的浪费，例如像消毒液如果还剩半瓶就继续用，别随意就扔掉。而并不是像现在很多人误会的那样，可着一个病人就玩命地开检查和开药。
但是检查开得越来越多，而且做完之后似乎什么用也没有，确实很多人会产生这种疑虑，认为医生是不是就是在赚我们的钱。虽然不能排除这个可能性，但实际上，当代医学的严谨性很多时候确实是通过检查来实现的，这一点在后面我们会单独用一集来讲检查的使用。
所以医疗这门“生意”并不比任何大家做的生意高尚，它和任何生意都是相似的，都要克制自己无限的欲望，用良心来做事。我相信食品生意的朋友也不会认为只要降低成本，枉顾食品安全就能发大财。
私立医院有点很突出，但只有部分科室更好开展
虽然私立医院现在发展相对迅猛，特别是在一些特定的专科上，例如口腔、眼科、整形、妇产科等等，你会发现，这些科室有它的特点：
首先，年轻人患者居多，因此对于服务体验的需求更高。很多学者会认为医疗不是服务，但是我认为纠结于这个字眼没有太大意义，作为一个正常人，我即使能够理解医生看病并不是为了让我开心而是让我健康，我也真的不希望在我对医生毕恭毕敬的时候，医生对的我态度是极端恶劣的。
尽管你再强调医生的辛苦和不易，我也仍然见过能够好好说话的医生，作为患者，我们的要求其实确实不高，能好好说话就行。
而私立医院为了能够获得持续的口碑，它对于服务态度的要求是更高的，因此我能够在私立医院获得更好的体验，这其实不是私立医院多大的优势，只是它从身份上它必须要做的事情，同时我也认为这是公立医院需要改进的地方。
另外最关键的一点是，私立医院的这些科室几乎可以独立开展工作，就像我们前面提到的白内障手术或者一些口腔类疾病的治疗。
但是像我们胸外科就相对困难，你需要凑齐胸外科，手术室，麻醉科，监护室等一套班子才能勉强开展，这还不包括发生意外之后需要的输血科、心内、肾内科来保驾护航。因此，也并不是所有的科室都适合在私立医院开展，这就是为什么有些大咖一辈子被伺候惯了，但是生病的时候也还是老老实实地在公立医院就诊的原因。
而且在我国目前的医疗培训体系当中，私立医院缺乏很好的职称晋升体系，通常是在公立医院培养的顶级医生到私立医院做主诊医生，而进入私立医院时候的职称，很有可能会成为这个医生一生的天花板，意思就是私立医院的小医生，就往往很难再成长成一名顶尖的医生。当然，这需要后期匹配相应的教学系统来进行改善。专科医院的崛起和综合医院的专科化
下面我们再来说一下专科医院和综合医院的区别。
我在发刊词当中提到过，我是江湖人称“三甲收割机”的选手，我分别待过两家专科医院，分别是肿瘤专科医院和呼吸疾病专科医院，也待过两家综合医院，我现在所在的上海市第一人民医院就是一家三甲综合性医院。
在我看来，专科医院这十几年，真的是腾飞的十几年，我待过的两家专科医院在十几年前，还都是像区医院一样的存在，我们在上学的时候都很少听说过这些医院，但是发展十分迅猛，现在在各大榜单上已经远远超过了许多“巨无霸”级别的大医院。
专科医院只需要治疗一种疾病，因此可以把这一种疾病做到极致，甚至能把这一种疾病的治疗都分成无数的亚专科去协同作战。我们很简单可以理解，每天只做阑尾炎这一种手术的医生，做上十年，他是不是闭着眼睛都会做？假设我得了阑尾炎，我是不是找他就很放心，而我确实不需要找一个又会做阑尾炎，又会做乳腺，又会做胃癌的医生？
除了这一点之外，究竟是什么造就的专科医院的爆发呢？原因可能很多，有信息上的，有优势管理上的，也有人才教育、商业模式上的，想必大家也都能够理解。但我觉得更重要的一点，是收益模式所带来的。
我举个例子，做一个腹腔镜胆囊炎，政府医保规定的单病种收费大概是8000元，意思就是8000元以内要解决这个问题，那么你产生的任何成本都会降低你的利润。但是如果是胃癌呢，毕竟每个人的分期不同，病理类型也不尽相同，医保很难规定一个一致的统一的上限，因此就不设置上限，也不按单病种来简单地管理，所以你不需要过多考虑成本，只要收益大于成本，你就可以开展某项操作。
因此你可以理解，从收益模式上来说，收治肿瘤类疾病的性价比更高，因此肿瘤类疾病不仅是专科肿瘤医院喜欢收治的，综合医院其实也非常喜欢。但是长此以往，肿瘤专科医院因为全是性价比高的患者，它所获得的利润就越来越高，而综合医院就要稍微吃亏一些。
所以就导致一个很尴尬的结果，因为重病人所需要的治疗更为综合，所以大部分是被综合医院收治，而专科医院收治的都是轻病人，性价比的差别就非常大了，这样长此以往，就导致综合医院越来越累，专科医院越来越富有。
但是我们回归医疗的本质，无论是专科医院和综合型医院，都有它独特的优势。如果是肿瘤类问题，专科肿瘤医院可以有外科、内科、放疗科、病理科、中医科、康复科等等科室可以围绕肿瘤这一个问题让你“一站式”解决问题。早期可以手术，中期可以化疗，晚期还可以给你安宁疗护的帮助，我原来的医院还有音乐治疗师。所以你看，专科的优势是在一个单独的病种上做到极致。
