前几天，某寿险公司2023理赔年报公布的十大案例中，其中一案例为重疾险因神经内分泌恶性肿瘤，获赔200万。
有消息灵通者称，理赔的疾病为“消化系统的神经内分泌肿瘤”，而且多有波折经诉讼才获得了赔付。
神经内分泌肿瘤的理赔案例，小核保员此前也处理过。记得前些年，此肿瘤和胃肠道间质瘤曾被理赔人员反复讨论过。
1.新重疾定义明确性质
在2020版重大疾病定义中，将恶性肿瘤分为“恶性肿瘤——重度”、“恶性肿瘤——轻度”。
恶性肿瘤的定义为：……肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。下列疾病不属于“恶性肿瘤——重度”，不在保障范围内：……（5）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（6）相当于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；（7）未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别（核分裂像从行文逻辑、前后文字描述，正常的理解就是：神经内分泌肿瘤为恶性肿瘤，但未转移且G1级不属于重度恶性肿瘤。
同时，明确将上述的第（7）列入“恶性肿瘤——轻度”。
基于对文字的理解，旧定义重疾，神经内分泌肿瘤为恶性肿瘤，新定义重疾，G1级为恶性肿瘤——轻度，G2级、G3级为恶性肿瘤——重度。
2.疾病编码板上钉钉
此前恶性肿瘤理赔，理赔依照ICD10编码，C开头为恶性肿瘤，D开头的为良性、原位癌、交界性、动态未定等。对于D编码的一些肿瘤，如果在治疗时采用和恶性肿瘤相同的手段措施，理赔通常可以赔付。
新疾病定义实施后，肿瘤形态学分类普及，在确定肿瘤性质时，以形态学为准。那么神经内分泌肿瘤的形态学编码是什么呢？我们以最常见的消化系统神经内分泌肿瘤为例，直接上图（WHO2019消化系统肿瘤分类）。
8240/3、8249/3,妥妥的恶性肿瘤。
3.一点医学知识
神经内分泌肿瘤是一类起源于胚胎神经内分泌细胞、具有神经内分泌标记物，可以产生生物活性胺和/或多肽激素的肿瘤。
神经内分泌肿瘤可以发生于很多部位，比如肺、消化道等，其中胃肠胰神经内分泌肿瘤最常见，约占所有神经内分泌肿瘤的55%-70%。
神经内分泌肿瘤可手术治疗，内镜治疗，内科的生物治疗、化学治疗、分子靶向治疗等。
神经内分泌肿瘤的预后取决于原发肿瘤的部位、转移的范围和程度，以及手术治疗的效果。