1、血管内皮生长因子及癌胚抗原对鉴别良、恶性胸腔积液的意义(一)【摘要】目的通过检测胸腔积液中血管内皮生长因子(VEGF)和癌胚抗原(CEA)的水平,探讨对鉴别良、恶性胸腔积液的意义。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测26例恶性胸腔积液和20例良性胸腔积液患者的胸腔积液VEGF和CEA含量。结果恶性胸腔积液VEGF含量为(625.3280.2)pgml，良性胸腔积液VEGF的含量为(250.6110.4)pgml，两者比较(P0.01);恶性胸腔积液CEA的含量为(48.618.5)gL，良性胸腔积液CEA的含量为(5.62.2)gL，两者比较(P0.01)，恶性胸腔积液VEGF和C
2、EA的含量均明显高于良性胸腔积液。胸水VEGF胸水CEA对恶性胸腔积液诊断的特异性为95.0，敏感性为69.2。结论检测胸腔积液VEGF、CEA含量有利于良、恶性胸腔积液的鉴别诊断。【关键词】血管内皮生长因子；癌胚抗原；良性胸腔积液；恶性胸腔积液；鉴别Abstract：ObjectiveToinvestigatethesignificanceofvascularendothelialgrowthfactor(VEGF)andcarcinoembryonicantigen(CEA)indifferentiatingbenignandmalignantpl
3、euraleffusions.MethodsVEGFwasdetectedusingELISAmethodinpleuraleffusionof26casesofmalignantpleuraleffusionsand20casesofbenignpleuraleffusions.ResultsVEGFlevelsinthepleuraleffusionofmalignantpleuraleffusionpatientswere(625.3280.2)pgml,benignpleuraleffusionpatients
4、were(250.6110.4)pgml,thecomparisondifferencehadthesignificance(P0.01).CEAlevelsinthepleuraleffusionofmalignantpleuraleffusionpatientswere(48.618.5)gL,benignpleuraleffusionpatientswere(5.62.2)gL,thecomparisondifferencehadthesignificance(P0.01).VEGFandCEAlevelsinth
5、epleuraleffusionofmalignantpleuraleffusionpatients,significantlyhigherthanthoseofbenignpatientswithpleurleffusion.ThepeculiarityandsensitivityofVEGFandCEAinpleuraleffusionwere95.0%and69.2%.ConclusionThedetectionofVEGFandCEA,asaclinicalitem,mayplaysomerole
8、液脱落细胞学检查阳性和或纤支镜检查和或淋巴结活检明确诊断，其中鳞癌6例，小细胞肺癌2例，腺癌18例。1.2标本收集和处理所有观察对象常规穿刺抽取胸腔积液10ml，4低温下3000rmin离心10min，取上清液置-20冰箱待测。同时抽取的胸腔积液送常规和生化(乳酸脱氢酶，蛋白质，葡萄糖)、CEA检查及病理细胞检测。1.3测定方法VEGF和CEA均采用酶联免疫吸附法(ELISA)法。VEGF试剂盒购自上海森雄科技有限公司,VEGF的测定根据试剂盒说明书操作。CEA试剂盒购自深圳晶美工程有限公司，CEA的测定根据试剂盒说明书操作。1.4统计学处理数据以均数标准差(xs)表示，数据之间
9、的比较采用t检验。2结果2.1两组胸腔积液中VEGF和CEA含量的比较26例恶性胸腔积液组VEGF和CEA的含量明显高于良性胸腔积液组,两组比较差异有显著性(P0.01，见表1）。其中恶性胸腔积液组胸腔积液细胞学阳性22例，VEGF值(630.2266.3)pgml，恶性胸腔积液组胸腔积液细胞学阴性4例，VEGF值(616.7264.6)pgml，两者之间差异无显著性（P0.05）。其中恶性胸腔积液组胸腔积液细胞学阳性18例，CEA值(56.120.8)ngml，恶性胸腔积液组胸腔积液细胞学阴性8例，CEA值(45.518.3)ngml，两者之间差异无显著性（P0.05）。表1
10、VEGF和CEA在良恶性胸腔积液患者胸水中的水平（略）与良性胸腔积液组比较，*P0.012.2胸腔积液VEGF和CEA水平对良恶性胸腔积液的诊断价值应用实验中的测量值计算相应的敏感性和特异性，以敏感性为纵轴，特异性为横轴作曲线2，选取对应的敏感性和特异性之和最大的检测值作为各单项监测鉴别良恶性胸腔积液的最佳临界值。由此所得以胸水VEGF440pg/ml,胸水CEA15ng/ml作为签别良恶性胸腔积液的分界值，并计算了每种方法的敏感性、特异性和诊断价值（见表2）。表2胸腔积液中VEGF和CEA水平对良恶性胸腔积液的诊断价值（略）3讨论VEGF是一种具有内皮细胞特异性的有丝分裂原，主要与血管
11、内皮细胞上特异的酪氨酸激酶受体结合，发挥其生物学功能，包括促进血管生长、增加血管通透性、促进肿瘤转移等。另外，VEGF对巨噬细胞有趋化作用，诱导趋化来的巨噬细胞释放其本身的血管生长因子来间接促进血管生成。测定胸液VEGF水平有助于良恶性胸液的签别3。CEA是一种分子量为200000的糖蛋白，在许多部位如消化道、乳腺、肺等恶性肿瘤患者血清中，CEA水平明显增高。而胸膜腔受到恶性肿瘤细胞侵犯时，由于快速的细胞转换和多糖蛋白质复合物(包括CEA)脱落至胸腔，而CEA由于分子量较大，一旦在闭合的胸腔产生，便不易进入血循环，故不易形成被肾脏清除的抗原抗体复合物，因此恶性胸腔积液中CEA水平升高较血清出现
12、得早且更明显，对恶性与结核性胸腔积液的鉴别有一定的价值。本组实验中，我们检测恶性胸腔积液和结核性胸腔积液中VEGF的含量，结果在恶性胸腔积液和结核性胸腔积液中VEGF均有表达，但是恶性胸腔积液VEGF的含量明显高于结核性。恶性胸腔积液细胞学阳性组与细胞学阴性组VEGF水平差异无显著性。同时以胸水VEGF440pg/ml为诊断恶性胸腔积液的界限值，恶性胸腔积液组敏感性为76.9%，特异性为85.0%;以胸水CEA15ng/ml为诊断恶性胸腔积液的界限值，恶性胸腔积液组敏感性为84.6%，特异性为90.0%;而胸水VEGF胸水CEA对恶性胸腔积液组敏感性为69.2%，特异性为95.0%;提示恶性胸腔积液患者胸水