综合性医院的优势就是全面，虽然放疗科、病理科也都有，但是它需要服务的可不止是肿瘤类问题，还有非肿瘤的良性疾病，外伤，老年性病变等等，因此如果是身体合并很多基础疾病，选择专科医院就会发现很多问题解决不了，但是在综合性医院就可以获得很全面的会诊，让医生围绕病人转，而不是病人挨个去挂号。
对于医生来说，我们选择综合或者专科医院其实并不会看这些，而只是会看职业发展空间和科室的氛围。所以你要知道，你最爱的王医生到哪里都是王医生，不会变成专科王医生或者综合王医生。
但是如果你的家人确实身体情况比较复杂，需要多个科室来保驾护航，那么综合医院是你不二的选择。而如果你的疾病在某个专科内相对复杂，例如你身上有多处肿瘤的问题你可以选择肿瘤医院，而如果你肺癌又合并了肺结核、肺气肿，那么可以选择肺科医院。
三甲医院和社区医院，并不应是一道选择题
最后再来说说大家可能最关心的，挂号看病是不是一定要去三甲。你可能忘了，还有一个容易被你忽略的存在，你平时可能瞧不上，但是关键时刻也许能帮上大忙，那就是社区医院。社区医院，通俗的来讲就是属于一个社区的卫生医疗服务机构。目标是让小病能够在家门口就能解决，从而大大缓解了就医压力。
当然，说到这里，你可能会感觉我根本不了解实情，因为确实，很多地方的社区医院让人有些无语，它除了完成最基本的疫苗注射之外，似乎其他的事情也并不管了。但是，至少你要知道，如果真的存在需求，可以去问一问看社区能做什么，有的时候有的社区真的可能会有意外的惊喜。
三甲医院和社区医院承担的职责不同
作为一名三甲医院的医生，我觉得我麻烦的最多的就是社区医院的医护同行们。我们很多化疗的病人回到当地的时候，我们都会建议先去社区医院问一下能不能抽血，这样呢，如果能够做血常规和血生化，那么在监测血象的时候就更加方便了，并不需要再频繁地跑医院，毕竟，如果血象没有问题就不用再去医院复诊了。甚至如果白细胞低，如果我们已经开好了注射证明和升高白细胞的药，那也是可以让社区的护士帮忙打针的。
作为我自己，和社区医院打交道最多的还是带孩子去社区医院注射疫苗。因此我个人感觉，如果把医疗系统比作是一个大的水利系统，那医院可能是一座巨大的水库，但真正惠及万物的，还应该是每一条可以把水带到每一寸土地的引水渠。而且社区的医生本可以更懂这个社区的居民，很多县级的社区医院的每一个患者，可能都是这名医生的亲戚，因此很多工作的开展也更加便利。
其实我从没有小看过社区医院的价值，相反，我认为中国社区医院的地位和资源有必要进一步提升。因为社区医院能够发挥的功能，远超过打疫苗。
曾经我有家人患病，因为呕吐不能吃东西，所以我作为一名能够不太熟练扎输液和抽血的医生，选择在家帮他挂输液。我只需要早上上班的时候给他挂上输液，然后让家人在输液挂完之后把针拔下来即可，他足不出户就可以维持基本的输液状态，不至于因为吃不下饭导致严重的水电解质失衡。
但是我也碰到过一些患者和我反应，说他的家人已经两周都没有吃什么东西，每天就是喝点酸奶吃点稀粥，但当我说到，你们为什么不去社区医院挂点营养液呢，他们都很诧异地问，社区医院能挂营养液么？一打听，还真的可以，第二天就去了。但是也有一些朋友会反应，自己的社区是不能够开输液，但是如果去医院开了营养液带回来，在社区医院可以帮忙扎针挂上。
另外，在一些终末期患者，老年患者，透析患者的照顾上，照护者很多时候是非常苦恼的。他们既没有充分的人脉可以帮忙，也没有足够的知识，更缺乏有效的信息搜索手段，因此就只能凡事都凑合着。
特别是在晚期的安宁疗护这一块。晚期的患者往往都找不到一个停留的地方，在家里会有种种问题无法解决，无论是疼痛还是憋气，都需要一些医疗机构提供帮助。包括止疼药、吸氧等等。但是在三甲医院又通常不可能找到一个床位让人安静地离开。所以社区医院（也就是一级医院），二级医院，也就是跨几个社区提供服务的，可以理解为稍微小一点的地区性医院，其实也本应承担起这项工作，并获得相应的收益。让患者真的能够在离家不远的地方就解决问题，然后尽快回到家庭的港湾走完最后一段路。
所以，三甲医院和社区医院从来就不应该是一道单选题，如果发生疾病的时候，你就应该知道有社区医院的存在，并且积极地去了解你当地的社区医院能够做什么，它就可能会成为你在三甲医院之外一个非常有力的补充。
但是现在，二级医院的地位比较尴尬，特别是在大城市，三级医院人满为患，二级医院乏人问津，而在这种情况下，最好的医疗资源不可能集中在二级医院，毕竟你也不相信最好的学生毕业会挤破头去二级医院。但是人人又都想得到最好的治疗，那么如何能引导优秀的医疗资源下沉，其实是我们更需要思考的方向。
我本人近期也可能会进行所谓的“下乡”，其实就是去二级医院或者乡镇级医院支援。说真的，我到了地方医院，我能干的，也真的未必比人家医生强，他们的基本功其实还是非常扎实可靠的，甚至在缺乏大型设备的情况下，他们一样可以做得很好。但是我的科研能力，教学能力，以及新技术，新治疗方案的接收度，可能会比大多数的医生有些优势，因此可以使这个地方的医疗保持与国内顶尖机构，甚至于国际接轨的能力。这就是“下乡”这件事情所带来最直接的好处。